Medvetandestörning

Medvetande är ett komplext filosofiskt begrepp som används inom en mängd olika kunskapsområden (till exempel juridiska, historiska medvetanden etc.). Inom medicinen är begreppet medvetande ett av de grundläggande. Medvetandestörningar kan vara en manifestation av en mängd olika sjukdomar och patologiska tillstånd, så läkare inom många specialiteter stöter på det. Oftast måste frågor relaterade till diagnostik, differentialdiagnostik och behandling av medvetandestörningar lösas av en neurolog.

Normalt medvetande (klart medvetande) innebär adekvat uppfattning av omvärlden och ens eget "jag" (full orientering i rum, tid, egen personlighet), förmågan att produktivt interagera med omvärlden och kognitiv aktivitet.

Medvetandet är resultatet av hela hjärnans integrerande aktivitet, därför är spektrumet av förändringar och störningar från ett normalt medvetandetillstånd till dess frånvaro (koma) extremt brett och beror i hög grad på "tillämpningspunkten" för den skadliga faktorn.

När man karakteriserar medvetandetillståndet är det nödvändigt att skilja på två huvudaspekter: vakenhetsnivån och den substantiva, kognitiva komponenten av medvetandet. Vakenhetstillståndet tillhandahålls huvudsakligen av den aktiverande funktionen hos hjärnstammens och det limbiska systemets retikulära formation, medan kognitiv aktivitet är hjärnhalvornas funktion. Båda dessa komponenter är nära sammankopplade, men det är uppenbart att adekvat kognitiv aktivitet är omöjlig utan en tillräcklig vakenhetsnivå, som tillhandahålls av äldre mekanismer och därför betydligt mindre beroende av mental aktivitet. Det huvudsakliga kriteriet för vakenhet, eller "väckbarhet", hos en patient anses vara reaktionen att öppna ögonen för ljud eller smärtirritation (bevarande av reaktioner på mellanhjärnans nivå). Om denna reaktion bevaras kan patientens tillstånd inte klassificeras som omedvetet. Vid patologiska tillstånd är olika kombinationer av djup och struktur hos vakenhetsstörningar och kognitiva funktioner möjliga, vilket skapar objektiva svårigheter att klassificera medvetandestörningar och förklarar den mängd termer som används för att karakterisera dem, ibland motsägande varandra. Således kan en patient med grov afasi vara i ett tillstånd av aktiv vakenhet, men hans kognitiva aktivitet och interaktion med omvärlden är utan tvekan begränsad. Ändå är det svårt att klassificera en sådan patient som en patient med nedsatt medvetande. Tvärtom berättar vissa patienter, efter att ha vaknat ur koma, det vill säga ett tillstånd där vakenhet (uppvaknande) och uppfattning av omvärlden saknas, om vad som hände runt omkring dem. Det senare faktum bekräftas för närvarande av funktionell MR hos patienter i koma, som registrerar aktiveringen av vissa delar av cortex när motsvarande stimuli presenteras. Icke desto mindre måste tillståndet hos en sådan patient bedömas som medvetslös.

Medvetandestörningar differentieras efter etiologi, utvecklingshastighet (akut, gradvis ökande, vågliknande), varaktighet (akut, subakut, kronisk), djup, innehåll (produktiv och improduktiv).

Nedsatt medvetande förstås som en störning i reflektionen av omgivningen, objekt, fenomen och deras samband, manifesterad av en fullständig omöjlighet eller otydlighet i uppfattningen av omgivningen, desorientering i tid, plats, omgivande personer, den egna personligheten, osammanhängande tänkande. Nedsatt medvetande kan orsakas av både primära hjärnsjukdomar och sekundära skador i centrala nervsystemet, som utvecklas med nedsatt hjärncirkulation (övergående störningar på grund av vaskulär spasm, samt blödning eller ischemi i hjärnan), patologi i inre organ eller exogen berusning. Nedsatt medvetande delas konventionellt in i två grupper - depression och medvetandeförändring.

• Medvetandedepression - improduktiva former, kännetecknade av underskott av mental aktivitet, minskad vakenhetsnivå, undertryckande av intellektuella funktioner och motorisk aktivitet. Dessa inkluderar stupor, stupor och koma (med vissa reservationer - och stupor). Vid allvarlig medvetandedepression störs vitala funktioner.
• Förändringar i medvetandet utvecklas mot bakgrund av vakenhet och kännetecknas av en störning av mentala funktioner, en förvrängd uppfattning av miljön och den egna personligheten.

Att bedöma medvetandetillståndet är det första momentet i en allmän undersökning som utförs av en läkare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassificering av medvetandedepression

Följande typer av medvetandedepression utmärks.

• Stupor är ett tillstånd av domningar; när patienten kommer ur detta tillstånd svarar hen inte tillräckligt meningsfullt på frågor.
• Dömning är en form av medvetandeförmörkelse, som kännetecknas av en ökning av tröskeln för alla yttre stimuli, en avmattning och svårighet i flödet av mentala processer, brist på idéer och en ofullständig eller brist på orientering i omgivningen.
• Sopor är ett djupt stadium av stupor, där det inte finns några reaktioner på verbal kommunikation och endast reaktioner på smärtsamma stimuli bevaras.
• Koma är ett tillstånd av djup depression av centrala nervsystemets funktioner, kännetecknat av fullständig medvetslöshet, förlust av respons på yttre stimuli och störningar i regleringen av kroppens vitala funktioner.

[ 8 ]

Prognos

Utfallet för patienter med nedsatt medvetandegrad, särskilt de i koma, beror på många faktorer. Prognosens noggrannhet bestäms främst av lesionens etiologi och graden av medvetandenedsättning, så det är lämpligt att diskutera prognosen och sjukdomens utfall endast i samband med patientens specifika tillstånd. I allmänhet är patientens ålder, hastighet och omfattning av medicinsk vård av stor betydelse, utöver orsaken till koma.

En patient med nedsatt medvetandegrad, särskilt i koma, kräver snabba beslut, eftersom koma med snabb diagnos och adekvat behandling kan vara reversibel, medan fördröjning i vissa fall kan vara dödlig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]