Smärta i musklerna (myalgiskt syndrom)

Smärtan i musklerna kan vara spontan, förekomma under fysisk ansträngning, antingen retarderad eller i vila. Ibland upptäcks smärtan endast vid palpation.

Under fysisk ansträngning utvecklas ischemisk smärta (till exempel intermittent claudication eller angina pectoris); retarderad smärta är mer typisk för strukturella förändringar i musklerna (inflammatoriska förändringar i bindväv). Samtidigt kan patienter klaga på stelhet, spasmer och kramper. Smärta är vanligtvis beskrivet av patienter som trubbiga. Akuta lancinerande smärtor är sällsynta (till exempel med myofascialt syndrom). Som regel ökar smärtan med en godtycklig minskning.

Crumpies åtföljs också av svår smärta. Kontrakt är en extremt sällsynt form av ofrivillig kontraktion och orsakas av en minskning av adenosintrifosfat av muskler; Det kännetecknas av elektrisk tystnad i musklerna. Ibland utvecklas spasm av muskler som en reflexreaktion av muskler runt de skadade vävnaderna. Carpopedala spasmer i tetany är ofta smärtsamma. Mindre vanligt är orsaken till muskelsmärta myotoni eller dystoni.

Det är sällan avslöjas svullnad smärtsamma muskler som alltid pekar på en allvarlig sjukdom (polymyosit, dermatomyosit och fosfofruktokinas miofosforilazy misslyckande, akut alkohol myopati). Smärtan i musklerna är ibland paroxysmal och kan störa nattens sömn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till muskelsmärta

Diffus (generaliserad) smärta i musklerna

1. fibromyalgi
2. Reumatisk polymyalgi
3. Myalgi vid vanliga smittsamma sjukdomar.
4. Poliomyosit, dermatomyosit.
5. Syndrom av smärtsamma fascikationer och kramper.
6. Metabola myopatier
7. myoglobinemi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barre syndrom
10. Elektrolytproblem (hypokalemi, hypokalemi, hypernatremi)
11. Endokrina myopatier (hypotyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. iatrogen
13. psykogena myalgi
14. Parasitisk myosit

Lokal (lokaliserad) smärta i musklerna

1. Arteriel insufficiens (iskemi hos kalvsmusklerna)
2. Myalgi vid kronisk venös insufficiens
3. Myofascial smärt syndrom
4. Temporal arterit

[7], [8], [9]

Diffusiva (generaliserade) muskelsmärtor

Fibromyalgi definieras som extraartikulär reumatisk icke-inflammatoriska kronisk diffus muskelsmärta med en märklig spänning (styvhet) och svaghet (trötthet) muskel. Patienter med fibromyalgi står för upp till 5% av alla patienter i allmän praxis. Samtidigt är 80-90% av dem kvinnor i åldrarna 25 till 45 år. Fibromyalgi kännetecknas av: spontan diffus (bilateral och symmetrisk) smärta; Förekomsten av smärtsamma poäng (11 av 18 beskrivna tenderpunkter krävs för diagnosen, och sjukdomen ska vara minst 3 månader). Miljö karakteristisk syndromisk smärta i form av vegetativa, somatiska och psykiatriska sjukdomar (depression, trötthet, sömnstörningar, huvudvärk eller spänningshuvudvärk smärta; frekventa förekomsten av Raynauds fenomen, hyperventilation störningar, panikattacker, falsk angina, synkope).

Reumatisk polymyalgi är en sjukdom som påverkar patienter i åldern 55 år och visar styvheten hos proximalt placerade muskler, särskilt i axelområdet. Ofta avslöjade mild anemi, viktminskning och generell sjukdom. Typiskt en ökning i ESR över 50 mm. Till skillnad från polymyosit, åtföljs reumatisk polymyalgi av normala index av kreatinkinas, muskelbiopsi och EMG. Kortikosteroider (40 - 60 mg per dag) ger vanligtvis dramatisk terapeutisk effekt.

Myalgi (smärta i musklerna) hos vanliga infektionssjukdomar (influensa, parainfluensa och andra infektioner) är ett vanligt och välkänt fenomen. Myalgi är karakteristisk för det akuta infektionsstadiet. De är ganska typiska för brucellos. Primär infektiös myosit (viral, bakteriell och parasitisk) är sällsynta. En epidemisk myalgi (Bornholm sjukdom) beskrivs; sjukdomen sker i form av utbrott, oftare i barns grupper eller sporadiskt. Smärta i musklerna åtföljs av feber, huvudvärk, ibland kräkningar, diarré. Smärtorna lokaliseras huvudsakligen i bukmusklerna och bröstet, fortsätter i form av starka paroxysmer.

Poliomyosit och dermatomyosit. Med polymyosit, är muskelsmärta och muskelsvaghet ofta de ledande klagomålen. Sjukdomen är vanligare bland kvinnor och manifesteras akut eller subakut utveckling av svaghet ligger proximala muskler (myopatisk syndrom), den tidiga uppkomsten av dysfagi, muskelspänningar (smärtsam tätning) behöll senreflexer och hud engagemang (myosit). Ofta är andra system involverade (lung, hjärta, i 20% av fallen, dermatomyositis åtföljer karcinom). Hos män är poliomyositis oftare paraneoplastiskt i naturen, hos kvinnor är det autoimmunt. Diagnosen bekräftas genom biopsi av muskel, elektromyografi, förhöjd erytrocytsedimentationshastighet (60%) och kreatinfosfokinas (70%).

Syndromet av "smärtsamma facies och kramper" (godartat fasciculationssyndrom, syndrom av kramfascikuleringar) uppenbaras endast av dessa symptom i avsaknad av tecken på denervering på EMG; excitationshastigheten är också normal.

Metaboliska myapatier associerade med nedsatt energimetabolism inkluderar störningar av glykogenmetabolism (glykogenaser V, VII, VIII, IX, X och XI typer); mitokondriella myopatier (karnitin-palmitoyltransferasinsufficiens

Insufficiens miofosforilazy (McArdl sjukdom, glykogenlagringssjukdom typ V) börjar vanligtvis att växa fram i unga år med smärtsamma muskelspänning (styvhet), kramper, kontrakturer och muskelsvaghet, som inducerade intensiv fysisk aktivitet. Symtomen försvinner efter en vilodag, men kan bestå i flera timmar. Under åren blir sjukdoms manifestationer mindre uttalade. En förhöjd nivå av kreatinfosfokinas noteras. EMG kan vara normalt eller detekterar myopati; biopsi visar överflödiga avsättningar av glykogen med reduktion eller frånvaro av myofosforylas.

Brist på fosfofructokinas eller sjukdomar Tarui, glykogenes av typ VII, visar symtom som liknar Mac-Ardls sjukdom, men börjar i början av barndomen och är mindre ofta åtföljd av kontrakturer. Diagnosen bekräftas av bristen på fosfofructokinas och ackumuleringen av glykogen i musklerna. Kreatinfosfokinas ökar mellan attacker av muskelsmärta. Ett liknande mönster beskrivs för andra typer av glykogenoser.

Insufficiens av karnitin-palmitoyltransferas framträder från tidig, ibland neonatal ålder, från episoder av illamående, kräkningar, icke-ketonhypoglykemisk koma. Episoder av koma är provocerade av svält, samlad infektion och i mer mogen ålder - och fysisk aktivitet. Unga vuxna med muskelkarnitinbrist har proximal muskelsvaghet och muskelsmärta.

Eventuella attacker av muskelsmärta, svaghet och myoglobulinuri, provocerad av långvarig fysisk ansträngning, särskilt efter fet mat. En muskelbiopsi visar ackumuleringen av lipider. Nivån på CK är vanligtvis förhöjd.

Andra typer av mitokondriella myopatier uppträder också i muskelsvaghet, myalgi, som provoceras av fysisk ansträngning. Patologin hos mitokondrier detekteras vanligen genom elektronmikroskopi.

Mioglobinemiya. Myoglobin är ett protein som spelar en viktig roll för att lagra syre och transportera det till skelettmuskeln. Myoglobinemi är en tidig indikator på muskelskador. Syndrom mioglobinemii (mekanisk trauma typ krossa syndrom; Förgiftning mioliticheskimi gifter, vilket resulterar i toxiska myosit; Missbruk arteriell eller venös blodcirkulation i extremiteterna, brännskador, köldskador, konvulsiva tillstånd av stelkramp, epilepsi, generaliserad torsion dystoni, neuroleptiskt malignt syndrom) åtföljs, utöver andra symtom, muskelsmärta och myoglobinuri.

Eosinofili-myalgi syndrom beskrevs i form av epidemiska utbrott i individer som tar L-tryptofan. Han manifeste myalgic syndrom, trötthet, eosinofili, lunginflammation, ödem, fasciit, alopeci, hud manifestationer, myopati, ledvärk och neuropati. Uttryckt kramper och spasmer observerades i axiell muskulatur som en sen komplikation. Beskrivs som postural tremor och myokymia och myoklonus som uppskjuten ovanliga manifestationer. Med tiden är villkoret förbättras, även om kronisk trötthet och myalgi, liksom vissa somatiska symptom kan kvarstå under lång tid.

Myalgi observeras ibland i Guillain-Barre-syndromet som ett symptom som föregår utvecklingen av fläckig pares, vars utseende avslöjar orsaken till myalgi.

Elektrolytproblem (hypokalemi, hypokalcemi, hypernatremi) vid användning av diuretika eller laxermedel; med hyperaldosteronism eller metabolisk acidos kan undernäring och malabsorption åtföljas av myalgi och krampi. Studien av elektrolytbalans här förvärvar ett viktigt diagnostiskt värde.

Endokrin myopati (muskelvärk) (i samband med hypotyreoidism, hypertyreoidism, hypoparatyreoidism och hyperparatyroidism). Hypotyroid-myopatier skiljer sig åt hos spädbarn, barn och vuxna. Hos spädbarn och barn leder hypotyreos ofta generaliserad muskelspänningar (stelhet), och hypertrofi, särskilt märkbar i vadmusklerna, som fick namnet på syndromet Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Vuxna med hypotyroid-myopati visar en måttlig svaghet i musklerna i axeln och bäckenet. Tre fjärdedelar av dessa patienter klagar på muskelsmärta, kramp eller muskelspänning. Muskelhypertrofier följer ibland detta syndrom (Hoffmans syndrom - Hoffman). Sällan rhabdomyolys är sällsynt. Typiskt sänker både muskelkontraktion och avkoppling (särskilt i kylan). Det är möjligt att öka nivån av kreatinfosfokinas.

Muskelsmärta och kramper observeras ofta med hypoparathyroidism och hyperparathyroidism. I det senare fallet är den exakta mekanismen för dessa symtom inte känd.

Iatrogen muskelsmärta (och kramper) kan förekomma efter gastrektomi, uttorkning och administrering av läkemedel, såsom gamma-aminokapronsyra, vinkristin, litium, salbutamol, emetin, amfetaminer, alkohol, nifidipin, nikotin kis mycket, cyklosporin, levodopa, penicillin. Identifiering av E algy samband med läkemedelsadministrering bekräftar diagnosen.

Psykogen smärta i muskler är typisk för omvandlingsstörningar och observeras i bilden av andra psykogena syndrom (motorisk, känslig, vegetativ). Ett annat mönster av kronisk smärtsyndrom är typiskt för depression ("smärta-depression" -syndrom), vilket kan vara antingen explicit eller dolt. Identifiering av känslomässiga och personlighetsstörningar och uteslutning av organiska orsaker till myalgi är avgörande för diagnos och terapi av dessa sjukdomar. Det kan finnas smärta i musklerna och med psykos.

Myalgi (smärta i musklerna) är ett typiskt symptom på parasitisk myosit (trichinos, cysticercosis, toxoplasmos); är nu sällsynta.

[10], [11], [12]

Lokal (lokaliserad) smärta i musklerna

Arteriell insufficiens av den undre skänkeln (claudicatio inter) har en karakteristisk kliniska manifestationer i form av periodisk smärta i vadmuskeln uppstår vid gång och försvinner efter stopp bekräftas genom ultraljud stora artärer i benet.

Myalgi med kronisk venös insufficiens observeras vanligtvis i benen och åtföljs av andra symtom på flebopati (åderbråck, trofiska störningar). Det är nödvändigt att utesluta andra möjliga orsaker till smärtssyndrom.

Myofascial smärt syndrom karakteriseras av utlösningspunkter och karakteristiska reflexer hos en eller annan lokalisering. För diagnosen är en viktig palpatorisk undersökning av musklerna och kunskapen om de typiska zonerna av reflekterad smärta.

Temporal arterit (systemisk granulomatös vaskulit som påverkar huvudsakligen de extra- och intrakraniella artärer) följt av unilateral eller bilateral pulserande eller konstant smärta i tinningsområdet. Upptäckta invecklad tät och smärtsam tids artär mot andra neurologiska och somatiska symptom på systemisk sjukdom främst drabbar äldre kvinnor och äldre (hög ESR, feber, anemi, försämrad syn, och andra.). Biopsi visar en bild av jättecellsarterit. Smärtsyndrom ökar med palpation av tids artär och temporalis, men de flesta myalgic syndrom är mer generell.

Hos friska personer utvecklas lokaliserad muskelsmärta ofta efter överdriven fysisk ansträngning på vissa muskler. Det är övergående i naturen och tar vanligen några timmar eller dagar att slutföra.