Njurmetastaser

Termen "metastas" har grekiska rötter - meta stateo, vilket betyder "belägen annorlunda". Detta beskriver korrekt sekundära formationer av en malign onkologisk process, eftersom nästan 90% av cancertumörer åtföljs av foci lokaliserade inte bara i regionala lymfkörtlar, utan också i organ avlägsna från tumörer, oftast i lungor, lever, ryggrad och hjärna. Metastaser i njurarna är mindre vanliga, främst i onkologiska processer som kan producera utbredda sekundära foci. Sådana tumörer inkluderar melanom, lymfom och bronkogen cancer (bronkogen karcinom). Metastas till njuren förekommer också vid cancer i svalget, struphuvudet, binjuretumörer, lever, mage och bröstcancer. I 10-12% av fallen bildas ett sekundärt patologiskt fokus i njuren vid cancer i den kontralaterala (motsatta) njuren. Den onkologiska processen påverkar njurparenkymet och bäckenet på olika sätt - direkt genom införandet av atypiska celler från ett närliggande intilliggande organ, men oftast genom hematogena, lymfogena, venösa eller aortavägar. Njurcellscancer, urotelcancer och nefroblastom (Wilms tumör) kan som oberoende processer också metastasera till lungor, ryggrad, ben, hjärna och lever. I onkologisk praxis klassificeras njurcellscancer (RCC) enligt det allmänt accepterade TNM-systemet, där bokstaven M (metastas, Mts) betecknar frånvaro eller närvaro av avlägsna metastaser.

[ 1 ]

Njurcancer och lungmetastaser

Lungorna "leder" i frekvensen av metastaser i någon onkopatologi, detta beror på blodförsörjningssystemet, organets kapillärnätverk, och också på det faktum att det är lungorna som är de första som passerar genom sig själva nästan allt venöst blodflöde, fyllt med stora lymfkärl belägna i olika delar av kroppen.

Vid njurcancer utvecklas metastaser enligt kaskadprincipen. I denna process fungerar lungorna som den primära barriären som maligna atypiska celler möter.

Njurcancer och metastaser till lungorna är de vanligaste fenomenen vid denna patologi; enligt statistik står metastaser till bronkopulmonala systemet för cirka 60-70% av det totala antalet sekundära tumörer vid njurcellscancer. En sådan hotfull "preferens" beror på att lungorna är ett slags filter för njurarna, vars venösa blod kommer in i blodomloppet i vena cava superior och inferior, till skillnad från organen i mag-tarmkanalen, som skyddas av levern.

Metastaser till lungorna anses vara avlägsna sekundära fokus; patienter med sådana manifestationer är indelade i två kategorier:

1. Njurcancer och metastaser till lungorna diagnostiseras vid första läkarbesöket (vilket händer extremt sällan).
2. Metastasering till bronkopulmonala systemet sker fördröjt, flera år efter att den primära tumören i njuren har avlägsnats.

De mest effektiva metoderna för att behandla enskilda metastaser i lungorna är kirurgiska behandlingar och långvarig kombinationsbehandling. För närvarande behandlas sekundära fokus i detta organ framgångsrikt med hjälp av TT – riktad terapi. Detta är en modern teknik för behandling av metastaser, som använder antitumörläkemedel (monoklonala antikroppar) med riktad verkan. Till skillnad från cytostatisk behandling neutraliserar TT specifikt aggressivt multiplicerande cancerceller i lungorna. Således får patienter med njurcellscancer som metastaserar till lungorna inte bara hopp om att förlänga sina liv, utan också en verklig chans till gradvis återhämtning. Med tanke på att enskilda sekundära fokus i lungorna tenderar att gå tillbaka ökar dessa risker.

Njurcancer och skelettmetastaser

Skelettmetastaser vid njurcancer intar andraplatsen i listan över sekundära foci-utvecklingar. Njurcancer och skelettmetastaser diagnostiseras hos 30-35% av patienterna, den vanligaste lokaliseringen är bäckenbenen, mycket mer sällan penetrerar atypiska celler benvävnaden i revbenen, höfterna, ryggraden, endast 3% är metastaser i skallbenen.

Hur manifesterar sig skelettmetastaser vid njurcancer?

• Smärta vid rörelse (gång), smärta som inte avtar i vila allt eftersom processen fortskrider.
• Deformation av bäckenbenen, gångstörningar, höftasymmetri.
• Muskelsvaghet.
• Patologisk skörhet i benvävnad, frakturer (onkoosteoporos).
• Hyperkalcemi.

Vid metastasering till benvävnad utvecklas två typer av patologi:

• Osteolytiska fokus – urlakning, demineralisering av ben.
• Osteoblastiska sekundära fokus – kompaktering av benvävnad, hyperkalcemi.

Tyvärr upptäcks skelettmetastaser vid njurcancer i sena stadier av processen, och den primära utvecklingen är oftast asymptomatisk. De viktigaste diagnostiska metoderna som bekräftar metastaser till benvävnad är vanlig röntgen och scintigrafi. Osteolytiska metastaser syns bättre på röntgen, eftersom de åtföljs av uttalad hyperkalcemi. Osteoplastiska fokus bestäms mer exakt med scintigrafi, och röntgen kan vara ett komplement och avslöja benkompakteringar och osteosklerotiska zoner.

Oftast provoceras skelettmetastaser av disseminerade tumörer, där sekundära foci sprider sig mycket snabbt. Behandling av en sådan process är extremt svår, till skillnad från solitära metastaser, som är föremål för radikal borttagning och strålbehandling. Multipla foci är endast föremål för palliativ behandling, vilket kan minska symtomens svårighetsgrad och åtminstone något förbättra patientens livskvalitet. Strålbehandling kan också fungera som ett slags smärtstillande medel, även om det kräver ett system med upprepade sessioner, vilka ofta är kontraindicerade för patienter med njurcellscancer.

Njurcancer och metastaser till ryggraden

Metastaser i ryggraden utvecklas som ett resultat av att atypiska celler penetrerar in i ryggraden via hematogen väg. Benskador börjar i den epidurala venplexuszonen, det vill säga i den zon genom vilken maligna celler introduceras. Njurcancer och metastaser i ryggraden är tecken på stadium III eller IV av sjukdomen, vars symtom redan har manifesterat sig i full kraft och ger detaljerad information för en mer noggrann diagnos.

Det huvudsakliga symptomet på spinalmetastaser anses vara svår smärta, den observeras hos 90% av patienterna. Intensiv smärta är lokaliserad i det drabbade området, den liknar ofta typisk radikulär smärta, men överstiger den i styrka och frekvens. Dessutom diagnostiseras synlig kompression av ryggraden med karakteristiska bäckenproblem, med tetraplegi (förlamning av alla lemmar) eller paraplegi (i detta fall förlamning av nedre extremiteter) hos 5% av patienterna i avancerade stadier av njurcancer. Tetrapares åtföljs av systematisk muskelspasticitet, främst i nedre extremiteterna (benen), då kan armmusklerna ansluta sig till processen. Paraplegi manifesterar sig med samma symtom, men utvecklas snabbare, oftast med en patologisk fraktur i kotorna, karakteristisk för generaliserad metastasering. Den mest typiska lokaliseringen av metastaser i ryggraden vid njurcancer är lumbosakralregionen, när det finns osteoplastisk skada på zonerna L2, L3, L4, L5, S1. Den zonala frekvensen av metastaser i ryggraden fördelas enligt följande:

• Ländryggen – 45 %.
• Bröstrygg – 25 %.
• Korsbenet – 30 %.

Metastaser i cervikalregionen och kranialvalvet vid njurcancer är extremt sällsynta; dessa isolerade fall kan inte tjäna som grund för statistisk bearbetning utan är snarare bevis på en extremt avancerad generaliserad onkologisk process.

Precis som vid metastaser i benvävnad delas sekundära fokus i ryggraden in i osteolytiska och osteoblastiska. Deras symtom förenas i ett tecken - smärta, men hyperkalcemi kan också manifestera sig med symtom som är mycket viktiga för tidig upptäckt av njurcancer:

• Konstant muskelsvaghet.
• Neurotiska störningar, depression.
• Viktminskning, aptitlöshet.
• Illamående, sällan kräkningar.
• Ihållande hypotoni.
• Förändring i normal hjärtrytm.
• Kompressionssmärta.
• Patologiska frakturer i kotorna.

Den kliniska bilden av metastaser till ryggraden kännetecknas av djupa neurologiska störningar. Förlust av känslighet i extremiteterna och kontroll över rörelser inträffar flera månader efter den första lesionen, när ryggmärgen utsätts för tryck och kompression uppstår, följt av en fraktur på kotan. Sådana sena kompressionssymtom beror på lokaliseringen av sekundära tumörer som bildas i bensubstansen, och inte i kanalen. Lesionerna sprider sig in i benvävnaden, endofytiskt, varefter sprickor, frakturer och kompression av rötterna utvecklas.

Njurcancer och metastaser i ryggraden bestäms med följande metoder:

• Insamling av anamnes.
• Inspektion.
• Fysiska undersökningar.
• Analys av nivån av ALP – alkaliskt fosfatas.
• Analys för att bestämma kalciumnivån i benvävnaden.
• Röntgen av ryggraden.
• Radioisotopundersökning – scintigrafi.
• Datortomografi (guldstandarden för att upptäcka skelettmetastaser).
• NMRI - kärnmagnetisk resonanstomografi.

Oftast behandlas metastaser i ryggraden med palliativa metoder; många onkologer anser att kirurgiska ingrepp är föga lovande vad gäller effektivitet. Det enda alternativet kan vara strålkirurgi och CyberKnife-apparaten, men inte alla onkologiska center har sådan utrustning. Därför behandlas metastaser i ryggraden som regel med traditionella metoder - strålbehandling, administrering av kortikosteroider, bisfosfonater, immunterapi, kemoembolisering. Smärtsymtom vid kotfraktur bedövas ofta med ryggmärgsstimulering - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Denna metod gör det möjligt att hantera smärtsyndrom i ryggradens bäckenområde och kontrollera graden av stelhet i muskelsystemet, spasticitet.

Spinalmetastaser anses vara ett ogynnsamt prognostiskt kriterium.

De uppgifter som statistiken visar för de senaste 15 åren är följande:

• Vissa patienter som diagnostiserats med njurcancer och ryggradsmetastaser kan röra sig självständigt. Begränsad rörlighet och motorisk aktivitet bevaras generellt i 90 % av fallen efter kombinerad långtidsbehandling, i 75 % av fallen efter nefrektomi. Livslängden är från 1 år till 1,5 år.
• Om den primära tumören är mottaglig för strålbehandling kan utvecklingen av ryggradsmetastaser stoppas hos 30% av patienterna, vilket avsevärt ökar chanserna att förlänga överlevnaden.
• Efter strålbehandling behåller 50 % av patienterna med mild benförlamning (parapares) förmågan att röra sig.
• 10–15 % av patienter med paraplegi kommer att kunna röra sig efter strålbehandlingar som syftar till att stoppa metastaser i ryggraden.
• Helt immobiliserade patienter har dålig prognos vad gäller överlevnad, endast 10 % av dem lever drygt 1 år.
• I 99 % av fallen blir bäckendysfunktionen irreversibel 3–6 månader efter att den första metastasen i ryggraden uppstått.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Njurcancer och hjärnmetastaser

Metastaser till hjärnan diagnostiseras 1,5 gånger oftare än primär onkopatologi i hjärnan. Sekundära fokus i hjärnan kan ge nästan alla maligna formationer, men oftast observeras detta vid lung- och bröstcancer. Njurcancer och metastaser till hjärnan diagnostiseras i 15-20% av alla onkologiska sjukdomar, enligt information från andra källor når deras frekvens 35%.

Den kliniska bilden av hjärnmetastaser kan vara annorlunda, eftersom innan det centrala nervsystemet påverkas, fångar sekundära fokus först bronkopulmonella systemet, regionala lymfkörtlar, lever, binjurar, ben och kontralaterala njurar. Metastasspridningsprocessen åtföljs oundvikligen av specifika symtom, mot vilka tecknen på Mts (metastaser) i hjärnan initialt förloras. Långsam men konstant progression kan avbrytas av plötsliga huvudvärksattacker - episoder med spontan ökning av elektrisk aktivitet. Det är nästan omöjligt att skilja metastaser från en primär hjärntumör genom kliniska tecken, eftersom alla är karakteristiska för både oberoende onkopatologi och sekundär fokal hjärnskada.

Symtom som kan tyda på njurcancer och hjärnmetastaser:

• ICP ökar, blodtrycket kan öka i "hopp" som inte är mottagliga för behandling med blodtryckssänkande läkemedel.
• Huvudvärksattacker.
• Parestesi.
• Epileptoida anfall, kramper.
• Ökande cerebellär ataxi (nedsatt koordination av rörelser).
• Periodiska febertillstånd.
• Mental instabilitet, hyperlabilitet.
• Nedsatt kognitiv funktion.
• Störningar i mnemoniska funktioner (minne).
• Märkbara förändringar i personlighetsdrag.
• Asymmetri eller olika pupillstorlekar.
• Talstörningar.
• Visuella dysfunktioner.
• Illamående, kräkningar.
• Allmän svaghet.

Guldstandarden vid diagnos av hjärnmetastaser är neuroavbildning, det vill säga CT - datortomografi, som kan utföras i olika modifieringar - MR, MR med kontrastmedel, NMRI. Behandling av sekundära fokus i hjärnan utförs huvudsakligen med palliativa metoder, eftersom sådana komplicerade tumörer har en ogynnsam prognos. Även med komplex intensivbehandling överstiger inte livslängden för patienter med diagnostiserade Mts - hjärnmetastaser 7-8 månader. Generaliserad terapialgoritm när njurcancer och hjärnmetastaser bekräftas med neuroavbildningsmetoder:

Klinik	Val av terapimetod
Fokal lesion av okänd etiologi	Stereotaktisk biopsi för histologisk undersökning och tumördränage
Disseminerad hjärnmetastas, Karnofsky funktionsstatus < 70, tydligt negativ funktionsstatus	Strålbehandling av alla hjärnartärer, WBI – helhjärnsbestrålning. Avslag på behandlingsmetod på grund av dess olämplighet.
Solitära metastaser	Kirurgiska metoder – borttagning, med obligatorisk strålbehandling RT – strålbehandling och intensiv stereotaktisk strålkirurgi (SRS)
Utbredda, multipla metastaser med en, största, "ledande"	Kirurgisk borttagning, strålbehandling (OBM)
Flera lesioner som inte kan tas bort	WBI – bestrålning av hela hjärnan OVM och SRH

Det bör noteras att hjärnmetastaser oavsett utveckling och omfattning behandlas med strålbehandling. Vid enskilda lesioner hjälper strålbehandling till att stoppa processen; icke-borttagbara, multipla metastaser utsätts för strålbehandling för att minska smärtsymptom. Målinriktad behandling för sekundära lesioner med sådan lokalisering används inte på grund av dess fullständiga ineffektivitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Njurcancer och levermetastaser

Maligna tumörer kan sprida sina atypiska celler till regionala zoner, såväl som till avlägsna organ. Oftast sker detta på det mest tillgängliga sättet - hematogent, metastasering genom lymfkärlen är möjlig, mindre vanligt är groning av maligna celler direkt från det drabbade organet till det angränsande. Njurcancer och metastaser till levern diagnostiseras extremt sällan, enligt olika källor förekommer detta hos 2-7% av patienterna. Levern påverkas på grund av dess cirkulationssystems särdrag. Det är känt att leverns huvudroll i kroppen är avgiftning, vilket kräver ökad blodflödesaktivitet. Blod kommer in i organet genom huvudartärerna, med hjälp av portalsystemet (portvenen). På 1 minut kan levern bearbeta upp till 1,5 liter inkommande blod, cirka två tredjedelar av blodflödet kommer in i levern från tarmen. Sådant aktivt arbete med blod skapar en gynnsam bakgrund för penetration av maligna strukturer i levern. Det bör noteras att hematogena foci i levern bildas oavsett primärtumörens koppling till portalsystemet. Detta beror uppenbarligen på organets huvudsakliga avgiftningsfunktion, som absorberar allt som finns i blodomloppet.

Den kliniska bilden av levermetastaser kännetecknas av ett asymptomatiskt förlopp i de inledande stadierna. Atypiska celler ersätter långsamt men systematiskt levervävnad, vilket orsakar dess dysfunktion. Under slumpmässiga biokemiska undersökningar noteras en ökad nivå av fermentering (AST, ALT) i analyserna; i stadiet av aktiv utveckling av foci, oftast i III och IV, kan symtom på massiv förgiftning och gulsot noteras. De kliniska manifestationerna av utvecklade metastaser är följande:

• Konstant känsla av trötthet.
• Stadig viktminskning.
• En känsla av tyngd i höger hypokondrium, i övre buken.
• Attacker av dov smärta i buken, liknande tecken på gallgångsobstruktion.
• Ökad svettning.
• Subfebril temperatur.
• Kliande hud.
• Periodiska attacker av takykardi.
• En förstorad buk – ascites – indikerar peritoneums inblandning i metastaser, såväl som trombos i portalsystemet.
• Om metastaser bildas som täta noder är säregna fördjupningar på bukens yta (navelsträngsfördjupningar) möjliga.
• På grund av att blodflödet kraftigt saktas ner på grund av utvecklingen av sekundära fokus, finns det inga arteriella ljud under slagverk.
• Splenomegali indikerar att den patologiska processen är långt gången.
• Gulfärgning av hud och ögonvitor kan vara ett tecken på atypisk cellinvasion i gallgångarna. Detta symptom är extremt sällsynt.

Vid diagnostik av sekundära fokala leverlesioner är neuroavbildningsmetoder – datortomografi, magnetresonanstomografi – fortfarande ledande. Ultraljudsundersökningar är inte tillräckligt informativa i detta fall, och datortomografi kan visa levervävnadens tillstånd, flerdimensionella tumörindikatorer och dess metastaser.

Njurcancer och levermetastaser anses vara en allvarlig onkologisk sjukdom med en ogynnsam prognos. Systemiska terapeutiska åtgärder kan endast ge resultat i de två första stadierna av processen, en kombination av kemoterapi och hormonbehandling saktar något ner utvecklingen av sekundära härdar. Kirurgisk behandling är endast indicerad för enstaka metastaser, vilket gör det möjligt att förbättra patientens livskvalitet och förlänga hans liv. Genomförbarheten av operationen avgörs av onkologen beroende på storleken, lokaliseringen av den primära tumören och dess sekundära formationer. Kirurgiska metoder är ofta kontraindicerade, eftersom de medför bedövningsrisker, särskilt i stadium III och IV av njurcancer. En avancerad onkologisk process kan endast botas med nefrektomi, förutsatt att patienten är i ett relativt normalt tillstånd. Användning av cytostatika är effektiv endast i det inledande skedet av tumörbildning och metastaser, intensiv kemoterapi i kombination med RT (strålbehandling) syftar till att minska storleken på härdar och förhindra uppkomsten av nya i närliggande områden. Systemisk terapi, som inkluderar cytostatika, målinriktade terapiläkemedel och embolisering av kärl som matar de diagnostiserade metastaserna, ger en god effekt. Kemoterapi används inte vid behandling av multipla levermetastaser, och interferonbehandling eller en kombination av interferoner och interleukiner efter operation hjälper till att minska smärtsymptom och öka patientens förväntade livslängd.

Symtom på njurmetastaser

Det specifica med metastaser vid njurcellscancer (RCC) är att kliniska manifestationer oftast indikerar stadium III eller IV av processen. Den initiala utvecklingen av sekundära härdar, oavsett var de är lokaliserade, kännetecknas av asymptomatik, vilket avsevärt komplicerar behandlingen och försämrar sjukdomens prognos. Mer än en fjärdedel av patienterna som diagnostiseras med njurcancer för första gången har redan metastaser i regionala lymfkörtlar eller avlägsna organ.

I allmänhet är symtomen på njurmetastaser specifika för det drabbade området (organet) och kan vara följande:

• Lungmetastaser:
  • Konstant andnöd.
  • Ofta hosta, värre på natten.
  • En känsla av tyngd och tryck över bröstet.
  • Närvaron av blod i slem vid hosta, hemoptys.
• Njurcancer och skelettmetastaser:
  • Lokal smärta i benet, i ryggraden.
  • Gradvis ökning av letargi och trötthet.
  • Stadig begränsning av fysisk aktivitet.
  • Patologiska frakturer.
  • Domningar i nedre extremiteterna.
  • Kompressionssmärta.
  • Nedre paraplegi (förlamning av benen).
  • Fullständig immobilisering.
  • Blåsdysfunktion är möjliga.
  • Hyperkalcemi – illamående, viktminskning, hypotoni, depression, uttorkning.
• Hjärnmetastaser:
  • Ataxi.
  • Yrsel.
  • Huvudvärk (migränliknande attacker).
  • Minskning av kognitiva funktioner – minne, tal, tänkande.
  • Depression.
  • Förändringar i personlighetsdrag, psykiska störningar.
  • Ansiktsasymmetri.
  • Olika storlekar på ögon och pupiller.
  • Illamående, kräkningar.
  • Trötthet, konstant dåsighet.

Allmänna symtom på metastasering kännetecknas av en minskning av hemoglobinnivåerna (anemi), en ökning av ESR, subfebril temperatur, en ökning eller minskning av blodtrycket, en minskning av kroppsvikt (blastomatös process), svår smärta både vid metastaseringsstället och i områden avlägsna från dem.

Metastasering av njurcancer

Metastaser från den onkologiska processen i njuren står för mer än hälften av de kliniska tecknen på cancer och diagnostiseras hos 45–60 % av patienterna. Tyvärr indikerar förekomsten av metastaser ett avancerat stadium av cancer, då sekundära fokus anses vara en allvarligare patologi än den primära tumören. Metastaser drabbar många organ, lokaliseringen av sekundära fokus efter frekvens bestäms statistiskt enligt följande:

• lungor,
• lymfkörtlar,
• bäckenben,
• ryggrad,
• costoclavicular utrymme,
• benen i kranialhvelvet,
• lever,
• binjurarna,
• kontralateral njure,
• hjärna.

Lungmetastaser står för cirka 45 % av alla sekundära fokus vid njurcancer, på grund av organens anatomiska placering och deras venösa anslutningar. Njurvensystemet och bröstkorgens huvudkärl samverkar nära, så spridning av atypiska maligna celler är nästan oundviklig, främst i bronkopulmonala systemet.

De närmaste njurcancermetastaserna är lokaliserade i lymfkörtlarna - paraaorta, belägna längs aorta, och i retroperitoneala, parakavala lymfkörtlarna. Lymfkörtlarna i halsen, mediastinum och ljumskkörtlarna drabbas mycket mer sällan, lokala metastaser kan hittas i det perinefriska vävnadslagret eller i postoperativa ärr, sådana fall diagnostiseras hos 25 % av patienterna som har genomgått nefrektomi.

Metastasering som process sker huvudsakligen via den hematogena vägen – till avlägsna organ; den lymfogena vägen anses vara den mest ogynnsamma när regionala lymfkörtlar är omfattande påverkade.

Det bör noteras att det speciella med metastaser vid njurcellscancer (RCC) är den fördröjda manifestationen av kliniska tecken på sekundära fokus. Ibland kan metastaser detekteras 10 år efter att primärbildningen i stadium I har avlägsnats. I detta fall utvecklas sekundära fokus mindre aggressivt och behandlas mer framgångsrikt. Dessutom finns det ett annat karakteristiskt drag: enskilda metastaser i lungorna kan försvinna av sig själva, särskilt efter snabb nefrektomi i det inledande skedet av den onkologiska processen. I detta avseende spelar korrekt diagnos av njurcancer en viktig roll, eftersom dess tidiga upptäckt kan öka patientens livslängd avsevärt.

Diagnos av njurmetastaser

Det finns inget standardiserat, universellt schema för att bestämma sekundära metastatiska tumörer vid njurcellscancer (RCC), eftersom njurcancer är indelad i typer och stadier enligt den internationella klassificeringen, och var och en av dess varianter kräver en individuell strategi för valet av diagnostiska metoder. Diagnos av njurmetastaser är i princip svår på grund av sena manifestationer av kliniska symtom, då det ibland är omöjligt att skilja tecknet på den primära tumören från manifestationerna av sekundära foci. Regionala metastaser lokaliserade i lymfkörtlarna är lättast att identifiera. Avlägsna organ som påverkas hematogent av atypiska celler uppvisar inte alltid tydligt metastatiska foci, särskilt i processens inledande skede. Vi anser det dock möjligt att som exempel nämna följande metoder för diagnostiska åtgärder i sökandet efter avlägsna foci vid njurcellscancer:

Röntgen, radiografi	Blodserumtester	Ultraljudsundersökning	Neuroavbildning
Röntgen av lungorna	Bestämning av nivån av alkaliskt fosfatas, ALT, AST	Ultraljud av njurarna	CT – datortomografi (hjärna, skelett, lever)
Röntgen av lungorna, mediastinum	Leverfunktionstester	Ultraljud av bukorganen	MR - magnetisk resonanstomografi (hjärna, lever, skelett)
Röntgen av bukhålan	Bestämning av kalcium- och LDH-nivåer (laktatdehydrogenas)	Ultraljud av hjärtat (enligt anvisningar i avancerade stadier av processen)
Radioisotoprenografi (njurröntgen)	Tumörmarkörer	Ultraljud av regionala lymfkörtlar

Även informativa är scintigrafi, som visar de minsta strukturella förändringarna i skelettsystemet, och angiografi, som bestämmer tillståndet i det kärlsystem som matar sekundära fokus.

Diagnos av njurmetastaser utförs oftast enligt "guldstandarden" inom praktisk onkologi - med hjälp av datortomografi, vilket gör att man tydligt kan se tillståndet i bukorganen, bäckenorganen, bröstkorgen, lungorna, skelettet och hjärnan. Många bildalternativ gör det möjligt för den behandlande läkaren att skapa en objektiv klinisk bild av sjukdomen och välja rätt terapeutisk inriktning, bestämma volymen och effektiviteten av kirurgiskt ingrepp. CT utförs med kontrastmedel och konventionella metoder, kontrastmedel ger mer informativa bilder, lämpligheten av kontrastmedel CT bestäms av en onkolog-diagnostiker. MR används oftare vid misstanke om metastaser i hjärnan, precis som CT ger denna metod en objektiv visuell "beskrivning" av patientens neurologiska status.

Vid diagnostik av sekundära fokus kan cytologiska metoder som urinundersökning, biopsi (inklusive finnålsbiopsi), uretroskopi och koagulogram användas. En av de senaste analytiska framstegen inom praktisk onkologi anses vara metoden för immunodiffusionsforskning, som bestämmer djupa metabolismdysfunktioner, förändringar i nivån av serumproteiner, albumin, ferritin och transferrin. Den immunologiska diagnostikmetoden utförs på olika sätt:

• Radiell immunodiffusionsreaktion.
• Immunoelektrofores.
• Dubbel immunodiffusion.
• Mot-immunofores.

För närvarande är immunologisk analys en av de mest effektiva vid tidig diagnos av både primära njurtumörer och deras sekundära fokus, vilket gör det möjligt att upptäcka cancer i början av utvecklingen och förbättrar prognosen avsevärt vad gäller livslängd och remissionsperiod efter komplex behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av njurmetastaser

Terapeutiska åtgärder för njurcancer med metastaser utgör alltid ett stort problem, eftersom ett sådant stadium av processen kontrolleras dåligt av kemoterapi, och strålbehandling anses i princip ineffektiv. RCC (njurcellscancer) är mycket resistent mot cytostatika på grund av aggressiviteten hos tumörcellernas glykoprotein (P-170), vilket snabbt avlägsnar cytotoxiska ämnen och deras metaboliter och förhindrar deras effekt. Enligt långtidsstudier är effektiviteten av kemoterapi för metastaserande njurcancer endast 4-5%. Cytostatisk behandling förskrivs dock fortfarande som en möjlig metod, särskilt eftersom den senaste farmakologiska utvecklingen ger hopp om ökad effektivitet av nya läkemedel vid påverkan av atypiska celler. För närvarande kan behandling av njurmetastaser utföras med hjälp av pyrimidiner av den nya generationen. Läkemedlet Xeloda (Capecitabin) hjälper till att minska symtomens svårighetsgrad och uppnå ett års remission hos 9% av patienterna. Även godkända för användning är Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - riktad terapi.

Vid behandling av sekundära fokus i njurcancer spelar immunterapi en viktig roll, som är indelad i följande typer:

1. Ospecifik interleukin- eller interferonbehandling, såväl som behandling med andra MBR – biologiska responsmodifierare.
2. Terapi med ALT - autolymfocyter, LAK - lymfokinaktiverade mördare, TIL - tumörfiltrerande lymfocyter. Adaptiv cellulär immunterapi.
3. Immunterapi med monoklonala antikroppar. Specifik terapi.
4. Genimmunoterapi.

Behandling av njurmetastaser innebär administrering av läkemedel i interferongruppen, interleukiner:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Kombinationen av cytostatika och cytokiner möjliggör tumörregression hos 30 % av patienterna, förutsatt att metastaserna karakteriseras som enstaka, små och lokaliserade i lungorna. Vid metastaser till skelettet och hjärnan är behandling med interferoner inte effektiv, eftersom detta stadium i princip är ogynnsamt ur prognostisk synvinkel för någon typ av terapi. Immunterapins effektivitet visar sig inte omedelbart, ibland är det nödvändigt att vänta 3–4 månader, men behandlingen bör vara konstant, systematisk och kontinuerlig, även efter att effekten uppnåtts.

En av de nya metoderna för behandling av metastatisk njurcellscancer (RCC) är allogen embryonal stamcellstransplantation. Denna typ av terapi håller precis på att introduceras i onkologisk praxis och dess effektivitet är ännu inte klarlagd, även om vissa källor hävdar att det positiva svaret på transplantation är cirka 50 %.

Strålbehandling för njurcellscancer anses ineffektiv, atypiska celler är resistenta mot strålbehandling, men den används som en palliativ metod för att minska svårighetsgraden av smärtsymptom och förbättra patientens livskvalitet. Dessutom hjälper RT (strålbehandling) till att stabilisera skelettsystemets tillstånd vid skelettmetastaser och förhindra vävnadsremineralisering.

I allmänhet behandlas njurmetastaser fortfarande kirurgiskt om deras lokalisering inte förhindrar kirurgi. Kirurgiskt ingrepp är fortfarande den mest effektiva metoden vid behandling av metastatisk njurcellscancer som ett sätt att neutralisera processens fokus och utförs på följande sätt: •

• Resektion, beroende på processens omfattning, kan vara öppen eller laparoskopisk.
• Borttagning av tumören tillsammans med organet – nefrektomi.
• Kryoblation av maligna tumörer under ultraljudskontroll.
• Kemoembolisering.
• Strålkirurgi.

Det bör noteras att de onkologiska centra som är utrustade med CyberKnifes robothårdvarukomplex ger sina patienter dubbel chans att överleva. Strålkirurgi är särskilt effektiv vid njurcellscancer i stadium I och II, även i närvaro av metastaser. CyberKnife kan neutralisera nästan alla svåråtkomliga tumörer; dess verkningsmekanism är en kraftfull joniserande strålningsstråle som förstör alla atypiska celler. Strålkirurgi kännetecknas inte bara av hög precision och lågtraumatisk verkan under manipulationer, utan också av det faktum att vid neutralisering av drabbade vävnader förblir friska områden intakta och säkra. Om kirurgi är omöjlig på grund av patientens allvarliga tillstånd och avancerade sjukdomsstadium, indikeras följande behandlingsmetoder:

1. Riktad terapi som en av de nya metoderna för inoperabel metastaserande njurcancer.
2. Symtomatisk palliativ behandling – vid utbredd metastasering.

Njurmetastaser anses vara ett ogynnsamt fenomen, och prognosen för behandling beror direkt på deras antal och lokalisering av sekundära fokus. Enligt statistik observeras en genomsnittlig livslängd på fem år hos 40 % av patienterna efter nefrektomi och komplex, långvarig behandling. En mycket mindre andel patienter överlever i stadier III och IV av processen, men medicinsk vetenskap står inte stilla. Bokstavligen varje år dyker nya, mer avancerade läkemedel och behandlingsmetoder upp, vilket ger hopp om att cancer kommer att upphöra att vara en hemsk dom och kommer att besegras.