Angiografi i hjärnan och ryggmärgen

Angiografi är en metod att studera hjärtsystemet och ryggmärgs vaskulärsystemet genom att injicera ett kontrastmedel i artärerna som levererar blod till hjärnan. Först föreslog Monica 1927, men omfattande användning i klinisk praxis började först 1940-talet.

Förbättring av röntgenutrustning, skapande av intravaskulära katetersystem, uppkomsten rentgenooperatsionnyh och nya kontrastmedel får gå till en isolerad kontrasterande pooler första stam, och sedan de intrakraniella artärer. Det har blivit möjligt att utföra selektiv angiografi - metod, i vilken katetern efter punktering och en större artärkateter (typiskt den femorala) utföres under fluoroskopisk röntgenkontroll i vissa vaskulära hjärnan pool (selektiv angiografi) eller ett separat kärl (superselective angiografi), varpå intraarteriellt administreras kontrast substans med en enda skur av skallen i motsvarande projektion. Modern angiografisk installation - TV-system där röntgenstråle registrering utförs av en bildförstärkare och TV-kamera eller positionsladdningssystem. Registrerade digitaliserade videosignaler med hög upplösning, och datorn utför den matematiska bearbetningen av hela serien av digitala bilder som består i att man från varje sats så kallade maskbilden - en första bild i serien framställd före administrationen av kontrastmedel. Efter att subtrahera "mask" en vaskulär konturer kvar på bilderna som är fyllda med kontrastmedel när den passerar genom kärlsystemet. Benig struktur medan det väsentligen inte är synlig. Denna metod kallas "digital subtraktion angiografi."

Närvarande cerebral angiografi används huvudsakligen i fall av misstänkt arteriell aneurysm eller arteriovenösa kärlen i hjärnan, som ett förfarande för preoperativ diagnos och en postoperativ övervakning, såväl som definitioner av trombos eller stenos av större kärl i nacken. Det förblir viktig tillämpning cerebral angiografi vid bestämning källor blodtillförseln och förhållandet med de stora artärerna hos olika hjärntumörer främst belägna basalt vid basen av skallen, som tillåter åtkomst och operativ plan borttagningsvolymen (meningiom, hypofysadenom, etc). I ett antal indikationer på digital subtraktion angiografi, finns det fortfarande planering av strålterapi för små arteriovenösa missbildningar.

Nya möjligheter till visualisering av kärlspatologin i centrala nervsystemet öppnades med introduktionen av kliniska metoder för ZD-rekonstruktion. Det blev möjligt att kombinera högupplösande angiografi och konstruktion av tredimensionella modeller av cerebrala kärl.

Metoden för digital subtraktion angiografi ligger till grund för interventionella endovasala metoder för behandling av hjärtsjukdomar i hjärnan och ryggrad, vilket i neurokirurgi anses vara minimalt invasiv. Denna riktning fördelas för närvarande i en separat special- interventionell neuroendologi.

Spinalangiografi används för att studera blodkärl som levererar blod till ryggmärgen. Förfarandet för studien liknar cerebral angiografi. Genom en kateter i den femorala artären kateterisering utförs artär i poolen som involverar vaskulär patologi (cap är typiskt interkostala artärer). Selektiv spinalangiografi är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera arteriovenösa missbildningar i ryggmärgen som gör det möjligt att identifiera både avferenta och efferenta kärl av missbildningar. Mindre ofta används det för att bestämma blodtillförseln hos vissa typer av ryggrads- och ryggmärgs tumörer, till exempel hemangiom och hemangioblast. Kateterisering av blodkärl som försörjer ryggmärgen och ryggraden, inte bara för att identifiera vaskulär patologi, men samtidigt att utföra embolisering av kärlmissbildningar och stora fartyg som deltar i blodtillförseln till tumören.

I modern neuroendgenologisk praxis kvarstår metoder med positiv kontrast mellan subaraknoidrum och hjärnans ventrikulära system. För närvarande används kontrasterande cerebrospinalvätska med radiopaque preparat baserade på jod. Sedan förekomsten av det första kontrastpreparatet 1925 har arbetet fortsatt att minska toxiciteten hos sådana ämnen.

Ventrikulografi med icke-joniska radioaktiva ämnen är en invasiv diagnosmetod, den används nu mycket sällan och enligt strikta kliniska indikationer. Metoden består i att införa ett kontrastmedium i kaviteten i laterala ventriklar genom att i regel styra en av de främre hornen. Indikationer för undersökningen inkluderar bestämnings patency interventricular hål ange cerebral akvedukt, III och IV i ventriklarna, huvudsakligen i komplexa medfödda missbildningar och cerebrospinalvätskan utrymmen i hjärnan. Som en modifiering av den isolerade kistografiyu (injektion av kontrastmedier in i håligheten av intrakranialt belägna cystor, cysta i mindre kraniofaryngiom att bestämma dess förhållande till de cerebrospinalvätskan utrymmen i hjärnan). I dagens neurokirurgiska sjukhus, utrustad med en datortomografi, används ofta en kombination av laterala ventrikeln punktering med införandet av kontrastmedel i det och kapacitet CT - CT ventrikulografi.

Myelografi - metod för att studera ryggmärgs CSF-systemet. Bärs av punktering av ryggmärgen subaraknoidalrummet och införa den i ett vattenlösligt kontrastmedel. Metoden tillhör den grupp av invasiv och inte använder på ett polikliniskt. Allokera nedåt myelografi, när punkterings podobolochechnyh utrymmen arbetar vid hög occipital tank (nu används praktiskt), och den uppåt myelografi - punktering utförs vid låg-lumbal-kort. Denna metod används ofta i det förflutna, men med tillkomsten av MRI, han praktiskt taget elimineras från den dagliga praktiken. Den används främst i de föreliggande förhållanden för att bestämma graden av kompression av ryggmärgen subarachnoidal under svåra bråck av diskarna vid diagnos av inflammatoriska förändringar i ryggmärgsmembran (araknoidit) i den postoperativa perioden att lösa problemet med kors subarachnoidal vid recidiverande herniation skiva eller en tumör, postoperativa ärr-adhesioner. Indikationen för myelografi förblir en misstanke om missbildning av ryggmärgen cerebrospinalvätskan utrymmen (meningocele). I närvaro av CT-myelografi, endast det primära stadiet är vanligtvis för att ytterligare utföra CT myelografi eller dess varianter - CT cisternografi (cerebrospinalvätska fistel för visualisering i hjärnskålen).

[1], [2]