Lupus antikoagulant i blodet

Referensvärden (normer) för lupusantikoagulantia i blodplasma är 0,8–1,2 konventionella enheter.

Lupusantikoagulant är ett IgG-klass Ig och är en antikropp mot negativt laddade fosfolipider. Det fick sitt namn på grund av att det påverkar fosfolipidberoende koagulationstester och identifierades först hos patienter med systemisk lupus erythematosus. Närvaron av lupusantikoagulant hos patienter kan misstänkas genom oförklarlig förlängning av APTT, återkalkningstid och, i mindre utsträckning, protrombintid med normala resultat av alla andra koagulogramparametrar. Lupusantikoagulant detekteras vanligtvis genom förlängning av APTT hos patienter, medan de inte har uttalade manifestationer av blödning, och trombos utvecklas hos 30%, det vill säga en paradoxal kombination observeras - förlängning av APTT och en tendens till trombos. Mekanismen för trombosutveckling hos patienter med lupusantikoagulant är för närvarande inte exakt fastställd, men det är känt att antifosfolipidantikroppar minskar prostacyklinproduktionen av endotelceller på grund av hämning av fosfolipas A2 _och protein S och därmed skapar förutsättningar för trombbildning. För närvarande anses lupusantikoagulantia vara en betydande riskfaktor hos patienter med oförklarade tromboser och detekteras ofta vid olika former av patologi, särskilt vid systemiska, autoimmuna sjukdomar, antifosfolipidsyndrom, hos patienter med HIV-infektion (20-50%), hos kvinnor med återkommande missfall och intrauterin fosterdöd, hos patienter med komplikationer av läkemedelsbehandling. Tromboembolism utvecklas hos cirka 25-30% av patienterna med lupusantikoagulantia. Vid systemisk lupus erythematosus detekteras lupusantikoagulantia hos 34-44% av patienterna och hos 32% av patienterna som får fenotiazin under lång tid. Falskt positiva resultat i syfilistester observeras ofta hos patienter med lupusantikoagulantia i blodet. Frekvensen för detektion av lupusantikoagulantia korrelerar bättre med risken för trombos än frekvensen för detektion av antikardiolipinantikroppar.

Detektion av lupusantikoagulantia baseras på förlängning av fosfolipidberoende koagulationsreaktioner. På grund av bristande standardisering av dessa studier och de tvetydiga resultaten rekommenderade dock lupusantikoagulantia-underkommittén inom International Society on Thrombosis and Haemostasis år 1990 riktlinjer för detektion av lupusantikoagulantia.

• Steg I inkluderar screeningstudier baserade på förlängning av fosfolipidberoende koagulationstester. För detta ändamål används sådana tester som APTT med minimalt fosfolipidhalt, vilket är mycket känsligare för närvaron av lupusantikoagulantia än vanlig APTT; protrombintid med utspädd vävnadstromboplastin; utspädd Russell-huggormsgiftstid; kaolintid. Det är omöjligt att bedöma närvaron av lupusantikoagulantia baserat på förlängning av screeningtesterna, eftersom det kan vara ett resultat av cirkulation av andra antikoagulantia, såsom specifika hämmare av koagulationsfaktorer, FDP, paraproteiner, samt brist på blodkoagulationsfaktorer eller närvaron av heparin eller warfarin i plasman.
• Steg II - korrigeringstest, innebär att man klargör orsaken till screeningtestförlängningen. För detta ändamål blandas den undersökta plasman med normal plasma. En förkortning av koagulationstiden indikerar en brist på koagulationsfaktorer. Om tiden inte korrigeras, och i vissa fall till och med förlängs, indikerar detta en hämmande karaktär hos screeningtestförlängningen.
• Steg III är ett konfirmerande test vars syfte är att bestämma hämmarens natur (specifik eller ospecifik). Om tiden förkortas när överskott av fosfolipider tillsätts till den plasma som testas, är detta tecken på närvaron av ett lupusantikoagulantia; om inte, finns specifika hämmare av blodkoagulationsfaktorer i plasman.

Om det första screeningtestet för lupusantikoagulantia är negativt betyder det inte att det saknas. Endast om två screeningtest är negativa kan man bedöma att det inte finns någon lupusantikoagulantia i blodplasman.

Vid bedömning av resultaten av studien av lupusantikoagulant med APTT med ett minimuminnehåll av fosfolipider är det nödvändigt att fokusera på följande data: om resultatet av studien av lupusantikoagulant är 1,2-1,5 konventionella enheter, finns lupusantikoagulant i små mängder och dess aktivitet är låg; 1,5-2 konventionella enheter - lupusantikoagulant detekteras i måttliga mängder och sannolikheten för trombosutveckling ökar avsevärt; mer än 2,0 konventionella enheter - lupusantikoagulant finns i stora mängder och sannolikheten för trombosutveckling är mycket hög.

Bestämning av antikroppar mot lupusantikoagulantia och antikardiolipin är indicerat för alla patienter med tecken på hyperkoagulerbarhet, även om deras APTT inte är förlängd.

Vid förskrivning av ett test för lupusantikoagulantia måste patienten sluta ta heparin 2 dagar före blodprovtagning och orala antikoagulantia 2 veckor före blodprovtagning, eftersom närvaron av dessa läkemedel i blodet kan ge falskt positiva resultat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]