Höftledsinflammation.

Inflammation i höftleden eller artrit kan definieras som höftledens coxit, där termen ”coxit” (från latin coxae – höft) – utan att specificera lokaliseringen av den inflammatoriska processen – är självständig ur medicinsk synvinkel. [ 1 ]

Epidemiologi

Experter uppskattar att förekomsten av coxit utgör 14,2 % av all artrit; andelen posttraumatisk inflammation i höftleden överstiger inte 5–10 % av alla fall, och andelen reaktiv coxit varierar från 0,6 till 2,7 fall per 100 tusen.

Enligt vissa uppgifter diagnostiseras septisk artrit hos barn och ungdomar i ett fall per 70 tusen vårdförfrågningar.

Purulent coxit hos äldre vuxna upptäcks årligen hos cirka fem personer av 90-100 tusen.

Orsaker coxit

Den inflammatoriska processen vid coxit har olika orsaker och kan påverka synovialmembranen och benstrukturerna i höftleden. Och beroende på ursprunget skiljer man sig åt typer eller typer av sjukdomen.

Resultatet av trauma, även en långvarig svår stukning, fraktur i lårbenshalsen eller luxation av höftleden, är dess posttraumatiska inflammation - högersidig eller vänstersidig coxit.

När leden drabbas av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och beta-hemolytiska kocker (Haemophilus influenzae och Kingella kingae) utvecklas infektiös coxit. Bland de virus som är involverade i denna typ av sjukdom nämner specialister oftast röda hundvirus (Rubellavirus) och Epstein-Barr-virus; hepatit B-, C- och E-virus; parvovirus B19.

Vid hematogen skada på leden orsakad av Mycobacterium tuberculosis, ofta orsakad av reaktivering av tidigare mykobakteriella härdar, kan tuberkulös coxit utvecklas – i form av perifer osteoartikulär tuberkulos i höftleden. [ 2 ]

Septisk coxit, septisk artrit eller akut purulent coxit, som kan vara streptokock-, stafylokock-, gonokock- etc., har en infektiös etiologi. Och om det finns serös effusion i den inflammerade ledens hålighet, bestäms serös coxit.

Reaktiv coxit är också associerad med infektion – reaktiv artrit i höftleden eller infektiös-allergisk coxit, orsakad av ett ökat immunsvar mot tidigare urogenitala eller gastrointestinala sjukdomar orsakade av bakteriella infektioner såsom Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enterienteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Vid reaktiv artrit utvecklas ledinflammation flera veckor eller månader efter sjukdomar i urogenitalorganen eller mag-tarmkanalen. [ 4 ]

Läs mer i publikationen - Vad orsakar reaktiv artrit?

Allergisk coxit, där ledinflammation uppstår som ett autoimmunt svar i kroppen, är förknippad med konsumtionen av vissa livsmedelsproteiner.

Övergående eller övergående coxit (toxisk övergående inflammation i ledens synovialmembran) kan diagnostiseras hos barn i åldern tre till tio år efter virusinfektioner som ett syndrom av akut smärta i höften med stelhet i höftleden och atraumatisk hälta - coxitissyndrom (även kallat irritabel höftsyndrom).

Hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) är bilateral coxit associerad med nedsatt blodtillförsel till ledvävnader och utveckling av deras avaskulära nekros.

Läs även – Orsaker till ledvärk [ 5 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av coxit är:

• höftledsskador;
• höftdysplasi och glidande femurhuvudepifys hos spädbarn;
• för tidig födsel av barn;
• infektionssjukdomar hos barn och ungdomar;
• osteonekros;
• osteodystrofi (Pagets sjukdom);
• förekomsten av autoimmuna sjukdomar, främst reumatoid artrit; [ 6 ]
• diabetes;
• övervikt.

Patogenes

I de flesta fall är patogenesen av coxit förknippad med slitage och uttunning av brosket som täcker ytorna på benelementen i denna led.

När den drabbas av tuberkulos kan processen vara begränsad till synovialmembranet (med minimal förstörelse av ledytan), men när inflammationen har sitt ursprung i benvävnaden eller sprider sig starkt till den, förstörs ledens och epifysens ytor med efterföljande reaktiv bildning av osteofyter.

Virus kan penetrera ledhinnan i lederna eller omgivande vävnader, och immunsystemet uppfattar dem som antigener. I detta fall attackerar immunceller inte bara virusen, utan deponerar sig också i leden i form av så kallade immunkomplex, vilket orsakar akut viral inflammation i höftleden - akut coxit.

Liksom reaktiv artrit i alla leder har reaktiv coxit en immunmedierad utvecklingsmekanism som är förknippad med att bakterier och virus som kommer in i blodomloppet inducerar aktiviteten hos T-lymfocyter, som sprider sig till ledvävnaderna. Studier har visat den cytotoxiska rollen av humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) i patogenesen av den reaktiva formen av ledinflammation: detta protein från blodleukocyter kan förändra immunsystemets reaktion på cellnivå, vilket gör det mer aggressivt.

Symtom coxit

Smärta i höftleden, leddysfunktion som leder till stelhet (begränsad rörlighet) i leden, samt svårigheter att gå är de viktigaste symtomen på coxit.

I vilket fall som helst är de första tecknen på inflammation i ett tidigt skede av sjukdomen smärta, ofta lindrig (förutom den akuta formen). Personer med höftledsartros klagar ofta på smärta på morgonen när de går upp ur sängen. Samtidigt avtar smärtan för många 20-30 minuter efter att de gått upp.

Stelhet och smärta (som kan stråla ut till knät) leder till klagomål om svårigheter att resa sig från en stol, gå upp och ner för trappor, böja överkroppen; oförmåga att huka sig och abducera höften.

Allt eftersom inflammationen fortsätter att påverka leden kan en Trendelenburg-gång (med bäckenlutning) och en så kallad antalgisk gång – med haltande och små steg (för att minska smärta) – utvecklas; i ett senare skede kan en fast begränsning av flexion/extension och abduktion/adduktion av höften uppstå, vilket gör att patienterna haltar märkbart.

Vid septisk coxit är huden över leden hyperemisk och varm, kroppstemperaturen stiger till feber, det kan förekomma allmän svaghet, huvudvärk och illamående. Och hos nyfödda och spädbarn hålls höftleden vanligtvis i abduktiv flexion och utåtrotation.

Hur höftcoxit manifesterar sig hos barn, läs i publikationen: Höftledssmärta hos barn

Komplikationer och konsekvenser

Koxit leder till broskförstörelse med gradvis ökad smärta. Och kontraktur av periartikulära muskler leder till funktionell eller faktisk förkortning av extremiteten på sidan av den drabbade leden. Skolios utvecklas ofta.

Komplikationer av höftreaktiv artrit inkluderar ankyloserande spondylit och inflammation i korsbeinsleden.[ 7 ]

Reaktiv coxit kan leda till kroniska artikulära, oftalmologiska och kardiella konsekvenser.

Vid septisk coxit finns det ett hot inte bara om irreversibel förstörelse och dislokation av leden, utan också om dödsfall på grund av utvecklingen av sepsis: med behandling dör upp till 15% av människorna, och utan behandling - mer än 65%.

Diagnostik coxit

Diagnos av coxitis börjar med en detaljerad anamnes och fysisk undersökning av patienten.

Följande tester tas: allmänna och biokemiska blodprover, blodprov för reumatoid faktor, C-reaktivt protein, antikroppar mot M. tuberculosis och andra bakterier; PCR-blodprov för viralt DNA; serumtest för HLA-B27-antigen; allmän klinisk analys av synovialvätska (erhållen genom ledaugning) med efterföljande bakterieodling.

Instrumentell diagnostik används: röntgen och ultraljud av höftlederna, datortomografi och magnetresonanstomografi av höftleden, scintigrafi.

Enligt experter kan differentialdiagnos av coxit vara svår. Till exempel är det nödvändigt att differentiera septisk artrit med akut hematogen osteomyelit och juvenil idiopatisk artrit, Ewings sarkom och Perthes sjukdom.

Behandling coxit

Vid infektiös coxit av bakteriellt ursprung är de viktigaste läkemedlen antibiotika: vankomycin, samt cefalosporinläkemedel för injektion - ceftriaxon, ceftazidim, etc. Vid tuberkulös coxit används rifampicin, vid septisk coxit - flukloxacillin, clindamycin, amoxicillin. Mer information finns i artikeln - Antibiotika för behandling av artros och artrit i lederna.

Behandling av andra typer av höftledsartros syftar till att lindra symtom och förebygga kroniska komplikationer. Läs mer:

• Behandling av leder
• Läkemedel mot ledvärk
• Artritpiller
• Salva för ledvärk: att välja rätt

Sjukgymnastikbehandling, inklusive träningsterapi, diskuteras ingående i publikationen – Sjukgymnastik för ledsjukdomar.

Kirurgisk behandling av varig och serös coxit innebär dränering av leden. I andra fall – vid avancerad sjukdom som inte svarar på konservativa åtgärder – kan en fullständig ersättning (protes) av höftleden krävas. [ 8 ], [ 9 ]

Förebyggande

Det bästa sättet att förebygga infektiös coxit är att undvika bakteriella och virusinfektioner genom att följa reglerna för personlig hygien, föredra skyddat sex och stärka immunförsvaret.

Att gå ner i vikt minskar den mekaniska belastningen på höften och andra leder i nedre extremiteterna, vilket bromsar slitaget av ledbrosk.

Prognos

Prognosen för höftledskoxit är beroende av dess etiologi. Gonokockkoxit kan botas helt, medan vid septisk inflammation orsakad av Staphylococcus aureus, efter behandling med antibiotika, återställs höftledens funktioner i 46-50% av fallen, och de återstående patienterna - på grund av ledens funktionsnedsättning - blir funktionsnedsatta.