Lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) är en villkorligt patogen mikroorganismer, som är en av de frekventa patogenerna i sjukdomspneumoni. Ofta utvecklas denna lunginflammation hos patienter med brännskador, purulenta sår, urinvägsinfektioner, i postoperativ period, hos patienter som genomgått svår hjärts- och lungoperation.

Pseudomonas aeruginosa producerar ett antal biologiskt aktiva ämnen: pigment, enzymer, toxiner. Hon utmärker sig i kulturen ett karakteristiskt blågrönt pigmentpiocyanin, tack vare vilket bakterien fick sitt namn.

De viktigaste patogenerna är Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, hemolysin, leukocidin, etc. Det ger en rad enzymer -. Elastas, metalloproteas, kollagenas, lecitinas.

Den antigena strukturen hos Pseudomonas aeruginosa representeras av somatiska antigener (O-antigener) och flagellater (H-antigener).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptom på lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Det är allmänt accepterat att symptomen på Pseudomonas aeruginosa lunginflammation motsvarar den svåra gången av bakteriell lunginflammation hos en annan etiologi.

Lunginflammation börjar akut. Patienternas tillstånd blir snabbt allvarligt. Patienterna har hög kroppstemperatur (typiska morgonfebertoppar), symptom på förgiftning, dyspné, cyanos och takykardi uttrycks starkt.

Fysisk undersökning av lungorna avslöjar fokalisering av slagverksljud, kräpning och små bubblande rals i motsvarande zon. Ett karakteristiskt drag hos lunginflammation är det snabba utseendet hos nya inflammatoriska foci, liksom frekvent abscessering och tidig utveckling av pleurisy (fibrinös eller exudativ).

När X-ray fokal detekteras ljusreglering (inflammatorisk infiltration foci), ofta flera (typiskt tendens att spridning), med synligt abscess kavitet med den horisontella nivån detekteras en intensiv homogen dimningsnivå med den övre sneda (i utvecklingen av exsudativ pleurit).

Lunginflammation orsakad av andra gramnegativa bakterier

Gramnegativa bakterier av familjen Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) är utbredd i miljön och är också medlemmar i den normala mänskliga flora. De senaste åren har dessa mikroorganismer blivit etiologiska faktorer för lunginflammation inom sjukhus, speciellt aspiration.

Lunginflammation orsakad av dessa patogener observeras oftare hos personer som genomgått operation på urinvägarna, tarmarna, hos patienter som drabbades hårt, utarmat, lider av neutropeni.

Den kliniska kursen av denna lunginflammation motsvarar i allmänhet kliniken för annan bakteriell lunginflammation, men präglas av större svårighetsgrad och högre dödlighet. För etiologisk diagnos används en bakterioskopi av Gramfärgad sputum - ett stort antal små, icke-negativa stavar detekteras. För identifiering av vissa stammar utförs sputumkultur på odlingsmedium. För Enterobacter aerogenes kännetecknas av förmågan att utnyttja nitrater och ge en positiv reaktion med metylröd, kännetecknas Serratia av bildandet av ett rött pigment. Enzymidentifieringsmetoder som använder speciella polytropa medier och identifieringssystem används också. Under senare år har monoklonala antikroppar mot E. Coli-antigener använts för att detektera coli-infektion (med användning av immunofluorescens- eller immunanalysmetoden).

Diagnostiska kriterier för Pseudomonas aeruginosa lunginflammation

Diagnos av lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa baseras på följande positioner:

• analys av den ovan beskrivna kliniska bilden, svår lunginflammation, tidig pleuris och abscessering;
• förekomst av brännskador i patienten, särskilt omfattande och suppurativa, purulenta sår, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
• Detektion i preparat av sputum med gramfärgning av gramnegativa stavar. Pseudomonas aeruginosa har utseendet av raka eller svagt krökta pinnar med avrundade ändar;
• såning av Pseudomonas aeruginosa från sputum, innehåll i pleurhålan, separerbara sår; Pseudomonas aeruginosa växer väl på vanlig agar. När det gäller associationen av Pseudomonas aeruginosa med bakterier av släktet Proteus, tillsätts selektiva faktorer av cetrimid och nalidixsyra till andra medier av andra enterobakterier. Serotyping av Pseudomonas aeruginosa utförs med användning av monospecifika diagnostiska sera;
• höga titrar av antikroppar mot Pseudomonas aeruginosa i patientens blod (upp till 1: 12800-1: 25000). Antikroppar bestäms av indirekt hemagglutineringsreaktion. I friska bärare av Pseudomonas aeruginosa överskrider titrarna inte 1:40 - 1: 160;
• höga titrar av antikroppar mot exotoxin A av Pseudomonas aeruginosa i patienternas blod (1:80 - 1: 2.500). För att bestämma dem tillämpas metoden för IA Aleksandrova och AF Moroz (1987) med användning av en särskild erytrocytdiagnostik. Metoden är mycket specifik och mycket känslig. I serum från friska människor är antikroppar mot exotoxin A frånvarande.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Läkemedlen i den första serien är penicilliner från den femte och sjätte generationen: azlocillin och pithracillin (upp till 24 g per dag), amdinocillin (40-60 mg / kg per dag). I ett antal fall är carbenicillin mycket effektivt.

Av cefalosporiner är ceftazidim och cefzulodin effektiva (upp till 6 g per dag). Dessa läkemedel bör kombineras med aminoglykosider.

Intravenös administrering av ciprofloxacin (0,4-0,6 g per dag), oral administrering av andra kinoloner, parenteral administrering av aztreonam (8 g per dag) är mycket effektiv. Förlora inte deras värde och aminoglykosider (amikatsin, netilmitsin) i maximala doser. En kombinerad användning av penicilliner med aminoglykosider eller kinoloner är möjlig.

Behandling av lunginflammation orsakad av Escherichia coli och proteus

De flesta stammar är känsliga för carbepicillin och ampicillin i höga doser. Särskilt effektiv är kombinationen av ampicillin med p-laktamashämmaren sulbactam (unazin). Dessa mikroorganismer har hög känslighet för cefalosporiner av den andra och tredje generationen.

Klinisk vikt är också användningen av aztreonama och kinoloner, kloramfenikol parenteralt i stora doser.

Aminoglykosider, särskilt semisyntetiska (amikacin, netilmicin) kan klassificeras som reservdroger. Parenteral administrering av bactrim är möjlig, metronidazol administreras intravenöst (initialdos är 15 mg / kg, därefter 7,5 mg / kg var 6-8 timmar).

Behandling av lunginflammation orsakad av serration och enterobacter

Den bästa effekten ges av cefalosporiner av den andra och tredje generationen (till exempel cefotaxim 4-6 g per dag intravenöst eller intramuskulärt) i kombination med karboxipenicilliner. Alternativa läkemedel är aztreonam, kinoloner och aminoglykosider (i höga doser). De flesta stammar av denna mikroorganism är också känsliga för kloramfenikol (i doser upp till 3 g per dag).

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, övningsterapi, andningsgymnastik med lunginflammation
• Sanatoriumbehandling och rehabilitering för lunginflammation