Osteofyter i kanten

Det finns många typer av bentillväxter. Om sådana utväxter bildas på änddelarna som en marginell överväxt på grund av deformerande belastningar eller en störning i kalciummetabolismen kallas de "marginella osteofyter". Problemet kan vara asymptomatiskt, men oftast finns det en begränsning av rörlighet och smärta i den drabbade leden. I allmänhet är marginella osteofyter en specifik radiologisk indikator på degenerativa processer, deras uppkomst är förknippad med utvecklingen av involutionella förändringar i benvävnaden. [ 1 ]

Epidemiologi

Den vanligaste orsaken till bildandet av marginella osteofyter anses vara artros. Bland de vanligaste manifestationerna av patologi är smärta i den drabbade leden och morgonstelhet. När man rör sig kan smärtan minska något, men på kvällen ökar den igen, vilket är förknippat med belastningen.

Det är inte ovanligt att genetisk predisposition är inblandad. I genomsnitt uppträder symtom mellan 40 och 50 års ålder. Män är mer benägna att få tidiga symtom. Hos kvinnor upptäcks tecken på marginella osteofyter något senare, men de är mer uttalade - i synnerhet är smärtsyndromet ljusare och mer intensivt. Problemet gör sig oftare känt vid klimakteriets början.

Orsaker marginella osteofyter

Den vanligaste orsaken till bildandet av marginella osteofyter är störningar i metaboliska processer. Ofta uppstår utväxterna på grund av ökad belastning på en viss led, vilket medför skador på brosket. Andra troliga orsaker inkluderar direkt trauma på leden eller ryggraden. [ 2 ]

Specialister pekar på sådana huvudorsaker till patologi:

• Inflammatoriska förändringar i benvävnaden;
• Degenerativa förändringar;
• Benfrakturer;
• Långvarig tvångsmässig vistelse i en position;
• Tumörprocesser;
• Endokrina störningar.

Bland inflammatoriska patologier är den vanligaste osteomyelit, en sjukdom där alla benkomponenter påverkas, från periosteum till benmärg. Inflammationen provoceras av varig bakterieflora eller Mycobacterium tuberculosis. De främsta orsakerna till osteomyelit är: öppna benfrakturer, kronisk infektion, brott mot rekommendationer för säker hantering av osteosyntesoperationer. Sjukdomen drabbar oftare lårbenet, överarmsbenet, skenbenet, över- och underkäken.

Degenerativa intraossala processer utvecklas mot bakgrund av åldersrelaterade vävnadsförändringar och överdriven belastning på ledområdet. "Bovarna" kan vara deformerande spondylos eller osteoartros.

Ofta bildas marginella osteofyter efter att integriteten hos det centrala bensegmentet har äventyrats. I frakturområdet bildas med tiden en specifik benbindvävskallus, som sedan ersätts av osteoidvävnad. Under regenereringen uppstår osteofyter, så kallade posttraumatiska, i kretsen av förskjutna benelement och kallusvävnaden. Ibland bildas utväxter från periostet, som efter lossning förbenas och degenererar till en benformation. Ett sådant fenomen är inte ovanligt vid skador på armbågs- eller knäled. Osteofyter kan också orsakas av bristningar i ligament och ledslemsäckar.

Långvarig vistelse i en obekväm, påtvingad position överbelastar nästan alltid en eller annan led, vilket leder till förändringar och förstörelse av broskvävnad och sedan ben, som börjar växa med bildandet av marginella osteofyter. Dessutom ökar risken för att utveckla deformerande spondylos och artros.

Ibland växer osteofyter när benet påverkas av en godartad eller malign tumör, eller som ett resultat av metastaser från andra strukturer som etablerar sig i benet. Detta förekommer oftast hos patienter med osteogent sarkom, osteokondrom, Ewings sarkom, bröstcancer eller prostatacancer.

När det gäller endokrina patologier, orsakas tillväxten av osteofyter oftast av akromegali, en sjukdom som åtföljs av ökad syntes av tillväxthormon. Sjukdomen orsakas av bildandet av en godartad massa i hypofysens främre lob.

Vertebrala osteofyter uppstår som ett resultat av deformerande spondylos. Vid denna sjukdom uppträder utväxterna från kotkropparnas främre kant eller kommer från ledutskotten.

Riskfaktorer

Regelbunden belastning på leder, inklusive ryggraden, orsakar med tiden degeneration av ledytor och mellankotsskivor, såväl som deras slitage. Om faktorer som åldersrelaterade förändringar, traumatiska skador och benkrökning kombineras, ökar den ogynnsamma effekten på benstrukturer och leder avsevärt. Ligamentapparaten lider: ligamenten förtjockar, kalciumsalter ackumuleras i dem. Ökad ledfriktion accelererar tillväxten av osteofyter.

Degenerationsprocesser i vävnader börjar i ung ålder, även om sådana förändringar är gradvisa och inte blir uppenbara förrän vid cirka 50 års ålder. Det finns dock kända faktorer som kan påskynda denna process:

• Medfödda, ärftliga anomalier, missbildningar;
• Kostvanor (detta kan även inkludera fetma);
• Livsstilssärdrag (hypodynami, felaktig hållning, påtvingad frekvent felaktig kroppsställning, etc.);
• Skador (oavsett om de är sport-, hem- eller yrkesrelaterade).

Patogenes

Bildandet av marginella osteofyter börjar med dysreglering av kondrogenesen som involverar differentiering av kondrogena celler belägna i periosteum, vilket resulterar i bildandet av en broskliknande struktur som kallas en kondrofyt. Kondrofyten genomgår sedan ossifikation för att bilda en kondroosteofyt, och hela strukturen omvandlas så småningom till ben för att bilda en osteofyt. [ 3 ], [ 4 ]

Även om marginella osteofyter har identifierats som ett känsligt och tidigt tecken på broskskador hos patienter med artros, har den exakta patogenesen för osteofyter bara börjat förstås. De cytomorfologiska fynden och genuttrycksmönstren under osteofytbildning liknar de vid läkning av kallus i frakturben och ossifikation av endokondral tillväxtplatta. [ 5 ] Det har nyligen visats att osteofytbildning och förekomsten av broskskador är fysiskt oberoende fenomen. [ 6 ], [ 7 ] Tidigare publicerade studier har visat att osteofyttillväxt beror på frisättning av cytokiner från skadat brosk snarare än mekaniska effekter på ledkapseln, att synovialvävnad spelar en viktig roll i regleringen av osteofytbildning och att exogent administrerade cytokiner kan inducera eller hämma osteofytbildning. [ 8 ]

Kantosteofyter bildas ofta efter måttliga till svåra traumatiska skador, benfrakturer, degenerativa-dystrofa förändringar som involverar leder och ryggraden. Inblandning av en inflammatorisk reaktion som involverar ben eller omgivande vävnad är inte ovanligt.

I allmänhet är en osteofyt en patologisk utväxt av benvävnad. Termen är besläktad med de grekiska orden osteon - ben och fyton - sporre, växt. Utväxterna kan vara enstaka eller många, med olika konfiguration (tunna taggar, tandade formationer, knölar). Osteofyternas struktur skiljer sig inte från strukturen hos normal benvävnad.

Det finns sådana tillväxter:

• Kompakt benstruktur;
• Ben-svampig;
• Ben och brosk;
• Metaplastisk.

Benkompakta osteofyter är uppbyggda av benets kompakta substans. Den är mycket stark och tål intensiv fysisk stress och är i huvudsak benets yttre lager. Dessutom ackumulerar den kompakta substansen vissa kemiska element, inklusive fosfor och kalcium. Detta benlager kännetecknas av homogenitet och finns i stora mängder i mittsegmentet av rörbenen.

Benkompakta osteofyter finns oftast på metatarsala ben, fingerfalanger och ändsegmenten av rörformiga ben.

Bensvampiga osteofyter bildas av svampig vävnad, som har en cellulär struktur och är bildad av plattor och trabekler. Denna substans är lätt och inte särskilt stark, den finns i ändsegmenten - epifyserna - av rörformiga ben och fyller nästan hela volymen av de svampiga strukturerna.

Beniga spongiforma osteofyter utvecklas under påverkan av överbelastning i någon del av de svampiga eller rörformiga benen.

Osteofyter i ben och brosk uppträder i broskdeformationer, vilka kan orsakas av mekanisk överbelastning, inflammatoriska eller degenerativa processer i leden, där broskvävnaden tunnar ut och genomgår destruktiva förändringar. Sådana marginella utväxter finns oftast i stora leder som utsätts för maximal belastning (t.ex. höftleden).

Metaplastiska marginella osteofyter bildas när en celltyp ersätts av en annan celltyp. Benvävnad representeras av osteoblaster, osteocyter och osteoklaster. Unga matrixproducerande strukturer är osteoblaster, som senare omvandlas till osteocyter som förlorar förmågan att dela sig och producera intercellulär matrix. Osteocyter deltar i metaboliska processer och bibehåller sin organiska och mineraliska sammansättning. När det gäller osteoklaster är deras bildning förknippad med leukocyter, och deras huvudsakliga funktion är att förstöra gammal benvävnad.

Utseendet av metaplastiska marginella osteofyter orsakas av inflammatoriska eller infektiösa processer i benvävnaden, eller en kränkning av dess regenerering.

Osteofyter i ryggraden kan klassificeras inte bara efter deras struktur, utan även efter plats. Experter skiljer således:

• Främre eller bakre osteofyter;
• Anterolaterala marginella osteofyter;
• Posterolaterala osteofyter (särskilt farliga när de bildas i nackområdet på grund av deras ogynnsamma effekt på ryggmärgen).

Marginala osteofyter i stängningsplattorna är en konsekvens av degenerativ-dystrofisk patologi i ryggraden. De uppstår som ett resultat av kompaktering av strukturen i intervertebralutrymmet (i de övre och nedre delarna av intervertebraldiskarna). Problemet manifesterar sig med uttalad neurologisk symtomatologi.

Symtom marginella osteofyter

De vanligaste symtomen på marginella osteofyter är:

• Smärta i den drabbade leden (tråkig, tryckande, stickande);
• Begränsning av motoriska förmågor hos den drabbade extremiteten eller ryggen (utvecklas gradvis, ökar långsamt);
• Ledens krökning;
• Svullnad i mjukvävnaden.

I ett tidigt skede av osteofytbildning känner patienten ingen smärta. Ibland är det bara ett lätt obehag, där patienten inte brådskar att konsultera läkare. Medicinsk hjälp tillgrips vanligtvis endast vid utveckling av en intensiv degenerativ process, förstörelse av broskvävnad eller uppkomsten av en uttalad klinisk bild. Patienter klagar över skarp eller värkande smärta, särskilt intensiv mot bakgrund av fysisk aktivitet. Om de främre marginella osteofyterna i kotkropparna påverkas kan smärta i ryggraden kännas även vid hosta eller nysning. [ 9 ]

Smärtsamma förnimmelser tenderar att bestråla, dvs. de strålar ut till närliggande organ och leder, vilket avsevärt komplicerar diagnosen. Kantosteofyter i kotkropparna kan dessutom orsaka ospecifika symtom som huvudvärk, yrsel, syn- och hörselstörningar, och så vidare. Uppkomsten av sådana tecken orsakas av kompression av det kärlnätverk som tillförs av utväxterna.

Stora marginella osteofyter på ledytorna leder till betydande försämring av ledrörligheten, vilket är förknippat med blockering av rörelsen av de bildade utväxterna. Ledkapseln tjocknar, kontrakturer utvecklas: patienten förlorar gradvis förmågan att röra sig ordentligt. I avancerade fall sker en fullständig förstörelse av broskvävnaden.

Kantosteofyter i knäleden manifesteras också initialt av lätt obehag. Med tiden blir känslorna alltmer smärtsamma och obehagliga. Ytterligare tecken inkluderar:

• Svullnad i knät;
• Gångstörningar, haltning.

Liknande symtom uppstår om marginella osteofyter i fotleden eller lårbenet uppstår.

Det huvudsakliga symtomet som åtföljer marginella osteofyter i ländkotorna är smärta som inte svarar bra på användning av konventionella smärtstillande medel. Med tiden begränsas rörligheten i ländryggen, patienten får svårt att vrida kroppen åt sidan, böja sig. I svåra fall kan urineringen försämras. [ 10 ]

Osteofyter hos marginala thorakala osteofyter åtföljs av sådana patologiska symtom:

• Smärta mellan skulderbladen, ibland utstrålande till skulderbladet, armen, axeln;
• Ökat smärtsyndrom med djupandning, hosta eller nysningar;
• Ökande svaghet i armen på den drabbade sidan.

Femoralkondylerna kan påverkas av ett direkt fall på knäet eller ett kraftigt slag mot det. Kantosteofyter i kondylerna åtföljs av smärta i knäleden, vilket kräver en distinkt diagnos med skador, frakturer. I de flesta fall räcker röntgen.

Kantosteofyter i knäskålen visar sig genom smärta och knastrande känslor i knäområdet. Symtomens intensitet är individuell: antalet och storleken på utväxterna spelar roll. Stora benutväxter ökar risken för menisk- och ligamentskador avsevärt.

Kantosteofyter i höftleden kan skapa svårigheter med rörelsefriheten, vilket gör det svårt att utföra enkla aktiviteter som att lyfta benet, gå eller sitta under längre perioder. Vissa patienter uppvisar stelhet, en känsla av att det drabbade benet inte "lyder" dem. Möjlig smärta i rumpan, låren, ländryggen.

Marginal osteofyter i acetabulums tak åtföljs av dessa tecken:

• Smärta i låret, ljumskområdet (särskilt på morgonen eller efter fysisk aktivitet);
• Stelhet, stelhet;
• Smärta vid försök att rotera nedre extremiteterna;
• Halta;
• Knastrande;
• Muskel- och ländryggssmärta;
• Oförmåga att gå långa sträckor.

Marginal osteofyt i tibia visar sig genom uppkomsten av dov, värkande smärta i området där det patologiska fokuset är projekterat, med intensifiering efter fysisk aktivitet, under belastning och vridning. Svaghet i motsvarande muskelgrupper, snabb utmattning, domningar och stickningar, svullnad i mjukvävnader är också karakteristiska.

Kantosteofyter i axelleden uppvisar dessa ospecifika tecken:

• Smärta vid träning;
• Knaprande känsla i den drabbade axeln;
• Värkande smärta i vila;
• Nedsatt rörlighet i axeln, begränsning av vissa rörelser.

Kantosteofyter i interfalangeala leder manifesteras av smärta, sveda, stickningar och domningar i de laterala ytorna av de distala och dorsal-laterala ytorna av de proximala interfalangeala lederna. Samtidigt kan stelhet och minskad motorisk volym i de drabbade lederna förekomma. Deformitet av den drabbade handen är möjlig vid uttalade utväxter.

Komplikationer och konsekvenser

Kantosteofyter i cervikalregionen kan provocera utvecklingen av kärlsjukdomar, svår huvudvärk, yrsel, ringningar och tinnitus, synstörningar och blodtrycksfluktuationer. Som ett resultat av utväxternas förstoring sker en förträngning av ryggradskanalen, artärstammar och nerver kläms, och spinal stenos uppstår. [ 11 ] Det finns ett symptom på "falsk claudicatio": patienten känner ihållande smärta, nedre extremiteterna är domnade och "olydiga". Obehaget försvinner inte ens i vila.

Subkondral skleros och marginella osteofyter orsakar ofta bildandet av intervertebral bråck, vilket i sin tur framkallar smärta och dysfunktion i olika organ, domningar i extremiteterna.

De viktigaste ogynnsamma konsekvenserna är förknippade med den konstanta tillväxten av marginella osteofyter. Den gradvisa ökningen av utväxterna medför kompression och förskjutning av vävnader, mekanisk skada på närliggande strukturer. I avsaknad av behandling kan den drabbade leden helt förlora sin funktion, patienten blir funktionsnedsatt.

För att förhindra utveckling av komplikationer bör du söka hjälp från specialister redan vid de första symtomen. En specialiserad läkare kommer att utvärdera de synliga patologiska tecknen, genomföra en undersökning och diagnostisera problemet med hjälp av en omfattande undersökning.

Diagnostik marginella osteofyter

Diagnostiska åtgärder börjar med en direkt klinisk undersökning. En medicinsk specialist undersöker patienten noggrant, genomför en neurologisk undersökning, bedömer nervändarnas funktion och identifierar deras sannolika kompression. Baserat på en detaljerad undersökning, studier av patientens sjukdomshistoria och besvär, bestämmer läkaren ytterligare diagnostiska taktiker.

Särskild uppmärksamhet riktas mot sådana tecken:

• Ledvärk vid rörelse och i vila, efter fysisk aktivitet och oavsett den;
• Ledkrökning, axiella deformiteter;
• Begränsad motorisk aktivitet, oförmåga att utföra aktiva eller passiva rörelser.

Labbtester:

• Undersökning av ledvätska;
• Utvärdering av biomolekylära markörer i serum, ledvätska, vätska etc.

Instrumentell diagnos representeras vanligtvis av följande procedurer:

• Röntgen (gör det möjligt att upptäcka förträngning av ledgapet, områden med subkondral osteoskleros, direkt marginella osteofyter och tecken på subkondral osteoporos).
• Artroskopi (visualiserar intraartikulära strukturer, möjliggör biopsi).
• Artrosonografi (ultraljudsundersökning av leder).
• Datortomografi (lager-för-lager-visualisering av leden).
• Magnetisk resonanstomografi (en informativ procedur som inte bär strålningsexponering).
• Histomorfologisk undersökning (vävnadsbiopsi).

Diagnostiska åtgärder bör utföras omfattande med hjälp av ett individualiserat tillvägagångssätt för patienter.

Differentiell diagnos

Överväxt av marginella osteofyter bör särskiljas från sådana patologier:

• Akut artrit;
• Skador (menisk- eller ligamentruptur med hemartros, frakturer);
• Infektiösa patologier, mikrokristallin artrit och andra inflammatoriska intraartikulära processer, hemofili;
• Virala infektionssjukdomar, osteoatros;
• Cancer, osteokondrom;
• Gikt;
• Annan artrit, artros, artropatier;
• Diskbråck.

För differentialdiagnos är regtgenografi i de flesta fall tillräcklig. Ibland förskrivs dessutom datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.

Behandling marginella osteofyter

Behandling av marginella osteofyter börjar med att behandla den underliggande sjukdomen. Standardbehandlingen inkluderar följande metoder:

• Konservativ behandling (eliminering av inflammation och smärtsyndrom, återställande av lokal metabolism, vävnadsreparation med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer);
• Sjukgymnastik (enligt läkarens gottfinnande);
• Sjukgymnastik (hjälper till att lindra muskelspasmer, förbättra ämnesomsättningen, omfördela belastningen på lederna);
• Massage;
• Livsstilskorrigering (utrotning av dåliga vanor, utveckling av arbets- och viloregimer, utveckling av stressmotstånd, eliminering av hypodynami);
• Användning av stödjande och skyddande hjälpmedel, ortoser, korsetter, inlägg etc., enligt anvisningar;
• Näringskorrigering (vägran av ohälsosam mat, utöka kosten med växtbaserade livsmedel och rätter rika på kalcium och magnesium);
• Viktnormalisering.

Dessa terapeutiska metoder kommer inte att eliminera de befintliga marginella osteofyterna, men de kan stoppa ytterligare progression av patologin och lindra symtomen. Kirurgiskt ingrepp utförs för att helt avlägsna osteofyter.

För att lindra patientens välbefinnande förskrivs sådana läkemedel:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen, ketorol, etc. i form av tabletter, kapslar, salvor, injektioner) för att eliminera smärta och inflammation;
• Kortikosteroidläkemedel (vid svår smärtsyndrom är det möjligt att injicera dem direkt i ledhålan);
• Andra smärtstillande medel, kramplösande medel (Midocalm).

Det bör förstås att alla ovanstående läkemedel endast lindrar patientens välbefinnande. De kan dock inte eliminera marginella osteofyter.

En viss roll i återställningen av ledstrukturen spelas av kondroprotektorer: kondroitin, glukosamin och analoger. Sådana läkemedel gör det möjligt att mätta ledens vävnader med näringsämnen, stoppa degenerationsprocessen och starta cellförnyelse. Visserligen är kondroprotektorer endast effektiva i de tidiga och mellersta stadierna av osteofytutvecklingen och kräver också systematiskt och långvarigt intag. För att förbättra kondroprotektorernas verkan används även andra läkemedel som kan optimera vävnadsmikrocirkulationen. För att bromsa processerna för broskförstörelse används antienzymer.

Som tilläggsbehandling ordinerad:

• Sjukgymnastik (stötvågsbehandling, automatiserad elektromyostimulering, ultrafonofores, ozonbehandling);
• Sjukgymnastik;
• Tränings-LFK (mekanoterapi);
• Leddragning för att minska belastningen på den drabbade leden;
• Kiropraktisk vård.

I svåra avancerade fall är den enda effektiva behandlingsmetoden kirurgi - korrigerande osteotomi, vilket innebär att en del av benet med utväxten avlägsnas, eller endoprotes - ersättning av den drabbade leden med en protes.

Förebyggande

Doserad regelbunden fysisk aktivitet är viktig för att förhindra bildandet av marginella osteofyter. Adekvat idrottsträning och dagliga gymnastiska övningar kan förbättra periartikulär blodcirkulation och optimera vävnadsnäring. Det rekommenderas att systematiskt simma, dansa, träna aerobics och ta dagliga promenader.

Viktkontroll är en förutsättning för framgångsrik förebyggande. Övervikt är en direkt väg till muskuloskeletala sjukdomar, inklusive utveckling av marginella osteofyter.

Dessutom bör du inte lyfta och bära för tunga föremål, och inte på något sätt överbelasta leder och ryggrad. Glöm inte en komplett och varierad kost, berikad med vitaminer och mineraler. Bland de särskilt nyttiga produkterna finns: grönsaker, mjölk och keso, hårda ostar, skaldjur.

Vattenbalansen är lika viktig. Läkare rekommenderar att man dricker vanligt, rent vatten lite i taget under dagen.

Det är nödvändigt att ge upp alla kända dåliga vanor. Det är bevisat att rökning, såväl som alkoholmissbruk eller drogberoende, har en extremt negativ inverkan på ben- och brosksystemets tillstånd.

Obekväma kläder och skor, höga klackar kan gradvis framkalla förändringar i lederna. Inte bara fotpartiet kan påverkas, utan även andra leder i rörelseapparaten.

Prognos

Utfallet av sjukdomen beror på dess form, grad samt hur snabbt och effektivt behandlingen genomförs. Kantosteofyter blir ofta orsaken till funktionsnedsättning. Försummade fall åtföljs av förlust av förmågan att röra sig och tjäna sig själva. Vid betydande osteofyter i knä- och/eller höftleder kan patienten tilldelas den första eller andra gruppen av funktionsnedsättning, vilket beror på det patologiska skedet och lesionens omfattning.

Kantosteofyter utvecklas ganska långsamt. Om man kontaktar läkare i sjukdomens tidiga skeden är det ofta möjligt att praktiskt taget stoppa fortsatt bildning av utväxter och bevara ledernas motoriska förmåga. I avsaknad av behandling ökar risken för irreversibla förändringar i den drabbade leden dramatiskt.