Hepatit B

Viral hepatit B är en infektion som är den vanligaste orsaken till akuta och kroniska leversjukdomar, cirros och hepatocellulär cancer, dessutom framkallar HBV de flesta gallvägsdysfunktioner. Den största faran med viruset är att det, enligt WHO-experter, för närvarande finns cirka 300 000 000 diagnostiserade bärare av infektionen i världen, det är logiskt att anta att det finns många fler outforskade virusbärare.

Epidemiologi för hepatit B

Fram tills nyligen hade hepatit B flera namnvarianter – serum, spruta, parenteral. Dessa definitioner förklarar egentligen virusets huvudsakliga överföringsväg till blodet: infektionen kommer in i kroppen genom skadade slemhinnor och mikroskador på huden. HBV-markören isolerades först för ett halvt sekel sedan, 1963, eftersom antigenet hittades i blodet hos Australiens ursprungsbefolkning, som led av hepatit i massor, kallades det "australiskt". Sju år senare identifierades ett fullfjädrat virus, vilket banade väg för en ny nosologisk form i klassificeringen av infektioner – hepatit B-viruset (HBV).

Epidemiologin för hepatit B kännetecknas av en enhetlig smittkälla och -väg. HBV kan endast överföras från en infekterad person parenteralt (genom skadade inre slemhinnor eller yttre hud); det finns flera möjliga vägar för viruspenetration: 1.

Det naturliga sättet:

• Kontakt, när viruset penetrerar blodomloppet genom mikrotrauma, sprickor i huden, slemhinnor. Detta inträffar vid delning av hygienartiklar avsedda för personligt bruk - rakhyvel, tandborste, sax. Ett föremål som tillhör en virusbärare utgör ett potentiellt hot mot andra.
• Vertikal överföring – intrauterin infektion av fostret från en infekterad mor, infektion av barnet under passage genom förlossningskanalen eller infektion under vård (tugga mat åt barnet, nära fysisk kontakt med en infekterad mor etc.). Viruset överförs inte via bröstmjölk.
• Sexuell överföring, både vid heterosexuella och homosexuella sexuella kontakter.

Konstgjord smittväg:

• Medicinska ingrepp – injektioner, droppinfusioner, blodtransfusioner.
• Transplantation av donatororgan och vävnader.
• Drogberoende (injektion).

Viruset kräver en viss miljö för att spridas – blod, sädesvätska, saliv, urin, vaginal flytning, så HBV:s överföringsväg är nästan identisk med varianterna av HIV-infektion. Epidemiologin för hepatit B är ett av de mest alarmerande problemen för det globala hälsosystemet. Dess totala prevalens har minskat något under de senaste fem åren tack vare införandet av vaccinationsregler, men de huvudsakliga källorna och bärarna av viruset är fortfarande personer som använder injektionsdroger och personer som lever en promiskuös livsstil. Vacciner mot dessa två problem har ännu inte uppfunnits, så hepatit B fortsätter att ta mer än 2 000 000 liv årligen.

Riskgrupperna för hepatit B-infektion inkluderar följande kategorier av människor:

• Injektionsnarkomaner.
• Människor som föredrar icke-traditionell sexuell läggning.
• Människor som lever en promiskuös sexuell livsstil (oskyddat sex).
• En krets av människor som har ständig nära kontakt med en HBV-patient eller virusbärare.
• Patienter som behöver injektionsbehandling eller transfusion (intravenös droppadministrering av läkemedlet), hemotransfusion (blodtransfusion), transplantation, hemodialys.
• Nyfödda vars mödrar är bärare av infektionen eller har akut eller kronisk hepatit B.
• Medicinsk personal som ständigt arbetar med blod (kirurger, tandläkare, manipulationssjuksköterskor, laboratorietekniker).

Hepatit B - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsak till hepatit B

Etiologin (orsaken) till hepatit B är det orsakande medlet, hepatit B-viruset (HBV) från gruppen Hepadnaviridae, vars DNA har en diameter på upp till 45 nanometer, med ett lipoproteinmembran och en komplex, dubbel antigenstruktur. På grund av detta är HBV-viruset extremt resistent mot miljöns effekter vad gäller temperatur eller desinfektion. Det orsakande medlet till hepatit B kan förbli livskraftigt i cirka 10 år vid rumstemperatur, det är aktivt i blodomloppet i många år, ibland utan att visa några tecken på sig självt. Viruset kan hittas på obehandlade injektionsnålar, tandinstrument och till och med på sängkläder som innehåller inslag av infekterat blod. Hepatitantigenet kan förstöras med hjälp av en autoklav om man bearbetar infekterade föremål i den i 45 minuter vid hög temperatur - upp till 120 grader. Metoden med torrsterilisering i en timme fungerar också på viruset. Dessutom inkluderar desinfektionsmedel som kan inaktivera HBV-viruset formalin, väteperoxid, fenol eller kloramin. Trots befintliga metoder för att neutralisera antigenet muterar viruset ständigt. Nya mutantstammar är resistenta mot många standarddesinfektionsprocedurer.

Orsaken till hepatit B är virusets penetration i blodet genom mikrotrauman på hud och slemhinnor. Patogenen kommer in i levercellerna genom blodomloppet och börjar gradvis replikera i hepatocyter, utan att ha en uppenbar patologisk effekt på dem. Hepatocyter förstörs inte av själva viruset, utan av immunsystemets "kamp" med patogenen. Cytolys (nivån av patologisk skada) är direkt relaterad till immunsystemets aktivitet och själva virusets struktur, dess variant. Sjukdomens svårighetsgrad och dess utvecklingshastighet bestäms av T-lymfocyternas aktivitet på hepatocyter infekterade med viruset. En nekrobiotisk process utvecklas gradvis i levern, och efter månader, och oftare år, ingår hela kroppens gallvägar i den - gallgångar, gallblåsa, mjälte.

Hepatit B - Orsaker

Symtom på hepatit B

Kliniska manifestationer av hepatit B beror på sjukdomsformen – kronisk eller akut. Man tror att den akuta formen av HBV är vanligare, vilken kännetecknas av tecken på gulsot och uttalad cytolys.

Den akuta infektionsformen har klassiska stadier, typiska för alla typer av hepatit:

• Inkubation.
• Pre-ikterisk period.
• Gulsot.
• Återhämtningsperioden är konvalescens.
• Hepatit B - akut form.

Inkubationsstadiet för akut hepatit B varar från 1,5 månader till sex månader. Den pre-ikteriska perioden varar ungefär en vecka och kännetecknas av tecken på berusning av kroppen - dyspepsi, svaghet. Patienten är ständigt sömnig, yr, lederna värker och har ont. Kroppstemperaturen är som regel inte förhöjd eller ökar något utan att orsaka feber. Under den pre-ikteriska perioden börjar mjälten och levern öka i storlek, urinen får en karakteristisk mörk nyans och avföringen depigmenteras. Om en person genomgår en läkarundersökning eller undersöks specifikt för hepatit, visar laboratorietester i detta skede närvaron av urobilinogen i urinen, gallpigment och i blodserumet - HBsAg-antigenet och ökad aktivitet av ALT (alaninaminotransferas).

Det är omöjligt att inte märka symtomen på hepatit B under den ikteriska perioden. Varaktigheten av det ikteriska stadiet varierar från 14 till 40 dagar. Detta är sjukdomens topp, som åtföljs av gulfärgning av huden, ögonsklera, hårda gommen och munslemhinnan. Utvecklad berusning manifesteras av svår svaghet, huvudvärk, sömnlöshet, illamående och aptitlöshet. Höger sida av epigastriumet kan göra ont, sjukdomen i detta skede kännetecknas av smärta till höger i hypokondrium efter varje måltid. Klåda i huden, hjärtsymtom - systoliskt blåsljud, bradykardi uppträder. Trots att levern minskar i storlek efter patologisk förstoring, utvecklas dess dysfunktion och insufficiens på grund av cellnekros och organkompaktering.

Symtom på hepatit B i detta skede kan manifestera sig i vågor - ibland bleknande, ibland återkommande, vilket indikerar att sjukdomen håller på att bli kronisk.

Återhämtningsstadiet varar minst ett år, även om de viktigaste tecknen på hepatit kan försvinna efter två eller tre månader. Det astenovegetativa tillståndet, åtföljt av periodisk smärta på höger sida av hypokondriet, varar längst.

Det bör noteras att HBV också har latenta, anicteriska former, vilka är karakteristiska för det kroniska förloppet av den patologiska processen.

De allvarligaste symtomen på hepatit B är akut leversvikt och hepatisk encefalopati. Dessa syndrom kännetecknas av uttalade neurologiska tecken, klåda och utslag, blodtrycksfall, takykardi och en typisk "leverlukt" från munnen.

Den farligaste är hepatisk encefalopati, som utvecklas i etapper:

1. Initial prekoma – deliriösa tillstånd, sömnlöshet, yrsel, kognitiv nedsättning, tremor i extremiteterna, okontrollerbar kräkning, klåda och utslag. Alla dessa symtom på hepatit B utvecklas mot bakgrund av gulsot.
2. Prekom i andra stadiet – nedsatt koordination av rörelser, förvirring, psykomotorisk agitation, som växlar med adynami och svaghet. Tremor är märkbar inte bara i extremiteterna, utan även i läppar och tunga. Takykardi utvecklas, artärtrycket förändras kraftigt från lågt till betydligt högt, upp till hypertensiva kriser. Levern är i detta skede reducerad i storlek.
3. Koma är en medvetslöshet med bevarade grundreflexer (andning, sväljning) och reaktioner på intensiva stimuli. Reflexerna vid urinering och avföring är nedsatta. Syndromet med tomt höger hypokondrium utvecklas när levern inte identifieras genom palpation.
4. Djup koma - medvetandet är helt förlorat tillsammans med alla reaktioner och reflexer.

Leverkoma är oftast den huvudsakliga konsekvensen av en komplex form av hepatit B – fulminant. Som regel dör patienten inom 2–3 veckor.

Hepatit B - Symtom

Hepatit B - kronisk form

Symtom på kronisk hepatit B är en trög inflammatorisk process i levern som varar i åratal. Denna sjukdom manifesterar sig kliniskt dåligt, det enda tecknet som indikerar hepatit kan vara hepatomegali - en ökning av leverns storlek, mjälten ökar också.

Sjukdomsprogression är möjlig vid utlösande tillstånd - samtidiga inflammatoriska infektioner. I detta fall manifesterar sig hepatit B som övergående klåda i huden, uppkomsten av ådernät på huden, palmär erytem (röda handflator), näsblod. Gulsot kan endast vara synlig i skedet av en mindre förvärring av sjukdomen, dyspepsi och en liten ökning av kroppstemperaturen är också möjliga. Ett sådant trögt sjukdomsförlopp är farligt eftersom den patologiska processen varar i många år, förstör leverceller och provocerar utvecklingen av cirros.

Kronisk hepatit B

Diagnos av hepatit B

Hepatit B diagnostiseras oftast hos personer som har direktkontakt med redan smittade individer, såväl som hos de som riskerar att smittas. Det finns dock ingen läkarundersökning för hepatit B, patienter och bärare av viruset undersöks sällan på egen hand, så hepatit B diagnostiseras på sjukhus när sjukdomen fortskrider.

HBV-indikatorer är HBs-antigen, bilirubinnivå i blodet och transaminasnivå. Diagnostiska tester har följande markörer, vars nivå bestämmer HBV:

• Antigen HbsAg (ytantigen).
• HBeAg-antigen (antigen som replikerar i hepatocytkärnan).
• ALT.
• HBV-DNA.
• Antikroppar mot antigener.

Markörer bestäms med PCR-metoden – polymeraskedjereaktion. Diagnosen hepatit B med kliniskt manifesterade symtom ställs snabbt, den huvudsakliga uppgiften för diagnostiska åtgärder är att differentiera viruset och dess stammar. Även anamnestiska data är av stor betydelse, vilket gör det möjligt att klargöra sjukdomens uppkomst och infektionsväg.

Hepatit B - Diagnos

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av hepatit B

Mild viral hepatit B behandlas huvudsakligen genom att följa en mild kost (tabell nr 5 enligt Pevzner), begränsa fysisk och motorisk aktivitet, ta leverskyddsmedel och vitaminer.

Behandling av hepatit B, som är svårare, innefattar avgiftningsterapi, intag av enterosorbenter, infusion av näringspreparat, fysiologiska vatten-saltlösningar, inklusive Hemodez, Ringers lösning, glukos. Metabolisk och återställande terapi är indicerad efter avgiftning och neutralisering av huvudsymtomen, den inkluderar leverbeskyddare, enzymer, vitaminer och mikroelement. Dessutom krävs en mild kost och rikligt med vätska.

Ett allvarligt tillstånd behandlas genom att öka volymen av avgiftande läkemedel, de administreras upp till 3 liter per dag. Prednisolon eller andra glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika och, mer sällan, antibiotika i närvaro av en samtidig infektion förskrivs också.

Behandling av hepatit B i prekomatos (akut leversvikt, encefalopati) innebär ett komplex av intensiv terapi och ibland återupplivning.

Det huvudsakliga läkemedlet vid behandling av många typer av hepatit, såväl som vid behandling av hepatit B, är alfa-interferon. Dess antivirala och immunmodulerande verkan gör det möjligt att uppnå goda resultat, förutsatt att behandlingen påbörjas i tid.

Om viral hepatit är mild och inte kräver sjukhusvistelse, utförs behandlingen hemma och följer följande rekommendationer:

• Drick mycket vätska regelbundet för att påskynda avgiftning och förhindra uttorkning.
• Diet enligt Pevzner nr 5, som måste följas i minst sex månader.
• Avslag på självmedicinering och förskrivning av läkemedel. Du kan inte experimentera med att ta antibiotika och till och med leverskyddsmedel för att inte förvärra sjukdomsförloppet. Läkemedelsbehandling ordineras endast av en läkare.
• Ett kategoriskt avslag på alkohol, inklusive öl och alkoholfria drycker.
• Begränsning av fysisk och motorisk aktivitet. Den skonsamma behandlingen bör vara minst 2–3 månader.

Det bör noteras att behandling av hepatit B vid svåra tillstånd, i det terminala skedet av den kroniska formen, också kan innebära kirurgiskt ingrepp. Man tror att hepatocellulärt karcinom inte är mottagligt för läkemedelsbehandling och kräver en donatorlevertransplantation.

Hepatit B - Behandling

Förebyggande av hepatit B

Det är känt att den huvudsakliga spridningsvägen för hepatit B-virus är parenteral. Därför bör säkerställande av sterila förhållanden för parenteral administrering av läkemedel neutralisera virusets spridning. Åtgärder som inkluderar förebyggande av hepatit B kontrolleras faktiskt delvis av sjukvårdspersonal. Den andra hälften av problemet kräver dock en allmän diskussion, statliga program och en total kamp mot den globala systemiska epidemin – drogberoende.

I 30 år har läkarvärlden vidtagit alla nödvändiga åtgärder för att förebygga iatrogena faktorer vid hepatit B-infektion:

• Dispensärundersökningar av kontaktpersoner.
• Strikt kontroll och testning av donatorblod.
• Utbredd användning av engångssprutor, instrument och handskar.
• Strikt kontroll över snabb sterilisering av återanvändbara instrument och apparater, samt bearbetning av hushållsartiklar och linne på sjukhus.

Mer systemiskt förebyggande av hepatit B är vaccination, för vilket olika typer av vacciner mot HBV-virus används. Vaccination utförs i tre steg, och primärvaccinationen ges till nyfödda inom de första 10-12 timmarna efter födseln. Immunskyddet garanteras i 5 år, men varar oftast i 10 år eller mer. Passiv vaccination utförs vid misstänkt infektion hos vuxna. Administrering av immunglobulin mot hepatit B (Neohepatect eller analog) är effektivt senast två dagar efter eventuell infektion, och därefter utförs vaccination enligt standardschemat.

För att förebygga hepatit B krävs det också att man följer enkla regler. Genom att följa dessa rekommendationer kan man minska risken för infektion med 90 %.

• Skyddat samlag – användning av kondom och andra metoder för att förebygga infektion, inklusive könssjukdomar (sexuellt överförbara sjukdomar).
• Användning av sterila engångsinstrument, sprutor för injektioner och andra medicinska procedurer.
• En ansvarsfull och genomtänkt inställning till önskan att skaffa en tatuering, inklusive kosmetiska.
• Användning av personliga, individuella verktyg för nagelbehandling, rakning.
• När man planerar en graviditet är en läkarundersökning obligatorisk: man måste ta ett test för förekomst eller frånvaro av hepatit B-virus.

Förebyggande av hepatit B

Hepatit B-vaccination

Den viktigaste tillförlitliga förebyggande metoden, som garanterar långsiktigt skydd mot viruset, anses vara vaccination mot hepatit B. I många utvecklade länder genomförs ett statligt program för att motverka HBV-epidemin. Vaccination mot hepatit B (HBV) är obligatorisk för alla nyfödda, såväl som för dem som har nära kontakt med smittade personer. HBV-vaccinet ingår i den obligatoriska listan över barnvaccinationer i vårt land. Detta förklaras av att spädbarn ännu inte har utvecklat immunitet och risken för att sjukdomen utvecklas till en kronisk form med primärinfektion är 100 %. Dessutom garanterar vaccinet som administreras under de första timmarna efter födseln ett stabilt skydd för barnet mot HBV i många år. Vaccination mot hepatit B, utförd enligt alla regler, skapar ett tillförlitligt immunsvar mot viruset i 10-15 år.

Det bör noteras att vaccinationsprogrammet infördes för inte så länge sedan, och följaktligen omfattades inte den vuxna befolkningen av vaccinationer. Det är därför WHO starkt rekommenderar vaccination till följande kategorier av människor:

• Patienter med kroniska sjukdomar som kräver regelbunden behandling med injektioner av läkemedel.
• För patienter som behöver blodtransfusion.
• För patienter som genomgår hemodialys.
• För vårdpersonal som är i ständig kontakt med smittade patienter eller blodprodukter.
• För förskolebarn.
• Alla personer som kommer i kontakt med smittade personer i vardagen.
• För personer som lever ett aktivt sexliv, inklusive de med icke-traditionell läggning.
• För personer som ska resa till regioner med hög epidemiologisk tröskel.
• För patienter som lider av kroniska sjukdomar i gallvägarna.

Vaccination mot hepatit B utförs genom injektion av läkemedlet i övre delen av låret på barn under 3 år, och vaccinet ges till äldre barn och vuxna i axeln. Den enda kontraindikationen är en sällsynt typ av allergi mot bagerijäst, och vaccinet ges inte till för tidigt födda barn vars vikt inte når 2 kg.

Prognos för hepatit B

Många patienter infekterade med HBV-viruset står inför frågan om hur alarmerande prognosen för hepatit B är. Klinisk praxis visar att med snabb diagnos och behandling tillfrisknar hälften av patienterna, särskilt om sjukdomen är akut. Det allvarligaste utfallet är möjligt vid ett fulminant förlopp av hepatit B, då dödsfall utgör cirka 85-90% av det totala antalet HBV-infekterade personer.

Prognosen för kronisk hepatit B anses också vara ogynnsam. Kronisk hepatit slutar oftast i levercirros - upp till 20%, och i 5-7% - levercancer.

Prognosen för hepatit B för asymptomatiska bärare av infektionen är gynnsam; sådana personer behöver genomgå rutinmässiga medicinska undersökningar, övervaka sin hälsa och följa alla rekommendationer för att förhindra spridning av viruset.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]