Lunginflammation orsakad av legionella: orsaker, symptom, diagnos, behandling

För närvarande beskrivs mer än 30 arter av legionella, 19 av dem orsakar utveckling av lunginflammation hos människor. Den vanligaste är Legionella pneumophila. Legionella pneumophila isolerades först 1977. Namnet gavs till den här mikroorganismen med namnet på den amerikanska legionen, bland deltagare i konferensen, bröt en epidemi av lunginflammation ut.

Legionella är gramnegativa bakterier, de är inte en del av de fysiologiska floran i det mänskliga, stor spridning i vattenmiljön, lever i luftkonditionering, ventilation, VVS i dusch, bad, varmvattenberedare, i sjöar, floder, strömmar. De främsta källorna till utbrott är aerosoler innehållande legionella, från luftkonditioneringssystem, såväl som i badrum, duschaggregat. Det finns indikationer på att legionella kan finnas i dricksvatten som strömmar genom smittade kranar, liksom i avloppssystemet. De finns också i konstgjorda termiska reservoarer, bevattningsanläggningar.

Legionella pneumophila kommer in i lungorna med luftburna droppar. Legionella infektion kan orsaka både sjukhus och sjukhus lunginflammation.

Följande grupper av personer är mest mottagliga för legionellas lunginflammation:

• lider av kronisk alkoholism
• patienter med samtidig kronisk bronkopulmonell patologi
• rökning;
• patienter med diabetes mellitus
• patienter med immunbristtillstånd
• mottagande av immunosuppressiva medel;
• personer som arbetar i lokaler med luftkonditionering, samt relaterat arbete relaterat till vattenmiljön, industriell avloppsvatten, avlopp, dusch.

Kliniska egenskaper vid lunginflammation orsakad av legionella

Legionellos lunginflammation påverkar människor i alla åldrar, men medelålders män är oftare sjuk. Inkubationsperioden är från 2 till 10 dagar (i genomsnitt 7 dagar). Sjukdomen börjar med illamående, generell svaghet, huvudvärk, muskel, ledvärk.

Vid 2-3 dagar efter sjukdomsuppkomsten hos de flesta patienter finns en kraftig chill, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C och ännu högre. Från 4-7 dagar finns det en hosta vid första torkningen, då med separering av slemhinnan, ofta med blandning av blod, har många patienter slem purulentpulverande. Överdriven kort andning kan observeras.

I legionellas lunginflammation, i de flesta fall, påverkas lungornas nedre ben, särskilt den rätta, vilken i fysisk forskning manifesteras av slagverk, crepitus och små bubblande raler.

Ofta är det involvering av pleura i inflammatorisk process, men inte särskilt uttalad. Pleurisy är övervägande fibrinös, uppenbarad av smärta i bröstet vid andning och hostning och av friktion i pleura. Cirka 50% av patienterna utvecklar exudativt pleurisy, vilket uppenbaras av trubbigt ljud under perkussion och brist på vesikulär andning i samma zon. Emellertid är mängden exudat i pleurhålan vanligtvis inte stor.

Legionellos lunginflammation kan ofta ta en svår kurs med utveckling av svår andningsfel, smittsam toxisk chock, lungödem. Eventuell utveckling av syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering med ett brott mot mikrocirkulation, lunginfarkt, magsår, tarm, livmoderblödning, hemoptys, hematuri.

Med legionella lunginflammation påverkas ofta andra organ och system. Det kan finnas gastrointestinala störningar (kräkningar, diarré); leverskade (ökning av det, hyperbilirubinemi, cytolysesyndrom med en ökning av blodnivået av alaninaminotransferas); njurar (mikrohematuri, proteinuri, eventuell utveckling av akut njursvikt); nederlag i centrala nervsystemet (huvudvärk, yrsel, blackout, parestesi, i allvarliga fall - delirium, hallucinationer, medvetslöshet).

Röntgen manifestationer av legionella lunginflammation är olika. I de tidiga stadierna av sjukdomen identifieras ensidiga, icke-homogena infiltrativa skuggor, som kan vara brännbara eller ta upp en hel del. Inflammatoriska infiltrationer kan vara bilaterala och ofta sammanfogning.

Det bör understrykas att interstitiella lesioner i de flesta fall kan observeras i 15-25% av fallen.

Pleural effusions observeras ofta, ibland bildas lungabscesser.

Laboratoriedata. När perifera blodanalys avslöjade leukocytos (antal leukocyter ökar till 10-15 X 10 ⁷ l), ett skift leukocyt vänster, lymfopeni, ibland trombocytopeni, en kraftig ökning av sedimenteringshastigheten (60-80 mm / h).

Biokemisk blodanalys kännetecknas av hyponatremi, hypofosfat, ökad aktivitet av aminotransferaser, alkaliskt fosfatas, bilirubin och sänkning av albuminivån.

Nosokomial sjukdom hos legionärer

Intrahospital sjukdom hos legionärer är nosokomiska utbrott av sjukdomen med en gemensam infektionskälla, med hög dödlighet (15-20%).

Det finns tre varianter av den kliniska kursen av sjukhus legionnos:

• akut lunginflammation - kännetecknad av en skarp inverkan;
• akut alveolit - det kliniska förloppet liknar akut lunginflammation (akut, feber, huvudvärk, myalgi, trötthet, torr hosta, andnöd ökar). Ett karakteristiskt auskultativt tecken är en utbredd bilateral högt högt kräpning. Eventuell långvarig behandling av akut alveolit och utveckling av fibrosering alveolit med progressiv respiratorisk insufficiens;
• akut eller kronisk bronkit.

Som angivits ovan är dödligheten i legionära sjukdomar stor. De främsta orsakerna till döden är bilateral subtotal lungskada och allvarligt respiratoriskt eller hepatiskt njursvikt, smittsam toxisk chock, giftig encefalopati.

Diagnostiska kriterier för legionär sjukdom hos legionärer

Vid fastställande av diagnosen legionella lunginflammation beaktas följande huvudpunkter.

1. Redovisningen av epidemiologiska faktorer (närvaro av balsam, arbete i bad, duschar, etc.).
2. Analys av ovanstående klinisk bild.
3. Användning av Nottingham Diagnostic Criteria
4. Isolering av legionella från sputum, transtracheala aspirater, bronkoskopiska aspirater, pleurala effusion, blod vid sådd på agar med jästextrakt och kol. Tillväxten av legionella i kulturen är den viktigaste diagnostiska egenskapen, eftersom legionella inte är representanter för normal mikroflora. I baljväxter kan spp. Legionella detekteras endast i 30-70% av fallen.
5. Bestämning av Legionella i sputum och andra biologiska material med användning av immunfluorescens-metoden, baserad på de smeta färgnings monoklonala antikroppar, vilka antingen är direkt konjugerade med en fluorescerande färg (direkt metod) eller detekteras i ett utstryk sekundära fluoresceinmärkta antigener (indirekt metod). Smetorna undersöks under ett fluorescerande mikroskop.
6. Bestämning av legionella i sputum och andra biologiska material genom polymeraskedjereaktion. Metoden är baserad på detektering i det biologiska materialet av DNA eller RNA-fragment specifika för denna patogen. Metoden har en extremt hög känslighet och utesluter praktiskt taget falska positiva resultat, men hittills används det huvudsakligen i forskningslaboratorier. Bestämning av antikroppar mot legionella i patientens blodserum. Bekräftelse av diagnosen är en fyrfaldig ökning av antikroppstitern till en nivå av minst 1: 128. En titer av minst 1: 128 i ett enda serumprov av en konvalescent patient bekräftar diagnosen legionellapneumoni i närvaro av en motsvarande klinisk bild. Emellertid observeras en diagnostiskt signifikant ökning av antikroppstiter oftast 3-6 veckor efter sjukdomsuppkomsten. En enda bestämning av antikroppstitrar till legionella har ett diagnostiskt värde vid ett värde större än 1: 1024. Bestämning av legionellaantigener i urinen.

Nottingham diagnostiska kriterier för legionella lunginflammation

Under de första 24 timmarna efter mottagandet av patienten	Under de närmaste 2-4 dagarna
Den tidigare sjukdomen, som uppstod med toxicos och hypertermi (vid mindre än 39 C i 4-5 dagar) Hosta, diarré, nedsatt medvetenhet eller en kombination av dessa symtom Lymfocytopeni (lymfocyter mindre än 10 x 10 9 / L) i kombination med leukocytos (leukocyter inte mindre än 15 x 10 9 / L) Hyponatremi (natrium mindre än 130 mmol / l)	Radiologisk bekräftelse av sälar i lungorna (trots konventionell antibiotikabehandling) Överträdelse av leverfunktion i avsaknad av uppenbar hepatit - Nivån av bilirubin eller aminotransferas mer än 2 gånger högre än normens övre gräns Hypoalbuminemi (albuminnivå mindre än 25 g / l)

Behandling av pneumoni orsakad av legionella

Ett särdrag av Legionella pneumonia patogen är en intracellulär lokalisering (inom alveolara makrofager och andra celler). Optimal läkemedel för behandling av Legionella pneumonia är de läkemedel som ackumuleras i höga koncentrationer inuti fagocyter och tränger väl in i den bronkiala sekretionen. Legionella mycket känsliga mot makrolider (erytromycin och särskilt till nya makrolider: azitromycin, roxitromycin, klaritromycin, etc.), Tetracykliner, fluorokinoloner, rifampin, trimetoprim, sulfametoxazol.

Det första läkemedlet är erytromycin. Det kan användas på insidan av 0,5 g 4 gånger per dag, men den orala administreringen ger inte alltid konsekventa resultat och orsakar ofta dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, buksmärta). Därför ges företräde till intravenös erytromycin eller erytromycin fosfat askorbat droppvis till en g per dag (funnet rekommendationer till 2-4 g per dag) i isotonisk natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning i en koncentration av inte mer än 1 mg / ml.

Intravenös administrering av erytromycin fortsätter i 5-7 dagar. Men hos ett antal patienter kan behandling med erytromycin vara ineffektivt på grund av avsaknaden av bakteriedödande effekt. I detta fall kan man rekommendera azitromycin (sumamed), roxitromycin, klaritromycin. Effektiva tetracykliner, särskilt doxycyklin och minocyklin, liksom rifampicin (0,15-0,3 g var 6: e timme inuti). Intaget av dessa läkemedel kan vara 10-14 dagar. Den mest uttalade aktivitet mot Legionella observerats i fluorokinoloner: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. I särskilt allvarliga fall rekommenderas imipenem (tänder).

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, övningsterapi, andningsgymnastik med lunginflammation
• Sanatoriumbehandling och rehabilitering för lunginflammation

[1], [2], [3], [4], [5],