Inghinalbråck hos män

Patologi som lokaliserad nära ljumsken rundade utbuktningar under huden bildas på grund av utsprång av bukväggen delen av innehållet i bukhålan, diagnostiseras som ljumskbråck ljumskbråck hos män. Och denna anomali uppstår ganska ofta och är mer typisk för män. Hon fick koden för ICD 10 - K40, klass XI (sjukdomar i matsmältningssystemet).

[1], [2], [3], [4]

Orsaker inguinal bråck hos män

Patogenesen av denna sjukdom har en anatomisk och på något sätt en fysiologisk karaktär. Och enligt den anatomiska klassificeringen är inguinalbråck hos män en bråck extern.

Utsprång hernial sac med öglor har fallit in i tarmen och den abdominala omentum sker genom inguinal kanalen (canalis inguinalis), som slitsas triangulär form och genomsnittliga ca 50 mm lång, som ligger i det inre av den främre bukväggen mellan den inre muskel magen skikten sneda och tvärgående.

Anatomiska förutsättningar eller orsakar en ljumskbråck hos män i vuxen ålder är associerade med funktioner i embryogenes av manliga könsorgan, som börjar växa fram i fostret vid slutet av den första trimestern av graviditet (som det kallas, under de första sju veckor, har fostret inga skillnader efter kön). Genitalier hos manliga foster till den 20: e veckan har redan bildats, men testiklarna ner från buken i skrotum (pungen) bara för att avsluta graviditeten. Sänkning sker genom utskjutande del av det serösa membranet i den vaginala processen och rör sig direkt genom skikten i bukmusklerna. Så här bildas inguinskanalen, som nästan helt stängs hos pojkarna endast under nyföddsperioden. Men för passage av spermatiska sladdar, blodkärl och nerver, kvarstår den övre (yttre) öppningen och det nedre (eller interna) hålet. Genom dem och hernial utskjutning förekommer i de flesta vuxna män, som under perioden fostrets utveckling kan ske försvagade zoner och inguinal kanalen i själva fibrerna och magmusklerna.

Vi har fört dessa anatomiska detaljer är inte bara för att förklara orsakerna till ljumskbråck hos män, men också så att patienter förstår sjukdomens art och inte hoppas att de kan hjälpa medicin alternativ behandling örter eller homeopati.

Och nu om den andra komponenten av orsaken till inguinalbråck hos män - en ökning av inre bukytrycket. Varför ökar det? Läkare förklarar orsakerna till ökat inre tryck på bukväggen:

• tung lyftning;
• hoppar från en stor höjd;
• peritoneala skador (slag mot buken);
• länge stanna i stående position;
• kronisk förstoppning (dvs associerad med denna stam i buksmusklerna under avföring);
• kronisk stark hosta;
• övervikt för fetma
• skarp viktminskning med viktminskning
• ascites (abdominal dropsy).

Inghinalbråck hos äldre män uppträder på grund av åldersrelaterade förändringar i muskelvävnad, inklusive bukpressen. Med ålder blir de kortare och tunnare än fascia hos snedställda och raka bukmuskler, och muskulaturen ersätts delvis av fibrösa vävnader. Detta ökar risken för bråck efter 60.

[5]

Symtom inguinal bråck hos män

Många människor inte söker medicinsk hjälp när de första tecknen på sjukdomen: framväxten i ljumskarna varierar i storlek blåsor försvinner i ryggläge och ökar när man byter kroppsställning under träning, hosta eller efter att ha besökt toaletten.

Man bör komma ihåg att symptomen på ett ljumskbråck hos män ske antingen under en längre period, eller de kan utvecklas snabbt - på grund av exponering för stark intraabdominellt tryck (som diskuterats ovan). Om bristens storlek är liten, reduceras klagomål till en brännande känsla i ljummen, tyngdkraften i underlivet.

Periodiskt finns det smärtor i inguinalbråck hos män - efter att man har lyftt upp vikten eller spänningen i bukpressen på grund av andra faktorer. Om den utskjutande tarmen faller in i pungen, det finns smärta och svullnad runt de yttre könsorganen, det finns problem med urinering.

Med betydande mått bråck är inte bara obehagligt när man går, men mer svår smärta, ofta av permanent karaktär - i ljumsken och nedre delen av buken, strålar ut sakrala eller ländryggen.

[6]

Formulär

Även om lokaliseringen av denna typ av brok är en, men i kirurgi är det vanligt att skilja mellan typer av inguinal brok hos män.

Först kan inguinal brok vara medfödd eller förvärvad. Kongenital - en följd av bildandet av den hernial sac (som faller tarmslingor) på inte helt överväxt parti serosa vaginal processen efter testikelnedvandring i pungen. Alla andra kliniska fall utgör förvärvad inguinal bråck.

För det andra kan inguinal brokledningar vägledas och inte vägledas. Den guidade inguinalbråck hos män är annorlunda, eftersom läkaren eller patienten själv kan försiktigt återföra hernialsäcken i bukhålan i ljugande läge.

Direkt ljumskbråck hos män diagnostiseras om dess bildning sker genom den övre öppningen av inguinal kanalen (hernial) med sträckning av inguinal kanalen i området för dess bakre vägg - i ett utbyte av vid bas skrotuma. En direkt inguinal brok kan också gå igenom en svag plats i bukväggen. Direkt bråck svarar för cirka 25-30% av alla inguinalbråck och uppträder som regel hos män efter 40 år.

Den inguinal inguinalbråck hos män noteras när hernialsäcken kommer in i ingreppskanalens övre öppning och går ut genom den nedre delen. Eftersom en del av hernialsacken förblir i kanalen, uppträder ofta mekanisk komprimering av spermatkabeln. Det förklarar faktiskt varför inguinalbråck hos män och infertilitet kan ha en etiologi.

Dessutom, med denna typ av bråck faller hennes väska ofta ner i skrotan, och då säger läkarna att det är en inguinal och skrotbråck hos män.

Det finns också en inre kanal eller ljumskbråck hos män, och det fastställs, när kommer in från ovan i inguinal kanalen, inte komma ur det och bara när man hostar eller spännare magmusklerna buktar under huden visas kort. Intraorala inguinalbråck hänvisas ibland till fall av lokalisering av hjärnbildning i musklerna i bukväggen mellan sneda och tvärgående skikt.

Beroende på vilken sida av pubic regionen hernialsäcken kommer ut, bestäms den högersidiga inguinalbråck hos män eller den vänstersidiga ingreppsbråcken hos män; också det finns en bråck på båda sidor, det vill säga en bilateral inguinal bråck hos män.

[7], [8]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna av en bråck inträffar när hernialsackens innehåll pressas i närheten av bråckens utlopp i inguinalkanalen. Och då diagnostiseras den drabbade inguinalbråcken eller klämningen av inguinalbråck hos män. Detta är ett potentiellt farligt tillstånd, eftersom intrång hindrar blodflödet i tarmarna eller stoppar flödet av tarminnehållet.

Korrigering av den skadade brok är omöjlig, och patienter, förutom svår smärta i ljummen och underlivet, noterar illamående och svår kräkningar, förstoppning och flatulens. Subfebril temperatur och uttalad takykardi. Obestridligt bevis på bristande bråck är en förändring i sin färg till en rödviolett eller blålila blodcirkulationstörning. Dessa tecken - det mest övertygande argumentet för behovet av brådskande intervention hos kirurgen. Annars hotar ingreppsbråck hos män hot mot intestinal obstruktion, fullständigt upphörande av blodflödet i sina hindrade loopar och deras nekros. Konsekvenser kan vara dödliga, eftersom intestinal obstruktion utvecklar total självförgiftning av kroppen och vävnadsnekros kan leda till peritonit.

Även kirurger noterar andra komplikationer av denna patologi:

• inflammation i inguinalbråck hos män (med infektion i hernialsäcken);
• inflammation i testiklarna;
• störning i tarmperistalmen och ackumulering av avföring (uppträder när en del av tjocktarmen kommer in i hernialsäcken);
• trauma mot broket med ett brott mot tarmarnas integritet som har gått in i hennes hålrum.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik inguinal bråck hos män

I alla fall börjar diagnosen inguinalbråck hos män med undersökning av patienten i ett bakre läge och stående med hosta (för att öka det inre bukytrycket). En palpation undersökning av utsprånget utförs också (så här kan bråken justeras).

Instrumentdiagnostik innefattar hernografi av bråckens röntgen med införandet av ett kontrastmedium i bukhålan (genom bukväggens punktering).

För att klargöra typen av bråck kan ultraljud vara nödvändigt för inguinalbråck hos män med visualisering av inguinalkanalen och sroctum.

Avsedda differentialdiagnos av ljumskbråck är att undvika eventuell inflammation i inguinala lymfkörtlar, femoral hernia, vaskulära aneurysmer, hydrocele (hydrocele), inflammation i bitestiklarna (epididymit), åderbråck av sädesledare och testiklar (varicocele), medfödda undescended testiklar i skrotum (kryptorkism), looping testikel och sädesledare, liksom lipom av sädesledare.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling inguinal bråck hos män

Alternativ behandling av inguinalbråck komprimerar från avkok av plantain, kalligrafi (golden mustache) eller pickle saltlösning - inga resultat. Och, som redan noterat i början av artikeln, finns det inget botemedel mot denna sjukdom.

Naturligtvis är användningen av symptomatiska läkemedel nödvändig: smärtstillande medel och NSAID - för att lindra smärta eller inflammation. Men orsaken till patologi i inguinalbråck är inte ett farmakologiskt medel.

Därför är för idag en kirurgisk behandling. Det kan antingen planeras (för att undvika överträdelse), eller - vid knyckning av bråcket - brådskande.

Kirurgisk behandling, antas vara enkla suturering av bråck - herniorrhaphy, varefter det finns kronisk smärta och hög risk för återfall, inte en sak av det förflutna, men har förbättrats till reparation av bråck med plast bukväggen (utfört på ett sjukhus, standardtiden 7-10 dagar). Förberedelse för operation som utförs på ett planerat sätt, inkluderar standard gemensamma blod och urin, studiet av blodkoagulering, EKG, ultraljud eller röntgen av bäckenorganen.

Efter skuren kommer kirurgen till hernialsäcken från insidan och efter att den har öppnats och innehållsrevisionen flyttar tarmarna till deras "legitima" plats. Operationen kräver stor noggrannhet, eftersom spermatkabeln som passerar genom inguinalkanalen påverkas. Också stärkas bukväggen vid utsprånget av bråcken. Om den öppna operationen utförs enligt Shoydals metod används autoplasty.

Men oftast kirurgisk behandling av brok utförs enligt tekniken av Kaliforniens kirurg Irving Liechtenstein "Spänningsfri Mesh". Årligen, endast i USA, utförs cirka 750 000 operationer på inguinalbråck med denna teknik. Denna typ av gernoplastik med mindre bråckstorlek görs under lokal (epidural) anestesi, och patienten (efter undersökning av läkaren) på samma dag eller nästa dag kan gå hem.

Efter 50-70 mm incision i ljumsken kirurgen når bråckporten, de små bråck sac återgår inuti buken eller bandage och fullständigt avlägsnas, och vid större mängder bråck genomför partiell excision av den främre väggen av hernial sac och efterföljande standardåtgärder. Muskel dissekerade skikten sys utan starka spännkanter och mellan muskel skikten av bukväggen för deras större styrka införa speciella former av "lapp" av ett polymermaskmaterial. Kirurgiska nät används som ett förstärkande material för ingrepp av ny vävnad.

Men laparoskopi av inguinalbråck hos män förlorar sin popularitet hos patienter och bland läkare. Trots den minimala yttre traumatiska effekter (tre punkteringar görs i bukväggen, och ärret är inte praktiskt), de negativa konsekvenserna efter operationen utförs endoskopiskt, tvingar västerländska kirurger tillgripa det bara när den drivs på ett bråck återkommer på samma plats. För det första bör man komma ihåg att laparoskopi utförs under allmänt (endotrakealt) anestesi. För det andra pumpas koldioxid i bukhålan för att skapa ett bredare driftsutrymme (vilket är vad det leder till - se nedan).

Man bör komma ihåg att enligt en statistik efter operationen uppträder en återkommande inguinalbråck hos män i cirka 10% av fallen.

Inverkan efter operation och rehabilitering efter inguinal bråck hos män

Först överväga de viktigaste konsekvenserna efter operationen - beroende på dess variation.

Efter öppen bråckreparation med plast eller hernioplasti Spänningsfri Mesh, uppstår lång smärta efter operationen i ljummen (i 45-60% av fallen). Experter ringer ett antal skäl till postgernioriaphic smärt syndrom (PHPS), inklusive: nervskada direkt under operationen; intrång i en nerv i en cikatrisk vävnad, ett galler eller en söm; smalning av den inre inguinalringen runt spermatkabeln; postoperativa godartade neurala tumörer (neurinom), etc.

Smärta efter operationen bedrivs till 96% av patienterna som genomgick laparoskopi av inguinalbråck hos män. Detta är en välkänd i den professionella miljön efter laparoskopisk smärtsyndrom (smärtsyndrom efter laparoskopi). Smärta sker vid injektionsstället och införandet av trokarer (i 40-45% av fallen), samt på grund av intraabdominal skada och snabb sträckning av bukhinnan med traumatiska utvidgning av blodkärl och nerver. Physicians binder uppkomsten av smärta i höger övre delen av buken, och utsprånget av smärta hos axlarna med stimulering av nervus phrenicus av trycket på det subdiaphragmatic gasbubbla, som inte absorberas omedelbart efter kirurgi i mer än 90% av patienterna.

Förutom smärta finns det sådana följder efter hernioplastik och laparoskopi, såsom:

• känslan av närvaro i en främmande kropps inguinalregion,
• ganska stel komprimering efter operationen,
• skada som påverkar de regionala nerverna,
• inflammation i testikeln och dess atrofi,
• bildning i skrotområdet av hematom och trängsel av serös vätska,
• anejaculering eller smärtsam utlösning på grund av skador på spermatkabeln eller nerven (cirka 12% av fallen)
• bildandet av trombi i tibiens djupa ådror (särskilt hos patienter i äldre åldrar) etc.

Att rehabilitera efter inguinalbråck hos män var utan komplikationer, det är nödvändigt:

• lägg dig inte ner, men börja gå senast 3-4 timmar efter operationen
• övervaka sömmens tillstånd och förhindra dess infektion
• sluta lyfta vikter (max vikt 5 kg);
• när en rökares kroniska hosta överger denna skadliga vana
• för att uppnå normalisering av tarmarna och att kämpa med förstoppning.

Förresten består förebyggandet av denna patologi av praktiska saker från samma punkter. För att utföra det sista föremålet bör mat efter operationen av inguinalbråck hos män vara komplett, men med en minskning av andelen fetter och kolhydrater. Vad ska vara kosten efter inguinal bråck hos män - se Diet efter en bråck; även specifika rekommendationer för korrekt näring efter operationen - se kost efter operationen.

Som klinisk praxis visar, går 40 -45 dagar efter operationen de flesta patienternas liv i den vanliga kursen. Ungefär på samma villkor är kön möjligt efter operation för inguinal brok, men allt är individuellt här. Om det finns problem på detta område behöver träffa en läkare, för efter en sådan operation, kan de vara ganska allvarligt: Erektil dysfunktion uppstår när sädesledare skador och ökning i venerna (varicocele), ödem i testiklarna och andra.

Behandling utan operation

Med tanke på patogenesen av sjukdomen är det trodde att med ingeninbråckbehandling utan kirurgi är omöjlig.

Man bör komma ihåg att bandaget för inguinalbråck hos män inte heller läker, men bidrar bara till att den inguinala inguinalbråck hos män hålls i bukhålan.

Men detta stöd kan ge inte bara ökad komfort för patienter: det visade sig att under en lång tid att bära ett bandage för ljumskbråck hos män skadliga. För det första kan det öka storleken bråckporten själv bråck, för det andra, som sträcker sig längs den inguinal kanalen funikulus spermaticus (sädesledare) inuti vilken är deferent kanal, blodkärl och nerver, under konstant tryck av bältet kan atrofi och upphöra att utföra sina funktioner.

Enligt vissa läkare har behandling av inguinalbråck hos män med fysiska övningar ingen terapeutisk effekt. Men många experter rekommenderar att du använder övningar för att öka styrkan i bukväggen, men bara ligga på ryggen eller sittande. Till exempel övningar som:

• andning i magen med en belastning (1-2 kg) på bukväggen;
• lyfter raka ben med 30 ° i förhållande till kroppens horisontella position;
• lyft av axelbältet och axelbladen från det horisontella läget (med händerna på huvudet);
• klämma bollen mellan knäna (i den bakre positionen på baksidan, med knä böjda vid knäna), etc.

Den mest lämpliga för inguinal bråckasanas är yogaövningar: utdiyana, pavamuktasana, sarvangasana, etc. Asana Uddiyana behöver för att utföra sammanträde: med befogenhet att andas luft "squeeze" den ut ur lungorna, den maximala störta magen, håll i tre sekunder, och sedan ta ett djupt andetag genom näsan. Upprepa 5-6 gånger.

För att utföra pavanmuktasanu, du ligger på rygg, böj höger ben vid knäet (vänster fot är platt på golvet) och omfamna underbenet med båda händerna och dra den böjda ben till bröstet och buken. Lyft sedan huvudet och axelbladet från golvet och rör pannan eller näsan med knäet på det böjda benet. Vid utandning ta ursprunglig position. En liknande åtgärd utförs av det andra benet. Och sarvangasana är en "björk" på axelbladet med bakstöd med båda händerna.

Naturligtvis är måttlig träning - utan att öka det intra-abdominala trycket - användbart, särskilt för fetma män. Så tvinga övningar, till exempel med baren, med inguinalbråck är kontraindicerade. Av samma anledning anses inguinalbråck hos män och bodybuilding inkompatibla, liksom tyngdlyftning.

Prognos

Trots att experter från EU Bråck Society (European Society of bråck) fastställa prognosen för denna sjukdom som en villkorligt gynnsam ljumskbråck hos män - efter en snabb kirurgisk behandling - det tillåter dig att leva ett normalt liv för de flesta patienter.

[19],