Slutna skador och skador på pungen och testiklarna

I fredstid dominerar slutna skador och skada pungen och testiklarna, vars frekvens är 9-13% av skade urogenitiala organen. Slutna skador pungen och testiklar i fredstid inträffa oftare (80%) än öppna (19,4%), spontant inträffade (0,5%) och distribueras skador (stukningar ägg - 0,1%). Slutna skador och skador på skrot och testikel på grund av termisk, strålning, kemisk, skada, elektriska trauma är sällsynta.

[1], [2], [3]

Vad orsakar slutna skador och skrot- och testikelskador?

Vid skada pungen hennes organ skadas mindre än den faktiska pungen (i 25-50% av fallen), som man tror att vid den tidpunkt då skadan inträffar en reflex sammandragning av musklerna som höjer testiklarna, och den senare vanligtvis migrera från fotavtryck av den traumatiska kraften. Stängt trauma leder till rubbning av testikeln i de fall då ett starkt slag faller på testikeln, som ligger direkt vid könsbenet. I vissa fall kan plötsligt applicerad kraft trycka ägget uppåt mot inguinkanalen eller till och med genom det i bukhålan. Dessa skador är vanligare vid trafikolyckor hos motorcykelförare på grund av en skarp och plötslig inverkan på en stor bensintank. En sådan dislokerande lesion, som kallas en testiklisk dislokation, är mycket sällsynt. Dislokation kan vara en- och tvåsidig, och den dislokerade testikeln är vanligtvis inte skadad.

AY Pyytel (1941) delade testikelns slutna dislokationer i två grupper: yttre (subkutan) och inre. Den förstnämnda inkluderar inguinal, blygd, lår, perineal och förskjutning under huden på penis, till den andra - dislokationer i inguinal och lårbens kanaler, och intra-acetabular. I detta fall utvecklas testikelns inguinal och pubic dislocations oftast.

Skrot av skrot och testiklar registreras i alla åldersgrupper, men oftast förekommer det hos ungdomar och män i åldern 15 till 40 år. 5% av patienterna med scrotal och testiklar är barn under 10 år. Litteraturen beskriver också skador på testiklarna hos nyfödda med bröstpresentation av fostret. Skrotas och testikelns skadade skada är som regel isolerad skada, men om det penetrerande föremålet verkar som orsak kan en kontralateral testikel, penis och / eller urinrör involveras. När traumor av manliga könsorgan är oftast involverade i processen för både skrot och testiklar på båda sidor. Ensidig skada uppträder mycket mindre ofta (1-5% av fallen).

Symtom på skrot- och testikelskada

När slutna skador (blåmärken, överträdelse) av pungen på grund av dess rikliga vaskularisering och löshet i bindväv bildas ofta ytliga blödningar i form av massiva blåmärken och hemorragisk infiltration, ofta sträcker sig till penis, perineum, inre lår, bukväggen.

Samtidigt hälls blod ackumuleras i skrotans vägg, inte penetrerar djupare än den yttre seminal fascia. Smärta med sluten trauma är vanligtvis inte intensiv och följs snart av en känsla av tyngd och spänning i pungen. På grund av blödning förvärvar skrotets hud en lilablå, ibland nästan svart färg. När palpation av pungen bestäms av måttlig ömhet har blodinfiltrerade vävnader en testisk konsistens. Men genom skottets vägg är det ofta möjligt att känna testikeln, dess appendage, den spermatiska sladden.

Samtidigt med pungen kan hennes organ skadas, med en, mindre ofta på båda sidor. I detta fall är stängda (subkutana) blåmärken och sprickor i testikeln, dess epididymier, spermatiska sladden och membranen i dessa organ möjliga. Sådan skada åtföljs av bildandet av djupblödningar (hematom), vilka är indelade i extravaginala och intravaginala.

Vid extravaginala blödningar tränger utspillt blod inte djupare än testikelns vaginalmantel. Dimensioner av hematom kan vara olika, och det är. Som regel har inga tydliga gränser. I vissa fall är blödningen liten och palpabel i ett begränsat område av spermatkabeln, i andra - hemorragisk infiltration sträcker sig från testikeln till den yttre öppningen av inguinalkanalen. Sådan blödning uppträder när elementen i spermatkabeln och testiklarna är skadade, placerade utanför det vaginala membranet. Med dessa blödningar är det möjligt att känna testikeln.

Intravaginala blödningar (hematom) kallas traumatisk hematocel. Denna typ av blödning uppstår med skada på testikeln eller dess vaginala membran. Vid undersökning och palpering kan en sådan blödning misstas för en droppe av testikelskal. En typisk hematocell uppträder som ett resultat av att testiklarna sönderbrutit under sin dropp. Avgörande i diagnosen är korrekt insamlad anamnes av den resulterande skada, ömhet i palpation, ett negativt symptom på translucens.

Det är emellertid inte alltid möjligt att tydligt skilja mellan extravaginala och intravaginala blödningar. Svåra skador leder till ackumulering av blod i olika lager i pungen och en kombination av olika blödningar.

Slutna eller subkutana skador på pungen, särskilt testikeln och epididymis, som orsakar allvarlig smärta, följs ofta av kräkningar, kramper, svimning, chock. Ofta är det en ökning i volymen av pungen, spänning, en icke-palpabel testikel. Uttryckt hematocel kan utvecklas även utan att testikeln skadas.

Dislokation av testikelen detekteras ofta hos patienter med polytrauma (baserat på buken i bukhålan). När förskjutningen (förskjutningen) är ägget oftast inte skadad, men ibland vrider det i spermatkabelns område, som främjas av en bred inguinalkanal, falsk kryptorchidism. Detta leder till att blodförsörjningen bryts mot kroppen. Vridningen av den dislocerade testikeln åtföljs av brottet i magen. Diagnos av testikel förskjutning omedelbart efter skadan är inte svårt, även om allvarliga olyckor har påverkat kan upptäckas multipel organskada och "saknas" ägg kan gå obemärkt förbi. Om patienten är medveten kan han klaga på allvarlig smärta i ljummen. Vid undersökningen bestäms den tomma halvan av pungen, ofta kan testikeln palperas i ljumskområdet. Palpation av den förskjutna testikeln är kraftigt smärtsam.

Stängd skada på spermatkabeln är relativt sällsynt, eftersom spermatkabeln är väl skyddad. I regel bestäms med lesioner endast förvirring av spermatkabeln, vilket inte kräver kirurgisk ingrepp. Det senare är möjligt när hematom är stora.

Komplikationer av skrot- och testikelskada

Konsekvensen av testikelskador och efterföljande traumatisk orkit och periorhita är sklerotisk och atrofiska förändringar av parenkymet testikel Utbildning och variga hematom uppstår när en oberättigad vägran kirurgi och sår dränering. Förhindra dessa komplikationer är aktualitet och grundlighet av operationen och användningen av antibiotikabehandling.

[4], [5], [6]

Diagnos av skrot- och testikelskada

Trots den uttalade kliniska bilden är diagnosen av slutna skador på skrotorganen ofta svår på grund av samtidig skada på skrotan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentisk diagnos av skrot- och testikelskada

Med ojämn skada på testiklarna är användningen av ultraljud föremål för kontroversiella diskussioner, eftersom känsligheten och specificiteten hos denna metod är olika. Men som ett medel för primärforskning tar ultraljud sin betydelsefulla plats, eftersom det gör det möjligt att diagnostisera intra- och / eller extremestestulärt hematom, testikelbrott, ibland även en testikel eller främmande kropp.

Vissa författare anser att användningen av ultraljud endast är indicerad i de fall då hematocele inte är närvarande (hydrocele anses vara en indikation för operationen) och data från den fysiska undersökningen är inte informativa.

Sammanfattningsvis vad som har sagts kan man dra slutsatsen att ultraljud indikeras om konservativ behandling ska utföras, och för detta ändamål kan normala ultraljudsdata tjäna som en motivering. Vi noterar också att traumor av epididymis är dåligt mottagliga för ultraljudsöverföring.

Den information som erhållits med hjälp av ultraljud, kan kompletteras med duplex Doppler imaging, som ger information om status för testikel perfusion, liksom en möjlighet att identifiera kärlskador och falska aneurysm.

För erkännande av subkutana testikelbrott är ultraljud och MRT informativ. Ytterligare information om skrotskada kan ges med CT eller MR. Men ibland även med hjälp av dessa studier är det omöjligt att noggrant bestämma arten av skadan på skrotet och dess organ och utesluta skada på testikeln. I sådana situationer är operationen visad - scrotal revision.

Differentiell diagnos av skrot- och testikelskada

Erkännande av en testikel dislokation omedelbart efter en skada är inte svår. Dislokationen manifesteras av smärta i stället för den förskjutna testikeln, dess frånvaro i pungen, där den var före skadan. Palpation av den förskjutna testikeln är kraftigt smärtsam. Äldre dislokation av testikeln från dess fördröjning eller ektopi hjälper till att särskilja noggrant uppsamlad anamnese.

Med skada på skrotan kan vridning av spermatkabeln och testikel uppstå, vilket underlättas av en bred inguinalkanal, falsk kryptorchidism.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av skrot- och testikelskada

Behandling av sluten skrotskada beror på lesionernas art och svårighetsgrad.

Icke-läkemedelsbehandling av skrot- och testikelskada

Contusions med bildandet av ytliga blödningar och med mindre hemorragisk infiltrering av skrotväggen behandlas konservativt. Under de första timmarna efter skadan utförs immobilisering av pungen, vilken förhöjs genom att pålägga en suspension eller ett tryckbandage. För lokal kylning av den skadade skrotan, använd ett ispaket omslaget med en handduk. Från och med den andra och tredje dagen efter trauman tillämpas termiska procedurer som ökar i intensitet: uppvärmning av kompressor, varmvattenflaskor, sallux, sessilbad, paraffinapplikationer. Riklig blodtillförsel till pungen underlättar snabb resorption av blödningar.

Om endast hematoceller förekommer utan testikelbrott, är konservativ behandling möjlig om hematocel inte överskrider volymen av den kontralaterala testikeln med 3 gånger. Detta tillvägagångssätt kan emellertid inte betraktas som en standard, eftersom med stora hematoceller är behovet av fördröjd (mer än 3 dagar) kirurgi och orchiektomi ganska hög, även om det saknas testikelbrott. Senare leder interventionen i 45-55% av fallen till behovet av orchiektomi, och de faktorer som bidrar till detta är smärta och infektion. I motsats till ovanstående: Tidig kirurgisk ingrepp gör det möjligt att rädda testikeln i mer än 90% av fallen och förkorta sjukhusvistelsens varaktighet.

Operativ behandling av skrot- och testikelskada

Med det stängda traumet i pungen och dess organ har konservativa behandlingsmetoder nyligen råkat. Samtidigt erkänns aktiv operativ taktik som mer föredragen än väntetaktik. Klinisk erfarenhet visar att kirurgisk ingrepp är det mest effektiva sättet att upprätthålla testikelns vävnads livskraft och funktion, vilket bidrar till patientens tidiga återhämtning i jämförelse med väntetaktiken tidigare (i de första timmarna och efter trauman).

Indikationer för tidigt, d.v.s. Under de första timmarna och dagar efter trauma, kirurgisk behandling - testikelbrott, omfattande ytlig blödning av kroppen av hemorragisk skrotinfiltrering; djupa blödningar, särskilt med snabb uppbyggnad och kombination med svår smärta, illamående, kräkningar, chock sluten dislokation av testikeln efter ett misslyckat försök till blodlös ompositionering, vridning av spermatkabeln. Till förmån för kirurgisk behandling är förekomsten av tvivel benägen. Att skada på skrotet och dess organ är allvarligare än en enkel blåmärken.

Indikationer för kirurgi vid ett senare tillfälle är långsiktiga, icke-absorberbara punkhematom. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för operationen med isolerade slutna skador på pungen och dess organ.

Vid allvarligt kombinerat trauma kan operationen på pungen utföras i antal åtgärder i det andra steget. Preoperativ förberedelse är vanligt. Trimecaine, prokain (prokain) blockad av spermatkabeln är indicerad för allvarlig smärta och chock som uppstår på grund av skador på testikeln, dess appendage. Samtidigt utförs konventionella anti-chockåtgärder. Vid omfattande skrotblödning utförs blockaden genom infiltrering med en lösning av trimecain, prokain (novokain) i spermatkabeln i inguinalkanalen. Med isolerade slutna skador på pungen och dess organ kan kirurgiska ingrepp utföras under lokal infiltrationsanestesi i kombination med en ledande.

Beroende på skadan, utför:

• avlägsnande av ytliga och djupa hematomer och slutgiltigt stopp av blödning;
• revision av skrotets organ, avlägsnande av de uppenbarligen icke-levande testikelvävnaderna hos dess epididymier, membran;
• pålägg av katgutstygn på äggvita skalet, testikelresektion, dess borttagning, ependymektomi;
• återintagning av testikeln i pungen och dess fixering under dislokation, avvikande av spermatkabeln och fixering av testikeln i normal position när spermatkabeln vrids:
• sömmar av vas deferens eller dess dressing.

När testikelns vita skal bryts, sväller vävnaden från parenchymen av den friska vävnaden och magsäcken sutureras med absorberbara suturer. Det vaginala membranet sutureras över testikeln och sätts inom gränserna för en liten dränering av 0,5-0,6 cm diameter, som avlägsnas genom den nedre delen av pungen. Med skalpade sår placeras testikelns skrot temporärt under höften eller suprapubiska regionen. Vid öppna skador är användningen av bredspektrum antibiotika nödvändig.

Om spermatkabeln är skadad eller testikeln är fristående i de flesta fall är det inte möjligt att utföra rekonstruktiva operationer. På grund av detta kan du ta till förväntans förvaltning, särskilt i fall av skador på båda testiklarna, särskilt eftersom blodtillförseln i pungen och dess organ, har möjlighet att säkerställa lönsamheten för den skadade testikel och bitestiklarna vid separation av sädesledare utvecklingen av säkerheter fartyg i vissa fall. Separation av pungen och dess organ uppstår som regel med vårdslös hantering av roterande maskiner på arbetsplatsen. I de flesta fall är skador på testiklarna med detta trauma totalt och tillåter inte en rekonstruktiv operation. De fall där en mikrokirurgisk operation kan krävas innefattar avsiktlig amputation av pungen och testiklarna hos psykiskt ohälsosamma människor. Om testiklarna bevaras kan ett försök göras till mikrokirurgisk revaskularisering inom de närmaste timmarna efter trauma.

Om testikeln är lokaliserad, om det inte finns några andra allvarliga skador och testikeln inte förändras under palpation, ges patienten en intravenös anestesi för att förbättra tillståndet och stoppa smärtan. Med försiktiga masseringsrörelser bör du försöka trycka testikeln tillbaka i pungen. Om detta misslyckas eller om det finns tvivel om testikelns strukturella integritet. Patienten måste tas till operationsrummet för rutinrevision, under vilken testikelns integritet återställs och överförs till pungen.

Sålunda, om ägg vyvehe primärt visas sluten omplacering ur led ägg vid sin ineffektivitet - öppen inspektion, under vilka arbetar orchidopexi eller (om icke-livsduglighet kroppen) orkidektomi. Det bevisas att även vid bilateral dislokation leder orchipexy inte till försämring av spermierantalet.

Alla operationer för en testikelskada avslutas genom att sänka såret och applicera ett bandage för att ge skrotet en förhöjd position. Den allvarligaste komplikationen av slutna lesioner är gangren i pungen.