Stroke i en ung ålder

Strokes är alltid ett somato-neurologiskt problem. Detta gäller inte bara för stroke i vuxen ålder, men först och främst stroke i unga år (enligt WHO klassificering i intervallet 15 till 45 år). Ischemiska stroke vid ung ålder skiljer sig åt i etiologisk heterogenitet; De kan orsakas av kärlsjukdom, hjärt emboli, hematologiska sjukdomar, missbruk av droger, p-piller, migrän och många andra ovanligare orsaker. Hemorragisk stroke inträffar subarachnoid, parenkymal och intraventrikulär blödning orsakad av högt blodtryck och aneurysm, hemangiom, åderförkalkning, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsi, hemorragisk vaskulit, venös trombos, trombocytopen purpura sjukdom, kokainmissbruk. I vissa fall kan orsaken till stroke är okänd även med fullständig undersökning av patienten.

Här beaktas inte orsakerna till stroke i barndomen.

[1], [2],

De främsta orsakerna till stroke i ung ålder

• Hypertensiv sjukdom (lacunarinfarkt)
• Kardiogen emboli (endokardit, förmaksflimmer, hjärtinfarkt, konstgjord ventil, stenos av aortaklaven, etc.)
• Vaskulär missbildning
• Dosering av karotenären (pseudoaneurysm med trauma)
• Hyperkoagulerbara tillstånd (systemiska tromboser med antifosfolipid syndrom, Snedon syndrom, användning av orala preventivmedel etc.)
• Fibromuskulär dysplasi (icke-inflammatorisk segmentalangiopati med okänd etiologi)
• Moya-tvättningssjukdom (icke-inflammatorisk ocklusal intrakranial vaskulopati med okänd etiologi)
• Migräninfarkt (migrän med aura)
• Vaskulitы
• Hematologiska störningar (polycytemi, dysglobulinemi, DVS-syndrom, etc.)
• Inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjögrens syndrom, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatos, sarkoidos, etc).
• Infektionssjukdomar (neuroborreliosis, neurocysticiros, herpes zoster, bakteriell meningit, chlamydia lunginflammation, hepatit C, HIV-infektion)
• Embolism med tumörceller
• Ärftliga sjukdomar (neurofibromatos, epidermal nevus syndrom, autosomal dominant leukoencefalopati med flera djupa små infarkter, Williams syndrom)
• Iatrogen (behandling med höga doser av kvinnliga könshormoner, administrering av L-asparagenas, höga doser immunoglobulin intravenöst, interferon etc.)

Hypertensiv hjärtsjukdom och högt blodtryck symptomatisk karaktär - den vanligaste orsaken till ischemisk (lacunar infarkt) och hemorragisk stroke. Den senare utvecklar också med sådana vaskulära anomalier som aneurysmer och vaskulära missbildningar. Mindre hemorragisk stroke utvecklas som en komplikation av koagulopati, arterit, amyloid angiopati, sjukdomar Moya-moya sjukdom, huvudtrauma, migrän och användning av vissa läkemedel (kokain, fenfluramin, fentermin). Ärftlig intracerebral blödning (nederländska och isländska typer) beskrivs.

Differentiell diagnos av orsakerna till stroke i ung ålder

Differential diagnos av orsakerna till stroke i unga år kräver särskilt noggrann undersökning av patientens historia, fysisk undersökning av effekterna och användningen av särskilda metoder för att studera cerebral cirkulation och kardiovaskulära systemet som helhet.

För närvarande lakunära infarkter in vivo diagnostiseras genom datortomografi (men de kan inte detekteras i de första 24 timmarna). Deras storlek varierar från 1 mm till 2 cm De utvecklar en kraft destruktiva förändringar väggar penetrerande (intracerebral) artärerna i hypertoni och fortsätt antingen asymptomatisk eller i form av karakteristiska syndrom :. "Ren motor hemiplegi" ( "isolerad hemiplegi eller hemipares"), "rent känslig stroke" ( "isolerad gemigipesteziya"), "homolateral ataxi och kruralny pares" ( "ataktisk hemipares"), "dysartri och klumpighet vid hand". Mindre ofta lakunär infarkt kan förekomma i andra syndrom.

Ett hjärninfarkt kan utvecklas som ett resultat av långvarig angiospasm med subaraknoid blödning från en aneurysm. Periodiskt beskrivna infarkt i hjärnan, som utvecklas vid migränattackens längd (migräninfarkt).

Källan till kardiogena emboli är: endokardit, förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt, akinetisk segment med dilatation kardiomyopati, intrakardiell trombos eller tumör förändringar hjärtventil när tomboticheskom icke-bakteriell endokardit, protetiska hjärtklaffar, de höger-vänster shuntar, hjärt aneurysm. Möjliga källor till emboli kan också tjäna: mitralklaffprolaps, långt (i tid), hjärtinfarkt, vänster ventrikulär hypertrofi, myokardiell hypokinetiskt segmentet septal defekt, kaltsifitsuruyuschy aortastenos eller mitralisklaffen, aneurysm sinus av Valsalva.

Traumatisk carotidartärdissektion (dissektion) kan orsaka stroke i trauma (inklusive ljus och hyperextension) och misslyckad manuell terapi. Det beskrivs också som ett spontant fenomen, med fibromuskulär dysplasi, Marfan syndrom, typ IV Ehlers-Danlo syndrom, migrän och några andra sällsynta sjukdomar.

En sällsynt orsak till stroke är moya-tvättningssjukdom, manifesterad som en karakteristisk neuroimagingbild.

I att identifiera vaskulit nödvändigt att ange huruvida processen är begränsad endast till det centrala nervsystemet (CNS isolerad angit) eller en systemisk sjukdom inträffar typ Takayasus sjukdom (Takayasus), periarteritis nodosa, etc.

Hyperkoagulerbara tillstånd (olika utföranden antifosfolipid syndrom, Sneddon syndrom, oral kontraceptiv användning, malignitet, brist på antitrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, graviditet, malignitet, nefrotiskt syndrom, paroxysmal nattlig gemoglobulinemiya, diabetes, homocystinuri), och hematologiska störningar (polycytemi, disglobulinemiya, sicklecellanemi, disseminerad intravaskulär koagulation, leykoagglyutinatsiya ,, trombocytos, trombocytopeni purpura, en proteinbrist C, S proteinbrist, fibrinolys störning) - en väl känd orsak till stroke i unga år. Vid diagnos av detta sjukdomssystem är hematologiska (och immunologiska) studier avgörande.

Inflammatoriska systemiska sjukdomar (reumatism, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjögrens syndrom, polymyosit, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndrom - Strauss, Wegeners granulomatos, sarkoidos) och isolerad vaskulit i det centrala nervsystemet kan leda till stroke i som en komplikation av den underliggande sjukdomen. Diagnos underlättas av förekomsten av symptom på denna systemisk sjukdom, mot vilka utvecklar akut cerebral neurologiska symtom.

Stroke på bakgrunden av infektiösa skador i nervsystemet (neyrotsistitsirkoz, neuroborrelios, bakteriell meningit, herpes zoster, Chlamydia pneumonia, hepatitis C, HIV-infektion) också utveckla på bakgrunden av redan existerande kliniska manifestationer av fysiskt eller neurologisk sjukdom, av vilka är avgörande för att identifiera naturen diagnosen stroke.

Embolism av tumörceller refererar till de sällsynta orsakerna till stroke (som fettemboli såväl som luftemboli) och i en betydande procentandel av fallen förblir okänd.

Ärftliga sjukdomar (homocystinuri, Fabrys sjukdom, Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxanthoma, kåta-Osler-Weber syndrom, neurofibromatosis, epidermal nevus syndrom, Tsadasa syndrom, Williams syndrom, Sneddon syndrom, mitokondriell encefalopati med mjölksyraacidos, och stroke - MELAS-kallade syndrom) som kan leda till slaganfall, bekräftat genom klinisk och genetisk analys av den karakteristiska neurologiska, hud- och andra somatiska manifestationer.

Iatrogen formen akut stroke utvecklas som svar på administration av vissa läkemedel (hög dos kvinnliga könshormoner, L-asparginazy, immunoglobulin, interferon och några andra), som fungerar som grund för misstänkt stroke iatrogen ursprung.

Undersökande av strokepatienternas historia vid ung ålder är att det är viktigt att vara uppmärksam på förekomsten av riskfaktorer för vissa sjukdomar eller de karakteristiska somatiska symptomen som inträffade tidigare eller detekterades under undersökningen.

Undersök inte några av ögon- och hudsymtomen. Sannolikheten för ateroskleros, som en möjlig orsak till stroke, ökar i närvaro av riskfaktorer såsom rökning, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, strålbehandling. Dosering av carotidartären kan misstänkas i närvaro av en historia av skada eller manuell manipulation av nacken.

Hjärt orsak till stroke kan misstänkas om den detekterade frekvent intravenös administrering av läkemedel, eller stroke detekterade samband med fysisk träning, detekteras djup ventrombos, blåsljud, hjärtklaffskirurgi, benmärgstransplantation.

På den hematologiska orsaken till stroke kan man säga: sicklecellanemi, djup venetrombos, retikal livedo, benmärgstransplantation. Ibland är nyckeln till reda ut vilken typ av stroke är informationen om användningen av p-piller, alkoholmissbruk, som nyligen flyttat (inom en vecka), febersjukdom, graviditet, HIV-infektion, hjärtinfarkt tidigare hänvisningar till en familjehistoria av stroke.

Förekomsten av en "hornhinnan" kring irisen indikerar hyperkolesterolemi; hornhinnans opacitet kan återspegla Fabrys sjukdom; identifieringen av Lisch-noduler tillåter att man misstänker neurofibromatos; subluxation av linsen - Marfans sjukdom, homocystinuri; retinala perivaskulit - seropovidnokletochnuyu anemi, syfilis, bindvävssjukdom, sarkoidos, inflammatorisk tarmsjukdom, Behcets sjukdom, en sjukdom Iles (Eales). Ocklusion av retinalartären kan följa emboli hos cerebrala kärl och multipla infarkter; Retinal angiom - Cavernös missbildning, Gippel-Lindau sjukdom; atrofi av den optiska nerven - neurofibromatos; retinal hamartom - tuberös skleros.

En enkel undersökning av huden föreslår ibland eller direkt pekar på denna eller den somatiska eller neurologiska patologin. Osler noduler och spår av blödning följer ibland endokardit; xanthom indikerar hyperlipidemi; fläckar av kaffefärg och neurofibroma - på neurofibromatos; sårbar hud med lätt blåmärken och blå sclera - på Ehlers-Danlos syndrom (typ IV); telangiectasier orsakar uteslutning av Osler-Weber-Randu sjukdom (ärftlig hemorragisk telangiektasi) och sklerodermi; lila blödning - koagulopati, Henoch-Schonleins sjukdom, kryoglobulinopati; aphthous ulceration - Behcet's sjukdom; angiokeratos - Fabrys sjukdom; livedo reticularis - Sneddons syndrom; ansikts angiofibroma - tuberös skleros.

NV: Cerebral ader trombos är en sällsynt komplikation av olika sjukdomar. Cerebral venös trombos kan vara aseptiska och septisk (infektion i frontalparanasala och andra bihålor, otitis media, graviditet, cancer, uttorkning, tillståndet i sinnessjukdom; androgenterapi, cisplatin, aminokapronsyra, intravenös kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Wegeners granulomatos, Behcets sjukdom ; Degosa sjukdom, sarkaidoz; nefrotiskt syndrom, kronisk lungsjukdom, diabetes, huvudtrauma, och vissa sjukdomar i blodet och blodbildande organ; disseminerad intravaskulär kommunikation ortyvanie; arteriovenös missbildning, Sturge-Weber sjukdom, idiopatisk cerebral ventrombos).

[3], [4]

Diagnostiska studier hos unga vuxna med stroke

Fullständigt blod räknar (antal blodplättar, hemoglobin, antal celler av röda och vita blodräkning, ESR), urinanalys, blodkemi (inklusive elektrolyter är kalium och natrium, glukos, kroatinin, urea, bilirubin, leverprov, ACT och ALT, kolesterol , triglycerider, etc.), plasma osmolaritet, blodgaser, syra-bas balans, graviditetstest, HIV-infektion, antikroppar mot fosfolipider, lupus antikoagulant, cryoglobulins; undersökt koagulering med bestämning av fibrinogen, fibrinolytisk aktivitet, trombintid, protrombin, hematokrit, tid för blodkoagulation, antitrombin III, såväl som aggregatsionnaya förmågan hos röda blodkroppar, blodviskositet, toxikologisk analys av blod och urin, Wasserman, ett blodtest för HB-antigen, CT eller MRI, EKG (ibland Holter EKG-övervakning), EEG, radioisotop hjärna skannar och blodflödes studie, oftalmoskopi, olika metoder Doppler, lumbalpunktion, blod kultur, etc. Indikationer - karotid eller vertebral angiografi, immunologiska blodprover, lungröntgen. Samråd med terapeuten visas.

Vid utförandet av differentialdiagnos är det viktigt att komma ihåg att i skepnad av stroke kan inträffa och vissa andra sjukdomar med stroke-loppet av multipel skleros, partiell ( "hemiparetic") kramper, hjärntumör, hjärnan abscess, subdural hematom, hjärnskada, migrän med aura, Dismetaboliska störningar i diabetes mellitus.

Syndrom av kronisk progressiv hemiplegi anses inte här.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]