Torsion av testiklar

Testikelvridning är en patologisk vridning av spermatkabeln som orsakas av rotationen av mezorchium (vikningar mellan testikeln och dess bilaga), vilket leder till försämring eller nekros av testikelvävnad.

Epidemiologi

Testikulär torsion uppträder med en frekvens av 1 av 500 patienter i urologiska kliniker.

Under de första 10 åren av livet noteras testikeltorsion i 20% av fallen och efter 10 år och före puberteten - i 50%. Sålunda ockuperas huvudplatsen i etiopathogenesen av akuta testikulära sjukdomar hos barn av mekaniska faktorer, såsom testikeltorsion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker vridning av testikel

Den provokerande faktorn av testikelns vridning kan vara skador och blåmärken i pungen, plötsliga rörelser, bukspänningar, vilket leder till en reflex sammandragning av musklerna som lyfter testikeln. Bristen på en normal fastsättning av testikeln till botten av pungen - en anomali som uppstår under tillsatsperioden av appendagen till testikeln - leder till en överträdelse av ömsesidig fixering, vilket medför separation av dessa två enheter. Testikeln är föremål för vridning vid missbildningar i samband med överträdelsen av dess migrering i pungen (kryptorchism).

[7], [8], [9]

Patogenes

Testikeln roterar runt den vertikala axeln. Om rotationen av testiklarna tillsammans med spermatorn överstiger 180 ° störs blodcirkulationen i testikeln, flera blödningar bildas, en venös trombos av spermatkabeln uppträder, ett seröst hemorragiskt transudat förekommer i hålrummet i testikulans eget membran; skrotets hud blir edematös.

Extravaginal eller suprashell, testikel torsion uppstår tillsammans med dess membran. Testikeln i förhållande till peritoneumets vaginala process är belägen mesoperitonealt och dess fixering bryts inte. En avgörande roll i utvecklingen av denna form av testikel spelar en defekt i utvecklingen och morfologiska omognad av sädesledare och omgivande vävnader - muskel hypertonicitet, upplyft testiklarna, glapp sömmen skalen tillsammans, en kort bred inguinal kanalen, som har nästan riktning framåt.

Intravaginal eller intratekal, testikel-torsion (intravaginal form) förekommer i håligheten i sitt eget vaginala membran. Det observeras hos barn över 3 år, särskilt i åldern 10-16 år. Torsion av testikeln sker enligt följande. Med sammandragningen av muskeln som ökar testikeln drar den, tillsammans med de omgivande skalen, upp och gör en rotationsrörelse. Styvheten och tätheten av membranens vidhäftningar, såväl som inguinalkanalen, som noggrant täcker spermatkabeln i form av ett rör (hos äldre barn), tillåter inte att testikeln ger full rotation runt axeln, så vid något tillfälle stannar rotationen.

Testikeln, som har en lång mesenteri och som en följd, har en hög rörlighet inuti kaviteten i vaginala processen i peritoneum, fortsätter att rotera med tröghet. Då slappar muskelfibrerna. Testikeln, uppvuxen till den övre delen av skrotkaviteten, är fast och hålls i sina konvexa delar i ett horisontellt läge. Med ytterligare sammandragning av muskeln som väcker testikeln fortsätter inversionen. Ju längre mesenterin och ju större kraften av sammandragning av musklerna som höjer testikeln och desto större testikelmassa är desto mer uttalad graden av vridning.

Författarna förklarar ökningen av frekvensen av intranaginalvridningar under prepubertal och pubertal perioder genom en oproportionerlig ökning av testikelns massa vid denna ålder. Detta indikerar att mekanismen för intravaginal vridning av testikeln tillsammans med andra faktorer spelar en viss roll i obalansen hos reproduktionsapparaten.

[10], [11], [12]

Symtom vridning av testikel

Torsion av testikel symtom är akut. De manifesteras av skarpa smärtor i testikeln, i motsvarande hälft av pungen, som utstrålar till ljumskområdet; ibland åtföljd av illamående, kräkningar och ett collaptoid tillstånd.

Symtomen på testikelvridning beror på sjukdomen och barnets ålder. Hos nyfödda är testikel-torsion oftast förekommande under den ursprungliga fysiska undersökningen som en smärtfri ökning i hälften av pungen. Ofta noteras hyperemi eller blanchering av skrotets hud, såväl som hydrocele. Spädbarn är rastlösa, ropar, vägrar att brösta. Äldre barn klagar över testikel-torsionssymptom som:  smärta i underlivet  och i ljummen. Vid den yttre inguinalringen eller övre tredjedel av pungen framträder smärtsam tumörliknande bildning. I framtiden höjs den vridna testikeln och när du försöker höja den ännu högre ökar smärtan (Pren's symptom).

[13], [14]

Komplikationer av testikeltorsion och dess hydatid

Problemet med förebyggande, tidig diagnos och behandling av akuta sjukdomar i skrotorganen är av stor betydelse. För det första är 77-87,3% av fallen personer i arbetsför ålder från 20 till 40 år; För det andra uppträder atrofi hos det spermatogena epitelet hos 40-80% av patienterna som har upplevt akuta sjukdomar i skrotorganen och, som ett resultat,  infertilitet. Konservativ behandling av testikel-torsion slutar med en testikelatrofi, och senare operativ antingen med borttagning av testikel eller epididym eller med dess atrofi.

Orsaker  till testikelas atrofi  efter att ha lidit epilepsi:

• direkt skadlig effekt av den etiologiska faktorn på parenchymen;
• kränkning av blodtestbarriären med utveckling av autoimmun aggression;
• utveckling av ischemisk nekros.

Kliniska och morfologiska studier har visat att identiska processer i många avseenden förekommer i alla former av akuta sjukdomar i skrotorganen. Manifesterande karakteristisk klinisk bild och neurodystrophic vävnadsändringar. Akuta sjukdomar i pungen orsakar huvudsakligen identiska brott mot spermatogenes, uttryckt i prospermi, kränkning av innehållet i mikroelementkompositionen i ejakulatet, minskning av kärnområdets och spermiernas område, vilket minskar innehållet av DNA i dem.

Iskemisk nekros i detta fall är resultatet av ödem i parenkymen, dess albumin. Allt detta motiverar tendensen de senaste åren till tidig kirurgisk behandling av akuta sjukdomar i skrotorganen, eftersom det gör att du snabbt kan eliminera ischemi, upptäcka sjukdomen i tid och därmed behålla testikelns funktionella förmåga. Tidig kirurgisk behandling är indicerad för allvarlig smärta, utveckling av testikelns reaktiva droppsyra, purulent inflammation och misstänkt ruptur av skrotorganen, vridning av testiklarna, hydatidit och dess appendage.

[15], [16], [17], [18], [19]

Formulär

Det finns två former av testikelvridning.

• Extravaginal testikelvridning (ovanför parietalfästningen av bipacksedeln för vaginala processen i bukhinnan) observeras hos barn under 1 år.
• Intravaginal testikelvridning - förekommer oftare hos barn än hos vuxna.

[20], [21]

Diagnostik vridning av testikel

Det är nödvändigt att noggrant samla sjukdomshistorien. Faktorer som t ex trauma i skrotum, dysuri, hematuri, urladdning ur urinröret, sexuell aktivitet och tiden som förflutit sedan kliniska manifestationer startade bör noteras.

[22], [23], [24], [25]

Klinisk diagnos av testikeltorsion

Det är nödvändigt att undersöka bukhålan, könsorganen och utföra  rektal undersökning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt närvaron eller frånvaron av flytningar från urinröret, positionen av den påverkade testikel och dess axel, närvaro eller frånvaro av en hydrocele motsatta sidan, eller närvaro av överskott av vävnad förhårdnad i testikeln eller epididymis, pungen ändra färg.

Testiklarna är vanligtvis palperade vid övre kanten av pungen, vilket är förknippat med förkortning av spermatkabeln. Palpation av pungen något smärtsam. Ibland när torsion är appendagen placerad framför testikeln. Halvkabel på grund av torsion förtjockad. Därefter observeras svullnad och hyperemi i pungen. På grund av nedsatt lymfdränering finns en sekundär hydrocele.

[26],

Laboratoriediagnos av testikelvridning

För att utesluta infektion är det nödvändigt att göra urinalys

[27], [28], [29]

Instrumentell diagnos av testikelvridning

Med  Doppler-ultraljudet är  testikelns arkitektonik och dess bilaga tydligt synlig kan en erfaren läkare få bevis på närvaron eller frånvaron av blodflöde i testikeln.

Echografically testikeltorsion kännetecknas av parenkymal inhomogenitet avbildar med slumpmässig alternerande hyper- och gipozhogennyh områden, förtjockning av vävnaderna som täcker pungen, ödematös hyperechoic bihang, en liten volym av en hydrocele. I ett tidigt stadium kan förändringar i gråskaligt läge inte detekteras av ekologin eller de är inte specifika (förändring av ekotäthet). Senare registreras en förändring av strukturen (hjärtinfarkt och blödning). Jämförande studier har visat att en testikel med oförändrad ekotäthet under en operation verkar vara livskraftig, och testiklar som är hypoechogena eller heterogena i ekogenitet är inte livsdugliga.

Alla andra echografiska tecken (storlek, blodtillförsel och tjocklek av skrothuden, närvaron av en reaktiv hydrocell) är prognostiska obetydliga. Användning av vävnad (energi) Doppler-kartläggning är nödvändig. Studien ska genomföras symmetriskt för att identifiera minimala förändringar, som till exempel med ofullständig torsion eller spontan upplösning. I det drabbade organet är blodflödet utarmat och detekteras inte ens helt (med inflammation ökar blodflödet). Spontan eliminering av torsion leder till en reaktiv ökning av blodflödet, tydligt synligt jämfört med tidigare studier.

För att bestämma arten av innehållet i membranen (blod, exudat) utför diaphanoskopi och diagnostisk punktering.

[30]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av testikeltorsion utförs med  orchitis  (inflammation i testikeln), komplicerande infektiös parotit och allergisk angioödem. I sistnämnden förstoras hela pungen, vätskan permeerar alla sina skikt och bildar en vattenbubbla under den tunna huden.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Behandling vridning av testikel

Icke-läkemedelsbehandling av testikeltorsion

Hos 2-3% av patienterna kan torsionen elimineras under de första timmarna av sjukdomen. Genom att utföra utomhus manuell detortion.

[38], [39]

Extern manuell detortion av testikeln

Patienten placeras på ryggen detorsy utföra i riktning motsatt inversionen av testikeln. Man bör komma ihåg att rätt testikel roteras medurs, vänster mot. En lämplig guide när man väljer vridningsriktningen för testikeln är skrotets mittlinje sutur. Testikeln med scrotalvävnad grips och roteras 180 ° i riktningen motsatt soturens mittlinje sutur. Samtidigt producera en lätt dragkraft ner i testikeln. Därefter sänks det och manipulationen upprepas flera gånger.

Vid framgångsrik detortion försvinner testikelns smärta eller minskar avsevärt. Den blir mer mobil, upptar den vanliga positionen i pungen. Vid ineffektivitet av den konservativa detoria inom 1-2 minuter, stoppas manipuleringen och patienten drivs på. Ju tidigare detortionen utförs och ju äldre barnet är, desto bättre blir resultatet av operationen.

[40], [41], [42], [43], [44]

Kirurgisk behandling av testikeltorsion

Om ultraljudet inte kan utföras eller resultaten av dess tillämpning är osäkra, indikeras kirurgiskt ingrepp.

Med edematöst scrotumsyndrom är brådskande operation nödvändig, eftersom testikeln är mycket känslig mot ischemi och kan snabbt dö (oåterkalleliga förändringar uppträder efter 6 timmar).

Valet av åtkomst beror på formen på svängen och barnets ålder. Hos nyfödda och spädbarn används inguinal tillgång, eftersom de har en extravaginal torsionsform. Hos äldre barn och hos vuxna råder den intravaginala formen, därför är åtkomst via pungen bekvämare.

[45], [46], [47]

Teknik för torsion av testiklarna

I alla fall utsätts testikelen för albuginea, vilket möjliggör en bred resektion och formen av inversionen bestäms. Testikeln är dislokaliserad i såret, producerar detortion och bedömer dess livskraft. För att förbättra mikrocirkulationen och bestämma bevarande av testikeln rekommenderas att injicera i spermatkärnans område 10-20 ml av en 0,25-0,5% lösning av prokain (novokain) med natrium heparin. Om blodcirkulationen inte förbättras inom 15 minuter efter detta indikeras en orkidektomi. För att förbättra blodcirkulationen används värmekompressor med isotonisk natriumkloridlösning i 20-30 minuter. När blodcirkulationen återställs, får testikeln en normal färg.

Testikeln avlägsnas endast med fullständig nekros. Om det är svårt att lösa frågan om livskraften hos den drabbade testikeln. YB Yudin. AF Sakhovsky rekommenderar att man använder testet för transilluminering på operationsbordet. Genomgången av testikeln indikerar dess lönsamhet. I avsaknad av ett translucenssymptom rekommenderar författarna att göra ett snitt i testikulär tunika vid den nedre polen; blödning från detta membrans kärl indikerar kroppens livskraft.

Nekrotiserad testikel, trots åtgärder för att förbättra vaskuläriseringen, ändrar inte färg. Pulsationen av fartyg under strängställningen är frånvarande, tunica albugens kärl blöder inte. Den lagrade testikeln sys med två eller tre suturer till pungen septum av appendagens nedre ligament utan att spänna spermatkoordens element.

Ett dräneringsrör sätts in i såret som vid akut epilensis och en permanent bevattning med antibiotika etableras i 2-3 dagar beroende på svårighetsgraden av de destruktiva förändringarna och inflammatoriska processen.

Vid testikeltorsion med kryptorchidism efter detortion utförs ovanstående åtgärder. Den atrofierade testikelen avlägsnas, den livskraftiga testikeln reduceras till pungen och fixeras.

Ytterligare förvaltning

I den postoperativa perioden ordineras patienter med sensibiliserande medel, fysioterapi, läkemedel som normaliserar mikrocirkulationen i det skadade organet (daglig Novocain-blockad av spermatkabeln, intramuskulär administrering av natriumheparin, reopolyglucin etc.). För att minska permeabiliteten hos blodprovningsbarriären i den postoperativa perioden ordineras patienterna acetylsalicylsyra (0,3-1,5 g per dag) i 6-7 dagar.

Vid behov kan förebyggande orkididoxi från motsatt sida användas för att förhindra testikelvridning i framtiden.

Det bevisas att medan den döda testikelen bevaras under sjukdomens långsiktiga period, uppvisar spermierantikroppar i patientens kropp, testikel-torsion sträcker sig till kontralateral testikel, vilket i slutändan leder till infertilitet.

[48], [49], [50]