Hematom under foten på ett finger och en tå

Mindre skador hemma och på jobbet anses vara en vardaglig företeelse. Ibland märker vi dem helt enkelt inte och blir mycket förvånade över att hitta blåmärken och repor på kroppen. Men om det gäller nagelområdet på fingrar eller tår, går sådana skador inte obemärkt förbi, eftersom de åtföljs av svår smärta och uppkomsten av en konstig mörk fläck gömd under nagelplattan och orsakar märkbart obehag. Detta är ett subungualt hematom, som ofta åtföljer allvarliga mekaniska skador på fingrarna. Och idag ska vi prata om hur man behandlar sådana skador.

Orsaker hematom under foten

Oavsett hur skrämmande en mörk fläck under nageln kan se ut, finns det inget ovanligt med dess utseende. Skadlig mekanisk påverkan på mjukvävnader åtföljs av bristning av kärl inuti dem, och en blåaktig eller brun fläck är helt enkelt ett resultat av blödning. Med andra ord är ett subungualt hematom inget annat än en ansamling av blod i utrymmet mellan nagelbädden och nagelplattan.

Det är svårt att säga var hematom under naglarna oftast uppträder: på händerna eller på fötterna. I princip är både nedre och övre extremiteter lika mottagliga för skador. Till exempel kan ett blåmärke under nageln på ett av fingrarna orsakas av ett hårt slag mot den eller att den distala falangen kläms av en dörr.

Det är osannolikt att tårna kläms. Det är dock fullt möjligt att ett tungt föremål faller på foten eller att en tå (vanligtvis en tumme) träffar något hårt.

Det är ganska lätt att skada en tånagel när man går barfota, helt enkelt genom att slå den hårt i marken eller ett föremål som ligger på marken (till exempel en sten). En identisk situation observeras när man spelar fotboll. Olämpliga skor eller avsaknaden av dem kan bli en mycket oväntad orsak till ett subungualt hematom på stortån.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildandet av ett blåmärke under nageln kan också inkludera:

• att bära obekväma eller trånga skor som klämmer tårna i nagelplattans område,
• tar antikoagulantia och andra läkemedel som minskar blodkoagulering och kan orsaka mindre blödningar,
• sjukdomar som kännetecknas av låg blodviskositet och en tendens till blödning,
• ökad skörhet i blodkärlen, vilket leder till att även mindre trauma kan åtföljas av bristning av blodkärl och blödningar.
• minskad känslighet i nedre extremiteterna, till exempel förknippad med utveckling av polyneuropati mot bakgrund av diabetes mellitus (sådana patienter kan bära trånga skor och inte känna tryck på tårna, vilket leder till utveckling av hematom under naglarna),
• oproportionerligt lång längd på en av tårna, vilket leder till starkt tryck från skon på den (till exempel, vid Martynovs sjukdom är den andra tån på foten alltför lång, så den är förståeligt nog mer mottaglig för skador än andra).

Man kan få en nagelskada både hemma och på jobbet. En sådan skada åtföljs alltid av ett visst obehag, och ibland kan den till och med få obehagliga konsekvenser, så det är viktigt att ta frågan om dess diagnos och behandling noggrant och på allvar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom hematom under foten

Som vi redan har sagt, om ett blåmärke på kroppen kan uppstå obemärkt även från ett lätt slag eller kompression av mjukvävnader, föregås uppkomsten av ett subungualt hematom av en stark mekanisk påverkan på nagelplattan och mjukvävnaderna i fingrarna. Det är helt enkelt omöjligt att inte märka en sådan påverkan, en annan fråga är hur man reagerar på den.

De första tecknen på skada åtföljda av uppkomsten av ett subungualt hematom anses vara:

• skarp och svår smärta vid skadan, som har en pulserande karaktär och ofta åtföljs av en känsla av utspändhet
• rodnad i vävnaderna under nagelplattan,
• försämrad fingerfunktion på grund av smärta eller benskada.

Följande kan observeras:

• kortvarig förlust av känslighet i fingret (vid allvarlig skada kan domningar också kvarstå under lång tid),

• svullnad i vävnaderna i det skadade fingret, vilket leder till att det ökar något i storlek,
• en förändring i färgen på fläcken under nageln från rödaktig till blåaktig, vinröd, mörkbrun och till och med lila-svart (allt beror på slagets kraft och mängden blod som rinner under nagelplattan),
• I vissa fall observeras fullständig eller partiell separation av nageln från nagelbädden och dess deformation.

När det gäller smärtan är den starkare efter ett slag än efter att ha tagit på och tagit av sig trånga skor, men i det senare fallet kan smärtan kännas under en längre tid, särskilt när man trycker på tån.

Komplikationer och konsekvenser

En slarvig inställning till hushållsskador, som tyvärr observeras överallt, kan få sina obehagliga konsekvenser. Tja, du skadade fingret, en mörk fläck dök upp på det, är detta en anledning att omedelbart gå till läkaren om det gradvis försvinner av sig självt när nageln växer? Det är precis vad många av oss tänker, utan att misstänka eventuella komplikationer.

Kanske utgör blåmärket i sig ingen särskild fara. Men deformation av nagelplattan (vanligtvis dess delning) eller dess lossning kan orsaka frekventa skador på nageln och obehag vid gång om stortåns nagel är skadad.

Vi kommer inte att beröra ämnet kosmetiska fula nagelskador, eftersom sådana skador kan få mer obehagliga konsekvenser i form av infektion under nageln. Bakterier som har kommit in under nagelplattan börjar aktivt föröka sig, vilket orsakar inflammation och varbildning i vävnader, och detta hotar redan, om inte blodförgiftning, så förlust av nageln och seriös behandling med lokala (och vid septiska lesioner och systemiska) antibiotika.

Förresten, det finns också en risk för infektion vid felaktig behandling av hematom. Blod samlas vanligtvis under nagelplattan, och ju mer blod det finns, desto mer obehagliga blir känslorna som orsakas av blodets tryck på olika vävnader i fingret. Om blodet avlägsnas mår patienten mycket bättre. Men om nageln inte lossnar kan blodet bara avlägsnas under den genom att punktera nagelplattan. Genom att göra en punktering själv med improviserade medel utan korrekt behandling av instrumentet och nagelns yta kan du mycket lätt införa en infektion inuti, och istället för blod kommer pus att börja samlas under nageln.

Passivitet efter en fingerskada innebär också en viss fara. Genom att ignorera smärtan och uppkomsten av ett blåmärke under nageln kan en person helt enkelt ignorera ett allvarligare problem - en fraktur i det distala falangbenet eller skada på dess led. Sådana skador kan i sin tur leda till nedsatt rörlighet i fingret.

Det finns ytterligare en viktig punkt. En farligare sjukdom kan döljas under täckmanteln av ett hematom – melanom eller hudcancer, vars behandling bör påbörjas i ett tidigt skede av processen. Och ju förr, desto bättre, eftersom melanom har en tendens till snabb tillväxt och spridning av metastaser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik hematom under foten

Om vi tappat något tungt på fingret, krossat det med en dörr eller helt enkelt slagit hårt i det, brukar vi inte skynda oss att uppsöka läkare. I vissa fall är detta till och med berättigat. Till exempel är det osannolikt att ett litet subungualt hematom som uppstått till följd av en skada och täcker mindre än 25 % av nagelytan kräver specialistintervention. Sådana blåmärken försvinner av sig själva och rör sig uppåt allt eftersom nageln växer.

I vilka fall bör du kontakta en läkare för råd och första hjälpen:

• om den mörka fläcken under nageln (oavsett storlek) inte uppstod som ett resultat av skada och inte åtföljs av smärta,
• om svår smärta efter en skada inte försvinner inom 24 timmar,
• om hematomet är stort, det vill säga dess yta är större än en fjärdedel av nageln, vilket indikerar en betydande mängd blod som ackumulerats under nagelplattan,
• Om skadan åtföljs av svår smärta (skarp smärta, som ökar med den minsta belastningen på fingret och vid gång, kan indikera ett benbrott), observeras ibland i detta fall även ett lätt knakande ljud när benen vidrör varandra.

En traumatolog diagnostiserar fingerskador med bildandet av ett nagelhematom och hänvisar vid behov patienten till andra specialister, såsom en kirurg, hudläkare eller dermato-onkolog.

Undersökningen inleds med en fysisk undersökning och anamnes. Läkaren frågar patienten om det nyligen inträffat en fingerskada, skadans art och dess symtom. Om det inte finns någon akut smärta och fingret är rörligt är det ett vanligt blåmärke med utveckling av ett hematom. Annars finns det misstanke om en fraktur i benen i den distala falangen eller en intraartikulär fraktur.

Vid misstanke om fingerfraktur skickas patienten för röntgenundersökning.

Differentiell diagnos

Orsaken till en mörk fläck under nageln är inte alltid en skada. Vissa personer har sådana fläckar från födseln. Saken är den att födelsemärken (nevi) kan lokaliseras var som helst på huden, inklusive nagelbädden. En subungual nevus har en viss likhet med ett hematom som uppstår till följd av en nagelskada.

Faran med alla födelsemärken är att de under påverkan av negativa faktorer (till exempel skada på ett nevus) kan degenerera till en malign tumör - melanom. Det visar sig att en skada på nageln kan orsaka patologiska processer i den pigmenterade huden under den, vilket resulterar i malignitet hos cellerna, och de börjar dela sig okontrollerat, vilket orsakar tumörtillväxt och spridning av processen inuti kroppen.

Detta är en mycket farlig situation som kräver samråd med en onkolog och kirurgisk behandling. Förekomsten av subungualt melanom är cirka 3–4 % av alla cancerformer.

Om man misstänker nagelmelanom skickas patienten till dermatoskopi – en undersökning som gör det möjligt att undersöka vävnadernas tillstånd under nageln. För att bekräfta diagnosen hudcancer ordineras dessutom en vävnadsbiopsi i det drabbade området. Histologisk undersökning av materialet som tagits under biopsin anses vara den mest exakta analysen, på grundval av vilken den slutliga diagnosen ställs.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling hematom under foten

Om det fanns en mindre skada på nageln, vilket resulterade i en liten blödning under den, kommer behandlingen endast att bestå av att minska smärtstyrkan. För detta ändamål kan du använda isbitar eller frysta produkter i en förpackning. Kylan appliceras på skadan, vilket lindrar smärta och svullnad. Det är lämpligt att applicera is var halvtimme i 3-5 minuter tills smärtan avtar.

Om smärtan är tillräckligt stark kan du ta smärtstillande medel: smärtstillande medel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som finns i ditt hemmedicinskåp. Det kan vara "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid", och vid svår smärta "Ketorolac" eller "Ketanov".

Dessutom, som ett absolut säkert smärtstillande och antiinflammatoriskt medel, kan du ta ett avkok gjort på örten och blommorna från johannesört. Det rekommenderas att dricka den medicinska kompositionen flera gånger om dagen, lite i taget, med 3 timmars mellanrum. Du bör inte förvänta dig ett snabbt resultat av ett naturmedicin, men efter ett par dagar kan du se en märkbar minskning av smärtan.

Som ett alternativ föreslår de att man applicerar ett färskt blad eller gröt av vitkål på det ömma fingret. Det måste sägas att effektiviteten av detta recept fortfarande är tveksam. Även om ett okomplicerat subungualt hematom är en utmärkt anledning att testa det.

Detsamma kan sägas om att mjuka upp nagelplattan för att avlägsna torkat blod med hjälp av en varm lösning av kaliumpermanganat, som ska ha en rik körsbärsfärg. Det antas att den önskade effekten kan uppnås genom att doppa det skadade fingret i varmt (så varmt som du kan stå ut utan att bränna dig) vatten i en kvart.

Detta recept rekommenderas endast om skadan var tidigare, smärtan har gått över och lämnar bara ett blåmärke under nageln.

Vanligtvis räcker första hjälpen för att få smärtan och inflammationen att avta. Om de obehagliga känslorna inte försvinner inom 24 timmar, om det finns tryck och obehag i nagelområdet, vilket tyder på ett kraftigt blåmärke, bör du definitivt söka hjälp från en specialistläkare. Hjälp av en specialist kan också behövas om nagelplattan har lossnat från huden till följd av skada eller om den har gått sönder. Läkaren kommer att undersöka såret och ordinera lämplig behandling.

Om blodansamling observeras under en intakt nagelplatta, kommer läkaren att utföra en dräneringsoperation för att ta bort den. Kärnan i operationen är att punktera nageln och dra ut det ansamlade blodet under den, vilket ger patienten märkbar lindring och förhindrar att nageln lossnar.

Punktering av ett subungualt hematom är inte ett smärtsamt ingrepp, eftersom själva nagelplattan inte har några nervändar, och blodborttagning inte kräver skada på mjukvävnadens integritet. Vissa människor förbereder sig dock psykologiskt på smärta, börjar oroa sig och gör plötsliga rörelser. För att undvika detta kan läkaren föreslå lokalbedövning med lidokain. I andra fall sköljs punkteringsstället med en bedövningslösning.

Efter preliminär behandling av nagelplattan med ett antiseptiskt medel påbörjas dränering. Proceduren för att extrahera blod under nageln kan utföras på två sätt:

• punkteringen görs med en ganska tjock medicinsk nål, som skruvas in i nagelplattan som i fallet med en borr,
• Spikplattan på hematomplatsen bränns med en speciell anordning - en termisk cautery.

Blod börjar rinna ut genom hålet som har bildats. För att påskynda processen lite, tryck lätt på nagelplattan. Därefter appliceras en servett indränkt i antiseptiskt medel på fingret, som fixeras med ett bandage. Eftersom blod kan sippra ut från hålet i nageln i en dag eller mer, bör bandaget bytas regelbundet (minst en gång om dagen).

En förutsättning för att denna procedur ska lyckas är sterilitet, eftersom infektion vid punkteringsstället kommer att provocera utvecklingen av en varig process under nagelplattan, vars behandling kan kräva att den avlägsnas. En lösning av väteperoxid används vanligtvis som ett antiseptiskt medel. Om det inte är tillgängligt kan du använda andra utmärkta antiseptiska medel: en alkohollösning av jod, en vattenlösning av kaliumpermanganat eller furacilin. Användningen av läkemedlet "Klorhexidin" med en uttalad antibakteriell effekt är indikativ. Det är vanligt att behandla inte bara sår, utan även händer och kirurgiska instrument före och efter operationen.

På internet kan du hitta en beskrivning av nageldränering hemma med hjälp av ett gem, som behöver värmas över eld och sedan stickas genom det för att extrahera blod. Före ingreppet rekommenderas det att smörja nagelns yta med jod, och efter att ha avlägsnat dränering och blod - med väteperoxid och applicera ett bandage indränkt i samma lösning.

I teorin, om operationen utförs under god desinfektion av gem och nagel, borde infektion inte uppstå. Sådan självbehandling har dock ofta sorgliga resultat. Patienter måste uppsöka läkare eftersom nageln redan är varig.

Vid mycket stora hematom som täcker en stor del av nageln, samt när spontan lossning av nagelplattan observeras, tillgriper läkare ofta kirurgisk behandling - borttagning av nageln följt av behandling av vävnaderna under den.

Behandlingen innebär att man tar bort ansamlat blod, behandlar såret med ett antiseptiskt medel och applicerar ett aseptiskt förband för att förhindra att infektion kommer in i det öppna såret.

I vissa fall skärs inte hela nageln bort, utan endast den deformerade, exfolierade delen, som därefter kan utsättas för upprepade skador.

Kirurgiskt avlägsnande av nageln kan också vara nödvändigt om en varig-inflammatorisk process har börjat under nagelplattan. I detta fall tvättas såret, behandlas med ett antiseptiskt medel och sedan appliceras en av de antibakteriella salvor som är effektiva för sådana skador ovanpå (tetracyklin, syntomycin, erytromycin, etc.). Ett aseptiskt bandage måste appliceras ovanpå. Såret måste behandlas och bandas dagligen.

Vid allvarliga skador, om nageln har lossnat av sig själv och behövt tas bort, kan läkare applicera suturer på platsen för vävnadsskadan med hjälp av självabsorberande material. En uppföljningsbesök med undersökning av suturerna kan bokas 3–4 dagar efter skadan.

På läkarens begäran måste stygnen tvättas med tvål och vatten hemma och antibiotikasalvor måste appliceras på dem, trots allt är alla sår vägen med minst motstånd för penetration av patogena mikroorganismer som orsakar purulenta inflammatoriska processer.

Förebyggande

Du kan undvika uppkomsten av subungualt hematom på grund av regelbunden kompression av tårna genom att välja skor som är lämpliga i storlek och form. Under träning och fotbollsspel rekommenderas det att använda speciella sportskor med tillräckligt skydd för tårna mot stötar. Specialskor bör också bäras av arbetare inom byggyrken, eftersom de vanligtvis har en högre risk för fotskador.

När du lyfter alltför tunga laster, glöm inte bort risken att tappa dem på foten. Du måste lära dig att korrekt beräkna din styrka.

Låt oss inte glömma våra fingrar, som på grund av vår ouppmärksamhet och slarv så ofta hamnar i den kraftigt avsmalnande dörröppningen. Små barn, som ännu inte förstår hela faran med dörröppningen, drabbas särskilt ofta. Föräldrar är ofta skyldiga till barns skador, eftersom de stänger dörren till sin lägenhet eller bil och inte är uppmärksamma på var händerna på barn som är i närheten befinner sig. Uppmärksamhet och försiktighet hjälper till att förhindra sådana skador.

Om skadan inte kunde undvikas, kan omedelbar applicering av is på skadestället bidra till att minska svårighetsgraden av symtomen och eventuellt undvika uppkomsten av ett subungualt hematom. Denna femminutersbehandling rekommenderas att utföras varje halvtimme, med observation av förnimmelser och förändringar i den skadade extremiteten. Avsaknad av symtomlindring inom 24 timmar är i vilket fall som helst en säker anledning att besöka en vårdcentral.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognos

Subungualt hematom är ett ganska obehagligt fenomen, men prognosen anses i de flesta fall vara gynnsam. Om behandlingen utförs korrekt uppstår inga komplikationer och personen glömmer snart bort den skadade fingern som inträffade. Även om hematomet i sig i form av en mörk fläck kommer att påminna om händelsen under lång tid tills nageln växer tillräckligt och skärs av i det mörka området.

Prognosen försämras om skadan skadar ben och mjukvävnader eller om en varig process utvecklats vid hematomet. I detta fall kan den växande nageln ha en oregelbunden form och olika defekter. En obehandlad fraktur kan påverka fingrets funktionalitet negativt. Smärta och förskjutning av ben kan försämra rörligheten och förändra formen på den skadade falangen eller leden.

En dubbel prognos kan också ges för melanom förklätt som ett hematom. Om den maligna processen upptäcks i tid i ett tidigt skede är chansen att glömma bort sjukdomen under lång tid cirka 70–100 %, beroende på tumörens storlek. Upptäckt av hudcancer i sena skeden minskar överlevnadsprocenten efter behandling till 30–50 %.

Men låt oss återgå till vårt hematom, som uppstått till följd av trauma. Om orsaken är just traumatisk skada på nageln och vävnaderna under den, kan förebyggande av detta tillstånd betraktas som förebyggande av skador i hemmet och på arbetsplatsen. Först och främst handlar detta om försiktighet och noggrannhet.

[ 18 ], [ 19 ]