ljumskbråck

Utstickande av bukorgan genom ljumskkanalen karakteriseras som ett ljumsk-skrotalt bråck. Detta tillstånd kan vara medfött eller uppstå samtidigt med åldersrelaterade förändringar och observeras betydligt oftare hos män än hos kvinnor.

Patologin svarar väl på behandling, särskilt i rätt tid. Försummade fall kan hota strypning av hernialpåsen och nekros av de strypta organen.

ICD 10-kod:

• K 40 – ljumskbråck.
• K 40.0 – bilaterala ljumskbråck med tecken på obstruktion.
• K 40.1 – bilaterala ljumskbråck med gangrenösa komplikationer.
• K 40.2 – bilaterala ljumskbråck, okomplicerade.
• K 40.3 – unilateral eller ospecificerad, med tecken på obstruktion.
• K 40.4 – unilateral eller ospecificerad med gangrenösa komplikationer.
• K 40.9 – ensidig eller utan specifikation, okomplicerad.

Orsaker till inguinoskrotal bråck

De faktorer som avgör en persons predisposition för utveckling av en inguinoscrotal bråck anses vara:

• ärftlighet;
• ålder efter 50 år;
• neurologiska patologier som påverkar bukväggens nervösa innervation;
• fetma, att ha extra kilon.

De funktionella faktorer som kan leda till utveckling av patologi inkluderar följande:

• överdriven fysisk stress på bukområdet;
• kroniska svårigheter vid avföring, förstoppning;
• prostataadenom åtföljt av urindysfunktion;
• kroniska hostattacker.

Den omedelbara orsaken till sjukdomen kan vara:

• icke-stängning av den vaginala peritoneala processen (under perioden med embryonal utveckling);
• högt intraabdominellt tryck (på grund av tarmproblem, uppblåsthet etc.);
• frekventa och svåra anfall av gråt eller hosta hos ett barn;
• lyfta och bära tunga föremål.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sjukdomens patogenes

De främsta orsakerna till denna sjukdom är nära besläktade med de strukturella egenskaperna hos den muskel-ligamentösa apparaten i buk- och ljumskzonerna hos en viss patient. Den viktigaste punkten är tillståndet hos ljumskkanalen och ljumskringen. Svaghet i dessa organ predisponerar för uppkomsten av ett bråck.

Ljumskrotbråck är indelade i följande typer:

• Efter plats:
  • Å ena sidan;
  • från båda sidor.
• Enligt typiskhet:
  • direkt bråck;
  • sned bråck.
• Efter typ av händelse:
  • medfödd typ;
  • förvärvad typ.
• Efter utvecklingsnivå:
  • initialform;
  • ljumskkanalform;
  • fullständiga sneda ljumskbråck;
  • inguinoskrotala bråck;
  • jätteform.
• Av flödets natur:
  • utan komplikationer (med och utan reduktion);
  • med komplikationer (med strypning, med koprostas, med inflammation, etc.).
• Efter svårighetsgrad:
  • enkel bråck;
  • övergångsform;
  • komplex bråck.

Symtom på inguinoskrotal bråck

Sned ljumskrotbråck är vanligare än direkt. Direkt bråck förekommer endast i 5-10% av fallen, och då främst hos äldre personer. En sådan utbuktning är vanligtvis bilateral. Snedbråck förekommer vanligtvis hos patienter från tonåren till medelåldern, oftare på ena sidan.

Ett av de mest karakteristiska symptomen på bråcksjukdom är en knöl i form av svullnad i ljumskområdet. Ett snedt ljumskbråck har en långsträckt form, det är beläget längs ljumskkanalen och sänks ofta ner i pungen. Om utbuktningen är stor kan en del av pungen förstoras avsevärt, huden på den sträcks ut och en synlig avvikelse av penis åt motsatt sida uppstår. Vid ett gigantiskt bråck kan penis sjunka ner i hudvecken.

Ett direkt inguinoskrotalt bråck har en relativt rund form och är beläget i den mellersta delen av ljumskligamentet.

I situationer där hernialdefekten är belägen ovanför den förväntade utgången av ljumskkanalen är det nödvändigt att utesluta periinguinal eller interstitiell patologi.

Ljumskbråck hos män manifesteras av svåra smärtsamma förnimmelser. Smärta kan uppstå vid palpering av utbuktningen, efter fysisk ansträngning, men smärtan avtar i vila. Individuellt kan symtom som allmän svaghet och obehag, dyspepsi (illamående, kräkningar) uppstå.

En inguinoskrotal bråck hos barn kan bildas i alla åldrar, oftast på höger sida. De första tecknen kan ses med blotta ögat:

• när man anstränger magen, skrattar, nyser, hostar, uppstår en klump med mjukt innehåll i ljumskområdet;
• Knölen försvinner i vila eller döljs när den trycks ner.

Ibland kan det finnas obehag, mild smärta, främst efter fysisk ansträngning.

Ljumskbråck hos nyfödda är medfött och bildas inuti moderns livmoder. Patologin kan identifieras redan under barnets första månader: en knöl i ljumsken uppträder och blir större under barnets gråt och ångest och försvinner när barnet lugnar ner sig. Knölen är smärtfri vid beröring, har en rund eller oval form och är lätt att omplacera.

Ett strangulerat ljumskbrok är ett farligt tillstånd och kräver omedelbar läkarvård. Hur känner man igen en sådan komplikation?

• Huden på utbuktningen blir lila eller blåaktig.
• Svår smärta, illamående eller kräkningar uppstår.
• Tarmproblem, gaser och aptitlöshet uppträder.

När tuberkeln stryps blir den mycket smärtsam vid beröring. Det är omöjligt att trycka tillbaka den, medan ett icke-strypt ljumskbråck lätt döljs när man trycker på det med ett finger.

Förstoppning med inguinoscrotal bråck uppstår när tarmslingan är klämd - ett tillstånd som helt motsvarar egenskaperna vid tarmobstruktion. Förstoppning kan åtföljas av en betydande försämring av välbefinnandet, uppblåsthet, rapningar, halsbränna, kräkningar. Att vänta på lindring i ett sådant tillstånd är meningslöst - det är nödvändigt att omedelbart ringa "akutvård".

Konsekvenser

Komplikationer av inguinoskrotal bråck utvecklas i avsaknad av snabb behandling:

• strypning av hernial tuberkel är den vanligaste konsekvensen, som endast kan elimineras med kirurgiska metoder;
• nekros av organ som är instängda i den klämda bråcksäcken - tarmslingor, delar av omentum och urinblåsan;
• peritonit är en farlig inflammatorisk reaktion som sprider sig genom hela bukhålan (kan också uppstå som ett resultat av strypning);
• akut attack av blindtarmsinflammation – inflammation i vävnaderna i blindtarmen, som uppstår som ett resultat av kompression av blindtarmen av ljumskringen;
• De kliniska konsekvenserna av ett ljumskbråck kan inkludera matsmältningsstörningar, tarmdysfunktion, uppblåsthet etc.

Den allvarligaste komplikationen anses vara strypning av bråcket – en sådan situation kräver akut medicinsk vård, med sjukhusinläggning och akut operation.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av inguinoskrotal bråck

Läkaren ställer en diagnos baserad på patientens klagomål, såväl som på resultaten av en extern undersökning. Palpation utförs med pekfingret: vid en ljumsk-skrotal bråck är tuberkeln lätt att palpera, men vid en lårbensbråck är det ganska svårt att palpera den.

Hos barn fastställer läkaren samtidigt testiklarnas nedstigning i pungen, deras storlek och form, samt frånvaron av varicocele. Lymfkörtlarnas tillstånd i ljumskområdet kontrolleras utan undantag.

Hernialdefektens tillstånd kontrolleras med patienten i horisontellt och vertikalt läge.

Därefter föreskrivs instrumentell diagnostik, vilket kan inkludera följande typer av forskning:

• Ultraljudsundersökning av pungen, vilket hjälper till att bestämma innehållet i bråcksäcken (till exempel en del av urinblåsan eller en del av tarmen). Dessutom kan ultraljud användas för att skilja ett bråck från hydrocele;
• Diafanoskopimetoden är en ljusgenomlysning av pungen - en enkel och billig diagnostisk metod. Om innehållet i pungen är flytande, belyses strålarna genom tuberkeln utan problem. En tätare struktur släpper inte igenom strålarna, och ljuset kommer att se svagt eller ojämnt ut.

Differentialdiagnostik utförs vid lårbensbråck, hydrocele, periorchit, cystisk bildning, lipom, lymfadenit och tumör.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av inguinoskrotal bråck

Läkemedelsbehandling för inguinoskrotalbråck är ineffektiv, och därför behandlas denna patologi endast med kirurgi. Operationen kan utföras från 6 månaders ålder (det är inte önskvärt att utföra ingreppet på nyfödda på grund av användning av narkos).

Anestesi kombineras vanligtvis med lugnande medel och lokalbedövningsmedel - detta hjälper till att förhindra uppkomsten av svår smärta under den postoperativa perioden.

Operationen för en inguinoskrotal bråck kallas herniotomi:

• läkaren gör ett snitt i ljumskkanalen;
• skär av och syr samman hernialbildningen;
• De delar av de organ som nypts återställs till sin fysiologiska plats – den normala anatomiska strukturen i ljumsk- och bukregionen återställs.

Under operationen säkerställer kirurgen att sädesledaren och ejakulatorns gång inte skadas.

Som regel är en bråckoperation inte komplicerad – själva ingreppet tar inte mer än en halvtimme. Oftast skrivs patienten ut nästa dag, men sängläge rekommenderas i ytterligare tre dagar. Om läkaren har applicerat vanliga stygn tas de bort efter 7–8 dagar.

Traditionell behandling av bråck – att applicera täta bandage, mynt, lotioner, magneter, kompresser – är värdelös. Genom att utföra sådan behandling förlorar patienten bara tid, vilket kan leda till komplikationer i form av strypning av bråcket, vilket kräver akut kirurgiskt ingrepp. Om patienten opererades inom 2 eller 3 timmar efter att bråcket stryptes, är en sådan operation framgångsrik i de flesta fall. Förseningar i ingreppet kan leda till allvarliga komplikationer, och i vissa situationer är till och med dödliga konsekvenser möjliga.

Bandage för skrotal-inguinal bråck

Det finns bara en konservativ teknik som används vid behandling av inguinal-scrotal bråckpatologier - ett bandage.

I vilka fall kan en läkare ordinera att bära ett bandage:

• hernialformationer av stora storlekar, när det av en eller annan anledning är omöjligt att utföra operation;
• återfall av patologi efter kirurgisk behandling;
• förekomsten av kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp (åldersbegränsningar, kardiovaskulära patologier, problem med blodkoagulering, etc.);
• barnsjukdomar där operation skjuts upp på obestämd tid.

Samtidigt botar inte bandaget sjukdomen radikalt. Dess syfte är att lindra patientens tillstånd, stoppa ökningen av bråckutbuktningen och förhindra strypning. Men om patienten slutar använda bandaget återkommer alla tecken på patologin.

Så, vad ger det dig att bära ett bandage:

• graden av obehag minskar;
• patienten återfår sin arbetsförmåga;
• bråcket förlorar sin tendens att förvärras och bli strypt.

Bandaget sätts på varje morgon, på den nakna kroppen, i horisontellt läge. Till en början kan det kännas lite obekvämt att bära det, men efter några dagar vänjer sig patienten vid det och märker inget obehag. Naturligtvis är det viktigt att välja rätt bandage: en medicinsk specialist på en klinik eller apotek kan hjälpa till med detta.

Bandaget kan tas bort innan sänggåendet, men om patienten får hostattacker på natten är det inte nödvändigt att ta bort stödanordningen.

Som praktiken visar är det ett tillfälligt fenomen att bära ett bandage, och förr eller senare måste patienten fortfarande bestämma sig för operation.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Förebyggande

Det bästa sättet att förebygga ljumskbråck är regelbunden motion, morgongymnastik, yoga och en aktiv livsstil. Och om du inte har tränat förut är det aldrig för sent att börja. Om du är osäker kan du rådfråga en läkare som kommer att bedöma din förmåga att träna och välja de mest lämpliga övningarna.

Att gå minst 3 kilometer dagligen kommer inte att vara mindre användbart.

Det är lämpligt att normalisera din dagliga rutin. Din dagliga rutin bör inkludera både arbete och vila. Sömnen bör vara fullständig och tillräcklig för att kroppen ska kunna återhämta sig.

Du bör inte överanstränga dig, ägna dig åt överdriven fysisk aktivitet, bära tunga föremål eller belasta den främre bukväggen för mycket.

Hypodynami är en lika farlig extrem, vilket leder till försvagning av den muskel-ligamentösa apparaten och med tiden kan orsaka bråck. Därför rekommenderar läkare starkt att man gör fysiska övningar (inte tunga, men regelbundna).

Låt inte extra kilon dyka upp. Om du är benägen för fetma, håll dig till en kalorisnål kost, med övervägande konsumtion av växtbaserade livsmedel och begränsa sötsaker, mjölprodukter, animaliska fetter och alkohol. Förutom övervikt kommer en sådan kost att förbättra matsmältningen och eliminera förstoppning, vilket också är en predisponerande faktor för utveckling av bråck.

Prognos

Prognostiska slutsatser för okomplicerade bråck är villkorligt gynnsamma. Om kirurgisk behandling utförs i tid återställs arbetsförmågan helt. Återfall av bråck efter operation upptäcks endast i 3-5% av sjukdomarna.

Vid strypning beror framtiden på tillståndet hos de strypta organdelarna, läkarens kvalifikationer och snabba insatser. Om en patient med strypning inte skyndar sig att söka akutvård, observeras i de allra flesta fall irreversibla förändringar i bukorganen, vilket kan påverka inte bara patientens fortsatta hälsa utan även hans liv.

En inguinoskrotal bråck anses vara en ofarlig sjukdom om den behandlas snabbt. Om du väntar med att besöka en läkare, liksom i avancerade fall, kan konsekvenserna bli extremt ogynnsamma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]