Osteofyt av hälbenet

Känd för många häl spur är inget annat än en osteofyt av hälbenet. Det är en spiky eller awl-formad tillväxt av benvävnad, som bildas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar, måttliga och allvarliga traumatiska skador, degenerativa dystrofiska processer som bidrar till förändringar i benets struktur.

Epidemiologi

Osteofyt i hälbenet är ett viktigt ortopediskt problem, som är förknippat med svårt smärtsyndrom, begränsning av motoriska funktioner. Ofta förlorar patienter med calcaneal osteofyter tillfälligt förmågan att arbeta, förlora förmågan att leda en aktiv livsstil, delta i sport.

Patologiska tillväxter finns hos människor i olika åldersgrupper, men de finns oftast hos personer över 45 år, och särskilt hos patienter med övervikt, reumatoid artrit och diabetes mellitus. I den unga och medelålders befolkningen är förekomsten av datorer 11-21%. Denna takt är konsekvent över nationaliteter: 11% i Indien, 13% i Irland, 15% i Zimbabwe, 16% i Thailand, 17% i Europa och 21% i Amerika. [1],; [3], [4] Detta problem åtföljer ofta andra patologier eller krökningar av foten som kan kräva kirurgisk behandling. [5]

Osteofyte av den mediala tuberositeten hos hälbenet identifierades först och beskrevs av den tyska Dr. Plettner redan 1900. Vid den tiden myntade han termen "hälspur".

Osteofyter diagnostiseras och behandlas av ortopediska trauma-läkare.

Orsaker osteofyt av hälbenet

Osteofyter av hälbenet visas som ett resultat av metaboliska störningar, trauma till hälen, överdrivna belastningar på benet.

De vanligaste orsakande faktorerna anses vara:

• Inflammatoriska reaktioner; [6]
• Degenerativa processer (hälsporrar förekommer vanligtvis vid all artrit, med uppskattningar av upp till 80% inom artros och 72% hos reumatologiska patienter över 61 år); [7], [8]
• Frakturer;
• Förlängda tvingade benpositioner; [9]
• Benneoplasmer;
• Endokrina patologier (fetma);
• Platta fötter, andra fotformiteter.

Beroende på orsaken till händelse är osteofyter på hälbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (associerad med nedsatt blodcirkulation och trofism i området för hälbenet);
• Posttraumatisk (som en följd av ett fraktur, kontusion);
• Tumörgener (orsakad av maligna neoplasmer);
• Endokrin (relaterad till hormonella störningar);
• Neurogen (som ett resultat av skador på det perifera eller centrala nervsystemet).

I många fall är utseendet på osteofyter i hälbenet associerat med patologier såsom artros och artrit.

Majoriteten av patienterna med osteofyter är äldre och gamla människor. I dem är utseendet på problemet oftast förknippat med degenerativa förändringar. När det gäller barn och ungdomar är situationen annorlunda: osteofyter verkar främst på grund av smittsamma eller autoimmuna processer.

Riskfaktorer

De faktorer som kan bidra till klackben osteofyter förstås inte helt. Bland de mest troliga:

• Ofta mekanisk skada på ben och ligament (överdriven kroppsvikt [10] och överbelastning, felaktigt monterade skor, etc.);
• Metaboliska störningar som orsakar degenerativa förändringar i fascien;

Rubin & amp; Witten (1963 ) fann att 46% av patienterna med calcaneal osteophyter var överviktiga jämfört med 27% av kontrollerna, och Moroney et al (2014 ) fann att 82% av personer med kalcaneal osteophytes var övervikt eller obes. Dessutom, efter justering för ålder och kön, var personer med calcaneal osteofyter 6,9 gånger mer benägna att vara överviktiga jämfört med dem utan calcaneal stophyter (Menz et al. 2008title="Plantar calcaneal sporrar hos äldre människor: longitudinell dragkraft eller vertikal komprimering? - PMC">).

På grund av den ständiga inflammatoriska processen i plantar-fascien ersätts den flexibla ligamentösa vävnaden av benvävnad - det vill säga vävnadsbeslutning inträffar. Den bildade beniga överväxt leder till permanent skada på de mjuka vävnadsstrukturerna i sulan och utvecklar plantar Fasciitis. Osteofyter av hälbenet finns i 45-85% av patienterna med plantar fasciit; De har också ett antal vanliga riskfaktorer som fetma och avancerad ålder, vilket antyder att dessa två faktorer kan vara relaterade etiologiskt. [11], [12]

Bland de möjliga utlösande faktorerna:

• Longitudinell typ av plattfot;
• Hypodynamia, överbelastning av foten;
• Obesitas;
• Långvarig statisk överbelastning, långvarig stående, bär olämpliga och/eller obekväma skor;
• Ofta mekaniska skador på fötterna (särskilt under aktiva sporter).

Patogenes

Osteofyt i hälbenet är en patologisk utväxt, ofta enkel, ibland flera. Formen kan variera från serrerad eller spiky till massiv och ojämn. Strukturen hos osteofyten skiljer sig inte från normal benvävnad.

Osteofyter händer:

• Benkompakt;
• Benspongy;
• Ben och brosk;
• Metaplastisk.

Benkompakta osteofyter bildas från det kompakt substansen i benvävnad, en av de typer av vävnad som utgör ben. Detta ämne utför många funktioner, det är mycket starkt och mekaniskt resistent, och det "lagrar" de viktigaste nödvändiga kemiska elementen - i synnerhet fosfor och kalcium.

Benspongy osteofyter bildas från svampig vävnad, som har en cellulär struktur och bildas av bensmembran och plattor. Detta ämne är lätt och inte särskilt starkt.

Ben- och brosk osteofyter förekommer som ett resultat av deformation av brosk i området med artikulära ytor, som kan förknippas med överbelastning av led-, inflammatoriska och degenerativa patologier.

Utseendet på metaplastiska osteofyter beror på ersättningen av en typ av cell i benvävnaden av en annan - till exempel på grund av inflammatoriska eller infektiösa processer, samt nedsatt benregenerering.

Symtom osteofyt av hälbenet

Det mest uppenbara tecknet på en calcaneal osteofyt anses vara svår smärta under promenader - och särskilt när man tar de första stegen ("startsmärta") efter en lång paus eller vila. När den calcaneala osteofyten utvecklas och förstoras blir smärtan mer intensiv. [13]

Det omedelbara början av smärtsyndrom indikerar inte alltid att abscessen redan är närvarande. Hos många patienter dyker upp smärta långt före bildningen av osteofyt och från utvecklingsmomentet för den inflammatoriska processen i mjukvävnaderna i hälen och förstörelsen av plantar fascia.

Osteofyt av plantarytan på hälbenet kan ge upphov till smärta med varierande intensitet, vilket beror på stadiet av den inflammatoriska reaktionen och graden av skador på fascien. Ofta är smärtan akut: det känns som om en skarp spik har kastats in i hälen. [14], [15]

Massiva osteofyter i hälbenet kan leda till förkortning av plantar fascia. Samtidigt försvagas den och foten är krökt. Gangen förändras, som orsakas av svår smärta och oförmågan att fullt ut stödja hälen (patienter försöker kliva på tån eller utsidan av foten).

Osteofyt av den calcaneala tuberositeten åtföljs av smärtsyndrom i den bakre delen av vristen, med bestrålning till fingrarna på den drabbade lemmen, underbenets muskler. Smärta tenderar att intensifieras på eftermiddagen eller efter långvarig vistelse "på fötterna".

Näbb osteofyt i hälbenet kan åtföljas av ödem, vilket beror på inflammatorisk reaktion, mikrocirkulationsstörningar, direkt förstörelse av vävnader.

Bland de viktigaste symtomen är:

• Rödhet, hudens livlighet i hälens område;
• Utseendet på kallus, majs;
• Tryck och brinnande känsla, ökad känslighet och stickningar i hälområdet;
• Halta.

När den patologiska formationen växer förvärras symtomen efter långvarig belastning av nedre extremiteterna. Osteophyte av det högra hälbenet gör sig ofta känd med ett skarpt stöd på hälen (till exempel vid en skarp stigning från en stol eller soffa), liksom när klättring trappor. Mindre ofta fortsätter patologin med bara ett litet obehag, men detta händer bara i isolerade fall.

Osteofyt i det vänstra hälbenet åtföljs av en uppenbar gångstörning. Patienten försöker sätta den drabbade foten på ett sådant sätt att inte röra den ömma platsen och förlita sig främst på tårna och baksidan av foten. Hos många patienter leder sådana manipulationer till utveckling av vänstersidiga tvärgående platta fötter.

Med intensiv tillväxt av benneoplasma, särskilt i dess awl-formade form, är ett fraktur av osteofyten i hälbenet inte uteslutet. I detta fall är patientens förmåga att röra sig självständigt nästan helt förlorad, vilket är förknippat med utseendet på outhärdlig smärta när man laddar foten. [16]

Komplikationer och konsekvenser

Patienter som lider av osteofyter i hälbenet tvingas halta, ändrar fotens position, kliver på tårna med en övergång till fotens laterala del. Detta kan leda till följande komplikationer:

• Krökning av foten och fotleden;
• Svullnad och smärta i underbenet;
• Artrit och artros som påverkar fotleden och fogen för stortå;
• Platta fötter (utveckling av en deformitet eller förvärring av ett befintligt problem);
• Ryggrad krökning.

Om osteofyten växer till en betydande storlek kan ett fraktur uppstå (fullständig eller partiell, i form av ett benfraktur). I en sådan situation förlorar patienten helt förmågan att kliva på den drabbade lemmen, vilket negativt påverkar livskvaliteten.

Diagnostik osteofyt av hälbenet

Diagnostiska möten görs av en ortopedisk läkare. Först och främst är det nödvändigt att utföra radiografi för att visualisera tillståndet för benapparaten, konfigurationen av benen, deras plats och storlek.

Bland de tillhörande diagnostiska procedurerna:

• Allmänt och biokemisk blod för blod, bedömning av sannolikheten för inflammatorisk reaktionsutveckling, bestämning av urinsyrindex i blodet;
• Allmän urinalys;
• Ultraljudsundersökning av det drabbade området för att bedöma tillståndet för mjuka vävnadsstrukturer, detektion av möjliga purulent foci;
• Undersökning av den vaskulära apparaten i de nedre extremiteterna för att upptäcka en möjlig cirkulationsstörning;
• Magnetisk resonansundersökning av foten för att bedöma strukturellt tillstånd.

På enskilda indikationer kan kräva samråd med specialister med smal profil: endokrinologer, traumatologer, vaskulära kirurger, onkologer och andra.

Differentiell diagnos

Smärta i området på hälbenet beror inte alltid på bildandet av en osteofyt. En liknande bild kan följa:

• Gikt;
• Osteomyelit;
• Rheumatoid artrit;
• Ben tuberkulos;
• Bechterews sjukdom;
• Partiella och fullständiga frakturer av hälbenet, mjukvävnadsskador;
• Fotformiteter.

Du bör inte utöva självmedicinering och ta smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel på egen hand. Behandling föreskrivs av en läkare baserat på resultaten av diagnos och slutlig diagnos.

Behandling osteofyt av hälbenet

För att bli av med osteofyten i hälbenet används ett omfattande tillvägagångssätt. Behandling övervakas av en ortopedisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det är viktigt att minimera den fysiska belastningen från den drabbade foten. För detta ändamål väljs patienten ortopediska skor, inläggssulor, specialhandelsinsatser.

Läkemedelsbehandling syftar till att eliminera det inflammatoriska svaret. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (orala beredningar, såväl som salvor, geler, krämer) indikeras.

Föreskriva dessutom massage, fysioterapi (elektrofores, hydroterapi) för att optimera metaboliska processer och eliminera inflammation.

Om de vanliga konservativa metoderna inte ger lättnad utförs medicineringsblockad genom att injicera den drabbade hälen med injicerbara lösningar av smärtstillande medel - i synnerhet Diprospan. Denna metod är effektiv, men det rekommenderas inte att använda den ofta på grund av den ökade risken för förstörelse av ligament och fascia.

Särskilt effektivt betraktas som chockvågbehandling-en speciell fysioterapeutisk teknik, som består i tillämpningen av lågfrekventa akustiska påverkan. Tack vare denna behandling:

• Optimerar blod- och lymfcirkulation;
• Metaboliska processer på lokal nivå förbättras;
• Slappnar av de spasma musklerna;
• Stoppar utvecklingen av den inflammatoriska processen;
• Lindra smärta, reparera skadad vävnad.

En kurs med chockvågbehandling består vanligtvis av 6-8 sessioner. Dess effektivitet uppskattas till cirka 97%. Men denna procedur har sina egna kontraindikationer:

• Under graviditeten;
• Närvaro av onkologiska sjukdomar, akuta infektiösa processer;
• Närvaron av en pacemaker;
• Högt blodtryck;
• Nedsatt blodkoagulation;
• Vaskulär inflammation, venös trombos;
• Barndom (inklusive ungdomar).

Sällan, i särskilt allvarliga fall, föreskrivs kirurgisk behandling, som består av att ta bort bentillväxten. Den drabbade lemmen är fixerad med en gipsgjutning, som avlägsnas ungefär fyra veckor efter avslutad rehabiliteringsåtgärder.

Förebyggande

Utseendet på osteofyter kan förhindras, liksom att bromsa utvecklingen av befintliga små tillväxter, om du kompetent justerar livsstilen och följer dessa rekommendationer från experter:

• Välj endast högkvalitativa och bekväma skor med en liten bekväm hälhöjd på högst 3-4 cm;
• Om möjligt, använd speciell lossning av ortopediska inläggssulor med supinator;
• Kontrollera din egen vikt, förhindra utveckling av fetma;
• Ät en välbalanserad kost och dricka tillräckligt med vätskor under dagen;
• Håll tillräcklig fysisk aktivitet, ta ofta promenader och undvik överbelastning av fötterna med långvarig stående eller tunga ("påverkan") belastningar;
• Massera fötterna regelbundet;
• Titta på din hållning, gör övningar för att förhindra deformiteter i ryggraden och fötterna.

Om de första tecknen på obehag i hälområdet upptäcks är det nödvändigt att besöka en ortopedist. De flesta konservativa terapier är mest effektiva precis i de tidiga stadierna av osteofytutvecklingen och gör att du kan stoppa ytterligare utveckling av patologiska tillväxt.

Prognos

Prognosen för sjukdomen beror på intensiteten i tillväxten hos osteofyter, liksom på behandlingens aktens och kompetens. Om smärta eller obehag förekommer i hälområdet är det viktigt att inte försena att besöka en läkare, en kvalificerad ortoped, som kommer att förskriva diagnostiska och lämpliga terapeutiska åtgärder. Följande terapeutiska manipulationer kan krävas:

• Smärtblockader;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massage, fysioterapi.

Dessutom föreskriver läkaren läkemedelsbehandling i enlighet med moderna tillvägagångssätt med obligatorisk övervakning av effektiviteten.

Vissa patienter föredrar att självbehandla, använda olika folkmetoder. Det är dock viktigt att inse att du inte helt kan bli av med problemet, så det är bättre att konsultera en specialist i förväg. Osteofyt i hälbenet är en sjukdom med en kombinerad etiologi, så det är nödvändigt att påverka den på olika sätt, med både läkemedel för intag och extern, inklusive fysioterapeutiska effekter.