Melanom under nageln: hur det ser ut, behandling

Cancer är ett av mänsklighetens största problem, vilket blir alltmer akut för varje år. En tumör kan uppstå var som helst i människokroppen och, allt eftersom den utvecklas, sprida sig till stora områden genom metastaser. Hudcancer (och den har också flera typer) är en av de vanligaste patologierna inom onkologisk praxis. Men den vanligaste dödligheten under sjukdomens första år är fortfarande en av typerna av hudcancer - melanom. Visserligen förstås melanom ofta som en tumör av melanocyter på ytan av öppna hudområden, och inte alla misstänker att en sådan neoplasm är möjlig i nagelområdet. Mörka fläckar under nageln tillskrivs ofta trauma med blödning (blåmärke, hematom), men i själva verket kan det vara en malign formation - subungualt melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Eftersom celldegeneration uppstår när de skadas är risken för att utveckla nagelmelanom relativt låg. Nagelbäddens celler skyddas trots allt från skador av en tät nagelplatta. Enligt statistik diagnostiseras endast 0,7–4 % av tumörprocesserna på huden i nagelområdet.

Samtidigt är risken att utveckla subungualt melanom på händer eller fötter ungefär densamma, vilket inte kan sägas om olika fingrar på extremiteterna. Stortån är mest mottaglig för skador (särskilt på fötterna), så melanom på detta finger är vanligast. Förresten, i 4 av 10 fall av nagelmelanom uppger patienterna att det har skadats nyligen.

Oftast drabbar sjukdomen vuxna. Efter 55-60 år är denna indikator maximal. Subungualt melanom hos barn är osannolikt. Vanligtvis visar sig en mörk fläck i nagelområdet hos ett barn vara ett nevus, vilket orsakar uppkomsten av en karakteristisk remsa (melanonychi) på dess yta.

Personer med mörk hud (afroamerikaner, indier, latinamerikaner, asiater) är mest benägna att utveckla subungualt melanom.

Hos representanter för den mörkhyade rasen utvecklas sjukdomen huvudsakligen mot bakgrund av melanonychi (melaninavlagringar i nagelplattan). Mörkhudiga invånare på planeten tenderar att bilda mörka fläckar på nagelbädden och i nagelplattan, men ofta betraktas patologin inte som en oberoende sjukdom, utan betraktas som ett symptom på andra sjukdomar, inklusive subungualt melanom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker nagelmelanom

Vi har identifierat flera faktorer som kan leda till celldegeneration i ett visst hudområde: trauma, UV-strålning, pigmentnev, ärftlig predisposition. Nu ska vi försöka överväga orsakerna till melanom under nageln mer i detalj.

Låt oss börja med att när vi pratar om nevi misstänker vi främst födelsemärken eller födelsemärken. Faktum är att hemangiom (en icke-malign kärltumör som vanligtvis upptäcks omedelbart efter ett barns födelse), papillom (en godartad tumör orsakad av papillomvirus) och vårtor (virala neoplasmer på kroppen) också har liknande egenskaper. Trots att alla sådana utväxter är godartade, leder deras skador sannolikt till en förändring av cellernas egenskaper och malignitet i processen.

I princip är det cellerna i alla utväxter på huden på ett finger som har funnits i många år utan att orsaka någon större oro för sin ägare som tar den största delen av stöten när de skadas, och de skadas därför mer än andra. Samtidigt är risken för att utveckla maligna processer i detta fall högre, och det spelar ingen roll var denna utväxt bildades: på öppen hud eller under nagelplattan.

Efter 40 års ålder utvecklar vissa personer separata, formlösa mörka fläckar på huden som liknar födelsemärken. Efter 50 års ålder utvecklar många sådana märken, och inte bara en i taget. Denna patologi kallas seborroisk keratos ( senil keratos ) och orsakas av en störning i produktionen av keratinocyter i hudens basala lager. Själva tumören är godartad. Men med tiden börjar den stiga högre upp över huden och blir mer mottaglig för skador. Om en sådan fläck uppstår på tårna kan den klämmas eller gnuggas av skor, drabbas av slag etc., vilket kan leda till celldegeneration. Och det finns en hel del sådana fall.

[ 13 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av subungualt melanom inkluderar tidigare diagnostiserade typer av hud- och bindvävscancer, samt en ärftlig predisposition för onkologiska sjukdomar. Även om cancertumören är lokaliserad inuti kroppen kan den metastasera till nagelvecket, nagelbasen etc.

När vi pratade om mörkhyade personer noterade vi att deras predisposition för subungualt melanom är förknippad med mer frekventa fall av melaniki. Incidensen av denna sjukdom hos den kaukasiska rasen är mindre än 1 %. Men detta utesluter inte förekomsten av subungualt melanom hos personer med ljus hy. Oavsett lesionens lokalisering är personer med ljus hy (vanligtvis har de ljust eller rött hår och blå ögon), förekomsten av ett stort antal födelsemärken och fräknar i ansiktet mer mottagliga för melanom.

Det är tydligt att risken för malign celldegeneration är högre hos personer som gillar att sola, särskilt under timmar med ökad solaktivitet, solar i solarium och arbetar utomhus. När det gäller solstrålning blir brännskador på huden som erhållits i tidig barndom ofta ett onkologiskt problem hos vuxna, ibland flera decennier senare.

Fingrar är de delar av extremiteterna som skadas mycket ofta. Men om finger- och nagelskador inte är ovanliga även i vardagen, vad kan vi då säga om produktionsförhållanden, där huvuddelen av arbetet utförs med händerna, eller sporter med hög risk för tåskador (till exempel fotboll) och utveckling av stortåns melanom, eftersom det är detta finger som lider oftast och mer än andra.

Det är tydligt att utan provocerande faktorer kommer ingen utväxt på fingrarna eller under nagelplattan att förvandlas till en elakartad tumör. Men hur kan vi undvika dessa provocerande faktorer om våra levnadsförhållanden, kost och arbete redan utgör en risk för skador, förgiftning av kroppen med cancerframkallande ämnen eller bestrålning med solens UV-ljus? Det visar sig att risken att utveckla subungualt melanom är ganska hög för var och en av oss som lever under moderna förhållanden, arbetar i produktion och har glömt smaken av naturprodukter. Invånarna i byn är vinnarna på detta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Melanom förstås vanligtvis som en tumör som utvecklas från mänskliga pigmentceller (melanocyter). Av denna anledning är det i de flesta fall lätt att diagnostisera, eftersom tumören har en mörkare nyans jämfört med resten av huden. Emellertid kan en femtedel av melanom betraktas som atypisk cancer (icke-pigmenterat melanom), eftersom tumören inte har sin karakteristiska mörka nyans på grund av ett litet antal melanocyter eller deras frånvaro.

Oftast drabbar melanom exponerade hudområden. Det kan hittas mycket mer sällan på slemhinnor, näthinnan, under naglarna. Och detta är förståeligt, eftersom cancer inte uppstår från ingenstans. Och den främsta provocerande faktorn som orsakar celldegeneration är deras trauma, och exponerad hud är mest mottaglig för det.

En cellskada behöver inte nödvändigtvis betyda ett slag. Det kan lika gärna vara en "brännskada" från exponering för solljus eller kemikalier.

Varje faktor som orsakar cellskador kan leda till nekrotiska förändringar i den med efterföljande proliferations- och återhämtningsprocesser. Men allt skulle vara bra om det inte vore för påverkan av cancerframkallande faktorer, som ökar varje år. Studier som genomfördes 1979-2004 visade således att antalet bevisade cancerframkallande faktorer ökade mer än 4 gånger under 15 år, och faktorer med sannolik cancerframkallande egenskaper - mer än 10 gånger. Det är lätt att gissa att dessa siffror ökade ännu mer under de följande 13 åren, liksom andelen fall av hudcancer.

Det finns ingen anledning att tro att cancerframkallande ämnen är något abstrakt. De omger oss överallt. Men de farligaste är de som kommer in i kroppen via maten (och antalet produkter som innehåller cancerframkallande ämnen ökar ständigt i takt med att industrin utvecklas), vid cigarettrökning eller inandning av skadliga ämnen vid utförande av arbete inom kemisk, metallurgisk, träbearbetnings- och vissa andra industrier.

De anses vara de farligaste eftersom deras påverkan på kroppen är daglig och mycket stark. Någon måste arbeta i farliga företag, utbudet av produkter fria från cancerframkallande ämnen är begränsat, och människor försöker dränka olika upplevelser genom rökning, inklusive de som är relaterade till arbete och kost. Alkohol, infektioner, ogynnsamma miljöförhållanden och mediciner har sedan länge glidit i bakgrunden, även om deras inflytande inte bör uteslutas.

Vad händer under påverkan av cancerframkallande ämnen? Cellskador kan uppstå genom förändringar i DNA, vilket leder till att cellernas proteinstruktur och funktioner störs, de degenererar och kan bli maligna. Cancerframkallande ämnen kan fördröja cellproliferationsprocessen, det vill säga celler fortsätter att dela sig även när det inte längre finns något behov av detta. Proliferationsprocessen går över styr för vår kropp, tumören fortsätter att växa och sprida sig i hela kroppen.

Samtidigt är cancerceller otroligt sega. De förökar sig inte bara okontrollerat, vilket komprimerar organ och vävnader och stör deras funktion, utan de börjar också utsöndra giftiga ämnen som har en skadlig effekt på friska celler, inklusive immunsystemets celler, vilket förgiftar kroppen och minskar dess styrka. Genom att metastasera sprider de sig i kroppen och skapar nya tumörfokus, vilket sätter vitala organ ur funktion.

När det gäller ultraviolett strålning, vilket är anledningen till att långvarig solexponering, solning i solarium etc. anses vara farligt, kan den också förändra celldifferentieringen under påverkan av fria radikaler.

Det finns ingen anledning att tro att celltrauma nödvändigtvis orsakar cancer. Det orsakar starten av den proliferativa processen. Men det är just i delningsögonblicket som celler anses vara särskilt känsliga för negativa effekter. Ju fler cancerframkallande ämnen som kommer in i kroppen, desto större är risken för störningar i celldifferentieringen, förändringar i deras DNA, överdriven reproduktion bortom kroppens kontroll.

Det finns en viss andel personer med ärftlig predisposition för cancer. Hos dem är förändringar i cellernas DNA genetiskt betingade. Och ändå, utan exponering för provocerande faktorer, förblir risken att utveckla melanom låg.

De flesta hudmelanom, inklusive subungualt melanom, är associerade med pigmenterade nevi, vilka inte heller är farliga förrän de utsätts för skadliga faktorer: trauma och UV-strålning. Melanocyter är särskilt känsliga celler, så deras skador orsakar inte bara aktiv proliferation, utan också ganska frekvent malignitet (celldegeneration).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom nagelmelanom

Subungualt melanom är en sjukdom som i sina symptom liknar vissa andra sjukdomar: nagelsvamp, hematom efter skada, subungualt nevus, melanonyki, vårta under nageln, paronyki eller panaritium (inflammation eller varbildning i nagelveckets område och nagelbasen). Det är detta som gör diagnosen av patologin svår.

Och ändå, vad borde varna en person? Vilka tecken kan tyda på att uppkomsten av en mörk fläck och inflammation i nagelområdet inte bara är konsekvenser av en skada, utan början på en malign process? Låt oss överväga de symtom som är karakteristiska för sjukdomens uppkomst:

1. Det första tecknet på en möjlig patologi är en förändring i nagelns färg och vävnaderna under den eller runt nagelplattan. Detta behöver inte nödvändigtvis gälla hela nageln, oftast observeras missfärgningen på någon del av nageln, till exempel vid dess bas. I detta fall kan vävnaderna vara färgade i vinrött, djupt rött, brunt, lila-svart och till och med blått.

Det är tydligt att mörkfärgning av vävnaderna i nagelområdet är möjlig på grund av allvarliga trauman med blödningar (blåmärken). Men vanligtvis försvinner symtomen på traumat inom 10-12 dagar. Om detta inte händer är det värt att konsultera en läkare och diagnostisera skadeplatsen.

Naturligtvis, om den mörka fläcken inte bildades på grund av skada, är det absolut nödvändigt att undersöka den.

1. Om vi talar om icke-pigmenterat melanom, så kan mörkfärgning av vävnaderna inte observeras. Och det finns inga smärtsamma förnimmelser i sjukdomens tidiga stadier. Av denna anledning diagnostiseras den icke-pigmenterade formen av sjukdomen vanligtvis sent, när behandlingen redan är mycket svår och sällan ger goda resultat.

Men både pigmenterat och icke-pigmenterat melanom växer gradvis och en längsgående rand uppträder på nagelplattan ovanför den. Oftast är en sådan rand, som har en mörkare färg jämfört med andra vävnader, placerad strikt mitt på nageln, men det händer att den är förskjuten åt höger eller vänster från nagelplattans mitt. En identisk situation observeras vid melanonyki.

Med tiden blir randen mörkare och expanderar. Detta skiljer sig från randen på nagelplattan som orsakas av blödning på grund av mikrotrauma eller intag av vissa mediciner, vilken inte förändras i storlek över tid och förskjuts allt eftersom nageln växer. Hos den mörkhyade rasen är uppkomsten av en mörk rand ett visst särdrag och tyder inte alltid på melanom.

Melanomstrimman expanderar tills den täcker hela nagelns yta. Ibland sprider sig processen till de laterala nagelvecken, vilket också ändrar hudfärgen till en mörkare nyans.

1. Till en början är tumören inte palperbar och kan bara misstänkas genom en förändring i nagelvävnadens färg, men allt eftersom den växer tjocknar den och börjar trycka mot nagelplattan, vilket orsakar dess förstörelse. Nageln exfolierar, blir spröd och sprickor uppstår på den. Vidhäftningen till nagelbädden minskar. Alla dessa tecken påminner mycket om nagelsvamp.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider börjar slem och var sippra ut under nagelbädden. Vävnaderna runt nageln blir inflammerade, och bölder bildas mellan nagelplattan och de laterala nagelvecken. Utifrån ser detta ut som en normal inflammation i det periunguala vecket (paronyki). Om varbildning uppstår i detta område kan man misstänka panaritium. Men i själva verket kan allt vara mycket farligare, eftersom uppkomsten av var under nageln och i området kring angränsande vävnader är ett av symtomen på subungualt melanom.

Sedan bildas sår vid abscesserna, vilka gradvis blir större i storlek. Försök att behandla sjukdomen med antiinflammatoriska och antibakteriella salvor ger inga resultat, eftersom vi inte talar om en infektiös process. Sår kan variga eller vätska sig, de är ganska smärtsamma, men läker inte, oavsett vilka åtgärder som vidtas.

Om melanom först liknar en liten tuberkel, ändrar det med tiden form till en svampformad form med en köttig "hatt" och en tunnare stjälk. Detta är ett karakteristiskt tecken på melanom, även om dess likhet med papillom återigen är synlig.

Det är viktigt att förstå att den maligna processen har förmågan att sprida sig inte bara över hudytan utan även inuti vävnaderna. Om smärtan vid tryck på nageln praktiskt taget inte känns i det första skedet, kommer trycket på fingret att åtföljas av svår smärta med spridningen av tumörprocessen till andra områden och djupt in i benet. När pus uppträder under nageln kan smärtan vara av konstant pulserande natur.

Det är tydligt att inflammation med varbildning och dystrofiska processer i nageln stör nagelplattans näring, vilket leder till att den separerar från nagelbädden, där den maligna processen aktivt fortskrider. Men nu är den inte längre dold, och det råder ingen tvekan om dess natur. Behandling i detta skede av sjukdomen ger dock inte längre så uppmuntrande resultat.

Stages

Symtom på melanom kan variera något beroende på typ av patologi och dess stadium. Det finns ingen strikt klassificering efter typ av nagelmelanom, men det finns:

• melanom, som utvecklas i nagelns matrixområde (basområde), sedan observeras omedelbart en mörkare nagel i lunulaområdet,
• melanom som börjar under nagelplattan (i detta fall kan den mörka fläcken uppstå var som helst på nageln och, allt eftersom nageln växer, sträcka sig till en färgad remsa),
• melanom i huden nära nagelplattan (fläcken uppträder i nagelns periferi, men sprider sig gradvis vidare).

Det är viktigt att förstå att alla dessa tecken gäller för pigmenterat melanom. I den icke-pigmenterade formen observeras inte yttre manifestationer förrän spröda naglar, var och sår uppstår. Med tiden kan man också känna en knöl under nageln.

När det gäller sjukdomsprogressionen påminner det initiala stadiet av subungualt melanom mer om ett subungualt hematom med uppkomsten av en mörk fläck på nageln, som gradvis förlängs och växer tillsammans med nageln. Andra tecken observeras vanligtvis inte.

I sjukdomens andra skede förstörs nageln och varig inflammation uppstår. Vid slutet av det andra skedet observeras flera sår under nagelplattan och bredvid den, från vilka ichor sipprar ut. Sedan skalar nageln av.

Det är känt om det tredje och fjärde stadiet av subungualt melanom att det under denna period sker metastasering. Först observeras inflammation i regionala lymfkörtlar och deras kompaktering på grund av proliferation av maligna celler och individuella fokus för tumörprocessen i närliggande vävnader, därefter uppstår avlägsna metastaser som påverkar en persons inre organ.

Beroende på hur maligna celler sprids: med lymfflödet eller genom blodet (lymfogen och hematogen metastaseringsväg), kommer sjukdomen att fortskrida långsamt (i det första fallet) eller aggressivt och påverka stora delar av kroppen på kort tid (när den sprids med blodflödet genom blodkärlen).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

En cancertumör är en fruktansvärd ny tillväxt, oavsett var den finns. Cancerceller förökar sig trots allt inte bara överdrivet mycket och bildar tätningar som komprimerar närliggande organ och stör deras funktion. De förgiftar också kroppen och förstör friska celler. På grund av deras fel uppstår olika fel i kroppen, och när det gäller vitala organ dör patienten.

Vanligtvis är en dödlig utgång förknippad med en stor tumörstorlek eller metastaser till hjärtat, njurarna eller lungorna. Även om tumören är liten och inte har metastaserat, kan den säkert avlägsnas, men återigen beror allt på processens utbredning. Ibland begränsar sig kirurger till att endast ta bort nageln eller den distala falangen på fingret, i andra fall måste hela fingret avlägsnas. Om metastaseringsprocessen inte har påbörjats kan man hoppas på ett gynnsamt resultat av behandlingen, annars kan maligna härdar senare uppstå i olika delar av kroppen.

Om maligna celler sprider sig genom blodet utvecklas sjukdomen mycket snabbt, och när den diagnostiseras kan den ha gått till det tredje eller fjärde stadiet. Först misstänker en person en nagelskada med bildandet av ett hematom, börjar sedan behandla nagelförstörelsen och abscesser, med tanke på att de är orsakade av svampar och bakterier, och när behandlingen inte ger resultat kommer han till läkaren, som diagnostiserar ett avancerat stadium av sjukdomen, även om det kanske bara har gått ett par månader sedan de första symtomen dök upp.

Det går inte så bra med icke-pigmenterat subungualt melanom. Först visar det sig inte på något sätt, sedan dyker en lätt vårta upp som lyfter nageln. Med tiden får vårtan en specifik svampformad form, och det är dags att fundera på vad det kan vara. Men tills det gör ont är det få som börjar oroa sig för dess utseende. När smärta uppstår visar det sig att processen har gått djupt in i skelettet och påverkar skelettet.

[ 25 ]

Diagnostik nagelmelanom

Om du noggrant studerar symtomen på subungualt melanom kommer du att märka att det praktiskt taget inte finns några specifika symtom genom vilka sjukdomen kan diagnostiseras med stor noggrannhet. Neoplasmen i olika utvecklingsstadier kommer att likna den kliniska bilden av många andra sjukdomar, vilket avsevärt komplicerar diagnosen. Och ofta försenar det helt enkelt tidpunkten för att kontakta en läkare och blir orsaken till försenad behandling utan några garantier.

Baserat på förekomsten av pigmenterat melanom kan läkaren bara misstänka onkologi. För att bekräfta diagnosen kommer det att vara nödvändigt att ordinera ett kliniskt blodprov och ett blodprov för tumörmarkörer. Men återigen, ett positivt resultat indikerar bara förekomsten av en malign process i kroppen och ger inte information om dess lokalisering. Kanske har patienten ett vanligt hematom på nageln, som kommer att tas bort av misstag, men detta kommer inte att rädda honom från en tumör på en annan plats, vilket ingen ens misstänkte.

Det är möjligt att bekräfta att en mörk fläck på nageln är melanom med hjälp av instrumentell diagnostik. Dermatoskopi kommer naturligtvis i förgrunden, det vill säga undersökning av fläcken under nageln med en speciell apparat - ett dermatoskop. Detta modifierade mikroskop låter dig se igenom även det horniga lagret på nagelplattan för att upptäcka maligna celler under eller utesluta en cancerdiagnos.

Digital dermatoskopi låter dig få en förstorad bild av skadad vävnad på en datorskärm och ta ett högkvalitativt foto för vidare studier och konsultation.

Det är tydligt att dermatoskopi i ett tidigt skede, när det fortfarande finns få maligna celler, kanske inte upptäcker dem, särskilt om undersökningen utförs av en läkare med otillräcklig erfarenhet. Det enda sättet att 100 % bekräfta eller motbevisa diagnosen subungual melanom är en biopsi, under vilken ett vävnadsprov tas från undersidan av nageln till ett djup av upp till 3 mm.

För att få ett informativt prov i området med den mörka fläcken vid nagelns bas behöver du göra en punktering eller ta bort nagelplattan. Men det är bäst att inte bara ta bort nageln, utan även den misstänkta tumören med angränsande områden av frisk hud. Faktum är att en biopsi, det vill säga en kränkning av tumörvävnaden, kan provocera fram ännu större cellproliferation och tumörtillväxt, vilket dessutom kan metastasera på kort tid. För att inte riskera bör biopsin tas från det borttagna området av nageln, vilket inkluderar nagelplattan, muskelvävnaden under den, subkutant fett och ibland hela fingrets distala falang, om processen har spridit sig mycket.

Det finns ingen anledning att oroa sig för den borttagna nageln och såret i nagelbädden. Såret kommer att läka, och kanske till och med en ny nagel kommer att växa ut snart. Men det är bättre att ta bort hematomet än att ignorera cancertumören eller störa den och orsaka metastaser. I ett tidigt skede av sjukdomen är sannolikheten för fullständig återhämtning ganska hög.

Om biopsin bekräftar diagnosen är det viktigt att förstå i vilket skede sjukdomen upptäcktes och om tumören har metastaserat. För att upptäcka metastaser används instrumentella diagnostiska metoder igen: ultraljudsundersökning, röntgen, datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Om en ökning av regionala lymfkörtlar observeras är en punktionsbiopsi obligatorisk för att avgöra om förändringen i lymfkärlens storlek är förknippad med proliferation av maligna celler inuti dem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiell diagnos

En högkvalitativ differentialdiagnos av mörka fläckar på nageln gör det ofta möjligt att undvika onödigt vävnadsborttagning. Subungualt melanom kan förväxlas med melanonyki, subungualt hematom, svampinfektion, panaritium och varigt granulom på grund av likheten i yttre tecken och lesionens natur. En subungual vårta kan väcka misstanke om ett icke-pigmenterat melanom, och ett subungualt hematom om ett pigmenterat.

För att kunna differentiera sjukdomar och utesluta felaktig diagnos är det mycket viktigt att studera fläckens eller tuberkelns beteende i nagelområdet utifrån patientens ord. Vid melanom kommer de definitivt att öka i storlek. Var uppmärksam på smärtans natur. Utseendet på en mörk fläck som inte är förknippad med trauma och inte orsakar smärta vid tryck indikerar sannolikt dess maligna natur.

Behandling nagelmelanom

Som vi redan har sagt har cancerceller en hög överlevnadsförmåga, så kemoterapi eller strålbehandling utan tumörborttagning kan knappast garantera fullständig förstörelse av maligna partiklar. För att kunna diagnostisera cancer korrekt baserat på biopsiresultat är det dessutom fortfarande mer lämpligt och säkrare att först ta bort tumören. Så det visar sig att kirurgiskt avlägsnande av subungualt melanom är den huvudsakliga behandlingsmetoden.

Om tumören är relativt liten och inte har nått djupt in i nageln, saneras falangen genom att nagelplattan och mjukvävnaderna under den tas bort till tumörens penetrationsdjup, plus att en del frisk vävnad fångas upp. Om processen har spridit sig till de periunguala åsarna, tas även en del av fingerknippet bort, men falangen bevaras.

Vid djup tumörpenetration och metastasering i benvävnad är sanering som kirurgisk behandlingsmetod inte längre meningsfull och det är nödvändigt att tillgripa amputation av den distala falangen (mer sällan fingret). På detta sätt är det möjligt att förhindra spridning av cancerceller via hematogen väg.

Om förstorade lymfkörtlar upptäcks efter en biopsi och bekräftelse av förekomsten av cancerceller i dem, ordineras lymfadenektomi, det vill säga excision av den lymfkörtel som drabbats av cancern. Allt detta görs för att blockera den lymfatiska vägen för cancerspridning.

Andra metoder för behandling av nagelmelanom förskrivs endast efter att tumören har avlägsnats. Detta inkluderar kemoterapi (läkemedelsbehandling med potenta ämnen), strålbehandling, vilket är en doserad bestrålning av ett visst område av kroppen i fingerområdet (om tumören har metastaserat bestrålas även andra delar av kroppen), intag av immunmodulerande vacciner och serum som innehåller antikroppar. Immunterapi är effektiv för melanom.

När det gäller kemoterapi kan behandling utföras med två typer av läkemedel - cytostatika och cytotoxiska läkemedel. De förra hämmar cellproliferation och leder till deras sönderfall (död) på grund av oförmågan att dela sig, de senare leder till förgiftning av cancerceller, vilket resulterar i att de dör.

Efter borttagning av en tumör utan metastaser kan lokal behandling med kemoterapiläkemedel utföras (applicering av salvor, tvättning av såret med lösningar, administrering av läkemedel direkt i vävnaderna i det drabbade fingret). Om metastaserna inte har spridit sig bortom fingret utförs regional kemoterapi, dvs. läkemedel administreras direkt i det sjuka organet. Om metastaser sprider sig bortom fingret och sprider sig till inre organ krävs systemisk kemoterapi (läkemedel administreras intravenöst eller oralt).

Vanligtvis ger även sådan komplex och svårbehandlad behandling goda resultat endast i sjukdomens tidiga stadier. Då förlänger den bara patienternas livslängd något och kräver ytterligare administrering av smärtstillande medel, eftersom spridningen av den maligna processen inuti alltid åtföljs av svår smärta.

Förebyggande

Onkologer anser att det är nödvändigt att vara noga uppmärksam på eventuella förändringar i nageln efter en skada. Sådana förändringar bör betraktas som elakartade tills motsatsen bevisats. Detta kan verka konstigt för vissa, men en sådan inställning till problemet är berättigad. Det är bättre att vara på den säkra sidan än att dö på grund av ett obehandlat blåmärke som så småningom förvandlats till en cancertumör.

Det vore naturligtvis bättre att undvika skador på extremiteter och begränsa kontakt med solljus, använda skyddsutrustning och iaktta en viss försiktighet. Men detta är långt ifrån alltid möjligt. Till exempel skulle inte alla ge upp en idrottskarriär bara för att en fingerskada under vissa förhållanden kan leda till bildandet av subungualt melanom. Det är inte alltid möjligt att undvika skador i hemmet eller nagelskador på jobbet, eftersom andra människor kan orsaka olyckor, oavsett hur man skyddar sig.

Prognos

När man talar om cancerbehandling talar man sällan om långsiktig prognos, eftersom det inte alltid är möjligt att helt bli av med cancerceller, och sjukdomen utmattar kroppen kraftigt och gör den mer mottaglig för andra sjukdomar, såsom infektionssjukdomar, som det inte finns några krafter kvar att bekämpa. Inte bara sjukdomen försvagar kroppen, utan även kemoterapin eller strålbehandlingen. Ibland bildas tumören igen, men på en annan plats.

Vanligtvis, när man gör några förutsägelser, talar man om en överlevnadströskel på fem år. Man tror att om patienten inte har avlidit under denna tid, dvs. sjukdomen inte har återkommit, finns det en chans till fullständig återhämtning.

Så, i det initiala skedet av subungualt melanom är femårsöverlevnaden 75–88 %, vilket anses vara en hög siffra. Prognosen för det andra skedet är mycket sämre – cirka 60–70 %. I det tredje skedet, när metastaser bara sprider sig till lymfkörtlarna, kan man bara tala om 40 %, och även då finns det en hög risk för återfall 5 år efter operationen med ett trögt förlopp. Vid skador på inre organ (stadium 4) dör upp till 85 % av patienterna inom fem år, och endast ett fåtal passerar denna tröskel.

Det visar sig att ju tidigare patienten söker hjälp, desto större är chanserna till fullständig återhämtning med adekvat behandling. Det betyder att man måste vara uppmärksam på eventuella förändringar i nagelns färg eller form, uppkomsten av nya nevi och tätningar på fingrarna, bildandet av längsgående linjer på nageln och deras beteende. Om det sker en förändring i färgen på subungual nevus, en expansion av remsan på nageln och förtjockning av nagelplattan, måste man rådfråga en läkare.

Det enda vi kan göra är att noggrant övervaka vår hälsa, vara så försiktiga och försiktiga som möjligt, regelbundet undersöka våra kroppar för eventuella konstiga utväxter, knölar, pigmentfläckar, vara uppmärksamma på förändringar i färg och form på födelsemärken, uppkomsten av mörka fläckar, sår, sprickor, förändringar i nagelns form och tjocklek. Endast i detta fall finns det en stor chans att undvika en så dödlig sjukdom som subungual melanom. Tro inte att om patologin är sällsynt, kommer den inte att påverka oss. En sådan inställning till problemet är fylld av stora besvikelser.

[ 29 ], [ 30 ]