Primär levercancer

Primär levercancer är vanligtvis ett hepatocellulärt karcinom. I de flesta fall av levercancer observeras ospecifika symtom, detta försenar tidig diagnos. Prognosen är vanligtvis ogynnsam.

Hepatocellulärt karcinom (hepatom) inträffar vanligen hos patienter med cirros och ofta i områden där infektionen är viral hepatit B- och C-spridnings Symtom och tecken är vanligtvis ospecifik. Diagnos baseras på att bestämma nivån av a-fetoprotein (AFP), instrumentanalys och leverbiopsi. Patienter med hög risk rekommenderas screeningsundersökning med periodisk bestämning av AFP och ultraljud. Prognosen är ogynnsam, men små lokaliserade tumörer kan härdas och är föremål för kirurgisk behandling (leverresektion) eller levertransplantation.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till levercancer

Primär levercancer (hepatocellulärt karcinom) är i regel en komplikation av levercirros. Det är den vanligaste typen av primära levercancer och resultat årligen i USA till cirka 14 000 dödsfall. Sjukdomen är mer typisk för regioner utanför USA, särskilt Sydostasien, Japan, Korea och Afrika i Sahara-regionen. I allmänhet motsvarar förekomsten av patologi den geografiska spridningen av kronisk hepatit B (HBV); bland bärare av HBV ökar risken för att utveckla en tumör mer än 100 gånger. Inklusion av HBV-DNA i värdgenomet kan leda till malign transformation även i frånvaro av kronisk hepatit eller levercirros. Andra etiologiska faktorer som orsakar hepatocellulärt karcinom innefattar cirros som en följd av kronisk hepatit C (HCV), hemokromatos och leverkrypskirros. Patienter med levercirros hos en annan etiologi är också i fara. Ekologiska cancerframkallande ämnen kan spela en roll; till exempel anses livsmedel förorenad med svampaflatoxiner bidra till utvecklingen av hepatom i de subtropiska regionerna.

[6], [7], [8]

Symtom på primär levercancer

De vanligaste symptomen på primär levercancer är buksmärta, viktminskning, volymetrisk bildning i bukets högra övre kvadrant och oförklarlig försämring av tillståndet mot en bakgrund av stabil cirros. Det kan finnas feber, blödningar från tumören som orsakar hemorragisk ascites, chock eller peritonit, vilket kan vara de första manifestationerna av hepatocellulärt karcinom. Ibland finns det ett ljud av friktion eller kräpitation, det finns systemiska metaboliska komplikationer, inklusive hypoglykemi, erytrocytos, hyperkalcemi och hyperlipidemi. Dessa komplikationer kan uppenbaras kliniskt.

Diagnos av primär levercancer

Diagnos av primär leverkreft baseras på att bestämma nivån på AFP och instrumental undersökning. Förekomsten av AFP hos vuxna demonstrerar differentiering av hepatocyter, vilket oftast indikerar hepatocellulärt karcinom; höga AFP-nivåer observeras hos 60-90% av patienterna. En ökning på mer än 400 μg / l är en sällsynthet, med undantag för testikulärt teratokarcinom, mycket mindre än den primära tumören. Lägre nivåer är mindre specifika och kan bestämmas vid hepatocellulär regenerering (t.ex. I hepatit). Värdet av andra blodindikatorer, såsom des-y-karboxiprotrombin och L-fukosidas, studeras.

Beroende på det antagna protokollet och möjligheterna kan den första instrumentalundersökningen vara CT med kontrastförbättring, ultraljud eller MR. Arteriografi av levern kan vara användbar vid diagnosering i tvivelaktiga fall och även användas för anatomisk verifiering av kärl vid planering av kirurgisk behandling.

Diagnos bekräftas om data från instrumentstudier visar karaktäristiska förändringar mot bakgrund av en ökning av AFP.

En biopsi av levern under övervakning av ultraljud utförs för den slutliga bekräftelsen av diagnosen.

[9], [10], [11], [12]

Behandling av primär levercancer

Om tumörstorleken inte överstiger 2 cm och den är begränsad till en lager i levern, är den tvååriga överlevnadsgraden mindre än 5%. Resektion av lever ger bättre resultat, men det visas bara i en liten andel fall där tumören är liten och begränsad. Andra behandlingar innefattar kemoembolisering av leverartären, intra-tumoral administrering av etanol, kryoablation och radiofrekvensablation, men ingen av dessa metoder ger mycket bra resultat. Strålning och systemisk kemoterapi är i allmänhet ineffektiv. Med en liten tumör visas frånvaron av allvarliga samtidiga sjukdomar och utvecklingen av leverinsufficiens, levertransplantation istället för leverresektion , vilket ger de bästa resultaten.

En onkolog, tillsammans med en nutritionist, kan ordineras en diet för leverkreft.

Förebyggande av primär leverkreft

Användningen av HBV-vaccinet minskar slutligen antalet maligniteter, särskilt i endemiska områden. Förebyggande av utvecklingen av cirros av någon etiologi kan också vara signifikant (till exempel behandling av kronisk HCV-infektion, tidig upptäckt av hemokromatos, behandling av alkoholism).

Screening för patienter med levercirros är tillrådligt, även om dessa händelser är kontroversiella och inte visade en tydlig minskning av mortaliteten från primär levercancer. Vanligtvis används ett protokoll, vilket innefattar bestämning av AFP och ultraljud med intervall om 6 eller 12 månader. Många författare rekommenderar också screening för patienter som har haft HBV-infektion under lång tid, även om det inte finns levercirros.