Dubbelsökning av fartyg i huvud och nacke

Var att göra en ultraljud av huvudet och vad som behövs för ekkofalfalografi, låt oss överväga dessa frågor. USA i huvudet är en metod för diagnos, med hjälp av vilken det är möjligt att avslöja hjärnans patologier. Studien baseras på ofarlig ultraljudsstrålning som tränger in genom hjärnans vävnader och ben i hjärnans substans.

Duplexskanning (gråskala färgdopplerundersökning med kodning och doppleranalys som appliceras på intrakraniell delen av det vaskulära systemet i hjärnan - transkraniell dubbelsidig skanning) tjänar för närvarande som den primära metoden för att diagnostisera olika typer av patologi av den vaskulära systemet i hjärnan. Dubbelsidig scanning integrerar visualisering av kärllumen och den omgivande vävnaden i kärlet B-mod (gråskala tvådimensionell ekografi läge) och samtidig analys av hemodynamiken genom Doppler-teknik. Enligt studien av B-mode data om tillståndet av styvhet och elasticitet i kärlväggen kan erhållas (elastiskt-elastiska egenskaper) funktionellt endotel tillstånd (hans vasomotorisk aktivitet), närvaron, naturen och utbredning av förändringar i strukturen och tjockleken hos kärlväggen, brott på kärlväggen (dissektion), närvaron av intraluminala formationer, deras läge och avgränsning, ekogenicitet (indirekt karakteristiska densitet), graden av lumenöppenhets störningar Suck Ja, förändringar i kärldiameter, vaskulär geometri (närvaron av stammar av kärlets stroke avvikelse från normal anatomisk bana), ett urladdnings anomalier, stroke och vaskulär förgrening. Information om endoluminala flöden (som ett resultat av bearbetning av reflekterade Doppler-signal genom snabb Fourier-transform) i det normala scanning och transkraniell duplex kan representeras som en färg kartogram (färg Doppler-läge), och / eller dopplerspektra (spektral doppler). Enligt en studie i färgdopplerregistrering erhålls kvalitativ information om cirkulationen [förekomsten, naturen (laminär, turbulent), fyllning defekter kartogram etc.]. Spektral Doppler läge tillåter att karaktärisera kvantitativt intraluminala strömmar, d.v.s. Objektivera närvaro eller frånvaro av hemodynamiska störningar, och även för att bestämma graden av deras uttryck. Som erhölls i detta diagnostiska information som baseras på analys av höghastighetsprestanda och olika index som beräknas indirekt karakterisera nivån och tonen i det perifera motståndet hos den vaskulära väggen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för studier av extrakraniella kärl

• kliniska tecken på akut eller kronisk cerebrovaskulär insufficiens, inklusive huvudvärkssyndrom;
• riskfaktorer för utveckling av cerebrovaskulära sjukdomar (rökning, hyperlipidemi, fetma, hypertoni, diabetes mellitus);
• tecken på skador på andra arteriella bassänger i den systemiska karaktären av vaskulära processer;
• Planering av kirurgiska ingrepp för olika typer av hjärtpatologi, speciellt koronar hjärtsjukdom (koronarartärtransplantation, stentning av kransartärer);
• patologi av omgivande organ och vävnader med potential för extravasala effekter;
• kliniska tecken på patologi i halsen (ofta trombos).

Högupplöst ultraljud dubbelsidig scanning i kombination med en icke-invasiv och möjligheten av flera upprepade studier gör metoden ett oumbärligt verktyg inte bara i klinisk neurologi, men också i genomförandet av en fullständig förebyggande screening i asymtomatiska befolkningen. Till skillnad från ultraljudsdopplerografi kan små och medelstora stenoser av carotidartärer detekteras och möjligheterna för differentialdiagnostik kan utvidgas avsevärt. I detta sammanhang kan det konstateras att duplexscanning är den huvudsakliga metoden för screening hos personer utan kliniska symptom på cerebral cirkulationsstörningar.

Indikationer för en transcraniell duplexsökning

• Detektering av dubbelsidiga skanningar (eller ultraljudsdopplerografi) av extrakraniella uppdelningar av brakiocefaliska artärer av stenotisk / ocklusiv patologi - en potentiell källa till cerebrala blodflödesstörningar;
• förekomsten av indirekta tecken på intrakraniella artärer
• tecken på akut eller kronisk cerebral ischemi utan vissa etablerade orsaker till dess utveckling
• huvudvärk syndrom;
• Systemisk vaskulär sjukdom är en potentiell källa till utveckling av cerebrala cirkulationsstörningar (arteriell hypertension, diabetes mellitus, systemisk vaskulit, etc.).
• patologi hjärnsubstans (identifieras med användning av andra avbildningstekniker - CT, MRI, scintigrafi, etc), tillsammans med en förändring i dess struktur och cerebral vaskulär cirkulation, kliniska tecken på intrakraniell hypertension;
• behöver för dynamisk övervakning cerebrala blodflödes indikatorer för utvärdering av effektiviteten av terapi i akut ischemisk och hemorragisk stroke och kronisk cerebrovaskulär insufficiens, och även för att bestämma tillståndet hos fartyg i olika skeden av en kirurgisk revaskularisering oberoende av typen av den senare.

Mål för ultraljudsundersökning av hjärnans artär- och venesystem vid extra- och intrakranial nivåer:

• diagnostik av stenotisk / ocklusiv patologi i hjärnans artär och venösa system, utvärdering av dess patogenetiska och hemodynamiska betydelse;
• detektering av ett komplex av störningar i samband med systemiska vaskulära sjukdomar;
• detektion av vaskulära anomalier, arteriella och venösa aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, anastomos, cerebral vasospasm, venösa cirkulationsstörningar;
• identifiering av tidiga (prekliniska) tecken på systemisk vaskulär patologi;
• övervaka effektiviteten av behandlingen
• bestämning av funktionerna hos lokala och centrala mekanismer för vaskulär tonreglering
• bedömning av reservkapaciteten i hjärncirkulationen
• upprättandet av en möjlig etiologisk roll av den avslöjade patologiska processen eller symtomkomplexet i syntesen av det kliniska syndromet (syndromer) som existerar i en viss patient.

Erforderlig mängd forskning under dubbelsidig scanning av extrakraniella arm-artärer inklusive distala hjärnstammen skuldra, gemensamma halsartären hela tiden, den inre halsartären före inträdet i hjärnskålen genom canalis caroticus, yttre halspulsådern i den proximala, vertebrala artärerna i V1 segmentet och V2. I att identifiera indirekta V3 segmentet lesion tecken ekolokalisering även utföras i denna region av den vertebrala artären.

Om det finns tecken på patologi som potentiellt hotar utvecklingen av systemiska (intrakraniella) hemodynamiska störningar, undersöks Doppler-blodflödesegenskaper i supraklavikulär (ögon) artären nödvändigtvis.

I halspulsåderna på extrakraniell nivå kan olika stadier av patologiska processer med en fullständig strukturell analys av intraluminal patologi identifieras. Vertebrala artärer på grund av anatomiska särdrag särdrag visualiseras fragmentärt och är endast tillgängliga för monoplansökning. Detta begränsar metodens förmåga att diagnostisera olika patologiska processer. I synnerhet, med hög tillförlitlighet i låg kvalitet endast konstriktiv skada kan detekteras med avbildnings lumen förträngning mer än 40-50% av diametern belägna i områden tillgänglig plats. Echostrukturell analys av intraluminala formationer i ryggradsartären utförs vanligtvis inte på grund av de extremt begränsade möjligheterna att visualisera kärlväggarna. Lasttestning används för att bestämma de funktionella förändringarna i kärldiametrarna. Finns det ingen särskild objektiva tecken extravasal ultraljuds kompression av den vertebrala artären i kanalen av de tvärgående processer av halskotor och i craniovertebral fog. Doppler diagnostiska kriterier som används för detta ändamål i det dagliga praktiken ha indirekt och kräver att bekräftelsen organ, som gör det möjligt att visualisera stötområdet extravasal (angiografiska tekniker i bakgrunden eller ett motionsstresstester).

Studera halsvenen (inomhus och utomhus), liksom den vertebrala vener venösa plexus utförs med misstänkt trombos i dessa kärl. Det diagnostiska värdet av de Doppler blodflödesindex erhållna i den spektrala Doppler-läge av lumen ovanför den venösa reservoaren och betydelsen av deras in bestämma patologiska förändringar av cerebrala venösa hemodynamik i alla andra fall tvivelaktiga, med tanke på variationen av venös utflöde från hjärnskålen vid ändring av positionen av kroppen, såväl som strukturen av flyktighet själva vener, blodflödet för att synkronisera dem med andningen och lätta kompressiruemost lumen.

Studien av det cerebrala vaskulära systemet med metoden för transkraniell duplexscanning har ett antal särdrag. Med tanke på förekomsten av hinder i form av skalleben på vägen för ultraljudsstrålar används låg frekvens av strålning (i genomsnitt 2-2,5 MHz) för att öka penetreringseffekten. Vid sådana frekvenser är visualiseringen av kärlväggen och bestämning av tillståndet hos lumina hos de intrakraniella artärerna och venerna i grunden omöjligt. Den erhållna informationen är av indirekt karaktär och baseras på resultaten av analysen av färgkartogramerna hos de intrakraniella artärerna och venerna i åderna, liksom motsvarande Doppler-spektra. Därför, när transkraniell dubbelsidig skanning, samt med transkraniell Doppler, bedömning och diagnos av vaskulära förändringar processer som inte involverar bildningen av omöjligt lokala (och systemisk) hemodynamisk. På grund av ojämn tjocklek skallbenet, orsakar de olika permeabilitet för ultraljudsstrålning, ekolokalisering fungerar i vissa zoner som kallas ultraljuds "fönster" som inte skiljer sig från TCD. Volymen och kvaliteten på informationen som erhålls genom transcranial duplexscanning beror på närvaron och svårighetsgraden hos ultraljud "windows". Huvudbegränsningarna beror på en signifikant minskning av kvaliteten på ultraljudsbildning med en minskning av den akustiska "insynen" av benens ben.

Vid utförande av transkraniell dubbelsidig skanning bindande studieprotokoll innefattar att granska färg kartogram flödesdopplerspektrum och dess egenskaper i de mellersta cerebrala artärer (Ml och M2 segment), främre cerebralartärer (A1 segment), bakre cerebrala artärer (P1 och P2 segment), den sifon inre karotisartären och dess intracerebral parti, vertebrala artärer V4 segment av arteria basilaris och vissa venösa trunkar (Rosenthal vener, åder av Galen, direkt sinus). För att bestämma viabiliteten av den funktionella förbindelse artärer cirkel av Willis (i fall hemodynamisk jämvikt) utföres kompressionstest (kort sikt, för 3-5 med kompressionslumen hos den gemensamma halsartären över munnen). Sådan manipulering leder till karakteristiska förändringar i blodflödet i segmentet av den främre hjärnartären A1 (med funktionell livsduglighet främre kommunicerande artären) och P1 segment av den bakre cerebrala artären (med funktionell livsduglighet bakre kommunicerande artären). Funktionella livskraft andra makroanastomozov (perikalloznogo, extrakraniell) i frånvaro av blodflöde kollateralizatsii ensam inte bestäms. Det finns för närvarande aktivt utveckla frågor som rör användningen av ultraljudsavbildningstekniker på kliniken brådskande angioneurology. Baserat på funktionerna dubbelsidig scanning av studien i akut ischemisk cerebrovaskulära sjukdomar såsom följande.

• Bestämning av möjliga orsaker till ischemisk stroke.
• Forskning och utvärdering av blodflödet i de extra- och intrakraniella artärerna och venerna och reaktiviteten hos hjärnblocket.
• Upprättande av källor till omfördelning av flöden, säkerhet och tillräcklighet.
• Övervakning av blodflödet i ett eller flera kärl för att bekräfta effektiviteten av patogenetisk och symptomatisk behandling.

Duplexscanning kan förmodligen identifiera möjliga orsaker till ischemisk stroke.

I studien av extrakraniella arm-artärer kan upptäckas särdrag är typiska för stenotisk åderförkalkning, trombos, makroemboly, angiopati, vaskulit. I transkraniell dubbelsidig scanning möjlig verifiering steno-ziruyuschih / ocklusiva lesioner för att bestämma deras svårighetsgrad utan att specificera morfologiska ekvivalenter, samt identifiera de specifika fenomen som är typiska för störning av cerebral autoregulation, cerebral vasospasm, etc. Vid identifiering av stenotiska aterosklerotiska halspulsåder analysera ehostruktury aterosklerotisk plack utsträckning och lumen öppenheten hos var och en av den påverkade kärlet. I enlighet med den befintliga klassificeringen av aterosklerotiska plack och ehostruktura ekogenicitet skilja homogen (låg, måttlig, ökad ekogenicitet) och heterogena (med en dominans av hypoechoic hyperechogenic och komponenter, med närvaron av en akustisk skugg) plack. Om du vill inkludera kompliceras av aterosklerotiska plack med sår, blödningar och aterotrombos. Nya nederlag tillhör kategorin av så kallade flyktiga, de är de farligaste i form av cerebral embolism och trombos. Om du misstänker att den typ av emboli ischemisk stroke, måste du först uppmärksamma ovanstående typer av aterosklerotiska plack. Graden av förträngning av fartyget kan därför inte spela en viktig roll, på grund av komplicerade plack åtföljs ofta av lokala förändringar bara på grund av försumbar hemodynamik (till 40-50%) minskning av arteriella lumen. Om det inte finns någon uppenbar anledning artär-arteriell embolism, och i vissa fall, och om någon, nödvändigt att utföra ekokardiografi att utesluta kardioarterialnogo uppkomsten av cerebral cirkulation.

Den andra möjliga orsaken till akut ischemi - ocklusion (eller neokklyuziruyuschy trombos) cerebrala artärerna på extra- och / eller intrakraniell nivå. När karotider trombos och / eller vertebrala artärer bestämma typisk ultraljudsbild innefattande som skiljer sig i ekogenicitet och omfattningen av intraluminal utbildning som leder till omlagring av lokala och system hemodynamik, såsom definieras i det spektrala Doppler-läge. I vissa fall analysen ekogenicitet, geometri, grad av rörlighet, utbildning hantera intraluminal prevalens differentiera primära (associerad med lesioner i kärlväggen) mural tromb av embolus. Valfria argument för den senare - atypiska hinderdetekterings läge (t ex den gemensamma halspulsådern bifurkation under fri lumina av interna och externa halspulsåder), eller omodifierad maloizmenonnaya kärlväggen i formation lokaliseringsområde Relaterad artärspasm. När lokaliserings stenos och ocklusion i intrakraniella artärer bestämma förändringar i blodflödet uttryckt som en förträngning (försvinnande) kartogram färgflödesarean stenos (ockluderad) artär, minska blodflödeshastighetsparametrar i kombination med förändring av spektrala egenskaper hos blodflödet proximalt och (eventuellt) i lesionen. Parallellt med detta, som regel, blir det möjligt att registrera tecken kollateralizatsii flödet genom systemet naturliga anastomoser (beroende på tillgänglighet och konsistens).

I annat fall visas ekkografisk bild med neo-ocklusiv trombos av de intrakraniella artärerna. Huvudskillnaden i detta fall kommer att vara avsaknaden av en lokal hemodynamisk droppe i hinderområdet, troligen på grund av den komplexa konfigurationen av den stenotiska kanalen. Denna omständighet blir ofta en källa till diagnostiska fel vid transcranial duplexscanning och en motsättning till data som erhållits under angiografi.

I den akuta fasen av ischemisk stroke är det fundamentalt viktigt att studera prestandan hos cerebrala blodflödet vid vila i kärlen som förser formningszonen fokal lesion hjärnsubstans och i studien av andra tillgängliga pooler. Utvecklingen av ischemisk stroke kan vara en följd av misslyckandet av auto-regulatoriska mekanismer för cerebralt blodflöde, i andra fall - åtföljd av en sådan uppdelning. I detta avseende lyckas de flesta patienter registrera patologiska förändringar i cerebralt blodflöde i en eller flera vaskulära pooler. Genom att störa autoreglering vid sin nedre gräns (vid den kritiska infalls intraluminala tryck) noterade markant reduktion av blodflödeshastighetsparametrar, medan den övre gränsen hyperperfusion utvecklar åtföljs av en ökning av intraluminala flödeshastigheter. Orsaker till hjärnhypoperfusion är oftare stenoserande / ocklusala skador eller situationer med akut droppe i systemiskt arteriellt tryck. I hjärtat av hyperperfusion av hjärnan är vanligtvis en patologisk ökning av systemiskt blodtryck. På samma gång, är den lokala störningar av autoreglering hos patienter med essentiell hypertoni (vanligen i områden intill blodtillförsel) med bildningen av lakunära infarkter baslinjen blodflödeshastigheter i artärerna kan leda stammen inte signifikant från den genomsnittliga standarden. I det här fallet gör det möjligt att påvisa lokala och / eller generaliserade störningar av cerebrovaskulär reaktivitet genom att utföra stresstestning som syftar till att aktivera mekanismerna för autoregulation. Inte mindre viktigt är studien av förekomsten, konsistensen och graden av funktionell aktivitet hos systemet med naturliga anastomoser. Objektivisering av adekvat kompensatorisk omfördelning av blodflödet i dem med stenotiska / ocklusiva skador av brakiocefaliska kärl är ett gynnsamt prognostiskt tecken. I de fall där inget blodflöde observeras i vila är det nödvändigt att använda kompressionstester för att bestämma dess potentiella källor. Att utföra den senare kräver försiktighet vid den allvarliga aterosklerotiska skadorna i halspulsåderna.

Med aterotrombotisk och kardioembolisk ischemisk stroke, patogenetisk behandling - trombolytisk terapi - kan utföras. Duplexscanning möjliggör övervakning av blodflödet och bestämning av vaskulära svar i det drabbade området vid både systemisk och selektiv trombolys. Normalisering av flödet i det drabbade kärlet eller en ökning av blodflödeshastigheten i dess lumen, en minskning av intensiteten eller försvinnandet av säkerställandet är objektiva indikatorer på effektiviteten av behandlingen. Bristen på positiv dynamik hos den echografiska bilden kan betraktas som ett kriterium för dess ineffektivitet. Det finns ofta inkonsekvenser mellan framgången med revaskularisering och den kliniska effekten.

Den viktigaste uppgiften för ultraljudavbildningsmetoder (liksom Doppler ultraljud och TCD) i hemorragisk stroke - prestandaövervakning arteriella och venösa blodflödet i intrakraniella artärer och vener för att bestämma närvaron och svårighetsgraden av cerebral vasospasm och intrakraniell hypertension. Ultraljud diagnos av cerebral vasospasm är baserad på registrering av en patologisk ökning i linjära hastighetsegenskaperna hos blodflödet i spasm artärer (topp systoliska hastighet genomsnitt över tiden för maximal blodflödeshastighet) och resultaten av indexet Lindegarda (förhållande mellan topp systoliska hastighet i den mellersta hjärnartären till den hos den inre halspulsådern) . Som en extra funktion kan du använda förändringen i vasokonstriktion svar på metabola stresstestet. När övervakning av Doppler index för cerebralt blodflöde kan ske snabbt och lämpliga läkemedel korrigering vasospastiska reaktioner.

Olika typer av störningar i hjärncirkulationen liksom andra patologiska tillstånd kan orsaka kritiska kränkningar av cerebral perfusion med efterföljande utveckling av hjärndöd. Duplexscanning är en av de grundläggande metoderna som ger värdefull information i detta tillstånd. Underlag för slutsatser om förekomsten av tecken på upphörande av cerebral cirkulation - resultaten av uppskattningen av linjära och volymblodflödeshastigheter i extrakraniella arm-artärer, liksom linjära parametrar för blodflödet i intrakraniella kärl. I de extrakraniella sektionerna av de inre halspulsåderna och ryggradsartärerna kan tecken på efterklang av blodflödet avslöjas. Det hemisfära cerebrala blodflödet ligger under de kritiska värdena på 15-20 ml / 100 g / min. Vid transcranial duplexscanning finns inga tecken på arteriellt blodflöde i de intrakraniella artärerna.

Vid kroniska cerebrala cirkulationsstörningar av varierande ursprung (ateroskleros, hypertoni på grund av, diabetisk angiopati, ålder involution, vaskulit, allvarlig hjärtsjukdom, åtföljs av cirkulationssvikt, etc) patologiska särdragen hos de olika processerna kan detekteras genom duplexskanning extrakraniella arm-artärer som inte alltid direkt relaterad till utvecklingen av cerebrala blodflödesstörningar. Till skillnad från akut cerebral olycka, har en grad av stenos i arm-artären och förekomsten av processen, med tanke på betydelsen av dessa faktorer i uppkomsten av kronisk cerebral ischemi och funktionshinder tillräckliga säkerheter kompensation viktigare vid kroniska sjukdomar i cerebral cirkulation mot bakgrund av aterosklerotisk skada av aortabågen grenar.

Duplexskanning, som vilken annan ultraljudsteknik som helst, är operatörsberoende och i viss mån subjektiv. Framgången med att använda en uppsättning visualiserande ultraljudsmetoder i klinisk neurologi utöver operatörens erfarenhet och färdigheter beror till stor del på de tekniska egenskaperna hos den använda utrustningen. I detta avseende, i alla omstridda diagnostiska fall, liksom vid planering av kirurgisk behandling av vaskulär hjärnreferensmetoden med avseende på ultraljud är röntgenkontrastangiografi och dess variationer, erkänd "gold standard" i Angiology.

Ultraljud är ett utmärkt alternativ till kostsam MR-undersökning eller CT-undersökning. Diagnos kräver ingen särskild träning och är tillåten för patienter i alla åldrar, både gravida och nyfödda. Procedurens varaktighet är 20-25 minuter, det är smärtfritt och säkert för kroppen.

Kiev:

• Medical Androtsentr - Goloseevsky Avenue (40 års jubileum i oktober), 59B, sjukhus nr 10, administrativ byggnad, 2: a våningen, tel. [phone].
• Medicinsk-diagnostisk centrum "Meddiagnostika" - Lane of Builders, 4, ph. [phone].
• Medical Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Nätverket av medicinska kliniker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostisk och Rådgivande och Curative Center "CardioMed" - st. Militia, 7, tel. [phone].

Diagnos av huvudet i Moskva:

• Nätverk av polykliniker för barn och vuxna "Familjedoktor" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Medical Center "City Clinic" - st. Akademiker Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• National Medical and Diagnostic Center - ul. Runaway, 31.
• Medicinsk centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Medicinsk Center "Prisvärd hälsa" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersburg:

• Multifield kliniken "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultraljud "21-talet" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medical Center "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT professor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.