Akut gikt

Inom reumatologi definieras attacker av akut giktartrit, som i 70-75 % av fallen är lokaliserad i tårnas första metatarsofalangealleder, som akut gikt.

Patologin klassificeras som en sjukdom i muskuloskeletala systemet och bindväven (klass XIII), ICD 10-kod M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till akut gikt

Med tanke på patogenesen av gikt, inklusive akut gikt, kan sjukdomen klassificeras som ett metabolt syndrom. Gikt, känt sedan urminnes tider, kallades ju inte utan anledning för "de rikas sjukdom", de som åt mer kött än mindre välbärgade och led av proteinmetabolismrubbningar. Och det faktum att de viktigaste orsakerna till akut gikt är förknippade med en ökning av urinsyrahalten i blodet (en produkt av proteinmetabolism) upptäcktes redan i mitten av 1800-talet tack vare forskningen av den brittiske läkaren Alfred Baring Garrod, som upptäckte detta faktum hos sina patienter som lider av denna sjukdom.

Idag, när man listar orsakerna till akut gikt, utöver hyperurikemi och avlagringar av urinsyrakristaller i leder, senor och omgivande vävnader, namnger läkare oftast:

• kost med högt proteinintag (kött), alkoholmissbruk;
• uratnefropati (bildning av stenar bestående av urinsyrasalter);
• hyperurikosuri (urinsyradiates);
• njursvikt;
• bukfetma och onormala lipidnivåer;
• högt blodtryck;
• hemolytisk anemi;
• kroppens insulinresistens (diabetes mellitus typ II);
• polycytemi (ökad nivå av röda blodkroppar i blodet);
• blyförgiftning.

Och genetiska studier bekräftar sambandet mellan nästan 60 % av avvikelserna i urinsyranivåerna i blodet och förekomsten av akut och kronisk gikt med mutationer i tre gener (SLC2A9, SLC22A12 och ABCG2), vilka också är involverade i familjär hyperurikemisk nefropati, medullär cystisk njursjukdom och ett antal medfödda enzymopatier som stör proteinmetabolismen i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på akut gikt

Akut gikt kan drabba inte bara stortårnas metatarsofalangeala leder, utan även andra leder (vrister, knän), samt fingrar och handleder (i sällsynta fall armbågslederna).

När de första tecknen på en akut giktanfall uppträder, upplever en person svår brännande smärta i leden mitt i natten (mot bakgrund av en fysiologisk minskning av kroppstemperaturen), mjukvävnaderna runt leden svullnar (ödemet sprider sig ofta över hela foten); det drabbade området blir extremt känsligt för beröring, och huden på det blir röd och varm. Ledrörligheten blockeras. Dessutom kan det finnas en subfebril temperatur.

Dessa omisskännliga symtom på akut gikt uppträder inom 3–10 dagar och avtar sedan under en längre tid. Men patologin försvinner inte, utan visar sig helt enkelt inte tydligt, får en kronisk form och sprider sig till andra leder. Och då och då inträffar ytterligare en akut giktanfall – en giktanfall.

Akut smärta vid gikt förklaras av att närvaron av urinsyrakristaller i synovialvätskan (intraartikulärvätska) orsakar en skyddande reaktion från endotelcellerna i synovialmembranet (Synovialmembran), som täcker ledkapseln inifrån. En av huvudfunktionerna hos detta membran är att skydda leden, och det gör det: makrofagceller aktiverar enzymet cyklooxygenas (COX-2) och syntesen av antiinflammatoriska mediatormolekyler, prostaglandiner, börjar. Så här utlöses lokal immunmedierad inflammation.

Långvarigt förhöjda urinsyranivåer (hyperurikemi) kan orsaka komplikationer i form av stora kristalliserade avlagringar av urinsyra, så kallade tofier. Dessa orsakar inte smärta i sig själva, men deras tillväxt orsakar kronisk artrit på grund av benerosion. Hos vissa personer blir akut gikt kronisk, med konstant inflammation och deformation av lederna av de ackumulerade kristallerna. Gikt kan leda till en allvarlig form av bursit (inflammation i ledkapseln). Överskott av urinsyra kan också orsaka konsekvenser som avlagring av urinsyrakristaller i njurarna, vilket resulterar i uratnefropati.

Diagnos av akut gikt

Vid första anblicken orsakar det inga svårigheter att diagnostisera akut gikt: det räcker med att undersöka leden och lyssna på patientens klagomål.

För att bekräfta diagnosen ordinerar läkaren tester: ett allmänt blodprov, ett biokemiskt blodprov (för mängden urinsyra i plasma), ett urinprov (dagligen) och en analys av synovialvätska (tagen genom intraartikulär aspiration).

Instrumentell diagnostik inkluderar röntgenundersökning av de drabbade lederna, samt polarisationsmikroskopi av synovialhålan och intraartikulär vätska, vilket hjälper till att identifiera och visualisera kristaller av mononatriumurinsyra eller saltavlagringar. Vid behov utför läkare en ultraljudsundersökning av den drabbade leden.

Den viktigaste differentialdiagnosen är att skilja mellan akut gikt och sådana ledsjukdomar som traumatisk eller septisk artrit, reumatoid artrit, pseudopodagra, artros, ankyloserande spondylit, förkalkning av periartrit, pyrofosfatartropati, sarkoidos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akut gikt

Den första frågan är hur man lindrar akut smärta vid gikt? Växla mellan varma och kalla kompresser på leden: kalla i en halv minut, sedan varma i tre minuter, och så vidare flera gånger.

Bland de läkemedel som används för att lindra smärta och minska varaktigheten av en giktattack är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) de mest effektiva: Naproxen, Indometacin, Diklofenak, Aspirin, Ibuprofen, etc.

Dessa läkemedel lindrar smärta, svullnad och inflammation. Till exempel används Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen och andra handelsnamn) för att lindra en akut giktanfall med en initial dos på 0,8 g, varefter det rekommenderas att ta 0,25 g var 8:e timme.

Läkemedelsbehandling av akut gikt – för att stoppa giktattacker – inkluderar kortikosteroider: oralt – Prednisolon i tabletter (20–30 mg per dag), för injektion i leden – Metylprednisolon (Depo-medrol), Dexametason, etc.

Man bör komma ihåg att kirurgisk behandling är utesluten vid giktattacker. Vid akut gikt rekommenderas det dock att prova folkbehandling, bland vilka recepten är:

• smörjning av drabbade leder med en alkohollösning av jod;
• gnugga ömma leder med flugsvamptinktur i vodka;
• kompresser från en blandning av alkoholhaltig tinktur av valeriana med trippel cologne;
• salva gjord av joderat salt och ister eller smält tvättmedel med terpentin.

Men, som du kanske gissar, kan dessa läkemedel inte ge den garanterade smärtlindring som NSAID-preparat ger.

Örtbehandlingar – i form av fotbad med kamomill- eller salviaavkok, samt varma kompresser från infusioner av kikört, timjan, pepparrotsblad eller älggräs – är inte heller utformade för att snabbt lindra smärta och stoppa den inflammatoriska processen i lederna.

Homeopati använder även medicinalväxter och erbjuder följande botemedel mot gikt: Colchicum (baserat på extrakt från krokusen Colchicum autumnale), Ledum Pal (baserat på vild rosmarin), bensoesyra, Aconitum (från den giftiga växten akonit), Nux vomica (framställd av frön från växten Strychnos, som innehåller alkaloiden stryknin).

Förebyggande och prognos för akut gikt

En viktig del av giktbehandling är förebyggande åtgärder, vilket kan bidra till att minimera sjukdomsattacker. Detta inkluderar att bekämpa fetma och minska konsumtionen av livsmedel som kött och skaldjur. För mer information om rätt kost, se - Kost för gikt och Kost för giktartrit.

Enligt Nature Reviews Rheumatology kan en kalorifattig kost minska urinsyranivåerna hos överviktiga patienter med upp till 100 μmol/L, och att konsumera 1,5 g C-vitamin per dag minskar risken för gikt med 45 %.

Tidig diagnos och behandling inriktad på orsakerna till sjukdomen hjälper till att förebygga ledskador och gör att du kan leva ett normalt liv, så prognosen är optimistisk.

Utan behandling blir dock akut gikt kronisk med förstörelse av ledytorna och deformation av lederna.