Hepatit B

Viral hepatitis B - det är en infektion, vilket är den vanligaste orsaken till akut och kronisk leversjukdom, cirros och hepatocellulärt karcinom, HBV förutom provocera majoriteten av biliär dysfunktion. Den största faran är det virus som uppskattas av WHO: s experter i världen idag, finns det cirka 300 miljoner diagnostiserade bärare av infektion, är det logiskt att anta att unsurveyed virus mycket mer.

ICD-10-kod

B16. Akut form av hepatit B: 

• B16.0 - akut hepatit B med delta-agent (coinfektion) och leverkoma.
• B16.1 - akut hepatit B med delta-medel (saminfektion) utan leverkomon.
• B16.2 - akut hepatit B utan delta-agent med leverkomon.
• B16.3 - akut hepatit B utan delta-agent och utan leverkomon.

B18. Kronisk form av hepatit B: 

• В18.0 - kronisk viral hepatit med delta-agent.
• В18.1 - kronisk viral hepatit utan delta-agent.

Epidemiologi av hepatit B

Hepatit B tills nyligen hade flera varianter av namn - serum, spruta, parenteral. Dessa definitioner förklarar verkligen huvudvägen för överföring av viruset till blodet: infektionen träder in i kroppen genom skadade slemhinnor och mikroskador i huden. För första gången isolerades HBV-markören för ett halvt sekel sedan, 1963, då antigenet hittades i blodet från de inhemska folket i Australien, som var massivt infekterat med hepatit, det kallades "australiskt". Sju år senare identifierades ett fullvärdigt virus, vilket skapade grunden för en ny nosologisk form som skulle uppträda i klassificeringen av infektioner - hepatit B-virus (HBV).

Epidemiologin hos hepatit B karakteriseras av en enhetlig källa och infektionsväg. HBV-infektion kan endast vara från en infekterad person parenteralt (genom skadade inre slemhinnor eller yttre hud), flera sätt att penetrera viruset: 1.

Det naturliga sättet: 

• Kontakta när viruset genom mikrotrauma, sprickad hud, slemhinnor tränger in i blodomloppet. Detta inträffar när allmän användning av hygienartiklar avsedda för personligt bruk - rakhyvel, tandborste, sax. Ett föremål som tillhör en virusbärare utgör ett potentiellt hot mot andra.
• Vertikal - intrauterin infektion av fostret från en infekterad moder till barn under passage genom förlossningskanalen infektion eller vid underhåll (tugga maten för ett spädbarn, en nära fysisk kontakt med en infekterad moder, och så vidare). Genom bröstmjölk överförs inte viruset. 
• Sexuellt sätt, både i heteroseksuell och homosexuell samlag. 

Artificiell infektionsväg: 

• Medicinska förfaranden - injektioner, droppinfusioner, blodtransfusion (blodtransfusion).
• Transplantation av donatororgan, vävnader.
• Narkotikamissbruk (injicering).

För virusförökning kräver en viss miljö - blod, sperma, saliv, urin, vaginalsekret, därigenom HBV överföringsväg är nästan identisk med utföringsformerna av HIV-infektion. Epidemiologin av hepatit B är ett av de mest störande problemen för det globala hälsosystemet. Hans totala förekomsten minskat något under de senaste 5 åren, med införandet av vaccination av reglerna, men fortfarande de viktigaste källorna och bärare av viruset är människor som injicerar droger, och de som är promiskuösa livsstil vacciner mot dessa två onda ting har ännu inte listat ut varför hepatit I fortsätter att ta mer än 2.000.000 liv varje år.

Riskgrupperna för hepatit B-infektion inkluderar sådana kategorier av människor: 

• Injicera missbrukare.
• Människor som föredrar okonventionell sexuell läggning.
• Människor som leder ett promiskuöst sexuellt sätt att leva (oskyddad sex).
• Cirkel av personer som har konstant nära kontakt med en patient med HBV eller en virusbärare.
• Patienter som behöver injektionsbehandling eller transfusion (intravenös droppadministration), blodtransfusion (transfusion), transplantation, hemodialys.
• Nyfödda barn vars mödrar är bärare av infektionen eller är sjuka med akut eller kronisk hepatit B.
• Medicinsk personal som är ständigt relevant för blodet (kirurger, tandläkare, manipulerande sjuksköterskor, labtekniker).

Hepatit B - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaken till hepatit B

Etiologi (orsak) Hepatitis B - är det medel som förorsakar sjukdomen, hepatit B-virus (HBV) är från Hepadnaviridae grupp som har ett DNA i diameter 45 nanometer, med lipoproteinet kuvertet och komplicerade dubbel antigenstruktur. På grund av detta är HBV-viruset extremt resistent mot miljöpåverkan när det gäller temperatur eller desinfektion. Det orsakande medlet av hepatit B kan bibehålla vitalitet i ca 10 år vid rumstemperatur, i blodbanan har den varit aktiv i många år, ibland utan att visa sig själv. Viruset finns på obehandlade injektionsnålar, dentala instrument och även på sängkläder som innehåller element av förorenat blod. Att döda hepatit antigenet är möjligt med hjälp av en autoklav, om du behandlar de infekterade föremålen i den i 45 minuter vid hög temperatur - upp till 120 grader. Dessutom appliceras förfarandet för torrsterilisering på viruset i en timme. Dessutom är desinfektionsmedlen som kan inaktivera HBV-viruset formalin, väteperoxid, fenol eller kloramin. Trots de nuvarande sätten att neutralisera antigenet muterar viruset ständigt. Nya mutantstammar är resistenta mot många standard desinfektionsprocedurer.

Orsaken till hepatit B är penetrationen av viruset i blodet genom mikrotrauma på huden, slemhinnor. Att komma in i levercellerna genom blodbanan och börja en gradvis replikation i hepatocyterna, utan att utöva uppenbara patologiska effekter på dem. Hepatocyter förstörs mer sannolikt inte från själva viruset, utan från "kampen" i immunsystemet med patogenen. Cytolys (nivån på patologisk skada) är direkt relaterad till immunsystemets aktivitet och själva virusets struktur, dess variant. Svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och graden av dess utveckling bestäms av aktiviteten hos T-lymfocyter på virusinfekterade hepatocyter. Leveren utvecklar gradvis en nekrobiotisk process, och efter månader och oftare år ingår det hela gallret i kroppen - gallkanaler, gallblåsa, mjälte.

 Hepatit B - Orsaker

Symtom på hepatit B

Kliniska manifestationer av hepatit B beror på sjukdomsformen - kronisk eller akut. Man tror att den vanligaste formen av HBV, som kännetecknas av tecken på gulsot och markerad cytolys.

Den akuta smittformen har de klassiska stegen som är typiska för alla typer av hepatit: 

• Inkubation.
• Pre-zheltushny period.
• Gulsot.
• Återhämtningsperioden är rekonvalescens.
• Hepatit B - akut form.

Inkubationssteget av akut form av hepatit B varar från 1,5 månader till sex månader. Preicteric period tar ungefär en vecka, och kännetecknas av symptom på förgiftning - dyspepsi, svaghet. Patienten tenderar ständigt att sova, yr, såra och klumpiga leder. Kroppstemperaturen, som regel, ökar inte eller ökar något, utan att orsaka febril tillstånd. Mellan predzheltuhi börjar öka i storlek av mjälte och lever, blir urinen mörkare nyans karakteristik, depigmenting cal. Om en person passerar klinisk undersökning, eller undersökas specifikt för hepatit, i detta steg, analyser laboratorium visa närvaron av urobilinogen i urin, galla pigment och serum - HBsAg-antigen och ökad ALAT-aktivitet (alaninoaminotransferazy).

Symtom på hepatit B i icteric period kan inte ses. Varaktigheten av icteric stadium varierar från 14 till 40 dagar. Det här är toppen av sjukdomen, som åtföljs av hudguling, en sclera av ögonen, en hård gomma och den orala slemhinnan. Att utveckla berusning uppenbaras av allvarlig svaghet, huvudvärk, sömnlöshet, illamående och aptitlöshet. Den högra sidan av epigastrium kan skada, sjukdomen i detta skede präglas av smärta till höger i hypokondrium efter varje måltid. Visas hud kliar, hjärtsymptom - systolisk murmur, bradykardi. Trots det faktum att levern efter den patologiska ökningen minskar i storlek, utvecklas dysfunktionen och insufficiensen på grund av nekros av celler och komprimering av organet.

Symtom på hepatit B i detta skede kan manifestera vågigt - sedan blekna och sedan återkomma, vilket indikerar övergången av sjukdomen till en kronisk form.

Återhämtningsstadiet varar minst ett år, även om huvudtegen på hepatit kan försvinna inom två till tre månader. Det asthenovegetativa tillståndet varar längst, följt av periodiska smärtor till höger i hypokondrium.

Det bör noteras att HBV också har latenta, gulsotformade former som är karakteristiska för den kroniska processen i den patologiska processen.

De allvarligaste symptomen på hepatit B är akut leversvikt och hepatisk encefalopati. Dessa syndrom manifesteras av uttalade neurologiska tecken, hud klåda och utslag, blodtryckssänkning, takykardi och en typisk "lever" lukt från munnen.

Den farligaste är hepatisk encefalopati, som utvecklas i etapper: 

1. Förberedelse initialt - delusional tillstånd, sömnlöshet, yrsel, kognitiv försämring, extremt tremor, obehaglig kräkningar, hud klåda och utslag. Alla dessa symtom på hepatit B utvecklas mot bakgrund av gulsot. 
2. Förberedelse i andra etappen - ett brott mot samordning av rörelser, förvirring, psykomotorisk agitation, som alternerar med adynami och svaghet. Tremor är märkbar inte bara i lemmarna, utan också i läpp och tunga. Utveckling av takykardi förändras blodtrycket dramatiskt från reducerat till signifikant förhöjt, upp till hypertonisk kris. Leveren reduceras i storlek i detta skede. 
3. Coma - medvetslöshet med bevarade grundläggande reflexer (andning, sväljning) och reaktioner på intensiva stimuli. Brott mot urinering och avföring är störda. Syndromet av tomt rätt hypokondrium utvecklas, när levern inte detekteras under palpation. 
4. Deep coma-medvetenheten förloras helt tillsammans med alla reaktioner och reflexer.

Hepatisk koma är oftast den huvudsakliga konsekvensen av en komplex form av hepatit B-fulminant. Som regel dör patienten inom 2-3 veckor.

Hepatit B - Symptom

Hepatit B - en kronisk form

Symtom på kronisk hepatit B är en fläckig inflammatorisk process i levern som håller i åratal. Denna sjukdom är kliniskt liten manifesterad, det enda tecknet som indikerar hepatit kan vara hepatomegali - en ökning av leverstorleken, och mjälten ökar också.

Progression av sjukdomen är möjlig med triggervillkor - samtidig inflammatoriska infektioner. I detta fall manifesteras hepatit B genom övergående hudklyvning, utseendet på vaskulära asterisker på huden, palmar erytem (röda palmer), näsblod. Gulsot kan ses endast i scenen av svag försämring av sjukdomen, dyspepsi och en liten ökning av kroppstemperaturen är också möjlig. En sådan långvarig kurs av sjukdomen är farlig eftersom den patologiska processen varar i många år, förstör levercellerna och provocerar utvecklingen av cirros.

Kronisk hepatit B

Diagnos av hepatit B

Diagnos av hepatit B utförs oftast hos personer som har direkt kontakt med redan infekterade personer, liksom de som är utsatta för infektion. Det finns dock ingen medicinsk undersökning för hepatit B, patienter och bärare av viruset undersöks mycket sällan på egen hand, därför är diagnosen hepatit B redan på gång när sjukdomen fortskrider.

Parametrarna för HBV är HBs-antigen, nivån av bilirubin i blodet, nivån av transaminaser. Diagnostiska tester har följande markörer, i vilka HBV bestäms: 

• Antigen HbsAg (ytantigen).
• HBeAg-antigen (antigen som replikerar i kärnan i hepatocyten).
• .
• HBV DNA.
• Antikroppar mot antigener.

Markörer bestäms med användning av PCR-polymerasekedjereaktionsmetoden. Diagnos av hepatit B med etablerade kliniska symptom upprättas snabbt, den viktigaste uppgiften att diagnostiska åtgärder är differentieringen av viruset och dess stammar. Också av stor betydelse är de anamnesiska uppgifterna, som tillåter oss att specificera sjukdomsuppkomsten och infektionsvägen.

Hepatit B - Diagnos

[9], [10], [11], [12],

Behandling av hepatit B

Viral hepatit B, som flyter i mild form, behandlas huvudsakligen genom att bibehålla en sparsam diet (tabell nummer 5 i Pevzner), vilket begränsar fysisk och motorisk belastning, tar hepatoprotektorer och vitaminer.

Behandling av hepatit B är allvarligare, innebär avgiftning, mottagning ehnterosorbentov, införande av näringsinfusionspreparat, vattenhaltiga fysiologiska koksaltlösningar, inklusive Hemodez, Ringers lösning, glukos. Metabolisk och återställande terapi är indikerad efter detox och neutralisering av huvudsymptomatologin, det inkluderar hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer och mikrodelar. Dessutom är en sparsam kost och riklig dricks obligatorisk.

Ett allvarligt tillstånd övervakas av en ökning av volymen av avgiftningsmedel, de administreras upp till 3 liter per dag. Föreskriv också prednisolon eller andra glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika, mindre ofta antibiotika i närvaro av samtidig infektion.

Behandling av hepatit B i före koma (akut leverfel, encefalopati) innebär ett komplex av intensivvård och ibland återupplivning.

Det huvudsakliga läkemedlet vid behandling av många typer av hepatit, liksom vid behandling av hepatit B, är alfa-interferon. Dess antivirala och immunmodulerande effekt gör det möjligt att uppnå goda resultat förutsatt att behandlingen påbörjas i tid.

Om viral hepatit fortskrider i mild form som inte kräver sjukhusbehandling, utförs terapin hemma och uppfyller följande rekommendationer: 

• Riklig systematisk dricka för att påskynda avgiftning och förhindra uttorkning (uttorkning).
• Diet Pevzner № 5, som måste observeras i minst sex månader.
• Vägran att självmedicinera och förskriva mediciner. Du kan inte experimentera med användning av antibiotika och till och med hepatoprotektorer, för att inte förvärra sjukdomsförloppet. Drogterapi är endast föreskriven av en läkare.
• Kategorisk vägran av alkohol, inklusive öl och alkohol med låg alkohol.
• Begränsning av fysisk och motorisk belastning. Mjukt läge bör vara minst 2-3 månader.

Det bör noteras att behandlingen av hepatit B i ett allvarligt tillstånd, i terminalstadiet av en kronisk form, kan involvera kirurgisk ingrepp. Det antas att hepatocellulärt karcinom inte låter sig vara läkemedelsterapi och kräver levertransplantation av donatorn.

Hepatit B - Behandling

Förebyggande av hepatit B

Det är känt att det huvudsakliga sättet att sprida hepatit B-viruset är parenteralt. Följaktligen bör tillhandahållandet av sterila betingelser för parenteral administrering av läkemedel neutralisera spridningen av viruset. Faktum är att åtgärder som innefattar förebyggande av hepatit B kontrolleras delvis av vårdpersonal. Den andra halvan av problemet behöver dock allmän diskussion, regeringsprogram och total kamp mot den globala systemiska epidemin - narkotikamissbruk

Från medicinska världens sida i 30 år tas alla nödvändiga åtgärder för att förebygga iatrogena faktorer av hepatit B-infektion: 

• Dispensationsundersökningar av kontaktpersoner.
• Strikt kontroll och verifiering av donatorblod.
• Allestädes användning av engångssprutor, verktyg, handskar.
• Strikt kontroll över tidig sterilisering av verktyg och återanvändbara enheter, samt behandling av hushållsartiklar och linne i sjukhusfaciliteter.

Mer systemiskt förebyggande av hepatit B är vaccination, för vilka olika typer av vacciner används, vilket motverkar HBV-viruset. Vaccination utförs i tre steg, och den primära ympningen sker till nyfödda under de första 10-12 timmarna efter födseln. Immunskydd är garanterat i 5 år, men oftast varar 10 år eller mer. Passiv vaccination utförs vid misstänkt infektion hos vuxna. Introduktionen av immunoglobulin mot hepatit B (Neohepatect eller analog) är effektiv senast två dagar efter möjlig infektion, och därefter utförs vaccinationen enligt standardschemat.

Även förebyggandet av hepatit B kräver genomförandet av enkla regler från människorna själva. Efter dessa rekommendationer kan du minska risken för infektion med 90%. 

• Skyddade sexuella kontakter - Användning av kondomer och andra sätt att förebygga infektion, inklusive STD (sexuellt överförbara sjukdomar).
• Användning av engångs sterila instrument, sprutor med injektioner och andra medicinska förfaranden.
• Ansvarigt och tankeväckande tillvägagångssätt för lusten att sätta en tatuering, inklusive kosmetiska.
• Användning av personliga, personliga verktyg för nagelbehandling, rakning.
• Vid planering av graviditet är en medicinsk undersökning obligatorisk: du måste klara ett test för förekomst eller frånvaro av hepatit B-viruset.

Förebyggande av hepatit B

Vaccination mot hepatit B

Den viktigaste tillförlitliga förebyggande metoden, som garanterar långtidsskydd mot viruset, anses vara vaccination mot hepatit B. I många utvecklade länder genomförs ett statligt program som motverkar HBV-epidemin. Vaccination mot hepatit B (HBV) är obligatorisk för alla nyfödda barn, liksom för dem som har nära kontakt med infekterade personer. Vaccinet mot HBV ingår i den obligatoriska listan över barndomsvaccinationer i vårt land. Detta beror på att barnen ännu inte har bildat immunitet och risken för överväxt av sjukdomen i kronisk form med primär infektion är 100%. Dessutom, som införs under de första timmarna efter födelsetiden av vaccinet, garanterar ett bestående skydd av barnet från HBV under många år. En vaccinering mot hepatit B, utförd enligt alla regler, skapar ett tillförlitligt immunsvar mot viruset i 10-15 år.

Det bör noteras att vaccinationsprogrammet infördes för inte så länge sedan, den vuxna befolkningen var inte täckt av vaccinationer. Det är därför WHO har konsekvent rekommenderat följande vaccinationsförfaranden för dessa kategorier av människor: 

• Patienter med kroniska sjukdomar som får regelbunden behandling med hjälp av injektion av läkemedel.
• Patienter som behöver blodtransfusion.
• Patienter som genomgår hemodialys.
• Medarbetare till medicinska institutioner som ständigt är i kontakt med infekterade patienter eller med blodprodukter.
• Barn i förskoleåldern.
• Till alla personer som i vardagen kontaktar infekterade personer.
• Människor som har ett aktivt sexliv, inklusive icke-traditionell orientering.
• Människor som reser till regioner med hög epidemiologisk tröskelvärde.
• Patienter som lider av kroniska sjukdomar i gallsystemet.

Vaccination mot hepatit B utförs genom att injicera läkemedlet i överkanten av barn under 3 år, till äldre barn och vuxna injiceras vaccinet i axeln. Den enda kontraindikationen är en sällsynt typ av allergi mot bagerisjäst, och vaccinet administreras inte till för tidiga barn, vars vikt inte når 2 kg.

Prognos av hepatit B

Innan många patienter infekterade med HBV-viruset, uppstår frågan, hur alarmerande prognos av hepatit B. Klinisk praxis har visat att med snabb diagnos och behandling av återvinna hälften av patienterna, särskilt om sjukdomen är i en akut form. Det mest allvarliga resultatet är möjligt med fulminantflödet av hepatit B, då det dödliga resultatet är cirka 85-90% av det totala antalet infekterade HBV.

Även prognosen för hepatit B, som fortskrider i kronisk form, anses vara ogynnsam. Kronisk hepatit slutar vanligen med levercirros - upp till 20% och i 5-7% leverkarcinom.

Prognosen för hepatit B för asymptomatiska bärare av infektion är gynnsam, sådana personer måste genomgå schemalagda kliniska undersökningar, övervaka deras hälsa och följa alla rekommendationer för att förebygga spridningen av viruset.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],