Testikelbiopsi: punktionsbiopsi, öppen biopsi

Diagnostikproceduren – testikelbiopsi – utförs relativt sällan, men anses vara mycket informativ för att fastställa orsakerna till reproduktionsdysfunktion hos män, liksom andra sjukdomar som är förknippade med det manliga reproduktionssystemet.

En testikelbiopsi är en specifik operation vars syfte är att ta vävnadselement för vidare mikrobiologisk undersökning.

Indikationer för förfarandet

Användning av en sådan typ av forskning som testikelbiopsi kan vara nödvändig för olika testikelsjukdomar, för att utesluta vissa sjukdomar, och även när en man inte kan bli gravid. Oftast söker man hjälp från en testikelbiopsi när deras spermogramresultat är dåliga:

• vid azoospermi (ett tillstånd där ejakulat frigörs som inte innehåller spermier );
• vid nekrospermi (ett tillstånd där ejakulatet finns, men det endast innehåller döda spermier);
• med akinozoospermi (ett tillstånd där det finns ett ejakulat med levande men orörliga spermier);
• vid andra problem – till exempel vid låg motilitet eller fastklämda spermier;
• vid långvarig oförmåga att bli gravid, om orsakerna till denna situation är okända.

Dessutom utförs en testikelbiopsi om läkaren misstänker en malign tumör.

Testikelbiopsi vid azoospermi är mycket viktigt. Vad är azoospermi? Det är en störd spermatogenes, där det finns sädesvätska men inga spermier. För att en sådan man ska kunna bli pappa och få barn, använder läkare assisterad reproduktionsteknik, till exempel en av de mest effektiva - ICSI. För denna teknik används en öppen eller aspirationstyp av testikelbiopsi (TESA / TESE), eller epididymis (MESA, PESA). Sådana metoder hjälper de flesta patienter - främst de som diagnostiserats med obstruktiv azoospermi. Och endast i vissa fall kan orsakerna till spermatogenesrubbningar inte korrigeras.

Testikelbiopsi för IVF anses vara det optimala diagnostiska förfarandet. Det är lämpligt att utföra det i fall av otillräcklig spermieproduktion, obstruktion, nedsatt funktion och azoospermi - eftersom det i dessa fall är ganska svårt att identifiera de problem som uppstår i mannens kropp. Endast en testikelbiopsi hjälper till att identifiera den verkliga orsaken till omöjligheten av befruktning, och till och med lösa den.

I vilka situationer är en testikelbiopsi för IVF särskilt nödvändig:

• vid patologiska störningar i testiklarna som stör bildandet av spermier;
• om mogna spermier inte kan tränga in i urinröret (till exempel på grund av obstruktion).

Andra indikationer för testikelbiopsi inkluderar: testiklarnas placering utanför pungen ( kryptorkism ), testikelsvikt ( hypogonadism ) och azoospermi av okänd etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Förberedelse

Läkare har definierat ett antal tydliga rekommendationer som måste följas innan en testikelbiopsi utförs. Förberedelserna bör påbörjas tre månader före den planerade biopsiproceduren.

• Allt fysiskt arbete, även av måttlig karaktär, är undantaget.
• Endast löst sittande underkläder i naturlig bomull är tillåtna.
• Det är förbjudet att gå till badhuset, ta varma bad eller duscha.
• Att dricka alkohol och röka är förbjudet.
• Särskilda justeringar av kosten föreskrivs.

Fyra dagar före testikelbiopsin bör patienten inte ha samlag eller onanera.

Dagen före testikelbiopsin läggs ytterligare rekommendationer till:

• Om narkos ska användas, ställs middagen in kvällen före biopsiundersökningen (ett lätt mellanmål är tillåtet fram till 20:00). Ätning är endast möjlig efter att ingreppet är avslutat.
• Du bör inte dricka kolsyrat vatten eller koffeinhaltiga drycker under 24 timmar före en testikelbiopsi.
• På morgonen behöver en man noggrant raka sin pung.

Om patienten regelbundet tar några mediciner är det nödvändigt att informera läkaren om detta i förväg.

Innan en testikelbiopsi utförs kommer läkaren att skicka patienten på tester för att ta reda på om mannen har några kontraindikationer för ingreppet. I de flesta fall måste följande tester göras:

• uretral utstryk;
• blodprov för koagulationskvalitet;
• analys för RW, hepatit, humant immunbristvirus;
• allmänt kliniskt blodprov;
• blodgrupp och Rh-faktoranalys (vid behov).

Dessutom behöver mannen genomgå en hjärtundersökning.

Alla tester tas samtidigt, men sådana undersökningar bör göras i förväg så att resultaten är klara när testikelbiopsin utförs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik testikelbiopsier

En testikelbiopsi utförs med en öppen metod eller en punktion.

Testikelpunktionsbiopsi utförs med flera metoder:

• PESA är en procedur där en speciell nål förs in genom skrotvävnaden och den erforderliga mängden material sugs ut.
• TESA är en procedur som innebär användning av en speciell anordning utrustad med en punkteringsnål.

Punktionsbiopsialternativ anses vara minimalinvasiva och kräver inga specifika operationsförhållanden – punkteringen kan utföras i ett vanligt manipulationsrum. Nackdelen är att materialet samlas in slumpmässigt, så det finns risk för skador på kärlen (resultatet av sådan skada är ett hematom efter ingreppet).

En öppen testikelbiopsi är ett fullfjädrat kirurgiskt ingrepp. Som regel utförs det när aspirationsbiopsi genom punktion inte resulterar i att erhålla den erforderliga mängden material.

En öppen testikelbiopsi kan också utföras på olika sätt:

• TESE är en operation för att skära ut en kilformad del av ett biomaterial, cirka 3–4 mm i diameter.
• MESA är en mikrokirurgi som innebär att man mikroskopiskt isolerar en tubuli från bitestikeln, varefter vätskan som innehåller spermierna sugs ut.
• Mikro-TESE är en mikrokirurgi med exponering av äggstocksvävnad. Den exponerade vävnaden undersöks lager för lager och flera tubuli av tillfredsställande kvalitet avlägsnas för vidare spermieinsamling.

En öppen biopsi av bitestikeln utförs endast i en operationssal. I detta fall uppnår läkare störst effekt med mikro-TESE-proceduren.

Kontraindikationer till proceduren

Liksom alla andra ingrepp har testikelbiopsi sina egna kontraindikationer:

• monorkism (närvaron av en testikel);
• nedsatt blodkoagulering, hemorragisk diates;
• sexuellt överförbara infektionssjukdomar;
• inflammatoriska patologier i reproduktionsorganen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal prestanda

Det finns inget standardprotokoll för effektiviteten av en sådan studie som en testikelbiopsi. För att resultaten ska vara så positiva och tillförlitliga som möjligt är det nödvändigt att noggrant följa alla regler för att förbereda sig för manipulationen, enligt alla läkares råd.

Resultaten tolkas av en läkare med hänsyn till diagnosen och det problem som patienten sökte medicinsk hjälp med.

Histologisk undersökning efter testikelbiopsi kan avslöja följande information:

• spermiekvaliteten avviker inte från normala värden;
• närvaro av hypospermatogenes;
• närvaro av avskalade könsceller;
• blockering av cellmognad;
• närvaro av könscellsaplasi;
• närvaron av maligna celler eller godartade tumörstrukturer.

Om en man har problem med befruktningen, avslöjar en testikelbiopsi oftast följande störningar:

• förekomsten av hypospermatogenes ( minskad spermiesekretion );
• blockering av cellmognad (misslyckad utveckling av primära spermieceller eller spermatider).

Även vid testikelbiopsi bedöms spermatogenesen med hjälp av ett poängsystem:

• Tio punkter: intakt spermatogenes, där färre än 20 mogna spermatider bildas, med en höjd på det germinala epitelskiktet på 80 µm och frekvent spermiering.
• Nio punkter – svag spermatogenes, med bildandet av färre än 20 mogna spermatider, med höjden på det germinala epitelskiktet större än 80 µm och sällsynt spermiering.
• Åtta punkter – svag spermatogenes, med bildandet av mer än 20 mogna spermatider, med höjden på det germinala epitelskiktet mer än 80 µm och avsaknad av spermiering.
• Sju punkter – försämrad differentiering av spermatider, i frånvaro av mogna spermatider och massiv närvaro av omogna spermatider.
• Sex punkter – försämrad differentiering av spermatider, i frånvaro av mogna spermatider och närvaron av enskilda omogna spermatider.
• Fem punkter – blockering av mognad av primära spermieceller, i frånvaro av spermatider, med närvaron av ett stort antal primära spermieceller.
• Fyra punkter – blockering av mognad av primära spermieceller, i frånvaro av spermatider, med närvaro av individuella primära spermieceller.
• Tre punkter – blockering av mognad av primära spermieceller, i frånvaro av spermatider och primära spermieceller och i närvaro av spermatogoni.
• Två punkter – Sertolicellsyndrom, där endast Sertolistrukturer detekteras.
• En punkt – atrofisk process i tubuli, där degenererande Sertoli-strukturer detekteras. Germinalt epitel saknas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer efter proceduren

Efter att ha genomfört en diagnostisk testikelbiopsi kan patienten uppleva följande obehagliga konsekvenser:

• vätskeansamling i vävnader, smärta;
• intern ansamling av blod (hematocele);
• ytligt hematom i punkteringsområdet;
• inflammatorisk reaktion ( inflammation i bitestikeln eller själva testikeln).

De listade konsekvenserna är tillfälliga och försvinner av sig själva eller efter ytterligare läkares ordination.

Komplikationer efter en biopsi är sällsynta och förekommer inte hos alla patienter. Det viktigaste är att följa och inte ignorera läkarens råd före och efter ingreppet. Om symtom som akut eller krampaktig smärta, hög temperatur, rodnad i pungen uppstår, måste du omedelbart kontakta en läkare. Om du påbörjar antiinflammatorisk behandling i tid kommer återhämtningen att ske snabbare och inte orsaka mycket obehag.

Öppen biopsi orsakar mindre komplikationer än punkteringsalternativet. Men både den första och andra typen av testikelbiopsi anses vara mycket informativa och ger en man en chans att inte bara behålla sin hälsa, utan också att bli förälder.

Hur länge varar svullnaden efter en testikelbiopsi?

Svullnad efter en testikelbiopsi kan vara från flera dagar till 1-2 månader. Sådan långvarig svullnad är en konsekvens av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion i pungen: organet ökar i storlek, smärta uppstår och huden blir röd. Om detta är fallet bör du omedelbart kontakta en läkare för antiinflammatorisk behandling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skötsel efter proceduren

För att säkerställa maximal vila immobiliseras pungen efter en testikelbiopsi; det rekommenderas att använda ett suspensivt medel i flera dagar till flera veckor.

Efter testikelbiopsin får du endast bära underkläder gjorda av naturliga mjuka tyger. De ska vara bekväma och lösa – det är bättre att välja badbyxor en storlek större för att undvika friktion och ökad svettning i ljumskområdet.

De yttre könsorganen bör tvättas varje kväll med varmt vatten och tvål. Underkläderna bör också bytas varje kväll. Pungen bör tvättas på ett sådant sätt att själva såret inte blir blött efter testikelbiopsin.

Om ingreppet var en öppen testikelbiopsi, sys såret vanligtvis med självlösande suturer som inte behöver tas bort. Ett sådant sår vårdas som ett normalt postoperativt sår: det skadade området behandlas med en antiseptisk lösning på morgonen och kvällen. Dessutom kan såret behandlas efter dusch. Allt eftersom såret läker minskas behandlingsfrekvensen till en gång om dagen.

Tills såret är helt läkt bör du inte utföra fysiskt arbete eller sex, eller ta ett varmt bad, gå till ett badhus eller bastu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recensioner

Testikelbiopsi är en extremt informativ och oumbärlig procedur som får mycket positiv feedback från enskilda patienter och par.

De flesta patienter noterar också att det är bekvämare att utföra en testikelbiopsi med hjälp av en generell typ av anestesi. Lokal användning av anestesi eliminerar också uppkomsten av smärtsamma upplevelser under läkarens manipulationer, men det faktum att en man är medveten om och föreställer sig allt som händer under ingreppet gör honom onödigt orolig och distraherar kirurgen med olika frågor. Dessutom, enligt recensioner, bör en testikelbiopsi inte utföras i sommarvärmen, eftersom detta ökar obehag under perioden efter operationen och saktar ner vävnadsläkningen. Det är optimalt om en testikelbiopsi är planerad till vinter, vår eller höst.

En testikelbiopsi är ett mycket nödvändigt ingrepp som inte bör fruktas. Det viktigaste är att ha en positiv inställning. Läkaren gör resten – särskilt om det är en kvalificerad specialist som representerar en bra klinik.