ljumskbråck hos män

En patologi i form av en lokaliserad rundad utbuktning under huden nära ljumsken, bildad på grund av att en del av bukinhållet sticker ut bortom bukväggen, diagnostiseras som ljumskbråck hos män. Dessutom förekommer denna anomali ganska ofta och är mer typisk för män. Den tilldelas koden enligt ICD 10-K40, klass XI (sjukdomar i matsmältningssystemet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker ljumskbråck hos en man

Patogenesen för denna sjukdom är anatomisk och, till viss del, fysiologisk. Och enligt den anatomiska klassificeringen är ljumskbråck hos män ett externt bråck.

Utskjutningen av hernialpåsen med tarmslingorna och delar av bukomentumet som är fångade i den sker genom ljumskkanalen (canalis inguinalis), som är en triangulär slits med en genomsnittlig längd på cirka 50 mm, belägen i tjockleken på den främre bukväggen mellan de inre muskelskikten i buken, den sneda och tvärgående.

De anatomiska förutsättningarna eller orsakerna till ljumskbråck hos män i vuxen ålder är förknippade med de manliga könsorganens embryogenes, som börjar bildas hos fostret i slutet av graviditetens första trimester (som känt har fostret inga könsskillnader under de första sju veckorna). De yttre könsorganen hos det manliga fostret är redan bildade vid den 20:e veckan, men testiklarna från bukhålan sjunker ner i pungen (scrotum) först i slutet av graviditeten. Nedstigningen sker genom att en del av det serösa membranet i vaginalprocessen sticker ut och rör sig nedåt direkt genom bukmuskelskikten. Så bildas ljumskkanalen, som nästan helt stängs hos pojkar endast under nyföddhetsperioden. Men för passagen av sädesledaren, blodkärlen och nerverna genom den kvarstår den övre (yttre) öppningen och den nedre (eller inre) öppningen. Det är genom dem som hernial utbuktning uppstår hos de flesta vuxna män, eftersom försvagade zoner kan uppstå under deras intrauterina utveckling både i ljumskkanalen och i fibrerna i själva bukmusklerna.

Vi har tillhandahållit dessa anatomiska detaljer inte bara för att förklara orsaken till ljumskbråck hos män, utan också så att patienterna förstår sjukdomens kärna och inte hoppas att mediciner, växtbaserade folkmediciner eller homeopati kan hjälpa dem.

Och nu om den andra komponenten i orsaken till ljumskbråck hos män - ökat inre tryck i buken. Varför ökar det? Läkare förklarar orsakerna till ökat inre tryck på bukväggen:

• lyfta vikter;
• hoppa från stora höjder;
• peritoneala skador (slag mot bukområdet);
• långvarigt stående;
• kronisk förstoppning (det vill säga i samband med spänningar i bukmusklerna under avföring);
• kronisk svår hosta;
• övervikt och fetma;
• plötslig viktminskning vid viktminskning;
• ascites (vattusot i buken).

Ljumskbråck hos äldre män uppstår på grund av åldersrelaterade förändringar i muskelvävnaden, inklusive bukpressen. Med åldern blir fascian i de obliqua och rectus abdominis-musklerna kortare och tunnare, och muskelvävnaden ersätts delvis av fibrös vävnad. Detta ökar risken för bråck efter 60 år.

[ 5 ]

Symtom ljumskbråck hos en man

Många söker inte läkarhjälp när de första tecknen på denna patologi är tydliga: uppkomsten av en svullnad i ljumskområdet som varierar i storlek, försvinner när man ligger ner och ökar vid byte av kroppsställning, under fysisk aktivitet, efter hosta eller toalettbesök.

Det bör beaktas att symtomen på ljumskbråck hos män antingen manifesterar sig under en längre period eller kan utvecklas snabbt - på grund av effekten av för högt intraabdominalt tryck (som diskuterats ovan). Vid obetydliga bråckstorlekar reduceras besvären till en brännande känsla i ljumsken och tyngd i nedre delen av buken.

Även smärtor vid ljumskbråck hos män uppstår regelbundet - efter viktlyft eller ansträngning av bukpressen orsakad av andra faktorer. Om den utskjutande tarmen sjunker ner i pungen uppstår smärta och svullnad runt de yttre könsorganen, och problem med urinering uppstår.

En stor bråck är inte bara förknippad med obehag vid gång, utan också med svårare smärta, ofta av konstant natur - i ljumskområdet och nedre delen av buken, som strålar ut till korsbenet eller ländryggen.

[ 6 ]

Formulär

Även om lokaliseringen av denna typ av bråck är densamma, är det vid kirurgi vanligt att skilja mellan typerna av ljumskbråck hos män.

För det första kan ljumskbråck vara medfödda eller förvärvade. Medfödda är en konsekvens av bildandet av en bråcksäck (där tarmslingor faller) från den helt oläkta delen av det serösa membranet i slidutskottet efter att testiklarna har sjunkit ner i pungen. Alla andra kliniska fall representerar förvärvade ljumskbråck.

För det andra kan ljumskbråck vara reducerbara eller icke-reducerbara. Ett reducerbart ljumskbråck hos män kännetecknas av att läkaren eller patienten själv i ryggläge försiktigt kan återföra bråcksäcken till bukhålan.

Ett direkt ljumskbråck hos män diagnostiseras om det bildas genom den övre öppningen av ljumskkanalen (bråckmynningen) med utsträckning av ljumskkanalen i området kring dess bakre vägg – med ett utlopp vid pungens bas. Ett direkt ljumskbråck kan också komma ut genom en svag punkt i bukväggens fascia. Direkta bråck står för cirka 25–30 % av alla ljumskbråck och förekommer som regel hos män efter 40 års ålder.

Ett snett ljumskbråck hos män observeras när bråcksäcken går in i den övre öppningen av ljumskkanalen och ut genom den nedre. Eftersom en del av bråcksäcken stannar kvar i kanalen sker ofta mekanisk kompression av sädesledaren. Detta förklarar faktiskt varför ljumskbråck hos män och infertilitet kan ha samma etiologi.

Dessutom, med denna typ av bråck, går dess säck ofta ner i pungen, och då säger läkare att det är en ljumsk-skrotal bråck hos män.

Det finns också en kanal eller inre ljumskbråck hos män, och den bestäms när den, efter att ha kommit in i ljumskkanalen ovanifrån, inte kommer ut ur den och endast vid hosta eller ansträngning av bukmusklerna uppträder en utbuktning under huden under en kort tid. Inre ljumskbråck inkluderar ibland fall av lokalisering av bråckbildningen inuti bukväggens muskler mellan de sneda och tvärgående lagren.

Beroende på vilken sida av blygdområdet bråcksäcken kommer ut från, fastställs ett högersidigt ljumskbråck hos män eller ett vänstersidigt ljumskbråck hos män; det finns också ett bråck på båda sidor, det vill säga ett bilateralt ljumskbråck hos män.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna vid ett bråck uppstår när innehållet i bråcksäcken komprimeras i området där bråcket mynnar ut i ljumskkanalen. Då diagnostiseras ett strangulerat ljumskbråck eller strangulerat ljumskbråck hos män. Detta är ett potentiellt farligt tillstånd, eftersom strypning förhindrar blodflödet till tarmen eller stoppar flödet av tarminnehåll.

Det är omöjligt att minska ett strypt bråck, och patienter, förutom svår smärta i ljumsken och nedre delen av bukhålan, noterar illamående och svåra kräkningar, förstoppning och gaser; subfebril temperatur och uttalad takykardi. Obestridliga bevis på strypning av bråcket är en förändring av dess färg till rödviolett eller blålila på grund av cirkulationsstörningar. Dessa tecken är det mest övertygande argumentet för behovet av akut kirurgiskt ingrepp. Annars hotar strypning av ljumskbråcket hos män tarmobstruktion, fullständigt upphörande av blodflödet i dess strypta öglor och deras nekros. Konsekvenserna kan vara dödliga, eftersom tarmobstruktion utvecklar total självförgiftning av kroppen, och vävnadsnekros kan leda till peritonit.

Kirurger noterar också andra komplikationer av denna patologi:

• inflammation i ljumskbråcket hos män (om bråcksäcken är infekterad);
• inflammation i testiklarna;
• störning av tarmperistaltik och ansamling av avföring (uppstår när en del av tjocktarmen kommer in i hernialpåsen);
• trauma mot ett bråck med störning av tarmarnas integritet som har kommit in i dess hålighet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik ljumskbråck hos en man

I samtliga fall börjar diagnosen ljumskbråck hos män med att patienten undersöks i liggande och stående position under hosta (för att öka det inre trycket i buken). En palpationsundersökning av utbuktningen utförs också (detta avgör möjligheten att minska bråcket).

Instrumentell diagnostik inkluderar herniografi (röntgen av bråcket) med införande av ett kontrastmedel i bukhålan (genom en punktering i bukväggen).

För att klargöra typen av bråck kan en ultraljudsundersökning för ljumskbråck hos män med visualisering av ljumskkanalen och pungen krävas.

Differentialdiagnostik av ljumskbråck syftar till att utesluta eventuell inflammation i ljumsklymfkörtlarna, lårbensbråck, vaskulärt aneurysm, hydrocele, inflammation i bitestikeln (epididymit), utvidgning av venerna i sädesledaren och testiklarna (varicocele), medfödda icke-nedstigna testiklar (kryptorchidism), torsion av testikeln och sädesledaren samt lipom i sädesledaren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling ljumskbråck hos en man

Folkbehandling av ljumskbråck med kompresser från avkok av plantain, callisia (gyllene mustasch) eller surkålssaltlake ger inga resultat. Och, som redan nämnts i början av artikeln, finns det inget botemedel mot denna sjukdom.

Naturligtvis är användning av symtomatiska läkemedel nödvändig: smärtstillande medel och NSAID-preparat - för att lindra smärta eller inflammation. Men inget farmakologiskt medel eliminerar orsaken till patologin vid ljumskbråck.

Därför finns det idag bara ett sätt – kirurgisk behandling. Den kan antingen planeras (för att undvika strypning) eller – vid strypning av bråcket – vara akut.

Kirurgisk behandling, som innebar enkel suturering av bråcket - herniorrafi, varefter kronisk smärta och hög risk för återfall uppstår, har inte blivit något av det förflutna, utan har förbättrats till herniotomi med plastikkirurgi av bukväggen (utförs på sjukhus, standardvistelsetiden är 7-10 dagar). Förberedelserna inför operationen, som utförs planerat, inkluderar vanliga allmänna blod- och urinprov, blodkoagulationstester, EKG, ultraljud eller röntgen av bäckenorganen.

Efter snittet når kirurgen bråcksäcken inifrån och efter att ha öppnat den och granskat innehållet flyttar han tarmarna till sin "rättmätiga" plats. Operationen kräver stor precision, eftersom sädesledaren som passerar genom ljumskkanalen påverkas. Bukväggen förstärks också vid platsen för bråckutsprånget. Om den öppna operationen utförs med Shoydals-metoden används autoplastik.

Men oftast utförs kirurgisk behandling av bråck med den kaliforniska kirurgen Irving Lichtensteins metod "spänningsfri nät" (Tension-Free Mesh). Varje år utförs cirka 750 tusen operationer på ljumskbråck med denna teknik bara i USA. Denna typ av bråckplastik för små bråck görs under lokal (epidural) anestesi, och patienten (efter undersökning av en läkare) kan åka hem samma dag eller nästa dag.

Genom ett 50-70 mm snitt i ljumskområdet når kirurgen bråcköppningen, för tillbaka den lilla bråcksäcken till bukhålan eller knyter ihop den och avlägsnar den helt, och vid ett större bråck utförs en partiell excision av bråcksäckens främre vägg med efterföljande standardåtgärder. De dissekerade musklerna sys fast lager för lager utan att kanterna dras åt kraftigt, och en specialformad "lapp" av polymernätmaterial appliceras mellan bukväggens muskellager för deras större styrka. Kirurgiska nät används som förstärkningsmaterial för inväxt av ny vävnad.

Men laparoskopi av ljumskbråck hos män förlorar sin popularitet bland både patienter och läkare. Trots den minimala externa traumatiska effekten (tre punkteringar görs i bukväggen, och det finns praktiskt taget inga ärr), tvingar de negativa konsekvenserna efter en endoskopisk operation västerländska kirurger att endast tillgripa den i de fall där det opererade bråcket återkommer på samma plats. För det första bör man komma ihåg att laparoskopi utförs under generell (endotrakeal) anestesi. För det andra pumpas koldioxid in i bukhålan för att skapa ett bredare operationsutrymme (vad detta leder till - se nedan).

Det bör beaktas att enligt statistiken förekommer återfall av ljumskbråck hos män efter operation i cirka 10% av fallen.

Konsekvenser efter operation och rehabilitering efter ljumskbråck hos män

Låt oss först titta på de viktigaste konsekvenserna efter operationen, beroende på dess typ.

Efter öppen hernioplastik med plastikkirurgi eller Tension-Free Mesh-hernioplastik uppstår långvarig smärta i ljumsken efter operationen (i 45–60 % av fallen). Experter anger ett antal orsaker till posthernioplastisk smärtsyndrom (PHPS), inklusive: nervskador direkt under operationen; nervindrängning i ärrvävnad, nät eller sutur; förträngning av den inre ljumskringen runt sädesledaren; postoperativa godartade nervtumörer (neurinom), etc.

Smärta efter operation drabbar upp till 96 % av patienter som har genomgått laparoskopisk ljumskbråckkirurgi hos män. Detta är känt inom yrkesvärlden som postlaparoskopiskt smärtsyndrom. Smärta uppstår vid punktionsställena och trokarinsättningsställena (i 40–45 % av fallen), samt på grund av intraabdominellt trauma och snabb sträckning av bukhinnan med traumatisk sträckning av blodkärl och nerver. Läkare förknippar uppkomsten av detta smärtsyndrom i övre högra delen av buken och smärtans utspridning till axlarna med irritation av nervus phrenicus på grund av tryck på den från den subfreniska gasbubblan, vilket inte försvinner omedelbart efter operationen hos mer än 90 % av patienterna.

Förutom smärta noteras följande konsekvenser efter hernioplastik och laparoskopi:

• en känsla av närvaron av en främmande kropp i ljumskområdet,
• en ganska hård försegling efter operationen,
• skador som påverkar regionala nerver,
• inflammation i testikeln och dess atrofi,
• bildandet av hematom och ansamlingar av serös vätska i pungen,
• anejakulation eller smärtsam utlösning på grund av skada på sädesledaren eller nerven (cirka 12 % av fallen),
• bildandet av blodproppar i benets djupa vener (särskilt hos äldre patienter), etc.

För att rehabilitering efter en ljumskbråck hos män ska kunna fortskrida utan komplikationer är det nödvändigt:

• ligg inte ner, utan börja gå senast 3-4 timmar efter operationen;
• övervaka suturens tillstånd och förhindra att den blir infekterad;
• sluta lyfta tunga föremål (maxvikt 5 kg);
• om du har kronisk rökhosta, sluta med denna dåliga vana;
• uppnå normalisering av tarmfunktionen och bekämpa förstoppning.

Förresten, förebyggande av denna patologi består av praktiskt taget samma punkter. För att uppfylla den sista punkten bör kosten efter ljumskbråckskirurgi hos män vara fullständig, men med en minskad andel fetter och kolhydrater. Vilken kost bör man äta efter ljumskbråck hos män - se Kost efter bråck; även specifika rekommendationer för korrekt kost efter operation - se Kost efter operation.

Som klinisk praxis visar återgår livet för de flesta patienter till det normala 40-45 dagar efter operationen. Sex är möjligt efter en ljumskbråcksoperation ungefär samtidigt, men här är allt individuellt. Om det finns problem inom detta område måste du kontakta din läkare, eftersom de efter ett sådant kirurgiskt ingrepp kan vara ganska allvarliga: erektil dysfunktion uppstår med skador på sädesledaren och expansion av dess vener (varicocele), hydrocele i testiklarna etc.

Behandling utan kirurgi

Med hänsyn till sjukdomens patogenes tros det att behandling av ljumskbråck utan kirurgi är omöjlig.

Man bör komma ihåg att ett bandage för ljumskbråck hos män inte heller botar, utan bara hjälper till att säkerställa att det reducerbara ljumskbråcket hos män hålls kvar i bukhålan.

Men detta hjälpmedel kan inte bara ge patienterna större komfort: det visade sig att det är skadligt att bära ett bandage för ljumskbråck under lång tid hos män. För det första kan storleken på bråcköppningen och själva bråcket öka, för det andra kan funiculus spermaticus (sädesledaren) som passerar genom ljumskkanalen, inuti vilken sädesledaren, kärlen och nerverna finns, förtvina under bandagets konstanta tryck och sluta utföra sina funktioner.

Enligt vissa läkare har behandling av ljumskbråck hos män med fysisk träning ingen terapeutisk effekt. Många specialister rekommenderar dock att man ökar styrkan i bukväggsmusklerna med hjälp av övningar, men endast medan man ligger på rygg eller sitter. Till exempel utförs följande övningar:

• bukandning med en vikt (1-2 kg) på bukväggen;
• höja raka ben med 30° i förhållande till kroppens horisontella position;
• lyfta skuldergördeln och skulderbladen från ett horisontellt läge (med händerna placerade på huvudet);
• klämma en boll placerad mellan knäna (medan du ligger på rygg med böjda knän), etc.

De mest lämpliga yoga-asanorna för ljumskbråck är: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, etc. Uddiyana-asanan bör utföras sittande: andas ut luften kraftigt, "pressa" ut den ur lungorna, dra in magen så mycket som möjligt, håll i tre sekunder och ta sedan ett djupt andetag genom näsan. Upprepa 5-6 gånger.

För att utföra pawanmuktasana måste du ligga på rygg, böja höger ben vid knät (vänster ben ligger platt på golvet) och, med båda händerna, dra det böjda benet mot bröstet och magen. Lyft sedan huvudet och skulderbladen från golvet och rör vid pannan eller näsan med knät på det böjda benet. När du andas ut, inta startpositionen. Samma åtgärd utförs med det andra benet. Och sarvangasana är en "björk" på skulderbladsdelen av ryggen med stöd av ländryggen med båda händerna.

Naturligtvis är måttlig fysisk aktivitet – utan att öka det intraabdominella trycket – användbar, särskilt för överviktiga män. Därför är styrketräning, till exempel med skivstång, kontraindicerat vid ljumskbråck. Av samma anledning anses ljumskbråck hos män och kroppsbyggande vara oförenliga, liksom tyngdlyftning.

Prognos

Trots att specialister från European Hernia Society definierar prognosen för denna patologi som villkorligt gynnsam, tillåter ett ljumskbråck hos män – efter snabb kirurgisk behandling – de flesta patienter att leva ett normalt liv.

[ 19 ]