Unilateral och bilateral orkidektomi

Orkiektomi är ett kirurgiskt ingrepp där testiklarna (testiklar) tas bort från män. Borttagning av båda testiklarna – bilateral orkiektomi – är en kirurgisk kastrering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

Först och främst inkluderar indikationerna för denna operation komplicerad varig inflammation i pungen (scrotum) som har påverkat testiklarnas fibrösa membran; akut inflammation i själva testikeln (orchitis) med abscess och nekros (inklusive som ett resultat av dess torsion); tuberkulös tumör i testikeln; krossade eller sårade skador i ljumskområdet och könsorganen med förstörelse av testiklarna.

Orkiektomi utförs vid kryptorkism - när inte ens en tvåstegs orkiopexi kan flytta den felaktigt placerade testikeln in i pungen (i de flesta fall om formen av kryptorkism är abdominell), eller om den är helt atrofierad. Se - Testikelatrofi

Samma metod används för att lösa problemet med ensidig testikelhypoplasi, såväl som onormal lokalisering av testiklarna vid det extremt sällsynta kongenitala Morris-syndromet (eller falsk manlig hermafroditism), vilket i huvudsak är resultatet av en mutation av androgenreceptorgenerna och manifesteras av fullständig vävnadsokänslighet för testosteron.

Orkiektomi utförs för testikelcancer – testikelcancer, koriokarcinom, seminom, malign embryonal celltumör etc.

För att minska testosteronnivåerna, vilket provocerar tillväxten av maligna neoplasmer i prostata, och därigenom stoppa eller åtminstone bromsa tumörtillväxten, kan orkiektomi utföras för prostatacancer (acinära, duktala, mucinösa adenokarcinom av spridd form).

Medan den huvudsakliga kirurgiska metoden för prostatacancer är dess avlägsnande (prostatektomi), betraktas bilateral orkiektomi/bilateral orkiektomi som en metod för androgendeprivation – att stoppa syntesen av det manliga könshormonet genom att ta bort testiklarna som producerar det (även om läkemedelsbehandling med antagonisthormoner ger samma resultat, men inte lika snabbt). Dessutom fortsätter syntesen av en obetydlig mängd androgenhormoner efter en sådan operation av endokrinocyter i binjurebarkens retikulära zon.

Det bör noteras att många vetenskapliga studier under senare år har skakat om de etablerade idéerna om testosterons exklusiva roll i tillväxten av prostatatumörer. Faktum är att hela poängen kan ligga i östrogenets ökade inverkan, om vi tar hänsyn till processen med naturlig minskning av syntesen av androgena steroider hos män efter 50-55 år - just vid andropausens början eller manliga klimakteriet, när problem med prostatan uppstår (i form av prostatit, adenom och naturligtvis onkologi).

Det har också fastställts att en speciell form av metastatisk prostatacancer, kastrationsresistent prostatacancer (CRPC), ofta utvecklas efter att testosteronhämmande hormoner tagits och deras nivå minskat, som efter orkiektomi. Detta beror på att antalet androgenreceptorer som tumörceller har som svar på låga testosteronnivåer ökar, samtidigt som deras resistens mot hormonbehandling ökar. Enligt klinisk statistik fortskrider tumörprocessen hos nästan hälften av patienterna mindre än två år efter läkemedelsinducerad androgendeprivation.

Orkiektomi utförs aldrig utan medicinska indikationer: transpersoner som insisterar på att ändra sitt kön till kvinna genomgår en omfattande undersökning (inklusive en psykiatrisk undersökning).

Förresten, kirurgisk kastrering – orkiektomi som straff för sexuella övergrepp mot minderåriga – är ett vanligt straff för pedofiler, utdömt av domstolar i Tjeckien (det fanns ungefär hundra sådana domar mellan 1998 och 2008) och Tyskland. I de amerikanska delstaterna Florida, Kalifornien, Illinois, Arkansas och Ohio är kirurgisk kastrering ett alternativ till långtidsfängelse. Och i Texas och Louisiana får gärningsmannen välja mellan subkapsulär och radikal orkiektomi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Förberedelse

Om operationen är brådskande – med skador som åtföljs av blödning och smärtchock – tas patienten omedelbart till operationsbordet. Och förberedelserna inför en planerad orkiektomi innebär att man tar ett allmänt och biokemiskt blodprov; ett koagulogram; en analys för urogenitala infektioner, hepatit och HIV.

Patienten genomgår EKG; Doppler-ultraljud av pungen; ultraljud av ljumsken, pungen, prostata och bukhålan.

Naturligtvis genomgår patienterna en omfattande undersökning innan de beslutar att utföra detta kirurgiska ingrepp i fall av onkologi. Och listan över diagnostiska procedurer är mer omfattande, inklusive biopsi, övervakning av testosteronnivåer i blodserum och bestämning av PSA-nivån. Men som experter från American Cancer Society noterar har det prostataspecifika antigenet (PSA) som produceras av prostatakörteln inte absolut onkospecificitet, och dess nivå kan öka på grund av inflammation eller benign hyperplasi i prostatakörteln. I de flesta fall av prostatacancer är PSA-halten i blodet dock högre än åldersnormen.

Patienter bör inte äta eller ta några mediciner sex till åtta timmar före operationen, och det är strängt förbjudet att dricka alkohol i minst en vecka före den planerade orkiektomi.

Borttagning av testiklarna under transkönsövergången föregås av en ganska långvarig behandling med testosteronantagonisthormoner, vilket hjälper till att undvika utvecklingen av det så kallade postkastrationssyndromet.

[ 10 ], [ 11 ]

Teknik orkiektomi

Vilken teknik kirurgen väljer för att utföra en orkiektomi beror på den specifika diagnosen och tar hänsyn till omfattningen av det nödvändiga ingreppet: unilateral eller bilateral orkiektomi.

Om tumören vid testikelcancer är lokaliserad inom sitt membran kan endast körtelvävnaden i testikelparenkymet avlägsnas, dvs. en subkapsulär orkiektomi utförs - med åtkomst genom dissektion av pungen. I många fall utförs en sådan operation laparoskopiskt: med specialinstrument genom små snitt, genom vridning, under regional (epidural) anestesi.

Om atypiska celler upptäcks i testikelmembranet och bortom, såväl som vid neoplasmer i prostatakörteln (och otillräcklig reduktion av testosteron med läkemedelsmetoden), indikeras bilateral inguinal eller radikal orkiektomi: med åtkomst genom snitt i ljumskområdet, under narkos, med fullständigt avlägsnande av testikeln, sädesledaren, bitestiklarna och inguinala lymfkörtlar. Denna operation för testikeltumörer gör det möjligt att ta bort all skadad vävnad och förhindra expansion av den patologiska processen. Och hos patienter med prostataadenokarcinom, som nämnts ovan, uppnås huvudmålet - att stoppa produktionen av testosteron.

Efter att testiklarna har tagits bort behandlas operationsområdet därefter, vävnaderna i ljumskkanalen förstärks med ett speciellt biokompatibelt nätmaterial och de dissekerade vävnaderna sys ihop lager för lager. Operationen genomförs genom att såret dräneras (vanligtvis varar dräneringen inte mer än en dag) och ett tryckförband appliceras.

Med alla orkiektomitekniker som utförs för onkologi genomgår de borttagna vävnaderna histomorfologisk undersökning.

Kontraindikationer till proceduren

Orkiektomi används inte om patienten konsulterar en urolog eller onkolog med inoperabel prostatacancer i stadium IV med utbredd metastasering.

Operationen utförs inte heller om det finns en verklig chans att övervinna testikelcancer i ett tidigt skede – med kemoterapi och strålbehandling.

Kontraindikationer för orkiektomi är oftast förknippade med förekomst av aktiva infektionssjukdomar och allvarliga somatiska sjukdomar (kronisk hjärt- eller njursvikt, dekompenserad diabetes mellitus, trombocytopeni).

I de flesta fall uppstår kontraindikationer vid ansökan om könsbyte när sökande om könsbyte inte uppfyller tydligt fastställda kriterier för könsidentitetsstörning, och psykiatriska experter diagnostiserar dem med antingen ett samsjuklighetstillstånd eller en psykisk störning.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekvenser efter förfarandet

De huvudsakliga konsekvenserna av bilateral orkiektomi orsakas av en minskning av testosteronnivåerna och en ökning av inverkan av binjurebarksöstrogener och hypofysprolaktin, som fortsätter att produceras i den manliga kroppen.

Detta manifesteras av en kränkning av lipidmetabolismen och en ökning av kroppsvikt på grund av fettvävnad (med en gradvis minskning av muskelmassa); en minskning av bentätheten med en ökning av benskörhet; en ökning av bröstkörtlarnas storlek och deras känslighet.

De vegetativa-vaskulära konsekvenserna av testikelborttagningsproceduren visar sig genom blodströmmar till huvudet, attacker av hyperhidros och ökad hjärtfrekvens.

Om vi litar på patientfeedback efter denna operation, bör listan över tecken på en minskning av androgena faktorers inverkan på den manliga kroppen inkludera en till synes orimlig känsla av trötthet, instabilt humör med irritabilitet, försämrad sömnkvalitet etc.

Sex efter orkiektomi är möjligt om operationen var ensidig: den hormonproducerande funktionen hos den återstående testikeln påverkas inte. Och om patienter har problem kan – efter ett blodprov för testosteronnivåer – hormonbehandling med androgena steroider förskrivas.

Vid bilateral orkiektomi leder absolut otillräckliga testosteronnivåer inte bara till en minskning av libido, utan också till en fullständig förlust av erektil funktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

De vanligaste komplikationerna efter en orkiektomiprocedur är: smärta och svullnad i ljumsken och nedre delen av buken; inflammation i suturområdet med rodnad och utsöndring av grumlig ichor; förhöjd kroppstemperatur. För de två sista symtomen ordineras en systemisk antibiotikakur.

Det anses inte vara en komplikation när pungen är svullen och smärtsam under en tid efter orkiektomi. Vid svullnad kan kalla kompresser appliceras på ljumskområdet, och om smärtan är svår kan smärtstillande medel tas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Skötsel efter proceduren

Under de första dagarna utförs vården efter orkiektomi på sjukhus. Dagen efter operationen kan patienterna gå upp ur sängen och gå: rörelse hjälper till att minska svullnad och förbättra vävnadstrofin. Men all fysisk aktivitet bör undvikas så att stygnen (som vanligtvis tas bort efter en vecka) inte försvagas eller lossnar.

Det kirurgiska området inspekteras regelbundet och behandlas antiseptiskt med förbandsbyte. Badprocedurer är kontraindicerade (endast en inte särskilt varm dusch), men personlig hygien i underlivet är obligatorisk. Läkare rekommenderar att bära löst sittande kläder, ett speciellt ljumskbandage eller medicinskt stickat underkläder.

Behandling efter orkiektomi

Det är nödvändigt att bestämma PSA efter orkiektomi för prostatacancer för att kunna välja rätt taktik för efterföljande behandling.

De flesta patienter med prostatacancer genomgår ytterligare behandling efter orkiektomi, såsom strålbehandling eller kemoterapi.

Och om testikeln togs bort på grund av kryptorkism, orkit, atrofi eller trauma, är det nödvändigt att kompensera för bristen på testosteron med hormonersättningsterapi - HRT efter orkiektomi.

Likaså fortsätter transsexuella efter orkiektomi i de flesta fall att ta läkemedel som innehåller östrogen, men kanske i mindre doser.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]