Mykoplasma-pneumonier

Mykoplasmopneumoni står för cirka 10 % av alla fall av lunginflammation i nära interagerande grupper.

M. pneumoniae är extremt sällsynt som orsak till sjukhusförvärvad lunginflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Mykoplasmopneumoni är vanligast bland barn och unga vuxna (5 till 35 år). Det finns tecken på en hög frekvens av mykoplasmopneumoni hos barn under 5 år och i mellanstadiet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orsaker Mycoplasma pneumoniae

Mykoplasmer är en speciell typ av mikroorganism. De har ingen cellvägg. I morfologi och cellulär organisation liknar mykoplasmer L-former av bakterier, och i storlek liknar de virus.

12 arter av mykoplasma har isolerats från nasofarynx och urogenitalvägarna hos människor, men endast tre har patogena egenskaper för människor: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae påverkar slemhinnan i luftvägarna, och M.hominis och M.urealyticum påverkar urogenitalsystemet (orsakar utveckling av uretrit, cervicit, vaginit).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae är en vanlig orsak till luftvägsinfektioner. M.pneumoniae isolerades först 1930 under en studie av atypisk lunginflammation, och 1962 karakteriserades och klassificerades den som en separat bakterieart.

Sjukdomen överförs via luftburna droppar.

Enligt VI Pokrovsky (1995) grupperas alla kliniska manifestationer av mykoplasmopneumoni enligt följande.

1. Andningsvägar
   • övre luftvägarna (faryngit, trakeit, bronkit);
   • pulmonell (lunginflammation, pleurautgjutning, abscessbildning).
2. Icke-respiratorisk
   • hematologisk (hemolytisk anemi, trombocytopen purpura);
   • gastrointestinala (gastroenterit, hepatit, pankreatit);
   • muskuloskeletala (myalgi, artralgi, polyartrit);
   • kardiovaskulära (myokardit, perikardit);
   • dermatologisk (polymorf erytem, andra utslag);
   • neurologiska (meningit, meningoencefalit, perifer och kranial neurit, cerebellär ataxi);
   • generaliserade infektioner (polylymfoadenopati, septikopyemi).

Mykoplasmainfektion har en inkubationsperiod på i genomsnitt 3 veckor. Utvecklingen av lunginflammation föregås av kliniska manifestationer av lesioner i övre luftvägarna. Sjukdomens debut är gradvis. Patienterna besväras av måttlig allmän svaghet, huvudvärk, rinnande näsa, torr och ont i halsen, hosta (initialt torr, sedan med separation av visköst slem). Karakteristiska egenskaper för hosta är dess varaktighet och paroxysmala natur. Under en hostattack är dess intensitet ganska uttalad. Hyperemi i den bakre faryngeala väggen, mjuka gommen och uvula observeras ständigt. Med utvecklingen av bronkit hörs hård andning och torr väsande andning. Vid ett milt förlopp av Mykoplasma ARI observeras främst katarral rinit och faryngit. Vid ett måttligt förlopp finns det en kombinerad lesion i övre och nedre luftvägarna i form av rinobronkit, faryngobronkit, nasofaryngobronkit. Patienternas kroppstemperatur är vanligtvis subfebril.

Ovanstående symtom på mykoplasmainfektion ökar vid 5:e-7:e dagen, kroppstemperaturen stiger till 39-40°C och kan ligga kvar vid dessa värden i 5-7 dagar, sedan sjunker den till subfebril och kvarstår i 7-12 dagar, ibland längre. Ett karakteristiskt tecken på mykoplasma-pneumoni är en långvarig och svår hosta med frisättning av en liten mängd visköst och slemhinneaktigt slem. Hostan fortsätter i minst 10-15 dagar. De allra flesta patienter upplever också bröstsmärtor, som intensifieras vid andning.

Fysiska tecken på lunginflammation uppträder vanligtvis på 4:e-6:e sjukdomsdagen och kännetecknas av fokal försvagning av vesikulär andning, krepitation, fina bubblande raller, förkortad slagverksljud, men detta är ett ovanligt tecken. Cirka 20 % av patienterna har inga fysiska tecken på lunginflammation, lungskador diagnostiseras endast genom röntgenundersökning.

Vissa patienter kan utveckla fibrinös eller måttligt exsudativ pleurit.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik Mycoplasma pneumoniae

Radiologiskt kan mykoplasmopneumoni ha följande manifestationer:

• förstärkning och förtjockning av lungmönstret, främst interstitiella förändringar i 50 % av fallen;
• segmentell och fokal infiltration av lungvävnad (hos 30 % av patienterna); infiltratet är huvudsakligen lokaliserat i de nedre lungfälten, mer sällan i de övre och mellersta loberna i höger lunga, i basalsegmenten. Infiltraten är heterogena och inhomogena, utan tydliga gränser; hos 10–40 % är de bilaterala;
• omfattande lobär infiltration (sällsynt variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratoriediagnostik av mykoplasmopneumoni

En allmän analys av perifert blod kännetecknas av ett övervägande normalt antal leukocyter (högst 8 x 10 ⁹ /l), i 10-15% av fallen - leukopeni eller leukocytos; en regelbunden ökning av antalet lymfocyter; ingen förskjutning av leukocytformeln till vänster; en ökning av ESR.

Det bör beaktas att mykoplasmopneumoni ofta är blandad (mykoplasma-bakteriell) på grund av tillskott av bakteriell mikroflora (främst pneumokocker). Dessa är som regel senare pneumonier. Primära mykoplasmopneumonier utvecklas under sjukdomens första dagar. I allmänhet är förloppet av mykoplasmopneumoni oftast inte allvarligt, utan långvarigt. I vissa fall är dock ett allvarligt förlopp möjligt; det beror på svårighetsgraden av själva lunginflammationen eller tillägg av icke-respiratoriska manifestationer av mykoplasmainfektion.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiska kriterier för mykoplasmopneumoni

Vid diagnostisering av mykoplasmopneumoni måste följande grundläggande principer beaktas.

• Gradvis debut med kort prodromalperiod, akut faryngit, rinit, trakeit, intensiv långvarig hosta med trögflytande, svårseparerande slem.
• Milda fysiska tecken på lunginflammation.
• Förekomsten av extrapulmonella (extrarespiratoriska) manifestationer: hemolytisk anemi, myokardit, perikardit, hepatit, hudutslag, polylymfadenopati.
• Positiva resultat av serologisk diagnostik. För att bekräfta diagnosen mykoplasmopneumoni bestäms antikroppar mot mykoplasma i blodet med hjälp av komplementfixeringsreaktion; parade sera undersöks med 15 dagars intervall. En 4-faldig ökning av antikroppstitern (inte mindre än 1:64) är diagnostiskt signifikant.

Kulturdiagnostik (sputumodling) används praktiskt taget inte för mykoplasmopneumoni på grund av behovet av att använda mycket selektiva medier och metodens låga informationsinnehåll.

• Detektion av mykoplasmaantigener i sputum med hjälp av monoklonala antikroppar med hjälp av immunofluorescensmetoden eller enzymimmunoanalys. På senare år har mykoplasma (dess DNA-molekyler) identifierats i sputum med hjälp av polymeraskedjereaktionsmetoden. Mykoplasma detekteras inte under rutinmässig bakterioskopi av ett sputumutstryk.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling Mycoplasma pneumoniae

Mykoplasma är mycket känslig för erytromycin och nya makrolider (azitromycin, klaritromycin, etc.), och nya makrolider är mer effektiva än erytromycin och anses vara förstahandsval. Tetracykliner är också effektiva mot mykoplasmopneumoni. Mykoplasma är resistent mot β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner).