Torsion av hydatid i testikeln och testikelbihanget

Torsion av testikelns hydatider uppstår som ett resultat av akuta, subakuta och kroniska cirkulationsstörningar som uppstår till följd av torsion eller mikrotrauma i epididymis. Hydatider i testikeln och epididymis (grekiska hydatidos - vattenbubbla) är rudiment av Müllerska kanalerna, som är en cystisk expansion av ytterligare formationer av testikeln, bestående av individuella lober och innehållande veckade tubuli associerade med testikeln och epididymis eller belägna på en stjälk.

Hydatider bildas i processen med omvänd utveckling av Müller-kanalerna under deras ofullständiga reduktion under sexuell utveckling och representerar en rest av Wolffian-kanalen.

Vad orsakar torsion av hydatidtestikeln och dess epididymis?

Torsion av hydatidens testikel sker i närvaro av en lång eller smal stjälk. Utvecklingen av patologiska förändringar i hydatiden underlättas av den huvudsakliga typen av blodcirkulation, organets lösa och känsliga stroma med avsaknad av elastiska fibrer. Enligt kliniska och morfologiska studier upptäcks torsion av hydatidens stjälk i ett litet antal fall. Vanligare är en kränkning av hydatidens blodcirkulation eller dess inflammation. Sådana förändringar uppstår som ett resultat av böjning av hydatidens stjälk, torsion med spontan uppvridning, venösa utflödesstörningar under fysisk ansträngning eller skrotskador.

Symtom på testikelhydatidtorsion

Torsion av hydatidens testikel kännetecknas av smärta i testikelområdet, ljumskkanalen och, mer sällan, smärta i bukområdet som strålar ut till ländryggen. Den första dagen upptäcks ett tätt, smärtsamt infiltrat i testikelns övre pol eller epididymisområdet. Senare uppträder ödem och hyperemi, vilket är förknippat med den patologiska processens utveckling. Patienter noterar kompaktering och förstoring av testikeln. Infiltratet palperas beroende på hydatidens placering.

Det bör noteras att lokaliseringen av kliniska manifestationer av skada på suspensorn utvecklas långsamt och inte alltid är uttalad om skadan har pågått under en längre tid. I testikelns eller bihangets område noteras ett "blå prick"-symtom, vilket motsvarar lokaliseringen av den vridna hydatiden (en smärtsam tätning lyser genom pungens hud i form av en mörkblå nod). Detta symptom kan detekteras under de första 24 timmarna av sjukdomen.

Barn med testikelhydatidtorsion upplever ofta illamående och kräkningar, och sjukdomens sena stadium åtföljs av en ökning av temperaturen till subfebrila värden. Sjukdomens topp kännetecknas av hyperemi och ökande svullnad i pungen. Under denna period är testikeln och bihanget inte differentierade.

Således är de viktigaste symptomen på testikelhydatidtorsion:

• plötslig uppkomst av testikelsmärta;
• måttlig asymmetrisk svullnad och hyperemi i pungen;
• närvaron av tätt infiltrat.

Diagnos av testikelhydatidtorsion

Diagnosen testikelhydatidtorsion baseras på kunskap om den kliniska bilden, såväl som den samtidiga sjukdomen, som i vissa fall kan simulera en patologisk process i testikeln, och därför leda till en felaktig behandlingsmetod i situationer där den kliniska bilden är oklar. Utöver allmänna kliniska metoder utförs följande studier:

• inspektion;
• genomlysning (undersökning av pungen med hjälp av genomlysning);
• ultraljudsekografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk diagnos av testikelhydatidtorsion

Palpation av hydatiden är omöjlig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentell diagnostik av testikelhydatidtorsion

Diafanoskopi av pungen möjliggör detektion av mörkfärgade formationer i området med typisk lokalisering av hydatider.

Vid ultraljud definieras hydatid som en utbuktning eller tuberkel som mäter 2–5 mm, oftast vid testikelns övre pol eller i spåret mellan testikeln och dess bihang. Det kan finnas flera sådana formationer, men de identifieras ibland inte ekografiskt, eftersom deras känsliga struktur inte alltid är differentierad från omgivande vävnader. De visualiseras bäst med hydrocele och finns hos 80–95 % av männen.

Differentialdiagnos av testikelhydatidtorsion

Torsion av hydatidtestikeln måste särskiljas från akut orchit, som är relativt sällsynt hos barn, har liknande kliniska symtom men kräver annan behandling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av testikelhydatidtorsion

Läkemedelsfri behandling av testikelhydatidtorsion

Konservativ behandling av testikelhydatidtorsion utförs endast i fall av milda kliniska manifestationer och en tendens till att sjukdomen regresserar inom de närmaste 24 timmarna.

Kirurgisk behandling av testikelhydatidtorsion

Akuta operationer för akut pungsyndrom är den näst vanligaste efter blindtarmsoperationer hos barn. Vid revision av pungorganen upptäcks patologiska förändringar i testikelns eller blindtarmen i 60-90% av fallen, vilket anses vara torsion av dess pedikel.

De flesta författare tror att vid vridning av testikelbihangen är akut operation nödvändig, vilket hjälper till att förhindra utveckling av komplikationer som:

• kronisk hydrocele i testikeln, vars långvariga existens negativt påverkar blod- och lymfcirkulationen och testikelns funktion, vilket kan leda till dess atrofi;
• sekundär ospecifik epididymitis, epididymo-orkit, som bidrar till obstruktion av vas deferens och utveckling av infertilitet;
• dysfunktion hos en frisk testikel och dess atrofi.

Kirurgisk teknik för testikelhydatidtorsion

Alla lager av pungväggen dissekeras genom ljumskmetoden, alla testikelns membran öppnas. När den serösa kaviteten öppnas frigörs en liten mängd lätt hemorragiskt eller grumligt exsudat, vilket skickas för bakteriologisk undersökning. Testikeln är i de flesta fall oförändrad. Oftast observeras en förstoring av epididymis huvud och kropp. I området kring testikelns övre pol eller epididymis huvud hittas en hydatid som förs ut i såret. Den drabbade hydatiden är förstorad. Ibland är den till och med större än testikeln, mörklila eller svart i färgen. Endast epididymis med en lång och tunn stjälk är vriden.

Torsion av testikelhydatiden kan ske antingen medurs eller moturs. Hydatiden resekteras med en sektion av den oförändrade delen för att förhindra progression av vaginit. Oförändrade hydatider avlägsnas också. En blockad av sädesledaren utförs med 10-15 ml 0,25-0,5% prokain (novokain) lösning med antibiotika (vid grumlig effusion eller vaginit). Defekten i parietala lagret av testikelns tunica vaginalis sys fast. Ett gummidränage eller dräneringsrör förs in i skrothålan och suturer appliceras på huden. Utan att sy testikelns tunica vaginalis, enligt Ya.B. Yudin et al. (1987), smälter testikeln samman med det postoperativa ärret, vilket därefter åtföljs av dess trauma (med trauma på muskeln som stöder den) och bidrar till utvecklingen av fibros. Winkelmann-operationen är inte indicerad, eftersom avlägsnande av hydatider, inklusive oförändrade, eliminerar förutsättningarna för vidare utveckling av hydrocele.

Vidare hantering

Under den postoperativa perioden föreskrivs antiinflammatorisk behandling.

Prognos för testikelhydatidtorsion

Testikelhydatidtorsion har en gynnsam prognos efter operation för hydatidskada.

[ 11 ], [ 12 ]