Orchoepididymit

Orkyoepididymit (eller epididymoorchit) är en samtidig kombination av två separata infektiösa och inflammatoriska urologiska sjukdomar som kan provocera fram och utveckla varandra. Orkit är en inflammatorisk process i en mans testiklar, epididymit är en inflammation i bitestiklarna. Det är vanligtvis ganska svårt att skilja på om endast testikeln är inflammerad eller om processen även påverkar bitestiklarna. Som regel sprider sig inflammationen vid bitestiklarna snart till testiklarna, medan orkit kan vara lokaliserad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker orchoepididymit

Infektionsvägen beror ofta på en sexuellt överförbar infektion eller hematogen, det vill säga att vilken infektionskälla som helst i kroppen kan vara en predisponerande faktor för utveckling av orchiepididymit.

Orkiepididymit kräver obligatorisk snabb behandling, annars leder avancerad inflammation till störningar i testiklarna och följaktligen till infertilitet orsakad av att spermier upphör att produceras.

Beroende på sjukdomens lokalisation kan den delas in i högersidig orkiepididymit, vänstersidig orkiepididymit och bilateral orkiepididymit. I det första skedet är sjukdomen oftast fortfarande ensidig.

De vanligaste orsakerna till orchiepididymit är virusinfektioner som leder till inflammatoriska processer (uretrit, prostatit). Hos män under 35 år orsakas sjukdomen oftast av sexuellt överförbara bakterier, som komplikationer av gonorré eller trikomonas. Hos män över 35 år är de orsakande agensen för orchiepididymit oftast icke-sexuellt överförbara, gramnegativa tarmmikroorganismer som orsakar urinvägsinfektioner (cystit, pyelonefrit). Detta kan kombineras med en historia av misstänkta urineringsstörningar. Det finns också korsfall, så att få fullständig information om patientens sexuella relationer är ett obligatoriskt villkor för diagnos.

Orchyoepididymit orsakad av sexuellt överförda enterobakterier kan förekomma hos homosexuella som utövar penetrativt analsex.

Det finns också traumatisk orchiepididymit eller posttraumatisk orchiepididymit, som kan orsakas av en testikelskada (som ett resultat av slag mot ljumskområdet eller ett fall på perineum), med möjlig infektion eller utveckling av ospecifika inflammatoriska reaktioner - svullnad, smärta, ökat blodflöde i skadeområdet.

Mindre vanligt är tuberkulös orchiepididymit, som kan orsakas av tuberkulos eller virusinfektion.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Faktorer som predisponerar för sjukdomens utveckling inkluderar: hypotermi i benen och perineum, tidigare infektionssjukdomar (influensa, lunginflammation, tyfus eller påssjuka), komplikationer efter operationer på bäckenorganen, pungen eller prostata, eller kateterisering.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom orchoepididymit

Sjukdomen börjar vanligtvis akut. De första tecknen på orchiepididymit är en temperaturökning till 39-40 grader, det vill säga att berusningen redan är i en ganska progressiv form och akut smärta i pungen på motsvarande sida av lesionen. Det speciella med orchiepididymit är att temperaturen kan stiga innan smärta uppstår. Även visuellt kan man se en misstanke om orchiepididymit om det finns rodnad och svullnad i pungen över den inflammerade testikeln, ibland kan ett symptom också vara leukorré från urinröret eller blod i spermierna.

Orkyoepididymit hos barn

Hos pojkar under 15 år är orchiepididymit ganska sällsynt och orsakas huvudsakligen av komplikationer av virala påssjuka och röda hund, eller av abnormiteter i urinvägarna.

Hos barn döljs ofta andra problem (torsion av sädesledaren eller testikeln) som kräver akut kirurgiskt ingrepp under täckmanteln av orchiepididymit. Diagnosen "orchiepididymit" ställs endast efter att andra sjukdomar uteslutits, vilket är möjligt efter att ha studerat en noggrant insamlad anamnes och en fullständig undersökning av barnet.

Utvecklingen av orchiepididymit i denna ålder orsakas ofta av svår hypotermi i benen och perineum, och som en konsekvens minskar blodtillförseln till denna del. Orchiepididymit kan också orsakas av skador eller tidigare operationer.

Formulär

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akut orkiepididymit

Det akuta stadiet kännetecknas av svår smärta i ljumsken, som efter några timmar är lokaliserad i ena halvan av pungen. Den yttre manifestationen blir rodnad i pungen, betydande förstoring på ena sidan, utjämning av vecken. All, även den mest obetydliga, beröring av det inflammerade området är mycket smärtsam. Tecken på berusning uppträder också - huvudvärk, illamående, svaghet, hög temperatur.

Sådan inflammation kan, i avsaknad av nödvändig behandling, vara i ungefär en vecka eller två, och sedan antingen gå tillbaka eller bli kronisk. Akut orkit uppvisar dock ofta abscesser och kan kompliceras av trombos i testikelkärlen och dess nekros.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kronisk orkiepididymit

I det kroniska stadiet normaliseras temperaturen vanligtvis, smärtan är periodisk och kan intensifieras under samlag. Vid fysisk undersökning av testikeln upptäcks en smärtsam knöl - en inflammerad bihang.

Perioder av kronisk exacerbation följs vanligtvis av korta perioder av remission, och exacerbationer inträffar oftast tidigt på våren och hösten. Det största problemet med kronisk orchiepididymit är att sjukdomen kan spridas till andra sidan av testikeln med bihang, vilket påverkar spermatogenesen.

[ 17 ]

Purulent orkyoepididymit

I värsta fall kan akut orchiepididymit orsaka varbildning i bihanget eller själva testikeln, vilket resulterar i en minskning av dess gångs öppenhet och följaktligen en kränkning av spermatogenesen. Vid bilateral inflammation leder det ofta till infertilitet. Därför är prognosen gynnsam tills bilateral orchiepididymit diagnostiseras.

Komplikationer och konsekvenser

Oavsett sjukdomsstadium måste kvalificerad behandling av orchiepididymit utföras så snart som möjligt efter upptäckt. Sådana inflammatoriska sjukdomar kan orsaka allvarliga komplikationer för hela urogenitalsystemet hos en man. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan varbildning uppstå i testikeln eller bihangen eller så kan inflammationen sprida sig till andra sidan av pungen, vilket i slutändan leder till infertilitet. Dessutom är möjligheten till samlag begränsad, eftersom fullständig vila är nödvändig för dessa organ, och upphetsning kommer att åtföljas av svår smärta.

Ju tidigare kvalificerad behandling påbörjas, desto större är chanserna till ett gynnsamt resultat utan kirurgiskt ingrepp. Ett avancerat stadium av orchiepididymit, när lesionen har spridit sig till båda sidor av organen, kan leda till allvarliga störningar i den manliga reproduktionsfunktionen och till och med infertilitet!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik orchoepididymit

För att fastställa diagnosen, om symtom uppstår, utförs laboratoriediagnostik efter undersökning av en urolog, varefter infektionens art bestäms och patogenen identifieras för att förskriva lämplig behandling. Dessutom är en ultraljudsundersökning av pungen obligatorisk.

[ 21 ]

Tester

• allmänt blodprov och urinprov med tre glas;
• insamling av urin i mitten av strålen för att isolera bakteriekultur.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentell diagnostik

• uretrautstryk eller första urinportionen för att detektera uretrit (förekomst av överskott av PMNL);
• Patienter med uretrit undersöks för förekomst av gramnegativa intracellulära diplokocker för att utesluta diagnosen gonorré.
• förekomsten av mukopurulent/purulent utsöndring från urinröret indikerar också uretrit;
• test för förekomst av klamydiabakterier.

Differentiell diagnos

Orchyoepididymit måste tydligt differentieras från orchit, epididymit, strangulerat ljumskbråck och varbildande spermasträngscysta, eftersom behandlingen i olika fall är radikalt annorlunda.

Det är av yttersta vikt att omedelbart skilja mellan orchiepididymit och torsion av sädesledaren, med hjälp av all tillgänglig information. Färgdoppler-ultraljud kan hjälpa till med denna diagnos. Dessutom minskar pungens förhöjda läge vid orchiepididymit smärtan avsevärt, medan den vid torsion av sädesledaren tvärtom ökar den.

Diagnos av sädesledarens torsion är av yttersta vikt eftersom detta tillstånd kräver omedelbar operation. Alla patienter med liknande symtom undersöks för sädesledarens torsion och utesluts först eftersom ju mer tid som går förlorad, desto mindre sannolikt är det att testiklarna kan räddas.

Behandling orchoepididymit

Alla patienter med orchiepididymit får en prövotid innan de genomgår mikrobiologisk analys. Antibiotikabehandling av orchiepididymit baseras på resultaten av omedelbart utförda tester, med hänsyn till patientens ålder, sjukdomshistoria, sexuella relationer, nyligen genomförda instrument eller kateteriseringar, och förekomst av kända urinvägsavvikelser hos patienten.

Patienten rekommenderas sängläge, punghöjning och stöd med jockstrap eller isduk. Smärtstillande medel ordineras, och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är också möjliga.

Dessutom ordineras behandling av den infektionssjukdom som orsakat inflammationen. Till att börja med ordineras antibiotika för allmänt bruk (till exempel Nitroxolin - tas i pulverform, under måltider, för vuxna - 100 mg 4 gånger om dagen, i 2 veckor), antibiotika i kinolon/fluorokinolon-gruppen (Ofloxacin eller Pefloxacin), enzymer, absorberbara läkemedel. Homeopati och vitaminer i grupp E ordineras nästan alltid, vilket stödjer och stimulerar immunförsvaret och påskyndar återhämtningen.

Om klamydiavirus detekteras som orsakande agens måste behandlingen kompletteras med läkemedlet doxycyklin, 200 mg/dag, med en behandlingsduration på minst 2 veckor.

I slutet av den akuta processen används lokala termiska procedurer och fysioterapi (laser). Troxevasin venotonic används också vid orchiepididymitis, för att smörja pungen mellan kompresser. En diet ordineras som utesluter alkohol, kryddstark och fet mat och rikligt med vätska.

Behandling av kronisk epididymit är densamma som akut, men längre, med användning av terapeutiska procedurer, homeopatiska och vitaminkomplex.

Om en varig abscess utvecklas utförs en akut operation för att öppna och dränera testikeln för att rensa den från pus. Annars, om detta fördröjs, måste den drabbade testikeln tas bort så att varbildningen inte sprider sig ytterligare.

Om klamydial eller gonokockorkiepididymit upptäcks behandlas även alla partners som har varit i kontakt med patienten.

De flesta patienter visas användning av lasermagnetiska effekter på de drabbade organen. Magnetisk terapi för orchiepididymit minskar varaktigheten av den akuta fasen av inflammation i pungen med 2-3 gånger och främjar snabbare återställning av testikelvävnaden.

Folkbehandling av orchiepididymit

Användning av traditionella behandlingsmetoder är endast tillåten efter godkännande av den behandlande läkaren och efter bestämning av frånvaron av allergi mot någon komponent.

Den vanligaste och mest effektiva metoden inom traditionell medicin är örtbehandling. Till exempel te från rena blommor, hästsvans och lingonblad. Det är nödvändigt att ta en hel matsked av varje ört, häll kokande vatten (0,3 l) och låt stå i en halvtimme. Sila sedan för att inte bilda ett för syrligt koncentrat och låt svalna. Ta 200 ml 3 gånger om dagen på fastande mage.

Ta också en samling av 1 tesked anis, persilja, enbär, hästsvansrot, maskros, mjölonblad, häll 0,5 liter kokande vatten och låt dra i ungefär en halvtimme. Sila sedan och ta 250 ml på morgonen och kvällen.

Med den behandlande läkarens tillstånd används också vax för att behandla orchiepididymit. En hemmagjord salva tillverkas av vax, vegetabilisk olja och äggula, som kan försvaga variga och inflammatoriska processer. För att förbereda den måste du smälta 20 gram bivax i en kastrull över ett ångbad och tillsätta en hårdkokt kycklingägula och 30 gram vegetabilisk olja under omrörning. Koka på detta sätt i cirka 5 minuter och låt svalna.

En annan effektiv örtblandning för hemmabehandling innehåller 3 teskedar johannesört, mynta, torkade vinbärsblad, nypon, 4 teskedar majssilke, lingonblad, hästsvans, 5 teskedar persilja och kvittrötterna. Häll 1 liter varmt kokande vatten över hela blandningen och låt det dra. Drick under hela dagen.

Att tugga honung med vax är användbart - om det inte finns några allergiska reaktioner, tugga 0,5 teskedar vaxkapslingar med intervaller på 45-50 minuter.

[ 26 ], [ 27 ]

Förebyggande

För förebyggande ändamål är det nödvändigt att följa ganska enkla regler:

• undvik tillfälliga och tvivelaktiga sexuella kontakter, använd preventivmedel;
• genomgå årliga tester för könssjukdomar;
• följa reglerna för personlig hygien;
• snabb behandling av infektionssjukdomar i det urogenitalsystemet;
• noggrant övervaka din hälsa under vanliga infektionssjukdomar, om du har misstänkta symtom, kontakta omedelbart en urolog;
• Undvik skador på bäckenområdet och hypotermi.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Vanligtvis, om man kontaktar en erfaren läkare i tid, är prognosen gynnsam och sjukdomen behandlas framgångsrikt. Om man försummar det och inflammationen blir varig eller, ännu värre, påverkar den andra sidan av pungen, kan detta leda till att testikeln och bihangen avlägsnas, och följaktligen försämras prognosen. Sannolikheten för infertilitet vid felaktig eller för tidig behandling av ochoepididymitis kan nå 50 %, och vid en bilateral process - upp till 100 %.

Därför är det vid orchiepididymitis av stor vikt att hänvisa till en erfaren specialist i tid, ställa korrekt diagnos och behandlas tidigt. Självmedicinera inte under några omständigheter utan att meddela och överenskomma med din läkare – priset för detta är för högt för din framtid.

[ 30 ]