Forskning om muskler

En detaljerad studie av muskelsystemet, inklusive identifiering av olika utvecklingsstörningar, muskeltonus, muskelstyrka och funktioner hos enskilda muskler, utförs vanligtvis av en neurolog och studeras därför i detalj i kursen om nervsjukdomar. En läkare med vilken specialitet som helst måste dock behärska de grundläggande teknikerna för att studera muskelsystemet, eftersom vissa förändringar i det också kan förekomma vid sjukdomar i inre organ.

Klagomålsbedömning

Först och främst noteras förekomsten av klagomål från patienten om muskelsvaghet och muskeltrötthet vid utförande av olika rörelser. Ibland berör dessa klagomål många muskelgrupper, men oftare påverkar de mycket specifika grupper (till exempel tuggmuskler, ansiktsmuskler etc.). Patienten kan också klaga på ofrivilliga fibrillära ryckningar i enskilda muskelgrupper, begränsning och fullständig frånvaro av aktiva (frivilliga) rörelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspektion och palpation

Under undersökningen riktas främst uppmärksamhet mot graden av utveckling av muskelvävnad, förekomst av atrofi eller hypertrofi av enskilda muskler och muskelgrupper. Muskelatrofi observeras ofta hos patienter med perifer förlamning och pares, med ryggmärgsskada, långvarigt påtvingat uppehåll i ett stillastående läge (s.k. atrofi från inaktivitet). Vid atrofi av enskilda muskler eller asymmetri i deras utveckling mäts och jämförs omkretsen av skenbenet, låret, axeln, underarmen på den friska sidan och på den drabbade sidan. Muskelhypertrofi är mycket mindre vanligt (till exempel vid vissa ärftliga sjukdomar) och berör vanligtvis enskilda muskelgrupper (gastrocnemius, quadriceps, deltoid).

Vid palpering av enskilda muskler kan smärta detekteras (till exempel vid myosit). Genom att direkt palpera musklerna i symmetriska områden av kroppen bestäms även muskeltonus, vars förändringar i vissa fall har stort diagnostiskt värde. När muskeltonus minskar (hypotoni) verkar muskelvävnaden mjuk, slapp och degig. När muskeltonus ökar (hypertonicitet) blir muskelvävnaden tvärtom tätare än normalt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bedömning av muskeltonus och styrka

Några speciella tekniker används också för att bedöma muskeltonus. Efter att ha bett patienten att inte göra motstånd, gör läkaren själv passiva rörelser (flexion och extension) av patientens lemmar i axel-, armbågs- och handledsleder. Med patienten i horisontellt läge på rygg görs samma rörelser i höft-, knä- och fotled. I detta fall jämförs nödvändigtvis muskeltonusen i höger och vänster extremitet. Vid en minskning av muskeltonus sker passiv flexion och extension av motsvarande extremitet ovanligt lätt, i avsaknad av det lilla motstånd som normalt finns. Vid hypertonicitet ökar muskelmotståndet tvärtom. Genom att höja och sänka patientens huvud är det möjligt att bedöma tonusen i nackmusklerna. En minskning av tonusen i dessa muskler upptäcks lätt om man, efter att ha höjt patientens huvud, plötsligt tar bort handen från den. Muskeltonus bestäms mer exakt med hjälp av speciella apparater (myotonometrar).

Muskelstyrka bedöms utifrån det motstånd som patienten kan övervinna. Läkaren ber patienten att böja armen vid armbågsleden och försöker sedan räta ut den, genom att be patienten att göra motstånd. På samma sätt kan patientens muskelstyrka testas genom att be hen böja benet vid knäleden, handen vid handleden, foten vid fotleden etc. Vid undersökning av muskelstyrkan i axelsträckarna försöker läkaren böja patientens arm vid armbågsleden, som patienten håller i utsträckt läge. Det är tydligt att studien utförs separat för musklerna i höger och vänster extremitet.

Muskelstyrka bedöms med ett fempunktssystem (ibland sexpunktssystem). I detta fall, vid normal muskelstyrka, ges de högsta poängen, och vid fullständig avsaknad av den, de lägsta (0). För en mer exakt bestämning av muskelstyrka används speciella dynamometrar.

En av indikatorerna på muskelstyrka är muskeltrötthet. Det är ganska lätt att upptäcka om man ber patienten att snabbt knyta och lossa fingrarna till en knytnäve flera gånger i rad. Man kan också be patienten att sträcka båda armarna framåt. Om muskeltrötthet föreligger sjunker patientens armar (eller en av dem) snabbt ner.

Vid undersökning av muskelsystemet uppmärksammas förekomsten av en annan typ av rörelsestörning - våldsamma rörelser ( hyperkinesi ), som kan förekomma hos patienter med reumatism ( reumatisk korea ), alkoholism, Parkinsons sjukdom och ibland hos äldre och senila personer (senil tremor). Dessutom observeras ofrivilliga muskelkontraktioner, kallade kramper, vid vissa sjukdomar. Man skiljer vanligtvis mellan kloniska kramper, där muskelkontraktionerna ersätts av tydliga perioder av avslappning, och toniska kramper, där spastiska muskelkontraktioner uppstår, och avslappningsperioderna uttrycks mycket svagt och är praktiskt taget osynliga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]