Mykoplasma lunginflammation

Mykoplasma lunginflammation står för cirka 10% av alla lunginflammationssituationer i nära samspelande lag.

M. Pneumoniae är extremt sällan orsaken till sjukdomspneumoni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mycoplasma lunginflammation är vanligast bland barn och ungdomar (från 5 till 35 år). Det finns indikationer på en hög förekomst av mykoplasma lunginflammation hos barn under 5 år och i gymnasiet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker mykoplasma lunginflammation

Mykoplasmer är en speciell typ av mikroorganismer. De har inte en cellvägg. När det gäller morfologi och cellulär organisation liknar mykoplasmer L-former av bakterier och är lika stora som virus.

Tolv arter av mykoplasmer har isolerats från den mänskliga nasofarynxen och urinvägarna, men tre är patogena mot människor: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae påverkar respiratoriska slemhinnan och M.hominis och M.urealyticum - det urogenitala systemet (orsakar utveckling av uretrit, cervicit, vaginit).

[16], [17], [18], [19]

Symtom mykoplasma lunginflammation

Mycoplasma pneumoniae är ett frekvent orsakande medel i luftvägsinfektioner. 1930 isolerades M. Pneumoniae först under studien av atypisk lunginflammation och 1962 karakteriserades och klassificerades den som en separat typ av bakterier.

Sjukdomen överförs av luftburna droppar.

Enligt V. I. Pokrovsky (1995) grupperas alla kliniska manifestationer av mykoplasmal lunginflammation enligt följande.

1. respiratorisk
   • övre luftvägarna (faryngit, trakeit, bronkit);
   • pulmonal (lunginflammation, pleural effusion, abscessbildning).
2. icke-respiratoriska
   • hematologisk (hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura);
   • gastrointestinal (gastroenterit, hepatit, pankreatit);
   • muskuloskeletala (myalgi, artralgi, polyartrit);
   • kardiovaskulär (myokardit, perikardit);
   • dermatologiska (erytem polymorfa, andra utslag);
   • neurologisk (meningit, meningoencefalit, perifer och kranial neurit, cerebellär ataxi);
   • generaliserade infektioner (polymymphoadenopati, septikemi).

Mycoplasmainfektion har en inkubationsperiod som är medeltal 3 veckor. Utveckling av lunginflammation föregås av en klinik av lesioner i övre luftvägarna. Sjukdomsuppkomsten är gradvis. Patienterna är oroade över måttlig generell svaghet, huvudvärk, rinnande näsa, torr och ont i halsen, hosta (torr först, sedan med separation av visköst slemhinnor). Karakteristiska egenskaper hos hosta är dess varaktighet och paroxysmal karaktär. Under en hostande attack är dess intensitet ganska uttalad. Konstant hyperemi av den bakre faryngeala muren, mjuk gom, uvula. Med utvecklingen av bronkit hörs hård andning och torr ralor. Vid mild mycoplasmal akut respiratoriska infektioner observeras övervägande catarrhal rhinit och faryngit. Med måttligt flöde finns det en kombinerad lesion i övre och nedre luftvägarna i form av rhinobronchitis, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis. Kroppstemperatur hos patienter är vanligtvis subfebril.

Dessa symtom på mycoplasma infektion ökar med 5-7 dagar, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C och kan hålla fast vid dessa siffror i 5-7 dagar, sen sänks den till subfebril och varar i 7-12 dagar, ibland och längre. Ett karakteristiskt kännetecken för mykoplasma lunginflammation är en lång och stark hosta med en liten mängd visköst och slemhinnigt sputum. Hosta varar minst 10-15 dagar. De allra flesta patienter har också bröstsmärta, förvärras av andning.

Fysiska tecken på lunginflammation uppträder vanligen på sjukdomen 4-6 dagar och kännetecknas av brännvikt i vesikulär andning, crepitus, fina bubblande raler, förkortning av slagljud, men detta är ett sällsynt symptom. Cirka 20% av patienterna med fysiska tecken på lunginflammation detekteras inte, lungskador diagnostiseras endast med röntgen.

Hos vissa patienter kan fibrin eller måttligt svår exudativ pleurisy utvecklas.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik mykoplasma lunginflammation

Röntgen mykoplasma lunginflammation kan ha följande manifestationer:

• förstärkning och förtjockning av lungmönstret, huvudsakligen interstitiella förändringar i 50% av fallen;
• segment- och fokal infiltration av lungvävnad (hos 30% av patienterna); infiltrera lokaliseras huvudsakligen i de nedre lungfälten, mindre ofta - i de övre och mellersta lobarna i höger lunga, i de basala segmenten. Infiltrat är heterogena och inhomogena, utan tydliga gränser; i 10-40% är bilaterala;
• omfattande lobar infiltration (sällsynt).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratoriediagnos av mykoplasma lunginflammation

Allmän analys av perifert blod karakteriseras huvudsakligen av det normala antalet leukocyter (högst 8 x 10 ⁹ / l), i 10-15% av fallen - genom leukopeni eller leukocytos; regelbunden ökning av antalet lymfocyter; brist på leukocytskift till vänster; ökning i ESR.

Det bör noteras att mycoplasma lunginflammation ofta blandas (mykoplasma-bakteriell) på grund av bindning av bakteriell mikroflora (huvudsakligen pneumokocker). Detta är vanligtvis senare lunginflammation. Primär mykoplasma lunginflammation utvecklas under de första dagarna av sjukdomen. I allmänhet är mycoplasma lunginflammation inte ofta svår, men förlängd. I vissa fall är det dock möjligt och svårt. Det beror på svårighetsgraden av lunginflammation i sig eller tillägget av icke-respiratoriska manifestationer av mykoplasmalinfektion.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostiska kriterier för mykoplasma lunginflammation

Vid diagnos av mycoplasma lunginflammation bör följande huvudpunkter beaktas.

• Gradvis start med kort prodromal period, akut faryngit, rinit, trakeit, intensiv, långvarig hosta med viskös, svår att separera slemhinnan.
• Låg allvarlighet av fysiska tecken på lunginflammation.
• Förekomsten av extrapulmonala (icke-respiratoriska) manifestationer: hemolytisk anemi, myokardit, perikardit, hepatit, hudutslag, polylymphoadenopati.
• Positiva resultat av serologisk diagnos. För att bekräfta diagnosen mykoplasma lunginflammation utförs bestämningen av antikroppar mot mykoplasma i blodet med hjälp av komplementbindningstestet, parade sera studeras med ett intervall på 15 dagar. Den 4-faldiga ökningen i antikroppstiter (inte mindre än 1:64) är diagnostiskt signifikant.

Kulturdiagnostik (sputumkultur) med mykoplasmal lunginflammation används praktiskt taget inte på grund av behovet av att använda högt selektiva medier och metodens låga innehållsinnehåll.

• Detektion av mykoplasmaantigener i sputum med användning av monoklonala antikroppar med användning av metoden för immunofluorescens eller enzymimmunanalys. Under de senaste åren har bestämningen av mykoplasma (dess DNA-molekyler) i sputum utförts med användning av polymeraskedjereaktionsmetoden. Med konventionell bakterioskopi av sputum smear detekteras inte mykoplasma.

[39], [40], [41], [42], [43]

Behandling mykoplasma lunginflammation

Mycoplasma är mycket känslig för erytromycin och nya makrolider (azitromycin, klaritromycin, etc.), och nya makrolider är effektivare än erytromycin och anses vara läkemedel i första raden. Tetracykliner är också effektiva vid mykoplasma lunginflammation. Till β-laktamantibiotika (penicilliner, cephalosporiner) är mykoplasma stabil.