Muskelsmärta (myalgiskt syndrom)

Muskelsmärta kan vara spontan, uppstå under fysisk aktivitet eller senare, eller i vila. Ibland upptäcks smärta endast genom palpation.

Under fysisk ansträngning utvecklas ischemiska smärtor (t.ex. claudicatio intermittens eller anginasmärta); fördröjda smärtor är mer karakteristiska för strukturella förändringar i musklerna (inflammatoriska förändringar i bindväven). Samtidigt kan patienter klaga på stelhet, spasmer och kramper. Smärtorna beskrivs vanligtvis av patienterna som dova. Skarpa lansettlika smärtor är sällsynta (t.ex. vid myofascialt syndrom). Som regel intensifieras smärtan vid frivillig sammandragning.

Kramper åtföljs också av svår smärta. Kontraktur är en extremt sällsynt form av ofrivillig sammandragning och orsakas av en minskning av muskeladenosintrifosfat; den kännetecknas av elektrisk tystnad i musklerna. Ibland utvecklas muskelspasmer som en reflexreaktion i musklerna runt den skadade vävnaden. Karpopedalspasmer vid tetani är ofta smärtsamma. Mer sällan orsakas muskelsmärta av myotoni eller dystoni.

Svullnad i smärtsamma muskler är ganska sällsynt, vilket alltid tyder på en allvarlig sjukdom (polymyosit, dermatomyosit, myofosforylas- och fosfofruktokinasbrist, akut alkoholisk myopati). Muskelsmärta är ibland paroxysmal och kan störa nattsömnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till muskelsmärta

Diffus (generaliserad) muskelsmärta

1. Fibromyalgi
2. Polymyalgia reumatica
3. Myalgi vid vanliga infektionssjukdomar.
4. Polymyosit, dermatomyosit.
5. Smärtsamma fascikulationer och krampsyndrom.
6. Metaboliska myopatier
7. Myoglobinemi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barré syndrom
10. Elektrolytrubbningar (hypokalemi, hypokalcemi, hypernatremi)
11. Endokrina myopatier (hypotyreos, hypoparatyreos, hyperparatyreos)
12. Iatrogen
13. Psykogen myalgi
14. Parasitisk myosit

Lokal muskelsmärta

1. Arteriell insufficiens (vadmuskelischemi)
2. Myalgi vid kronisk venös insufficiens
3. Myofascialt smärtsyndrom
4. Temporal arterit

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffus (generaliserad) muskelsmärta

Fibromyalgi definieras som icke-reumatisk extraartikulär icke-inflammatorisk kronisk diffus muskelsmärta med specifik spänning (stelhet) och svaghet (trötthet) i musklerna. Patienter med fibromyalgi utgör upp till 5 % av alla allmänläkare. Dessutom är 80–90 % av dem kvinnor i åldern 25–45 år. Fibromyalgi kännetecknas av: spontan diffus (bilateral och symmetrisk) smärta; förekomst av ömma punkter (för diagnos måste 11 av de 18 beskrivna lokala punkterna (ömma punkter) vara närvarande; sjukdomens varaktighet måste vara minst 3 månader); karakteristisk syndromisk miljö av smärtsyndrom i form av vegetativa, psykiska och somatiska störningar (depression, asteni, sömnstörningar; spänningshuvudvärk eller migrän; frekvent förekomst av Raynauds fenomen, hyperventilationsstörningar, panikattacker, kardialgi, synkopala tillstånd).

Polymyalgia rheumatica är en sjukdom som drabbar patienter över 55 år och kännetecknas av stelhet i proximala muskler, särskilt i skuldergördeln. Mild anemi, viktminskning och allmän sjukdomskänsla är vanliga. ESR över 50 mm är typiskt. Till skillnad från polymyosit åtföljs polymyalgia rheumatica av normala kreatinkinas-, muskelbiopsi- och EMG-värden. Kortikosteroider (40-60 mg dagligen) ger vanligtvis en dramatisk terapeutisk effekt.

Myalgi (muskelsmärta) vid vanliga infektionssjukdomar (influensa, parainfluensa och andra infektioner) är ett vanligt och välkänt fenomen. Myalgi är karakteristiskt för det akuta infektionsstadiet. Det är ganska typiskt för brucellos. Primär infektiös myosit (viral, bakteriell och parasitär) är sällsynt. Epidemisk myalgi (Bornholms sjukdom) har beskrivits; sjukdomen förekommer i utbrott, oftare i barngrupper eller sporadiskt. Muskelsmärta åtföljs av feber, huvudvärk, ibland kräkningar, diarré. Smärtan är huvudsakligen lokaliserad i musklerna i buken och bröstet och uppstår vid svåra paroxysmer.

Poliomyosit och dermatomyosit. Vid polymyosit är muskelsmärta och svaghet ofta de främsta besvären. Sjukdomen är vanligare bland kvinnor och kännetecknas av akut eller subakut utveckling av svaghet i proximala muskler (myopatiskt syndrom), tidig dysfagi, muskelspänningar (smärtsam kompaktion), bevarande av senreflexer och hudpåverkan (dermatomyosit). Andra system är ofta involverade (lungor, hjärta; i 20 % av fallen åtföljer dermatomyosit karcinom). Hos män är poliomyosit ofta paraneoplastisk, hos kvinnor - autoimmun. Diagnosen bekräftas med muskelbiopsi, elektromyografi, ökad SR (i 60 % av fallen) och kreatinfosfokinas (i 70 %).

Syndromet "smärtsamma fascikulationer och kramper" (benignt fascikulationssyndrom; kramp-fascikulationssyndrom) manifesterar sig endast med dessa symtom i frånvaro av tecken på denervation på EMG; hastigheten för excitationsledning är också normal.

Metaboliska myopatier associerade med nedsatt energimetabolism inkluderar glykogenmetabolismrubbningar (glykogenoser typ V, VII, VIII, IX, X och XI); mitokondriella myopatier (insufficiens av karnitinpalmitioltransferas)

Myofosforylasbrist (McArdles sjukdom, glykogenlagringssjukdom typ V) debuterar vanligtvis i ung vuxen ålder med smärtsam muskelstelhet, kramper, kontrakturer och svaghet orsakade av intensiv träning. Symtomen försvinner med vila men kan kvarstå i flera timmar. Sjukdomen blir mindre allvarlig med åldern. Kreatinfosfokinasnivåerna är förhöjda. EMG kan vara normalt eller visa myopatiska avvikelser; biopsi visar överdriven glykogenavsättning med reducerat eller frånvarande myofosforylas.

Fosfofruktokinasbrist eller Tarui-sjukdom, glykogenlagringssjukdom typ VII, uppvisar symtom som liknar McArdle-sjukdomen, men debuterar i tidig barndom och åtföljs mer sällan av kontrakturer. Diagnosen bekräftas av avsaknaden av fosfofruktokinas och ansamling av glykogen i musklerna. Kreatinfosfokinas ökar mellan attacker av muskelsmärta. En liknande bild har beskrivits vid andra typer av glykogenoser.

Karnitinpalmitoyltransferasbrist manifesterar sig från tidig, ibland nyfödd ålder med episoder av illamående, kräkningar och icke-ketonemisk hypoglykemisk koma. Komaepisoder framkallas av svält, interkurrenta infektioner och i mer mogen ålder - och fysisk ansträngning. Unga vuxna med muskelkarnitinbrist har proximal muskelsvaghet och muskelsmärta.

Attacker av muskelsmärta, svaghet och myoglobulinuri kan förekomma, utlösta av långvarig fysisk ansträngning, särskilt efter feta måltider. Muskelbiopsi visar lipidackumulering. CPK-nivåerna är vanligtvis förhöjda.

Andra typer av mitokondriella myopatier uppvisar också muskelsvaghet, myalgi, som framkallas av fysisk ansträngning. Mitokondriell patologi detekteras vanligtvis med elektronmikroskopi.

Myoglobinemi. Myoglobin är ett protein som spelar en viktig roll för att lagra syre och transportera det till skelettmuskler. Myoglobinemi är en tidig indikator på muskelskada. Myoglobinemisyndrom (med mekaniskt trauma såsom krossningssyndrom; förgiftning med myolytiska toxiner som leder till toxisk myosit; störningar i arteriell eller venös cirkulation i extremiteterna; brännskador; frostskador; konvulsiva tillstånd vid stelkramp, epilepsi, generaliserad torsionsdystoni, malignt neuroleptiskt syndrom) åtföljs, förutom andra symtom, av muskelsmärta och myoglobinuri.

Eosinofili-myalgi-syndrom har beskrivits som ett epidemiskt utbrott hos individer som tar L-tryptofan. Det består av myalgi, trötthet, eosinofili, lunginflammation, ödem, fasciit, alopeci, hudmanifestationer, myopati, artralgi och neuropati. Markanta kramper och spasmer har observerats i axialmuskulaturen som en sen komplikation. Postural tremor och myokymi har också beskrivits, liksom myoklonus som ovanliga fördröjda manifestationer. Tillståndet förbättras med tiden, även om kronisk myalgi och trötthet, liksom vissa somatiska manifestationer, kan kvarstå under lång tid.

Myalgi observeras ibland vid Guillain-Barrés syndrom som ett symptom som föregår utvecklingen av slapp pares, vars uppkomst avslöjar orsaken till myalgin.

Elektrolytrubbningar (hypokalemi, hypokalcemi, hypernatremi) vid användning av diuretika eller laxermedel; hyperaldosteronism eller metabolisk acidos, nutritionsrubbningar och malabsorption kan åtföljas av muskelvärk och kramper. Här får studiet av elektrolytbalansen viktig diagnostisk betydelse.

Endokrina myopatier (muskelsmärta) (associerade med hypotyreos, hypertyreos, hypoparatyreos och hyperparatyreos). Hypotyreosrelaterade myopatier varierar mellan spädbarn, barn och vuxna. Hos spädbarn och barn orsakar hypotyreos ofta generaliserad muskelstelhet och hypertrofi, särskilt i vadmusklerna, kallat Kocher-Debre-Semelaigne syndrom. Vuxna med hypotyreosrelaterade myopati har mild svaghet i axel- och bäckengördelsmusklerna; tre fjärdedelar av dessa patienter klagar över muskelsmärta, kramper eller muskeltäthet. Muskelhypertrofi åtföljer ibland detta syndrom (Hoffmans syndrom). Rabdomyolys är sällsynt. Vanligtvis är både muskelkontraktion och avslappning långsammare (särskilt i kyla). Kreatinfosfokinasnivåerna kan öka.

Muskelsmärta och kramper är vanliga vid hypoparatyreoidism och hyperparatyreoidism. I det senare fallet är den exakta mekanismen för dessa symtom okänd.

Iatrogen muskelsmärta (och kramper) kan observeras efter gastrektomi, uttorkning och administrering av läkemedel som gamma-aminokapronsyra, vinkristin, litium, salbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, nikotinsyra, ciklosporin, levodopa och penicillin. Identifieringen av ett samband mellan muskelvärk och administrering av läkemedlet bekräftar diagnosen.

Psykogen muskelsmärta är typisk för konversionsstörningar och observeras i bilden av andra psykogena syndrom (motoriska, sensoriska, vegetativa). En annan bild av kroniskt smärtsyndrom är karakteristisk för depression (smärtdepressionssyndrom), som kan vara antingen öppen eller latent. Identifiering av emotionella-affektiva störningar och personlighetsstörningar och uteslutning av organiska orsaker till muskelvärk är av avgörande betydelse för diagnos och behandling av dessa störningar. Muskelsmärta är också möjlig vid psykos.

Myalgi (muskelsmärta) är ett typiskt symptom på parasitisk myosit (trikinos, cysticerkos, toxoplasmos); det är för närvarande sällsynt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokal muskelsmärta

Arteriell insufficiens i nedre extremiteterna (claudicatio intermittens) har karakteristiska kliniska manifestationer i form av periodisk smärta i vadmuskeln som uppstår under gång och försvinner efter stopp, bekräftat genom ultraljudsundersökning av huvudartärerna i benet.

Myalgi vid kronisk venös insufficiens observeras vanligtvis i benen och åtföljs av andra symtom på flebopati (åderbråck, trofiska störningar); det är nödvändigt att utesluta andra möjliga orsaker till smärtsyndrom.

Myofascialt smärtsyndrom kännetecknas av triggerpunkter och karakteristiska refererade smärtor av en eller annan lokalisering. För diagnos är palpationsundersökning av musklerna och kunskap om typiska zoner för refererad smärta viktiga.

Temporal arterit (systemisk granulomatös vaskulit med övervägande skador på extra- och intrakraniella artärer) åtföljs av ensidig eller bilateral konstant eller pulserande smärta i tinningregionen. En slingrande, tät och smärtsam tinningartär avslöjas mot bakgrund av andra neurologiska och somatiska symtom på denna systemiska sjukdom, som främst drabbar kvinnor i mogen och äldre ålder (hög ESR, feber, anemi, nedsatt syn, etc.). Biopsi avslöjar en bild av jättecellsarterit. Smärtsyndromet intensifieras vid palpation av tinningartären och tinningmusklerna, men oftare har det myalgiska syndromet en mer generaliserad karaktär.

Hos friska personer utvecklas lokal muskelsmärta oftast efter överdriven fysisk ansträngning av vissa muskler. Den är övergående till sin natur och försvinner vanligtvis inom några timmar eller dagar.