Osteofyt i hälbenet

Många känner till en hälsporre som inget annat än en osteofyt i hälbenet. Det är en taggig eller sylformad utväxt av benvävnad, som bildas till följd av inflammatoriska sjukdomar, måttliga och svåra traumatiska skador, degenerativa dystrofiska processer som bidrar till förändringar i benstrukturen.

Epidemiologi

Osteofyt i hälbenet är ett allvarligt ortopediskt problem som är förknippat med svår smärtsyndrom och begränsning av motoriska funktioner. Ofta förlorar patienter med hälbensosteofyter tillfälligt förmågan att arbeta, förlorar förmågan att leva en aktiv livsstil och idrott.

Patologiska utväxter kan hittas hos personer i olika åldersgrupper, men de förekommer oftast hos personer över 45 år, och särskilt hos patienter med övervikt, reumatoid artrit och diabetes mellitus. I den unga och medelålders befolkningen är prevalensen av PCS 11–21 %. Denna andel är konsekvent mellan nationaliteter: 11 % i Indien, 13 % i Irland, 15 % i Zimbabwe, 16 % i Thailand, 17 % i Europa och 21 % i Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Denna andel ökar med åldern till 55 % hos personer över 62 år, till 59–78 % hos personer med nuvarande eller tidigare hälsmärta och till 81 % hos personer med artros. [ 3 ], [ 4 ] Detta problem åtföljer ofta andra patologier eller krökningar i foten som kan kräva kirurgisk behandling. [ 5 ]

Osteofyt i hälbenets mediala tuberositas identifierades och beskrevs först av den tyska Dr. Plettner år 1900. Vid den tiden myntade han termen "hälsporre".

Osteofyter diagnostiseras och behandlas av ortopediska traumaläkare.

Orsaker osteofyt i hälbenet

Osteofyter i hälbenet uppstår som ett resultat av metaboliska störningar, trauma mot hälen, överdriven belastning på benet.

De vanligaste orsaksfaktorerna anses vara:

• Inflammatoriska reaktioner; [ 6 ]
• Degenerativa processer (hälsporre förekommer ofta vid all artrit, med uppskattningar på upp till 80 % vid artros och 72 % hos reumatologiska patienter över 61 år); [ 7 ], [ 8 ]
• Frakturer;
• Långvariga påtvingade benpositioner; [ 9 ]
• Bentumörer;
• Endokrina patologier (fetma);
• Plattfötter, andra fotdeformiteter.

Beroende på orsaken till förekomsten är osteofyter i hälbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (associerad med nedsatt blodcirkulation och trofism i hälbenets område);
• Posttraumatisk (som en följd av en fraktur, kontusion);
• Tumörframkallande (orsakad av maligna neoplasmer);
• Endokrina (relaterade till hormonella störningar);
• Neurogen (som ett resultat av skador på det perifera eller centrala nervsystemet).

I många fall är uppkomsten av osteofyter i hälbenet förknippad med patologier som artros och artrit.

Majoriteten av patienter med osteofyter är äldre och gamla personer. Hos dem är problemet oftast förknippat med degenerativa förändringar. När det gäller barn och unga är situationen annorlunda: osteofyter uppstår huvudsakligen på grund av infektiösa eller autoimmuna processer.

Riskfaktorer

De faktorer som kan bidra till osteofyter i hälbenet är inte helt klarlagda. Bland de mest sannolika är:

• Frekventa mekaniska skador på ben och ligament (överdriven kroppsvikt [ 10 ] och överbelastning, felaktigt anpassade skor etc.);
• Metabola störningar som orsakar degenerativa förändringar i fascia;

Rubin & Witten ( 1963 ) fann att 46 % av patienterna med hälbensosteofyter var överviktiga jämfört med 27 % av kontrollgruppen, och Moroney et al. ( 2014 ) fann att 82 % av personerna med hälbensosteofyter var överviktiga eller feta. Dessutom, efter justering för ålder och kön, var personer med hälbensosteofyter 6,9 gånger mer benägna att vara feta jämfört med de utan hälbensosteofyter ( Menz et al. 2008 ).

På grund av den ständiga inflammatoriska processen i plantarfascian ersätts den flexibla ligamentvävnaden av benvävnad – det vill säga vävnadsbening sker. Den bildade beniga överväxten leder till permanenta skador på fotsulans mjukvävnadsstrukturer, vilket utvecklar plantar fasciit. Osteofyter i hälbenet förekommer hos 45–85 % av patienter med plantar fasciit; de har också ett antal vanliga riskfaktorer såsom fetma och hög ålder, vilket tyder på att dessa två faktorer kan vara etiologiskt relaterade. [ 11 ], [ 12 ]

Bland de möjliga utlösande faktorerna:

• Longitudinell typ av plattfot;
• Hypodynami, överbelastning av foten;
• Obesitas;
• Långvarig statisk överbelastning, långvarigt stående, användning av olämpliga och/eller obekväma skor;
• Frekventa mekaniska skador på fötterna (särskilt under aktiv sport).

Patogenes

Osteofyt i hälbenet är en patologisk utväxt, ofta enkel, ibland flerfaldig. Formen kan variera från tandad eller taggig till massiv och guppig. Osteofytens struktur skiljer sig inte från normal benvävnad.

Osteofyter uppstår:

• Benkompakt;
• Ben-svampig;
• Ben och brosk;
• Metaplastisk.

Benkompakta osteofyter bildas av den kompakta substansen i benvävnad, en av de typer av vävnad som utgör benet. Denna substans utför många funktioner, den är mycket stark och mekaniskt resistent, och den "lagrar" de viktigaste nödvändiga kemiska elementen - i synnerhet fosfor och kalcium.

Bensvampiga osteofyter bildas av svampig vävnad, som har en cellulär struktur och är bildad av benmembran och plattor. Denna substans är lätt och inte särskilt stark.

Osteofyter i ben och brosk uppstår som ett resultat av deformation av brosk i området kring ledytorna, vilket kan vara förknippat med överbelastning av leden, inflammatoriska och degenerativa patologier.

Utseendet av metaplastiska osteofyter beror på att en typ av cell i benvävnaden ersätts av en annan - till exempel på grund av inflammatoriska eller infektiösa processer, samt nedsatt benregenerering.

Symtom osteofyt i hälbenet

Det tydligaste tecknet på en calcaneal osteofyt anses vara svår smärta vid gång – och särskilt när man tar de första stegen ("startsmärta") efter en lång paus eller vila. Allt eftersom calcaneal osteofyten utvecklas och förstoras blir smärtan mer intensiv. [ 13 ]

Omedelbar uppkomst av smärtsyndrom indikerar inte alltid att abscessen redan finns. Hos många patienter uppstår smärta långt innan osteofytbildning, och från det ögonblick då den inflammatoriska processen utvecklas i hälens mjukvävnader och plantarfascian förstörs.

Osteofytbildning i hälbenets plantara yta kan ge upphov till smärta av varierande intensitet, beroende på i vilket stadium den inflammatoriska reaktionen befinner sig och graden av skada på fascian. Ofta är smärtan akut: det känns som om en vass spets har stuckits in i hälen. [ 14 ], [ 15 ]

Massiva osteofyter i hälbenet kan leda till förkortning av plantarfascian. Samtidigt försvagas den och foten böjs. Gången förändras, vilket orsakas av svår smärta och oförmåga att helt stödja hälen (patienter försöker trampa på tån eller utsidan av foten).

Osteofyt i hälbenet åtföljs av smärtsyndrom i den bakre delen av fotleden, med bestrålning av fingrarna på den drabbade extremiteten och musklerna i underbenet. Smärtan tenderar att intensifieras på eftermiddagen eller efter längre vistelse "på fötterna".

Osteofyt i hälbenet kan åtföljas av ödem, vilket beror på inflammatorisk reaktion, mikrocirkulationsstörningar och direkt vävnadsförstörelse.

Bland de viktigaste symptomen är:

• Rodnad, blek hud i hälområdet;
• Utseendet av förhårdnader, liktornar;
• Tryck och brännande känsla, ökad känslighet och stickningar i hälområdet;
• Halta.

Allt eftersom den patologiska formationen växer förvärras symtomen efter långvarig belastning av nedre extremiteterna. Osteofyt i höger hälben ger sig ofta till känna med ett skarpt stöd på hälen (till exempel vid en kraftig resning från en stol eller soffa), såväl som vid trappor. Mer sällan fortsätter patologin med endast ett lätt obehag, men detta händer endast i isolerade fall.

Osteofyt i vänster hälben åtföljs av en tydlig gångstörning. Patienten försöker placera den drabbade foten på ett sådant sätt att den inte vidrör det ömma stället, och förlitar sig huvudsakligen på tårna och fotens baksida. Hos många patienter leder sådana manipulationer till utveckling av vänstersidiga tvärgående plattfötter.

Vid intensiv tillväxt av bentumören, särskilt i dess sylformade form, utesluts inte en fraktur av hälbenets osteofyt. I detta fall förloras patientens förmåga att röra sig självständigt nästan helt, vilket är förknippat med uppkomsten av outhärdlig smärta vid belastning av foten. [ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

Patienter som lider av osteofyter i hälbenet tvingas halta, ändra fotens position och trampa på tårna med en övergång till fotens laterala del. Detta kan leda till följande komplikationer:

• Krökning av foten och fotleden;
• Svullnad och smärta i underbenet;
• Artrit och artros som påverkar fotleden och stortåns led;
• Plattfötter (utveckling av en deformitet eller förvärring av ett redan existerande problem);
• Spinal curvature.

Om osteofyten växer till en betydande storlek kan en fraktur uppstå (hel eller partiell, i form av en benfraktur). I en sådan situation förlorar patienten helt förmågan att trampa på den drabbade extremiteten, vilket negativt påverkar livskvaliteten.

Diagnostik osteofyt i hälbenet

Diagnostiska möten görs av en ortopedläkare. Först och främst är det nödvändigt att utföra röntgen för att visualisera benapparatens tillstånd, benens konfiguration, deras placering och storlek.

Bland de kompletterande diagnostiska procedurerna:

• Allmän och blodbiokemisk undersökning, bedömning av sannolikheten för utveckling av inflammatorisk reaktion, bestämning av urinsyraindex i blodet;
• Allmän urinanalys;
• Ultraljudsundersökning av det drabbade området för att bedöma tillståndet i mjukvävnadsstrukturer, detektion av eventuella purulenta foci;
• Undersökning av kärlapparaten i nedre extremiteterna för att upptäcka en eventuell cirkulationsstörning;
• Magnetisk resonansundersökning av foten för att bedöma strukturellt tillstånd.

Vid individuella indikationer kan samråd med specialister med smal profil krävas: endokrinologer, traumatologer, kärlkirurger, onkologer och andra.

Differentiell diagnos

Smärta i hälbensområdet beror inte alltid på bildandet av en osteofyt. En liknande bild kan uppstå:

• Gikt;
• Osteomyelit;
• Reumatoid artrit;
• Bentuberkulos;
• Bechterews sjukdom;
• Partiella och fullständiga frakturer i hälbenet, mjukvävnadsskador;
• Fotdeformiteter.

Du bör inte självmedicinera och inte ta smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel på egen hand. Behandlingen ordineras av en läkare baserat på diagnosresultaten och den slutliga diagnosen.

Behandling osteofyt i hälbenet

För att bli av med osteofyter i hälbenet används en omfattande metod. Behandlingen övervakas av en ortopedkirurg, traumatolog eller kirurg.

Det är viktigt att minimera den fysiska belastningen från den drabbade foten. För detta ändamål väljs ortopediska skor, inläggssulor och speciella handledsinlägg till patienten.

Läkemedelsbehandling syftar till att eliminera det inflammatoriska svaret. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (orala preparat, såväl som salvor, geler, krämer) är indicerade.

Dessutom förskrivs massage, fysioterapi (elektrofores, hydroterapi) för att optimera metaboliska processer och eliminera inflammation.

Om de vanliga konservativa metoderna inte ger lindring, utförs läkemedelsblockad genom att injicera den drabbade hälen med injicerbara lösningar av smärtstillande medel - i synnerhet Diprospan. Denna metod är effektiv, men det rekommenderas inte att använda den ofta på grund av den ökade risken för förstörelse av ligament och fascia.

Särskilt effektiv anses stötvågsbehandling vara - en speciell fysioterapeutisk teknik som består i applicering av lågfrekventa akustiska oscillationer. Tack vare denna behandling:

• Optimerar blod- och lymfcirkulationen;
• Metaboliska processer på lokal nivå förbättras;
• Slappnar av de krampiga musklerna;
• Stoppar utvecklingen av den inflammatoriska processen;
• Lindra smärta, reparera skadad vävnad.

En stötvågsbehandling består vanligtvis av 6–8 sessioner. Dess effektivitet uppskattas till cirka 97 %. Denna procedur har dock sina egna kontraindikationer:

• Under graviditeten;
• Förekomst av onkologiska sjukdomar, akuta infektiösa processer;
• Närvaron av en pacemaker;
• Högt blodtryck;
• Nedsatt blodkoagulering;
• Kärlinflammation, venös trombos;
• Barndom (inklusive ungdomar).

I sällsynta fall, och i särskilt svåra fall, föreskrivs kirurgisk behandling, som består i att ta bort bentillväxten. Den drabbade extremiteten fixeras med gips, som tas bort ungefär fyra veckor efter avslutade rehabiliteringsåtgärder.

Förebyggande

Uppkomsten av osteofyter kan förebyggas, samt bromsa utvecklingen av befintliga små utväxter, om du kompetent anpassar din livsstil och följer dessa rekommendationer från experter:

• Välj endast högkvalitativa och bekväma skor med en liten och bekväm klackhöjd på högst 3-4 cm;
• Använd om möjligt speciella ortopediska inlägg med supinator för avlastning;
• Kontrollera din egen vikt, förhindra utveckling av fetma;
• Ät en välbalanserad kost och drick tillräckligt med vätska under dagen;
• Upprätthåll tillräcklig fysisk aktivitet, ta täta promenader och undvik att överbelasta fötterna med långvarigt stående eller tunga ("stötar") belastningar;
• Massera fötterna regelbundet;
• Titta på din hållning, gör övningar för att förhindra missbildningar i ryggraden och fötterna.

Om de första tecknen på obehag i hälområdet upptäcks är det nödvändigt att besöka en ortoped. De flesta konservativa behandlingar är mest effektiva just i de tidiga stadierna av osteofytutveckling och låter dig stoppa ytterligare progression av patologiska tillväxter.

Prognos

Prognosen för sjukdomen beror på intensiteten i osteofyternas tillväxt, samt på behandlingens aktualitet och kompetens. Om smärta eller obehag uppstår i hälområdet är det viktigt att inte dröja med att besöka en läkare, en kvalificerad ortoped, som kommer att ordinera diagnostiska och lämpliga terapeutiska åtgärder. Följande terapeutiska manipulationer kan krävas:

• Smärtblockader;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massage, sjukgymnastik.

Dessutom ordinerar läkaren läkemedelsbehandling i enlighet med moderna metoder, med obligatorisk övervakning av effektiviteten.

Vissa patienter föredrar att självbehandla sig och använda olika folkmetoder. Det är dock viktigt att inse att man inte helt kan bli av med problemet, så det är bättre att konsultera en specialist i förväg. Osteofyt i hälbenet är en sjukdom med en kombinerad etiologi, så det är nödvändigt att påverka den på olika sätt, med både läkemedel för intag och externa, inklusive fysioterapeutiska, effekter.