Whitlow

Panaritium (lat. Panaritium) - akut, purulent inflammation i fingret. Utgöra några lokala purulenta processer som har en oberoende etiopathogenes (infekterade frakturer och dislokationer, främmande kroppar, brännskador etc.).

I motsats till den inhemska i engelskspråkig litteratur betecknas den purulenta inflammationen av den subkutana vävnaden i fingerens nagelfalans "felon" och de återstående falangerna "celluliter". Phlegmon av handen (grekisk flegmon) - purulent inflammation av cellulosa som utvecklas direkt på handen eller på grund av spridningen av den purulenta processen från fingret.

Patologins särdrag bestäms av fingrets anatomiska struktur. Från huden till fingrarna är fingrarna bindväv, vilket avgränsar den purulenta processen när den inträffar. Men samtidigt är de fordon för att fördjupa inflammationen. Den främsta orsaken till utvecklingen av felon är mikrotraumas.

Panaritium är en frekvent patologi och är upp till 30%. Poliklinisk behandling. I större utsträckning observeras förekomsten hos män som arbetar med irritation och möjlighet till mekanisk skada på fingrarna. Men purulenta sår av fingrar hör inte till kategorin felon.

Epidemiologi

Panaritium i frekvens rankas först bland alla purulenta processer. Från alla primära patienter som hänvisar till kirurgen, är patienter med felon och phlegmon i handområdet från 15 till 31%. Dessutom har de senaste åren noterats en tendens till tillväxten av denna patologi. Den suppurativa processen komplicerar över 40% av mindre skador på handen, vilket leder till mikrotrauma som en av de ledande faktorerna i utvecklingen av en svår purulent process på fingrarna och handen.

De ekonomiska förluster som är förknippade med tillfällig funktionsnedsättning vid purulenta sjukdomar i denna lokalisering är många gånger större än de i inflammatoriska processer av annan lokalisering, eftersom de oftare uppträder hos män i arbetsför ålder (20-50 år) och påverkar huvudsakligen högra hand.

Svårigheter som är förknippade med behandling av sent-Felon patienter som söker medicinsk hjälp, minska effekten av antibiotikabehandling, oskäligt förlängd konservativ behandling, felaktigt eller otillräckligt primär radikal kirurgi, som bestämmer ökningen av antalet patienter med avancerade och komplicerade former av sjukdomen. I nästan 60% av fallen anses orsaken till komplikationer vara den icke-radikaliteten av kirurgiska ingrepp som utförs i polykliniker. Upprepad operation i 25% av fallen leder till skada på fingrarna och handen, vilket leder till funktionshinder hos 8,0% av patienterna. Den högsta andelen otillfredsställande resultat observerades vid behandling av ben, senor, artikulär, osteoartikulär panaritium och pandaktylit, såväl som kombinerad och kombinerad phlegmon av handen. Hos 17-60% av patienterna med osseous panaritium utförs phalangeal amputationer. Otillfredsställande behandlingsresultat av pandactylit når också 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar felon?

Under de senaste åren har, under de kraftfulla selektiva effekterna av antibakteriella läkemedel, signifikanta förändringar inträffat i strukturen hos patogener som orsakar panarice. Staphylococcus och gram-negativa bakterier som tillhör familjen Enterobacteriaceae eller till en omfattande grupp av så kallade icke-fermenterande gramnegativa bakterier kom ut överst. Staphylococcus aureus dominerar i 69-90% av fallen, oftare - i monokultur, oftare - i föreningar, och dess känslighet för penicilliner noteras i högst 10% av fallen. En viktig roll spelas också av obligatorisk icke-sporbildande anaeroba bakterier och villkorligt patogen mikroflora. Sällan utsäde beta-hemolytisk streptokocker. Frekvensen av blandad gram-positiv och gram-negativ mikroflora, liksom aerob-anaeroba föreningar har ökat.

Hos vissa patienter utvecklas infektionen vid handen till den allvarligaste patologiska anaeroba, icke-klostridiala flegmen i överkroppen. Av bör tilldelas de olika nonclostridial anaerober till följande kliniskt viktiga grupper: asporogena anaeroba gramnegativa baciller (Bacteroides och Fusobacterium), anaeroba grampositiva kocker (Peptococcus och Peptostreptococcus) och gram-positiva bacill asporogen (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

I de flesta fall är felonut resultatet av skada. Brott mot hudens integritet, till och med som ett resultat av mikrotrauma, är en nödvändig förutsättning för utvecklingen av denna patologi. En av orsakerna till utvecklingen av flegmon av handen med en svår inflammatorisk process bör betraktas som sår från bitar eller blåmärken på tänderna. De kännetecknas speciellt av anaerob och putrefaktiv infektion.

Symptom

Det främsta symptomet på någon felon är smärta. Intensiteten av smärtan varierar från värk till outhärdlig; det kan ha en pulserande karaktär, intensifiera på natten och beröva sömnpatienter. På grund av smärtan håller patienterna nästan alltid sin ömma hand i en sublim position. Det är karakteristiskt att vid spontan genombrott av pus minskar smärtsyndromet avsevärt, vilket gör att patienterna får ett felaktigt intryck av att förbättra fingrets tillstånd. Nästan samtidigt ökar ödem av mjukvävnad, vars svårighetsgrad kan variera från att engagera endast den periunguella rullen med paronychia till en skarp förtjockning av hela fingret med tendovaginit eller pandaktylit.

Hyperemi är ett ganska vanligt symptom på panaritium, men det kan uttryckas något eller till och med vara frånvarande i djupa former av sjukdomen. Samtidigt är lokal hypertermi av huden hos det drabbade fingret nästan alltid närvarande. Under sjukdomsutvecklingen framträder överträdelsen av fingerens funktioner, särskilt begränsningen av rörelser i den. Detta manifesteras tydligast i djupa former av felon med inblandning av lederna eller senorna i den purulenta processen. Utvecklingen av felon åtföljs ofta av en försämring av patientens allmänna tillstånd, feber, svaghet, illamående. Dessa fenomen är särskilt uttalade i lymfogena komplikationer av den lokala inflammatoriska processen.

Skin felon är en samling av pus mellan epidermis och själva huden och manifesterar sig som ett karakteristiskt "bubbelsyndrom" med ackumulerat purulent exudat, ofta komplicerat av lymhangit.

Paronychia - inflammation okolonogtevogo roller. Ofta inträffar efter manikyr eller avbrott. Typiskt ödem, hyperemi i huden och ömhet i periungalrullen. Med den synliga enkelheten i behandlingen av denna patologi i vissa fall kan sjukdomen förvärva en kronisk kurs. Det finns en spridning av granuleringar i zonen på basen eller kanten av nagelplattan (det så kallade vildköttet) med en lång serös purulent utsöndring, vilket senare kan leda till utveckling av benförstöring av nagelfalan.

När subungual felon uppstår ackumulering av purulent exsudat under nagelplattan. Som regel uppstår det som en följd av den progressiva processen i paronchia eller efter injektionen under spikens fria kant.

Subkutan felon - purulent-destruktiv inflammation i subkutan vävnad. Utvecklar efter mikro eller makrotrauma i fingerens hud. Samtidigt ökar det interstitiella trycket på fingrets palmar yta på grund av "honeycomb" -strukturen hos subkutan vävnad och nekros uppstår även utan fritt purulent exsudat.

Synonymen av tendinös felon - purulent tendovaginit. Det karakteristiska symtomkomplexet, som orsakas av ackumulering av purulent exudat i det smala utrymmet i senskedjan, inträffar under den primära mikrotrauman i vagina flexor senor eller som en komplikation av subkutan felon. Noggrann diagnos stöds av punktpalpation av fingervävnad med en klockliknande sond, vilket avslöjar maximal smärta längs den drabbade senan.

Utvecklingen av destruktiva förändringar i det benbaserade fingret är grunden för benfängsel. Det förekommer som en komplikation av en annan form av felon eller efter omfattande skada med benskada. Den kliniska bilden varierar från kongestivt vävnadsödem med fluktuationer, hyperemi och ömhet vid akut inflammation till praktiskt taget smärtfri lesion av phalanx med närvaro av purulent fistel. Svårigheten är att röntgen tecknen på benförstöring är "sen" från verkliga förändringar i benvävnaden under 7-12 dagar, vilket är en vanlig orsak till sen diagnos.

Joint arthritis uppstår på grund av progressionen av subkutan och sena felon eller efter skada med primär skada på interphalangeal led. Den kliniska bilden domineras av tecken på akut inflammation med en karakteristisk svullnad i området av den drabbade leden, ömhet och hyperemi. Rörelsen i den gemensamma och axiella belastningen på den är kraftigt smärtsam. På roentgenogramet avslöjar man ganska ofta den karaktäristiska inskränkning av det gemensamma utrymmet.

Osteoartikulär panaritium är vanligen ett resultat av articular panaritium med felaktig behandling av den senare. Vid diagnos av sjukdomen är ett av de viktigaste kliniska tecknen utseendet av patologisk lateral rörlighet och krepitus i leden. Det är också viktigt närvaron av karakteristiska särdrag på röntgenbilden (förminskning av det gemensamma utrymmet i kombination med förstörelse av artikulära ändar).

Pandaktilit - fingerbrushens svåraste purulenta patologi. Kännetecknad av nederlaget för alla fingerens anatomiska strukturer (hud, fiber, senor, ben och leder). Förekommer eller på grund av felprogression eller efter omfattande trauma mot fingeren med skada på alla anatomiska strukturer. Kardinalskillnaden från osteoartikulär panaritium är omfattande destruktiva förändringar i åtminstone en av senorna, vilka kräver partiell eller fullständig resektion av den senare. Ofta, när pandactylit bevaras, kan fingret inte bevaras, därför är phalanges eller fingret som helhet amputerat.

Klassificering av felon

Beroende på lokalisering av abscessen är panaritium uppdelad i ytlig och djup. Djup felon är som regel en ytlig komplikation av felaktig behandling, hög mikroflora virulens, närvaron av comorbiditeter som förvärrar purulenta processer (diabetes, vitaminbrist, immunbrist, cancer) och minskar kroppsmotståndet.

Surface felon

Vanliga manifestationer för alla former av ytkriminalitet är: smärta i fingeröppning eller skakande karaktär ödem och hyperemi med suddiga kanter som sträcker sig till hela fingret, men mest uttalade i abscessens område; smärtsam kontrast av fingret, bryter mot hela handens funktion. Mot denna bakgrund bestäms karaktäristiken för varje art av panaritiumsignaler, vilket möjliggör att differentiera dess form.

1. Kutan felon. Mot bakgrund av svullnad och hyperemi i fingret bildas intradermala blåsor (en eller flera) fyllda med pus. När du utför operationen måste du vara försiktig med den "fläckiga" felonen när det finns en djup abscess som har öppnat med en fistel i huden.
2. Subkutan felon. Lokalisering av abscess i form av en abscess i subkutan vävnad. Övervägande påverkad nagelfalans. Ödem och hyperemi vanligt, men över abscessområdet bildar ofta en vitaktig yta. Lokalisering av abscessen bestäms av sonden ("fingret är inte palperbart med ett finger!") Enligt maximal smärta.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Inträffar oftare efter att ha utfört en manikyr och stör huden. Abcessen är lokaliserad i okolonogtëvym-vridning eller på sidans yta av nageln. Mikrofloran kan vara typiskt purulent eller svamp, vilket händer oftast.
4. Subungal felon. Det utvecklas oftare med en befintlig paronychia, när pus penetrerar från periungal vridning under nageln. Diagnos är inte svårt, eftersom pus lyser genom nageln.

Deep felon

Utvecklas mycket sällan och i de flesta fall är det en komplikation eller ett resultat av ytkriminalitet.

1. Tendinous felon. Purulent inflammation i senan i sig är mycket sällsynt. Ofta är det dess övergående reaktiva inflammation, som exudativ, med markerat ödem och infarkt i senhöljet. Detta förklarar brådskande vård, eftersom senan kan nekrotisera. En akutpatienter ska hänvisas till ett sjukhus med en ambulans. Kliniken uttalas: fingret är böjt; försök att räta ut det orsakar en skarp smärta; palpation av senan i Pirogovrummet och bukmusklerna är kraftigt smärtsamt.
2. Articular felon. Morfologiskt definierad som destruktiv artrit med nekros av artikulära ytor, vilket måste bekräftas med röntgen. Den interphalangeale leden sväller, ovanför det verkar rodnad av den blåaktiga färgen, fingret förvärvar en "spindel" form.
3.  Bone felon. Oftast påverkas fingerfingeren av fingerfingeren. Han förvärvar en "klubbformad" form. På röntgenbilder avslöjade benförstöring i form av en osteomyelitisk process.
4. Pandaktilit - purulent inflammation i alla vävnader från fingret.

Komplikationer av felon

1. Distribution av den purulenta processen i distala regioner med utveckling av abcesser eller phlegmon av handen och Pirogov-rymden. Läcka med en typisk klinik. Lokalisering av sår zpi-eller subfascial, på handen bak eller palmar.

2. Inblandning av lymfkärlen (lymphangit) och lymfkörtlar (lymfadenit) i processen är en av indikatorerna för otillräcklig lokal behandling.

3. Inblandning av venösa kärl med utvecklingen av tromboflebit och perifebit är sällsynt, men kräver sjukhusvistelse.

[6], [7]

Hur känner man igen felon?

Att skapa en diagnos av felon för en utövare på grundval av en kombination av anamnestiska och kliniska tecken presenterar vanligtvis inga svårigheter. Det är mycket svårare och oerhört viktigt i preoperativet att fastställa typen av felon, som i hög grad bestämmer kirurgiska taktiken. I detta avseende är följande diagnostiska algoritm motiverad i studien av varje kliniskt fall:

• En noggrann historikupptagning (arten och varaktigheten av primärskada eller mikrotrauma, behandling som utförts, förekomsten av comorbiditeter).
• utvärdering av resultaten av en objektiv undersökning (typen av det påverkade fingeret, förändringar i huden, lokalisering och svårighetsgrad av smärta under punktpalpation med en klockliknande sond, närvaro av patologisk rörlighet vid led- eller benkremation etc.);
• Röntgendataanalys av det påverkade fingret.

[8]

Differentiell diagnostik

Med tanke på den större aktiviteten och kontakten av handen kan fingrarna bilda kokar, karbuncler, miltbrandkarbuncler, vilka inte är svåra i differentialdiagnosen. Ofta måste panaritium differentieras från erysipyloid ("svine erysipelas") orsakad av en specifik pinne. Infekterad när man skär rå kött (vanligtvis fläsk) eller fisk.

En särskiljande egenskap är blåaktig hyperemi, med klart definierade gränser.

[9], [10], [11], [12]

Hur man förhindrar felon?

Att minska industriella och inhemska skador anses vara den mest effektiva metoden för förebyggande av felon. Full rehabilitering av mindre hudskador, snabb genomförande av primär kirurgisk behandling av sår minskar risken för purulenta komplikationer till ett minimum.

[13], [14]

Vad är förutsägelsen för felon?

Tidig och fullständig behandling av felon gör att vi kan ange en gynnsam prognos för patienternas liv.