Pigmentfritt melanom i huden: symtom, förvirring, prognos

Melanom eller hudcancer är en av de vanligaste och farligaste typerna av cancer. Denna sjukdom tenderar att metastasera, och metastaser uppstår mycket snabbt, till skillnad från andra typer av cancer, som människor lever med i flera år. Och dödligheten från den är helt enkelt orimlig. Och det värsta är att denna sjukdom främst drabbar unga människor i åldrarna 25-45. Nyckeln till framgångsrik behandling vid melanom är dess tidiga diagnos. Men hur kan vi kväva sjukdomen i sin linda om vi har ett icke-pigmenterat melanom, som inte alltid är synligt ens för ett erfaret öga?

Epidemiologi

Bland alla patienter som diagnostiserats med maligna tumörer anses patienter med melanom vara den sällsynta kategorin, eftersom hudcancer förekommer 10 gånger mindre ofta än andra cancerformer.

Akromatiskt melanom är den sällsyntaste typen av hudcancer. Och det är goda nyheter, eftersom denna typ av onkologi anses vara den farligaste på grund av den snabba spridningen av metastaser i kroppen. Förresten, enligt statistik utvecklas akromatiskt melanom oftare hos kvinnor än hos män eller barn.

Denna typ av melanom är också farlig eftersom sjukdomen i 20 procent av fallen upptäcks i sena stadier, när metastaseringsprocessen antar generaliserade former. Överlevnadsgraden för patienter med icke-pigmenterat melanom är något högre än 50 procent, medan pigmenterat melanom kan botas i mer än 70 procent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker pigmentfritt melanom

Som vi redan vet tenderar melanom att uppstå på platsen för födelsemärken eller i närheten av dem. Detta gör det lätt att upptäcka det genom förändringar i födelsemärkets utseende: dess färg, kontur, hudegenskaper. Det är inte utan anledning som dermatologer rekommenderar att man undersöker de ärvda märken dagligen, noterar eventuella förändringar i dem, och om det finns ett stort antal födelsemärken att man genomgår en undersökning och dermatoskopi årligen.

Situationen är lite annorlunda med amelanotiskt melanom, vilket, även om det är ett mer sällsynt fenomen, inte är mindre farligt på grund av dess obehagliga egenskap att metastasera även i sjukdomens tidiga skeden. Men om vi i fallet med vanligt pigmenterat melanom talar om degeneration av celler i ett födelsemärke, som initialt är benäget för detta, vad orsakar då patologiska förändringar i vanliga hudceller vid amelanotiskt melanom?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Läkare kan ännu inte svara exakt på denna fråga, eftersom "svarta hål" kan hittas även i studier av pigmenterat (akromatiskt) melanom. Det är praktiskt taget omöjligt att säga specifikt vad som orsakade degenerationen av ett mer eller mindre pigmenterat hudområde. Vi kan bara tala om riskfaktorerna för utvecklingen av denna patologi.

Sådana faktorer, som i fallet med vanligt melanom, inkluderar:

• Hudtyp. Melanom diagnostiseras oftare hos personer med ljus hy, blå ögon, ljust hår och mycket ofta fräknar.
• UV-strålning. Detta inkluderar både överdriven solexponering och regelbundna besök på solarium. Det visar sig att de som älskar en vacker och fyllig solbränna är mer mottagliga för hudcancer än de som är nöjda med sin naturliga hudton.
• Ökad solaktivitet. Att vara utomhus vid denna tidpunkt och att solens strålar träffar exponerade områden på kroppen är en förmodad orsak till utveckling av amelanotiskt eller pigmenterat melanom.
• Solbränna. Vi talar inte om svåra brännskador med blåsor fyllda med vätska, utan om svår hudirritation, åtföljd av rodnad, klåda, fjällning och i vissa fall uppkomsten av blåsor, avskavning av de övre hudlagren. Nästan alla känner till detta fenomen, särskilt i början av strandsäsongen, när många, utan att ha beräknat solstrålarnas intensitet, springer till apoteket för "Panthenol" eller till butiken för gräddfil. Men melanom kan vara en konsekvens inte bara av färska brännskador, utan även de som fåtts i barndomen.
• Ärr och trofiska sår på huden. Sådana formationer är mer mottagliga för uppkomsten av maligna neoplasmer än normala hudceller.
• Medfödd känslighet för ultravioletta strålar. En sällsynt ärftlig sjukdom som kallas xeroderma pigmentosum kännetecknas av uppkomsten av stora områden av intensivt pigmenterad, djupbrun vävnad på huden, vilket anses vara mer benäget att degenerera än hud med normalt pigment.
• Intraepidermalt karcinom eller Bowens sjukdom.
• Pagets cancer, som uppträder som en inflammerad, röd fläck.
• Borderline nevi (fläckar med mörka kanter, oregelbunden form, suddiga kanter, upphöjda över hudytan etc.). Amelanotiskt melanom kan utvecklas nära sådana födelsemärken.
• Störningar i det endokrina systemet. Höga nivåer av könshormoner, och i synnerhet östrogen, kan utlösa patologiska förändringar i celler och deras okontrollerade tillväxt.
• Kraftig kroppsbyggnad. Långa, överviktiga personer har ett stort hudområde, och ju större hudområdet är, desto mer sannolikt är det att någon del av det kommer att degenerera. Det är inte för inte som melanom diagnostiseras extremt sällan hos barn.
• Ung och mogen ålder.
• Svag immunitet.
• Graviditet och amning. Under denna tid blir huden och hela kroppen mer känsliga för effekterna av irriterande ämnen, inklusive UV-strålning.
• Hög bakgrundsstrålning. Strålning är känd för att vara en av de främsta orsakerna till olika mutationer, inklusive intracellulära.
• Regelbunden exponering av huden för elektromagnetiska fält eller kemikalier. Personer som på grund av sitt yrke regelbundet upplever sådana negativa effekter löper större risk att få melanom än andra.
• Ärftlig predisposition. Sannolikheten för malignitet (malign transformation) av celler är högre hos de personer som har fall av onkologi i sin familj (och inte bara hudcancer).

Vanligtvis är flera faktorer inblandade i utvecklingen av akromatiskt melanom. Således kanske en person med ljus hy och ögon, som undviker långvarig kontakt med solljus, aldrig vet vad melanom är, medan hans mörkhyade vän, som brinner för en vacker solbränna och ett litet ärr på huden, plötsligt kan hamna på kirurgens bord med melanom.

När det gäller orsakerna till melanomutveckling kan vi inte låta bli att uppehålla oss vid en punkt som förebyggande borttagning av födelsemärken som riskerar att urarta till melanom. Många läsare tror felaktigt att risken för att utveckla melanom på samma ställe ökar efter ovanstående procedur. Detta är faktiskt inte sant. Tvärtom ökar borttagandet av riskfaktorn bara chanserna till ett hälsosamt liv.

Amelanotiskt melanom efter borttagning av födelsemärket kan uppstå nära operationsområdet eller långt ifrån det, eller inte alls. Utvecklingen av hudcancer kommer i detta fall inte att vara relaterad till operationen för att ta bort nevus.

Det är en annan sak om en liten del av randnevusen inte togs bort under operationen. Man tror att risken för celldegeneration vid borttagningsstället blir högre, men det har inte förekommit några fall av malignitet i samband med borttagning av födelsemärken.

Vi talar om att ta bort födelsemärken med ren histologi, dvs. utan cancerceller. Annars kan hundraprocentiga garantier inte ges.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Precis som i fallet med pigmenterat melanom är patogenesen för den akromatiska formen av hudcancer inte väl förstådd. I huvudsak är förhöjningen på huden ett kluster av melanocyter som inte kan producera melanin i tillräckliga mängder. Man tror att cellmutationer som sker på genmolekylär nivå är orsaken. Under inverkan av några av de faktorer som anges ovan förändras DNA:ts struktur och dess enzymsystem, avvikelser från normen observeras i kromosomerna, antalet gener och deras egenskaper förändras.

Förresten, forskare har länge noterat att cellmalignitet också kan främjas av felaktig kost och användning av vissa läkemedel (hormonella läkemedel, p-piller). När det gäller mat främjas utvecklingen av hudcancer av en kost med ett överskott av animaliska fetter och proteiner (främst kött). En identisk situation observeras vid brist i kosten på växtprodukter, vilka är källor till vitamin A och C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom pigmentfritt melanom

De första tecknen på akromatiskt melanom anses vara: uppkomsten av en liten förhöjning (knöl) på huden och dess ganska snabba tillväxt. Utåt sett liknar knölen en liten vårta, så den kanske inte drar till sig uppmärksamhet under en längre tid. Dessutom skiljer sig dess färg inte mycket från hudens färg.

Akromatiska melanom kan vara hudfärgade, lätt rosa eller vitaktiga. När tumören börjar växa uppstår grovhet och exfolierade fjäll av hudens epitelskikt på ytan, huden blir grövre. I vissa fall ser det ut som ett ärr, eftersom det inte har släta kanter. När den trycks ner orsakar förseglingen inte obehag eller smärta, så patienterna glömmer snart den obegripliga upptäckten på kroppen.

Till utseende och form kan ett pigmentfritt melanom likna en liten, nästan platt upphöjning, som liknar en färglös födelsemärke, eller ha en kupolformad struktur (nodulärt eller nodulärt pigmentfritt melanom). I det andra fallet sker celltillväxten vertikalt, dvs. melanomet växer inte i bredd, utan i höjd. Konventionella platta melanom är små i storlek, medan nodulärt melanom kan vara mer voluminöst och stort.

Ett utmärkande drag för icke-pigmenterat melanom är den ojämna tillväxten av dess delar, på grund av vilken en märkbar asymmetri i kompakteringen observeras från utsidan. Kanterna på en platt neoplasm är vanligtvis ojämna och pigmenteringen är ojämn.

Ett undantag är den nodulära formen av akromatiskt melanom, som är en kupolformad, ljus, något grov eller vårtig neoplasm som har en symmetrisk form och enhetlig färg.

Allt eftersom melanomet växer börjar det orsaka obehag. Det kan börja göra ont och klia. Rodnad och svullnad i vävnaderna observeras vid knölen och runt den. Melanomets yta börjar ofta spricka och blöda, och små sår bildas på den. Detta indikerar sjukdomens progression och dess övergång till senare stadier, vilka är mycket svåra att behandla.

Om det initialt fanns hårstrån på knölen, och de sedan började falla av, är detta också ett alarmerande symptom som indikerar malignitet i processen. Mycket ofta noteras också en ökning av lymfkörtlar nära tumören.

Stages

Typen av melanom och patientens tillstånd beror helt på utvecklingsstadiet av den maligna processen. Det är vanligt att skilja mellan fyra stadier av hudcancer:

1. Det första eller inledande stadiet av melanom kännetecknas av att en konvex, smärtfri knöl, högst 2 mm tjock, uppträder på huden, belägen i de övre lagren av epidermis.
2. Det andra steget är när neoplasmen förtjockar, tränger djupare in i de övre skikten av dermis, men metastaser detekteras inte.
3. I det tredje steget börjar huden på tuberkelns yta att skala, spricka och blöda, och en ökning av lymfkörtlar noteras, vilket indikerar penetrationen av cancerceller i lymfsystemet.
4. Det sista fjärde stadiet av melanom är spridningen av metastaser till olika organ och system i kroppen. Hur ser icke-pigmenterat melanom ut i det sista stadiet? Detta är en tätning med en ojämn vårtig yta, ibland upp till 3 centimeter eller mer, täckt med en flagnande skorpa med punktformade blödningar och sår. Runt den finns ett hyperemiskt område av frisk hud. Tätningen orsakar konstant obehag: den gör ont och kliar. I färgen kan den förbli rosa eller, vid nodulär form, få en nästan svart nyans.

Oftast diagnostiseras icke-pigmenterat melanom i stadium 3 eller till och med 4 av sjukdomen, eftersom det innan dess kanske inte visar sig på något sätt och har en likhet med en ofarlig vårta. Överlevnaden i stadium 4 av sjukdomen är nästan noll. Men även att bli av med melanom i ett tidigare skede garanterar inte att sjukdomen efter ett tag inte kommer att återvända, utan på en annan plats.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulär

Som vi redan har förstått kan akromatiskt melanom ha olika former, och dess symtom beror på sjukdomsstadiet. Låt oss titta på de två vanligaste typerna av akromatiskt melanom:

• Ytligt spridande typ. Den vanligaste formen av melanom, karakteristisk för både pigmenterade neoplasmer och de som har uppstått på huden utan intensiv pigmentering. Den diagnostiseras i ungefär 3 av 4 fall av melanom.

Detta melanom ser ut som en plack med ojämn färg och struktur, ojämna kanter och relativt långsam tillväxt. Den kan finnas i hudens ytliga lager i cirka 4-5 år, och sedan gå djupare och metastasera till olika organ.

Hos män förekommer sådana melanom främst på armarna, hos kvinnor – på benen.

• Nodulär typ. Den är mycket mindre vanlig, men anses vara den mest aggressiva på grund av dess tendens att växa snabbt. Den uppträder ofta på platser där det inte finns några födelsemärken. Den papulformade tumören kan förbli ljus allt eftersom sjukdomen fortskrider, men oftare blir den mörk i färgen. Den ökar snabbt i storlek (på några månader), börjar såra och blöda.

Den nodulära formen av melanom kan också finnas i ansiktet, på halsen, på ryggen och andra delar av kroppen. Förresten, denna form av sjukdomen förekommer något oftare hos män än hos kvinnor.

En subtyp av nodulärt melanom är dess desmoplastiska variant, som ser ut som en hård, oregelbundet formad nod, som starkt liknar ett ärr eller ärrbildning. Det är mycket svårt att diagnostisera denna form av melanom, eftersom även en ytlig biopsi kan tendera mot en keloid eller dermatofibrom, vilka inte har något gemensamt med onkologi.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer och konsekvenser

Amelanotiskt melanom är en av de mest lömska onkologiska patologierna. Förklädd till andra hudsjukdomar parasiterar den i en intet ont anande persons kropp tills den helt inaktiverar patientens kropp, påverkar olika organ och system, minskar immuniteten och lämnar personen chanslös.

Avsaknaden av uppenbara symtom på sjukdomen i de tidiga stadierna leder till att melanom fortskrider lugnt, växer och sprider sina patologiskt förändrade celler i hela kroppen, där de återigen delar sig okontrollerat och stör funktionen hos olika organ. Metastaser av icke-pigmenterat melanom kan, beroende på dess plats, hittas i lymfsystemet, hjärnan, livmoderhalsregionen, lungorna, benen och andra mänskliga organ och system.

Cancerceller transporteras genom kroppen via lymfsystemet. Förstorade lymfkörtlar mot bakgrund av ovanlig kompaktering indikerar början på metastaseringsprocessen. Om en tumör utan metastaser kan avlägsnas helt, är det mycket svårt att behandla cancer med metastaser, eftersom cancerceller kan uppstå i olika organ när som helst.

Strålbehandling och kemoterapi är inte särskilt effektiva i detta fall. I de flesta fall gör de att processen kan saktas ner något, men det är inte tal om ett fullständigt botemedel. Patienten dör förr eller senare.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik pigmentfritt melanom

Det är inte så lätt att diagnostisera hudcancer, och det spelar ingen roll om melanom utvecklas mot bakgrund av ett pigmenterat nevus eller på ytan av oförändrad vävnad. I det första fallet, i sjukdomens inledande skede, liknar det en vanlig födelsemärke, i det andra - en vårta eller ett lipom. Det är av denna anledning att människor, efter att ha upptäckt områden med förändrad vävnad, inte har någon brådska att gå till läkaren och inte förknippar sitt utseende med cancer.

Oavsett hur mycket de än säger på internet om farorna med melanom, är sjukdomen i verkligheten mycket sällsynt. Detta slappnar ännu mer av människor som tror att om sannolikheten för att bli sjuk är låg, så kommer deras onda öde säkert att gå dem förbi.

Chanserna att man direkt upptäcker melanom är ganska små. Till exempel är det osannolikt att en terapeut som ser en liten hudfärgad knöl på en patients hud som inte stör personen på något sätt skulle tillskriva dess uppkomst till cancer. Även en hudläkare kan mycket väl förväxla en färglös knöl med en vårta om patienten inte betonar att knölen har börjat växa.

Vid misstänkta sälar på huden som tenderar att öka är det mest logiskt att omedelbart kontakta en dermato-onkolog. De alarmerande symptomen (FIGARO-regeln) i detta fall är:

• Form. En platt neoplasm stiger över hudytan, dvs. ändrar form.
• Förändring i storlek och andra parametrar. Tumören växer och ändrar sitt utseende.
• Kanter. Om tätningen ursprungligen hade släta konturer, blir kanterna med tiden suddiga och kanterna får en oregelbunden och otydlig form.
• Asymmetri. Om du mentalt delar en utbuktning på kroppen i hälften, kommer den ena halvan märkbart att skilja sig från den andra i tjocklek och form.
• Storlek. Tumören växer inte bara, den blir ganska stor.
• Färgning. Följande bör vara alarmerande: ojämn färg på neoplasmen, uppkomsten av inneslutningar av andra färger, bildandet av en röd eller mörk kant.

När du kontaktar en läkare med ditt problem måste du berätta när den konstiga knölen dök upp, hur den betedde sig, när och hur aktivt den började växa, om det fanns fall av cancer i familjen etc. Läkaren kommer definitivt att ordinera blod- och urintester, som ger information om patientens kroppstillstånd och förekomsten av tumörmarkörer (proteinmolekyler, avfallsprodukter från cancerceller) i blodet. Om det finns sår på ytan av tumören kommer ett utstryk från den skadade ytan att tas för cytologisk analys.

Vid icke-pigmenterat melanom är det mycket svårt att fastställa tumörens natur med blotta ögat. Instrumentell diagnostik av sjukdomen börjar med att undersöka kompakteringen med hjälp av ett dermatoskop, varvid en förstorad bild av det misstänkta melanomet visas på datorskärmen. Ibland används ett epiluminescerande mikroskop för dessa ändamål, vilket gör att man kan se tumörens tillstånd under epidermis.

Om förstorade lymfkörtlar observeras kan scintigrafi eller radioisotopundersökning, och i vissa fall kirurgisk biopsi av lymfkörteln, hjälpa till att identifiera dess samband med penetration och delning av cancerceller.

En biopsi av tumörvävnaden skulle kunna ge mer information, men det är inte alltid möjligt. Till exempel, vid en aggressiv nodulär form av hudcancer, kan en biopsi inte utföras före operation, eftersom det kan orsaka snabb tillväxt av en redan snabbt växande tumör. Mycket ofta utförs en biopsi, och sedan en histologisk analys av vävnaden som tagits från det drabbade området, efter operationen för att avlägsna tumören. Materialet för studien tas omedelbart under operationen.

Om diagnosen bekräftar förekomsten av cancerceller i tumören blir det nödvändigt att kontrollera olika organ för metastaser. För detta ändamål kan följande ordineras:

• ultraljudsundersökning,
• undersökningsröntgen,
• dator- eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan, etc.

Det är viktigt att identifiera alla sätt på vilka maligna celler sprids och noggrant bestämma sjukdomens stadium. Detta avgör behandlingsplanen, som väljs utifrån dessa parametrar.

Ytterligare specifika metoder för att diagnostisera melanom inkluderar:

• lymfografi och termografi (på ett termogram framträder melanom som en ljus fläck på grund av den ökade temperaturen inuti vävnaderna orsakad av ökade metaboliska processer i sjukdomsområdet),
• radioisotopdiagnostik med radioaktivt fosfor (fosfor ackumuleras starkare i området för aktiv celldelning),
• utföra en urinanalys för Yaksha-reaktionen (i cancerfall orsakar tillsats av ett oxidationsmedel till urinen i form av en femprocentig lösning av järnklorid uppkomsten av ett grått moln som sätter sig på botten av provröret).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för icke-pigmenterat melanom utförs med vanliga vårtor och andra godartade hudtumörer. Men vanligtvis placeras alla prickar utifrån resultatet av histologisk undersökning som utförs före eller efter kirurgiskt ingrepp.

Behandling pigmentfritt melanom

Oavsett typ av melanom kräver behandlingen tillräcklig kompetens och försiktighet från läkare. Eftersom icke-pigmenterat melanom, särskilt dess nodulära form, tenderar att växa och sprida metastaser snabbare, är det oacceptabelt att fördröja behandlingen i detta fall. Behandling av hudcancer bör endast utföras på en specialiserad medicinsk institution med deltagande av medicinska specialister.

Om diagnostiska tester inte avslöjar maligna celler i hudknölen, och tumören ändå verkar farlig för läkaren med tanke på eventuell degeneration, kan borttagning av det misslyckade melanomet ordineras med hjälp av en av följande metoder:

1. termo- och elektrokoagulering (kauterisering av neoplasmen med en höguppvärmd metallslinga eller elektrisk ström),
2. laser- och kemisk destruktion (borttagning av hudfel med laser eller aggressiva kemikalier)
3. kryodestruktion (frysning av melanomliknande formationer med flytande kväve)
4. radiokirurgisk metod – icke-invasiv borttagning av neoplasmer med vågor på 10 hertz och högre.

Samma metoder kan användas för att bekämpa melanom i sjukdomens tidiga stadier. Tyvärr diagnostiseras icke-pigmenterat melanom extremt sällan i detta skede, så kirurgisk behandling anses vara den mest populära metoden för att avlägsna melanom.

Avlägsnande av melanom med skalpell eller elektrisk kniv kan utföras i patologins stadium 1 och 2. Under operationen skär kirurgen huden i neoplasmområdet och fångar minst 5 cm frisk vävnad. Om lymfkärl passerar genom melanomområdet bör fördjupningen i lymfflödets riktning vara minst 7 cm. Om melanom detekteras i ansiktet är snittet inte så stort och fångar endast cirka 3 cm hud som inte är påverkad av sjukdomen.

Nyligen genomförda WHO-studier har visat att storleken på marginalen från melanomets kant inte påverkar överlevnaden efter operation, vilket innebär att den kan minskas av kosmetiska skäl. Den rekommenderade marginalen beror på tumörens tjocklek:

• mindre än 1 mm – det räcker med att dra sig tillbaka ½-1 cm,
• från 1 till 2 mm – reträtt 2 cm,
• Stort melanom kräver infångning av 2 eller fler centimeter frisk vävnad.

Trots att melanom i sjukdomens inledande skeden endast är lokaliserat i hudens övre lager, utförs excisionen på ett större djup, ända ner till bindväven (fascian) mellan subkutan vävnad och muskler. Huruvida själva fascian ska tas bort avgörs av läkaren individuellt.

Som vi kan se, kvarstår även efter borttagning av ett litet melanom ett ganska stort djupt sår, vilket endast kan stängas med hudtransplantation. Såret kan stängas genom att flytta lokala vävnader eller genom fri fliktransplantation. Om tumören är belägen i området kring tårna eller fingrarna är amputation av fingrarna indicerad. Exartikulationsmetoden används mycket mer sällan, med mindre blodförlust.

Tumören måste avlägsnas mycket försiktigt och man måste försöka att inte skada den. Detta krav beror på att om tumören är skadad kan cancerceller börja sprida sig snabbt i kroppen (en slags självbevarelsedriftsmetod). För att undvika skador på området där cancercellerna har samlats täcks det med en servett indränkt i jodlösning, som fästs på huden med trådar.

Användningen av denna behandlingsmetod kräver administrering av anestesi. Därför är en undersökning av toleransen för anestetika obligatorisk före operationen.

Vid icke-pigmenterat melanom i stadium 3 klarar sig inte läkare med att bara ta bort tumören. Vi talar om regionala lymfkörtlar, där cancerceller kan penetrera och ansamlas. Lymfkörtlar tas bort om de är palpabla (förstorade, men inte smärtsamma).

Tidigare var det vanligt att profylaktiskt avlägsna lymfkörtlar, även om de inte var förstorade. Anledningen var att hos en fjärdedel av patienterna hittades cancerceller även i icke-palpabla lymfkärl. I denna situation skilde sig dock behandlingsresultatet inte mycket från behandlingsresultatet för dem vars lymfkörtlar inte avlägsnades.

Idag utförs borttagning av lymfkörtlar (lymfadenektomi) endast när de förstoras på grund av tumörtillväxt, och mer sällan när tumören är djupt inbäddad i dermis.

Den svåraste situationen är vid melanom i stadium 4. Och trots att detta stadium av sjukdomen anses praktiskt taget obotligt finns det en viss chans att öka livslängden för sådana patienter något och lindra deras lidande. Detta är naturligtvis en dyr behandling, eftersom förutom kirurgiskt avlägsnande av själva melanomet och dess metastaser genomförs även kemoterapi och strålbehandling, samt specialiserad cancerbehandling med monoklonala antikroppar.

Kirurgisk behandling utförs i detta fall med syftet att avlägsna enskilda metastaser, för att lindra sjukdomens symtom och minska antalet cancerceller för att optimera kemoterapi.

Vid ett stort melanom med skarpt definierade kanter, snabb tumörtillväxt, uppkomsten av sår och utslag på dess yta runt lesionen, samt när tumören är belägen på platser där excision av neoplasmen är svår, utförs kombinationsbehandling, vilket är en kombination av strålbehandling och kirurgisk behandling.

Den initiala stråldosen vid närfokuserad röntgenbehandling är 5 gray. Proceduren utförs dagligen i 5 dagar med upprepade kurer varannan dag. Den lägsta totala stråldosen är 60 gray, den maximala är 120 gray. Efter att inflammationen avtagit kan kirurgisk behandling utföras.

Strålbehandling används inte isolerat för melanom på grund av dess låga effektivitet. I princip är melanom inte särskilt känsligt för kemikaliers effekter, men när avlägsna metastaser upptäcks används det som en kompletterande metod för cancerbehandling. Förbättring av användningen av denna metod kan dock endast förväntas hos 1 av 4-5 patienter.

Kemoterapi används vanligtvis hos patienter med lokaliserade former av melanom (till exempel amelanotiskt melanom), återkommande cancer i extremiteter och metastaser i hjärna och skelett. I dessa fall är viss förbättring även möjlig efter strålbehandling.

Eftersom alla cancersjukdomar främst är ett resultat av minskad immunitet, vilket inte tillåter kroppen att bekämpa sjukdomen, används immunologisk terapi aktivt, utöver kemoterapibehandling (ett ytterligare slag mot immunförsvaret), med hjälp av immunstimulerande medel och monoklonala antikroppar.

Vitaminer vid cancer kan förskrivas som ett tillägg till immunterapi. De spelar i sig själva ingen särskild roll i behandlingen av sjukdomen.

Läkemedel för behandling av melanom

Läkemedelsbehandling för amelanotiskt melanom anses vara en ytterligare och inte särskilt effektiv behandlingsmetod. I kombination med kirurgisk behandling möjliggör kemoterapi och immunterapi dock, om inte bota sjukdomen, så åtminstone minska frekvensen av återfall och förlänga patienternas livslängd något.

Systemisk läkemedelskemoterapi är intravenös administrering av speciella läkemedel som förberedelse för operation för att avlägsna en tumör, vilket utförs antingen omedelbart efter administrering av kemoterapilösningar eller flera dagar senare.

Imidazolkarboxamid används ganska flitigt vid behandling av melanom med kemoterapi. Dosen beräknas till 200–250 mg per kvm. Läkemedlet administreras intravenöst i 5 dagar. Behandling med detta läkemedel hjälper till att stabilisera tillståndet hos cirka 25 % av patienter med hudcancer.

Något mindre effektiva är antitumörläkemedel: "Arabinopyranosylmetylnitrosourea", "Dekarbazin", "Prokarbazin", "Lomustin", "Temozolomid", "Vinkristin", "Vinblastin", "Vindesin", etc.

Låt oss överväga användningen av kemoterapiläkemedel med hjälp av exemplet "Decarbazine", vilket är ett av de mest effektiva läkemedlen. Läkemedlet har antitumör-, cytostatiska, immunsuppressiva och alkylerande (störning av DNA-strukturen hos en malign cell, vilket förhindrar dess delning) effekter. Läkemedlet används för olika typer av cancer, inklusive melanom.

Läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet mot det, allvarlig nedsättning av benmärgshematopoesen, allvarliga lever- och njursjukdomar med nedsatt funktion. Det förskrivs med försiktighet vid minskat antal leukocyter och blodplättar i blodet (myelosuppression), vid akuta patologier av viral, bakteriell eller svampartad natur, i hög ålder, för behandling av barn.

Under graviditet kan läkemedlet skada fostret, men på läkares ordination kan det användas även av gravida kvinnor på grund av den höga risken för kvinnans liv. Amning bör avbrytas under kemoterapi.

Läkemedlet administreras både intravenöst och intraarteriellt.

Den effektiva dosen beräknas till 150–250 mg per kvadratmeter. Behandlingsförloppet är 5 eller 6 dagar. Intervallet mellan kurerna är exakt 3 veckor.

Om läkemedlet används som en del av en kombinationsbehandling (behandlingarna inkluderar 3 eller fler läkemedel) reduceras dosen till 100 mg per kvadratmeter, och behandlingsförloppet varierar från 4 till 5 dagar. Intervallet mellan behandlingarna förblir oförändrat.

Bland läkemedlets biverkningar vill vi framhäva: aptitlöshet, illamående och kräkningar, tarmproblem, smärta vid injektionsstället, svaghet, muskelsmärta, huvudvärk, hypertermi, oregelbundna menstruationer (försenad menstruation) och utveckling av azoospermi hos män.

Monoterapi med individuella läkemedel ger inte alltid samma resultat som vid kombinationskemoterapibehandlingar. Här är flera en- och flerkomponentsbehandlingar som används vid melanom:

Imidazolkarboxamid administreras dagligen under en 5-dagarskur, i en dos av 200-25 mg per kvadratmeter.

Lomustin för oral administrering i en dos av 100 mg per kvadratmeter.

På den 1:a, 8:e och 15:e behandlingsdagen tillsätts vinkristin genom injektion i en dos av 1,2 mg per kvadratmeter.

Daktinomycin intravenöst tre gånger i veckan med 500 mcg (i en 2-veckorsbehandling), med början från första behandlingsdagen med Lomustine.

Vinblastin i en dos av 6 mg per kvadratmeter.

På den första behandlingsdagen tillsätts cisplatin genom injektion i en dos av 120 mg per kvadratmeter.

Från dag 1 till dag 5 kombineras Vinblastin med Bleomycetin (dos 10 mg, till skillnad från andra administreras det intramuskulärt).

I vissa fall av inoperabelt melanom eller hudcancer med multipla metastaser orsakade av BRAF V600-mutationer (50 % av melanomfallen) används ett nytt riktat läkemedel som heter Zelboraf. Läkemedlet används som en del av monoterapi.

Läkemedlets huvudsakliga aktiva substans, vemurafenib, blockerar tillväxten och spridningen av celler inuti kroppen. Läkemedlet används inte vid överkänslighet mot detta och andra komponenter i läkemedlet. Under graviditet används det med försiktighet, eftersom läkemedlets effekt på fostret inte har studerats fullständigt.

"Zelboraf" finns i form av tabletter som väger 240 mg. En engångsdos av läkemedlet för en vuxen är 4 tabletter. Administreringsfrekvensen är 2 gånger om dagen med ett intervall på minst 4 timmar.

Läkemedlet tas oavsett matintag, men det rekommenderas inte att ta tabletterna på morgonen på tom mage.

Under behandling med läkemedlet kan ledvärk, svaghet, hudreaktioner i form av utslag och klåda, ökad ljuskänslighet i huden, illamående och håravfall observeras.

Nu ska vi titta på vilka läkemedel läkare rekommenderar som en del av immunterapi. Enligt forskning har interferonläkemedel (Interferon-alfa) och interleukiner (Interleukin-2, Roncoleukin) visat sig vara välfungerande.

"Roncoleukin" är ett läkemedel från gruppen immunstimulerande medel som förstärker immunsvaret mot negativa effekter från bakterier, virus, svampar och cancerceller. Den aktiva substansen är proteinkomponenten interleukin-2. Det används vid olika immunbristtillstånd. Vid cancerbehandling används det både före och efter kemoterapi för att minska dess negativa effekter.

Läkemedlet kan administreras oralt eller genom injektion. Vid hudcancer rekommenderas att läkemedlet injiceras under huden så nära det drabbade området som möjligt. Injektioner ges 1 eller 2 gånger per dag. En engångsdos är 0,25-0,5 mg. Det är lämpligt att injicera melanomet från alla sidor.

Läkemedlet är inte förskrivet vid allvarlig eller obehandlad hjärtsvikt, allvarliga andnings- och njursjukdomar, trombohemorragiskt syndrom, i området med ett osaniterat varigt sår, vid infektiös toxisk chock, med metastaser till hjärnan. Kontraindikationer för användning av läkemedlet är också allergi mot jäst, graviditet, överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Biverkningar vid användning av immunstimulerande medel är mycket sällsynta. De manifesterar sig som influensaliknande symtom, ibland med en förhöjd temperatur. Denna reaktion indikerar aktivering av immunsystemet och kräver ingen behandling. Om temperaturen är mycket hög kan du ta febernedsättande läkemedel.

En intressant punkt inom immunterapi är användningen av monoklonala antikroppar. Vägledande i detta avseende är användningen sedan 2011 av ett läkemedel baserat på ipilimumab, vilket är en antikropp som produceras av människokroppen. Läkemedlet heter "Yervoy" och utvecklades i USA.

Läkemedlet administreras intravenöst under 1,5 infusioner. Dosen för vuxna bestäms utifrån förhållandet: 3 mg per kilogram av patientens vikt. Droppare administreras en gång var tredje vecka. Behandlingskuren är 4 droppare.

Under behandling med läkemedlet övervakas patientens tillstånd och eventuella immunmedierade reaktioner ständigt.

Läkemedlet är inte förskrivet vid överkänslighet mot dess komponenter, under graviditet och amning (på grund av brist på data om dess säkerhet för fostret). Det används inte inom barnläkemedel av samma anledning.

Försiktighet bör iakttas vid förskrivning av läkemedlet till patienter med allvarliga autoimmuna patologier i det akuta skedet och leversvikt.

De vanligaste biverkningarna av läkemedlet är: klåda och utslag på huden, diarré, ökad trötthet, illamående och kräkningar, buksmärtor och aptitlöshet.

Alla läkemedel för behandling av hudcancer anses vara potenta och kan påverka patienternas tillstånd negativt, så de bör tas strikt under överinseende av en läkare, och vid allvarliga biverkningar kräver de avbrytande.

Folkrättsmedel

Trots att traditionell medicin idag har många metoder och medel för att behandla hudcancer, tar icke-pigmenterat melanom fortfarande livet för många fortfarande ganska unga människor. I detta avseende är det förståeligt att sjuka människor och deras anhöriga vill leta efter andra metoder för att behandla sjukdomen, så att säga, vid sidan av, från folkläkare och healers.

Vi kommer inte att uppehålla oss vid vikten av psykologisk attityd vid behandling av cancerpatologier och metoder för försurning eller alkalisering av kroppen, som förmodligen är effektiva för behandling av många onkologiska patologier. Låt oss prata om folkbehandling med växter och örter, som används utöver de viktigaste metoderna för klassisk cancerbehandling.

Låt oss inte gå långt, utan bara titta under våra fötter. Groblad, känt för många som ett effektivt sårläkande medel, kommer också att vara användbart för behandling av melanom. Färska blad från växten bör krossas tills saften kommer fram och gröten bör appliceras som en kompress på melanomområdet.

Förresten, du kan hitta ett läkemedel med liknande effekt utan att ens lämna ditt hem. Gyllene mustasch, en infödd invånare i många lägenheter och kontor, kan också appliceras som en applikation på det drabbade området, efter att ha malt växtens stjälkar och blad i en mortel.

Björkbark anses också vara användbar vid behandling av hudcancer; dess bark innehåller ett starkt antitumörmedel, betulinol.

Hemlockörten är också känd för sin antitumöreffekt. Hemlocktinktur bör tas invärtes och med stor försiktighet (växten är giftig). Tinkturen bereds genom att ta 1 del av växtens toppar och 2 delar alkohol. Efter 3 veckor är medicinen klar.

Innan intag blandas den erforderliga dosen av läkemedlet med vatten. Behandlingen börjar med 1 droppe och efter 40 dagar ökas dosen till 40 droppar. Därefter tas tinkturen på samma sätt i ytterligare 40 dagar, men nu minskas dosen med 1 droppe varje dag.

En annan giftig växt, älskad av homeopater och som används vid behandling av onkologiska sjukdomar, kallas wrestler (även känd som akonit eller vargrot). Vid icke-pigmenterat och pigmenterat melanom används den i form av en tinktur. För medicinen, ta 20 gram växtrötter och 0,5 liter vodka. Tinkturen bör tas enligt schemat som beskrivs ovan.

Svalort har också en märkbar bakteriedödande och antitumöreffekt. För behandling behöver du färsk juice från växten, till vilken du tillsätter 4 delar vaselin. Denna salva bör appliceras på tumören dagligen.

Den välkända växten ginseng, som inte av misstag kallas livets rot, hjälper till att avsevärt öka immuniteten vid cancer och ge kroppen styrkan att bekämpa sjukdomen på egen hand. Apotekstinktur av ginsengrot tas 25 droppar dagligen i 8 dagar eller mer.

Och naturligtvis kan fördelarna med att dricka färsk rödbetsjuice inte underskattas. För att uppnå en uttalad antitumöreffekt behöver du dock dricka 600 gram juice dagligen, som först måste få stå i en timme.

När det gäller effektiviteten av behandling med örter och växter kan följande sägas. Ja, det finns kända fall där cancerpatienter botats med hjälp av endast folkrecept och en positiv inställning till återhämtning. Forskare har dock inte funnit en tydlig förklaring till detta fenomen. Tja, om man ska hoppas på ett mirakel eller försöka lösa problemet på ett heltäckande sätt är upp till patienterna själva.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopati vid behandling av melanom

När det gäller liv och död är all medicin bra, särskilt om den är naturlig. Detta är åsikten hos homeopatiska läkare, som också försöker lindra ödet för personer med icke-pigmenterat eller pigmenterat melanom och andra typer av hudcancer med hjälp av de medel som står till deras förfogande.

Låt oss betrakta några av de läkemedel som används inom homeopatin i samband med ovan nämnda diagnoser.

Thuja-tinktur, som kan köpas på homeopatiska apotek, anses vara ett läkemedel mot cancer både för utvärtes och invärtes bruk. Två gånger om dagen appliceras den på tumören, och två gånger om dagen, 20 minuter före måltid, tas tinkturen invärtes i en mängd av 10 droppar.

Tyvärr är detta läkemedel inte lämpligt för gravida kvinnor och patienter med epilepsi. Det är inte heller lämpligt för njursjukdomar.

Radiumbromatum är ett homeopatiskt preparat baserat på spårämnet radium, som används vid behandling av hudcancer i 6 och 12 utspädningar strikt enligt läkares ordination och helst innan sår uppstår på tumören.

Kaliumarsenid, som finns i form av homeopatiska tabletter, liksom arsenikbromid (Arsenicum bromatum) och kiseldioxid (homeopatiskt preparat Silicea terra) kan också användas för att behandla hudcancer.

Om sår uppstår på neoplasmen rekommenderas det att ta ett läkemedel baserat på växten Marsdenia condurango.

Vid inoperabelt melanom förskriver homeopater ringblomspreparat som adjuvans.

Följande homeopatiska läkemedel används som cancerbehandling mot melanom: Fluoricum acidum (fluorsyra), Chromicum acidum (kromsyra), Eosinum (eosin).

Förebyggande

Amelanotiskt melanom är en av de mest lömska typerna av hudcancer, som är mycket svårare att diagnostisera och behandla än att förebygga sjukdomen. I princip är åtgärderna för att förebygga akromatiskt melanom desamma som vid en tumör som har uppstått på platsen för en födelsemärke.

Det viktigaste förebyggande kravet som hjälper till att undvika utveckling av hudcancer anses vara skydd mot solens skadliga effekter. Dessutom bör detta skydd vara heltäckande.

På varma soliga sommardagar rekommenderas det att använda solskyddsmedel (särskilt mellan 10.00 och 16.00), täcka exponerade kroppsdelar med kläder och ansikte och ögon med speciella solglasögon och hattar med bred brätte.

Under dagtid, om det inte finns några moln, rekommenderas det inte att vistas i öppen sol. Det är bättre att vänta ut perioden med särskilt hög solaktivitet inomhus eller i skuggan, helst borta från vatten som reflekterar solens strålar väl.

Det är viktigt att komma ihåg att det är säkrare att sola i skuggan än i solen eller solarium. Exponering för ultraviolett strålning är en tydlig risk för att utveckla hudcancer. Det är nödvändigt att undvika att utsätta huden för ultraviolett strålning på något sätt, och använd skyddsglasögon om det behövs.

Det är känt att D-vitamin, som är så nödvändigt för vår kropp, kan erhållas naturligt genom exponering för solljus. Läkare anser dock att denna vitaminkälla är osäker och föredrar livsmedelsprodukter som innehåller detta vitamin och multivitaminkomplex.

Du bör regelbundet undersöka din hud för nya utväxter. Om det finns födelsemärken på huden bör de ägnas särskild uppmärksamhet, eftersom de är mer benägna att drabbas av patologiska förändringar. En årlig dermatoskopi är också användbar, särskilt för personer med ett stort antal födelsemärken.

Om du upptäcker några konstiga knölar eller fläckar rekommenderas att du konsulterar en hudläkare. Ju tidigare melanom upptäcks, desto större är chanserna till återhämtning. Prognosen för denna patologi beror helt på i vilket stadium melanomet upptäcktes.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Den mest gynnsamma prognosen observeras i sjukdomens inledande skede. Ju tjockare tumören är och ju djupare den har kommit in i dermis, desto sämre är prognosen. En tumör med en tjocklek på mindre än 0,75 mm avlägsnas i de flesta fall utan konsekvenser. 5-årsöverlevnaden närmar sig i detta fall 100 %. Om tumören är större än 0,75 mm men mindre än 1,6 mm minskar överlevnaden till 85 %. Vid större melanom är överlevnaden under 50 %.

Tumörer på extremiteterna är mer behandlingsbara än de som är lokaliserade på kroppen, särskilt i nacken och baksidan av huvudet, övre delen av ryggen. Formen av melanom spelar också en viktig prognostisk roll. Nodulärt amelanom, som kännetecknas av snabb tillväxt och aktiv spridning av metastaser till lymfsystemet och olika organ, har den sämsta prognosen. Och om vi talar om multipla metastaser är prognosen extremt ogynnsam.

[ 44 ], [ 45 ]