Fourniers gangrän

Nekrotiserande fasciit i könsorganen (Fourniers gangrän) - idiopatisk gangrän i pungen, streptokockgangrän i pungen, flegmon i perineum och fulminant gangrän i pungen, gangrenös erysipelas i pungen, anaerob flegmon i pungen.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker av Fourniers gangrän

Det finns ingen konsensus om etiologin och patogenesen för nekrotiserande fasciit i könsorganen.

Vid undersökning av sårsekretet detekteras Staphylococcus aureus, hemolytiska streptokocker i associationer, Escherichia coli, Enterococcus och Proteus. Studier av kulturen som erhållits från såret bekräftar anaerob-aeroba associationer i en tredjedel av observationerna.

Blandkulturer innehållande fakultativa organismer (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) tillsammans med anaerober (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, mikroaerofila streptokocker).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

I patogenesen av Fourniers gangrän spelas huvudrollen av utvecklingen av trombos i pungens och penisens kärl. Detta bidrar till den extremt snabba utvecklingen av multipel tromboflebit och, som en konsekvens, ödem i cellvävnaden, utveckling av vävnadsischemi, trombos och bakteriell emboli. Resultatet av sjukdomen är nekros i könsorganen.

Stor uppmärksamhet ägnas åt faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling. Dessa inkluderar nyligen inträffat trauma mot perineum, dysuri efter samlag, urinfistlar, smärta vid avföring, rektal blödning och analfissurer i anamnesen. Akut kronisk inflammation i pungen och balanopostit indikerar möjligheten av en kutan infektionskälla. Risken att utveckla sjukdomen ökar vid septikopyemi, diabetes mellitus, berusning, kortikosteroidbehandling och alkoholism.

Vid diagnos anges graden av skada och eventuella komplikationer (sepsis, peritonit).

[ 7 ]

Symtom av Fourniers gangrän

Symtomen på Fourniers gangrän är karakteristiska och typiska, sjukdomen utvecklas snabbt, vilket inte orsakar några särskilda svårigheter att ställa en diagnos. Infektionen börjar som cellulit (inflammation i subkutant vävnad), först uppstår svullnad och hyperemi, sedan sprider sig infektionen till de underliggande områdena. Smärta, hypertermi och allmän berusning uppstår. Svullnad och krepitation i pungen ökar snabbt, hyperemi övergår i sammanslagna fokus av mörklila ischemi, där omfattande gangrän utvecklas. Engagemang av den främre bukväggen är möjligt (vid diabetes mellitus och fetma).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av Fourniers gangrän

Bakteriologiska tester hjälper till att justera antibakteriell behandling, särskilt när komplikationer uppstår.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Läkemedelsbehandling av Fourniers gangrän

Vid sjukhusvistelse är det nödvändigt att förskriva bredspektrumantibakteriella läkemedel från det ögonblick diagnosen ställs.

[ 19 ]

Kirurgisk behandling av Fourniers gangrän

Tidig kirurgisk behandling av Fourniers gangrän - nekrektomi, stripsnitt av hud och underliggande vävnader i området med gangrenutbrottet, öppning och dränering av abscesser och flegmoner.

Användning av heparin och extrakorporeala avgiftningsmetoder, hyperbarisk syresättning kan påskynda återhämtningen.

Upprepade kirurgiska ingrepp utförs efter 6-8 månader för att korrigera kosmetiska defekter som bildats efter sårläkning genom sekundär avsikt, med bildandet av grova ärr.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognos

Fourniers gangrän beror direkt på behandlingstidpunkten, samtidiga sjukdomar och klinikens utrustning. Dödligheten för sjukdomen varierar enligt olika författare från 7 till 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]