Järnbristanemi hos barn

Järnbristanemi hos barn är ett kliniskt hematologiskt syndrom baserat på en överträdelse av hemoglobinsyntes på grund av järnbrist.

Det finns 3 järnbristtillstånd:

1. prelatent järnbrist;
2. latent järnbrist;
3. järnbristanemi.

Med den prelatenta järnbristen reduceras järninnehållet endast i depået med transport- och hemoglobinfonderna bevarade. Frånvaron av kliniska manifestationer och tydliga diagnostiska kriterier gör det omöjligt att fästa detta tillstånd av praktisk betydelse.

Latent järnbrist, utgör 70% av all järnbrist anses inte en sjukdom utan en funktionell störning med en negativ järnbalans, det har ingen oberoende kod i ICD-10. I latent järnbrist, en karakteristisk klinisk bild: sideropenic syndrom, men hemoglobinet förblir i det normala intervallet, som inte identifiera individer med tillstånd av den allmänna befolkningen på laboratorieparametrar.

Järnbristanemi hos barn (ICD-10-kod - D50) är en sjukdom, en oberoende nosologisk form, som står för 30% av alla järnbristförhållanden. Vid denna sjukdom avslöjar:

• anemiska och sideropeniska syndromer;
• minskning av koncentrationen av hemoglobin och serumjärn;
• ökad total järnbindande förmåga hos serum (OZHSS);
• minskning av serum ferritinkoncentration (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Ett viktigt frekvenssvar: 90% av anemi hos barn - järnbristanemi, hos vuxna uppgår detta antal till 80%. De återstående 10% (hos vuxna 20%) faller på andra typer av anemi: ärftlig och förvärvad hemolytisk anemi, konstitutionell och förvärvad aplastisk anemi. De sanna siffrorna för förekomsten och förekomsten av järnbristanemi hos barn i vårt land är okända, men är troligen ganska höga, särskilt hos små barn. Storleken på problemet kan bedömas genom att undersöka WHO: s data: 3.600.000.000 människor på jorden har en latent järnbrist och 1.800.000.000 människor lider av järnbristanemi.

Järnbristanemi kan kallas en socialt signifikant sjukdom. Förekomsten av järnbristanemi hos barn i 2,5 år i Nigeria är 56%, i Ryssland - 24,7%, i Sverige - 7%. Enligt WHO-experter, om förekomsten av järnbristanemi överstiger 30%, går problemet utöver det medicinska och kräver beslutsfattande på statsnivå.

Enligt den officiella statistiken från Ukrainas hälsovårdsministerium finns det en betydande ökning av förekomsten av anemi hos barn och ungdomar i Ukraina.

I barndomen står för järnbristanemi för 90% av all anemi. Sålunda, tilldela järntillskott vid alla anemier, läkare "gissningar" i 9 fall av 10. De återstående 10% av anemier inkluderar medfödd och förvärvad hemolytisk och aplastisk anemi och sekundär anemi.

[4], [5], [6],

Orsakerna till järnbristanemi hos barn

Det finns mer än 10 typer av järnmetabolismstörningar som leder till utvecklingen av järnbristtillstånd. De viktigaste är:

• järnbrist i mat, vilket är viktigt vid utvecklingen av järnbristförhållanden hos barn från tidigaste till ungdomar, hos vuxna och äldre.
• försämrad järnabsorption i duodenum och övre tunntarmen som ett resultat av inflammation, allergisk ödem i slemhinnan, giardiasis, infektion med Helicobacter jejuni, med blödning;

Vad orsakar järnbristanemi?

Byte av järn i kroppen

Normalt innehåller kroppen hos en vuxen frisk person cirka 3-5 g järn, så järn kan klassificeras som spårämnen. Järn fördelas ojämnt i kroppen. Cirka 2/3 av järnet finns i hemoglobin av erytrocyter - det är en cirkulerande järnpool (eller pool). Hos vuxna är denna pool 2-2,5 g, hos heltidsfödda - 0,3-0,4 g, och hos prematura barn - 0,1-0,2 g.

Byte av järn i kroppen

[7], [8]

Patogenes av järnbristanemi

Vid utveckling av anemi finns en bestämd sekvens:

I Steg I - minskande reserver av järn i levern, mjälten och benmärgen.

Parallellt minskar koncentrationen av ferritin i blodserumet, en latent järnbrist utvecklas - sideropenia utan anemi. Ferritin enligt moderna idéer speglar tillståndet för de totala järnbutikerna i kroppen, så i detta skede stryks järnhandeln avsevärt utan att minska den röda blodkroppen (hemoglobin) -fonden.

Vad händer under järnbristanemi?

Järnbrist hos barn i det första året av livet och tidigt liv

Tanken att minskningen av koncentrationen av hemoglobin hos en gravid kvinna inte påverkar fostrets utveckling, är felaktig. Järnbrist i fostret leder till irreversibla störningar:

• tillväxt av hjärnans massa
• processen för myelinisering och uppförande av nervimpulser genom synapser.

Dessa förändringar är irreversibla, de kan inte korrigeras med järnberedningar som föreskrivs under de första månaderna av ett barns liv. Därefter noteras barnet för en försening i mental och motorisk utveckling, ett brott mot kognitiva funktioner. Amerikanska forskare har visat att även 5 år efter järnbristanemi, som överfördes i åldern 12-23 månader, noteras barnet för en försening i mental och motorisk utveckling, såväl som inlärningssvårigheter.

Den mest intensiva tillväxten observeras hos barn under ett år och hos ungdomar i puberteten. Barnläkare vet att vid 3 års ålder har många barn en minskad nivå av hemoglobin (105-115 g / l). Detta fenomen registrerades också av amerikanska läkare och fungerade som grund för utvecklingen av relevanta rekommendationer. För barn i åldern 3 månader sattes den lägre gränsen för koncentrationen av hemoglobin standarder motsvarande 95 g / I, eftersom denna övergående minskning i hemoglobin uttrycks i majoriteten av barn i befolkningen. Minskning i hemoglobinkoncentration av majoriteten av barn i 3 månader på grund av att övergången av erytroida celler med syntesen av fetalt hemoglobin (Hb F) i Hb-A2 är "fysiologisk anemi" och inte kräver behandling. Hemoglobinkoncentrationen bör bestämmas vid 6 månader: vid denna ålder motsvarar dess värden normen (110 g / l och mer).

Om barnet ammar och inte hör till någon riskgrupp (prematuritet, från flera graviditeter, födda med låg födelsevikt) fortsätter amning och barnet övervakas. Utnämningen av järnberedningar i förebyggande doser, vanligtvis 50% av behandlingsdosen, visas för barn från dessa grupper som riskerar att utveckla järnbristanemi.

Kontinuerlig övervakning av hemoglobin bör utföras upp till 18 månader:

• hos barn med låg födelsevikt
• i för tidiga spädbarn
• hos barn som inte får formel innehållande järn.

Från 6: e till 18: e månaden ska nivån av hemoglobin övervakas om barnet:

• tar emot mjölk i upp till 12 månader;
• vid amning efter 6 månader efter att man fått otillräcklig mängd järn med lock
• sjuk (kroniska inflammatoriska sjukdomar, kostbegränsningar, kraftig blodförlust på grund av trauma, läkemedel som stör järnabsorption).

Järnbristanemi hos ungdomar

Tonåringar, särskilt tjejer 12-18 år, behöver screening för hemoglobin. Med fördel årligt fastställande av hemoglobinnivåer hos flickor och kvinnor med tunga förlusten av menstruationsblod eller annan natur, låg intaget av järn, järnbristanemi i historien. Icke-riskgrupper som inte är i fara behöver inte regelbundet övervakning av hemoglobin och kan inspekteras vart femte år om de konsumerar järnrika livsmedel som förbättrar deras absorption. Ungdomar behöver också kontrollera nivået av hemoglobin om de är intensivt engagerade i tunga idrott (anemi hos idrottare). Om järnbristanemi detekteras behandlas det.

Genomförande av förebyggande vaccinationer hos barn med järnbristanemi är inte kontraindicerat, kräver inte normalisering av hemoglobinnivån, eftersom antalet immunkompetenta celler är tillräckliga.

Ryssland kan och borde förlita sig på erfarenheten av att bekämpa järnbristanemi, som erhållits i andra länder. Mest noggrant mäter förebygga järnbrist tillstånd formuleras i de nationella "Riktlinjer för förebyggande och behandling av järnbrist i USA" (1998): Primary prevention omfattar rätt kost, sekundär - aktiv detektering av latent järnbrist och järnbristanemi vid läkarundersökning, hälsokontroller och besöka en läkare.

Symtom på järnbristanemi hos barn

Män lider av ironbristanemi sämre än kvinnor; De äldre är tyngre än de unga.

De mest utsatta i järnbristanemi är vävnader med epitelomslag som ett ständigt förnyande system. Det finns en minskning av aktiviteten i matsmältningskörtlarna, magsår, pankreas enzymer. Detta förklarar närvaron av de ledande subjektiva symptom på järnbrist i form av lägre och förvrängning av aptit, utseende trofiska störningar, dysfagi utseende svårighet att svälja fast föda, känsla fastnat bolus i svalget.

Symtom på järnbristanemi

Diagnos av järnbristanemi

I enlighet med WHOs rekommendationer standardiseras följande kriterier för diagnosen järnbristanemi:

• minskning i nivån av SLC mindre än 12 | imol / l;
• en ökning av OJSS mer än 69 μmol / l;
• transferrinmättnad med järn mindre än 17%;
• hemoglobinhalten är lägre än 110 g / l under 6 år och under 120 g / l - över 6 år.

Diagnos av järnbristanemi

[9], [10], [11]

Behandling av järnbristanemi hos barn

Med JE är endast järnberedningar effektiva! Diet kan inte botas av IDA! I andra anemier som inte är associerade med JJ är ferropreparat onödigt och med långvarig användning kan de leda till onormal kumulation av järn. Eftersom JJ alltid är sekundär är det nödvändigt att finna och om möjligt eliminera orsaken till JJ. Men även om du inte kan fastställa orsaken till JJ, bör du återställa järnhandeln med järnberedningar. Ferropreparat skiljer sig från den kemiska strukturen, administreringsmetoden och närvaron av andra komponenter i deras sammansättning.

Järnpreparat används för att behandla och förebygga järnbrist

För oral administrering (oral)		Parenteral
Monokomponent Komplex i komposition
Salt (jon) ferropreparat
Järn (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat av järn, mangan, koppar (Totem)	Järn (III) -hydroxidsackarackomplex för intravenös administrering (Venofer)
Järn (II) -sulfat (hemoplast prolongantum)	Järnsulfat och askorbinsyra (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Järn (III) -hydroxidpolymaltozat (järndextrin) för intramuskulär injektion (Maltofer för intramuskulär injektion)
Järn (II) -fumarat (Heferol)	Multivitamin, mineralsalter (Fenulis)
	Järnsulfat (Actyferrin)	Järn (III) -hydroxidpolyisomaltozat (järndextran) för intramuskulär injektion (Ferrum Lek för intramuskulär injektion)
	Järnsulfat (Aktiferrin compositum)
	Järnsulfat, folsyra (Gino-Tardiferon)
	Järnsulfat (Tardiferon)
	Järnsulfat, folsyra, cyanokobalamin (Ferro-Folgamma)

Järn (III) -hydroxid-sackaroskomplex och järn (III) -hydroxidpolymaltos produceras av företaget Viphor (International) Inc., Schweiz.

Dosen av järn beräknas av det elementära järnet som ingår i ett visst läkemedel. Samtidigt, för barn i tidig ålder (upp till 15 kg), beräknas järndosen i mg / kg per dag och för äldre barn och ungdomar - i mg / dag. Användningen av mindre doser av AF ger inte en adekvat klinisk effekt. Mottaget järn används först för att bygga hemoglobin, och sedan deponeras det redan i depået, så du bör genomföra en fullständig behandlingskurs för att fylla på järnaffärer i kroppen. Den totala varaktigheten av FT beror på svårighetsgraden av JJ.

Valet av en viss OP beror på dess doseringsform (oral lösning, sirap, tabletter, parenterala former), läkemedlets kemiska struktur, graden av absorption av järn från OP. Barnets ålder, svårighetsgraden av JJ, den medföljande patologin och den sociala statusen har också betydelse. I de flesta fall används användningen av AF för oral administrering för att behandla JJ, eftersom den enterala vägen är fysiologiskt lämpligare.

Barn under 5 år använder OP i form av lösningar för intag eller sirap, äldre än 5 år - i form av tabletter eller dragees, efter 10-12 år - i form av tabletter eller kapslar.

Vid tillsättning av oral AF bör man komma ihåg att 5-30% av det intagade järnet absorberas och AF skiljer sig åt

Varaktighet av ferroterapi och beräkning av dosen av smältjärn för intag av varandra enligt absorptionsgraden. Den är högst (15-30%) i sulfatsalterna av järn och järn (III) -hydroxidpolymaltos. Graden av absorption av järn från annat saltfP (glukonat, klorid, fumarat, succinylat) överstiger inte 5-10%. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till interaktionen mellan salt FP med andra droger och mat.

Betyg G		ålder	Grundläggande FT
			Doza FP	Varaktighet, veckor
LDJ		Upp till 3-5 år	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 år	40-60 mg / dag
JDA	I grader	Upp till 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 år	50-150 mg / dag
	II grad	Upp till 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matte 12-14)
		> 5 år	50-200 mg / kg xut)
	III grad	Upp till 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matte 14-18)
		> 5 år	50-200 mg / dag

Behandling av barn med IDA lock och I-II grad utförs inledning-Tornio med oralt OP, utom i de fall när familjen inte kan ge de receptbelagda läkemedel eller får indikationer för parenteral OP ändamål. Behandling av barn med svår IDA, särskilt unga barn, vanligtvis utförs på ett sjukhus, kan behandlingen börja med parenteral och sedan flytta till den muntliga fasövergång, men kan utföras, och hela loppet av FT använda droger för oral administration.

Indikationer för utnämning av parenteral AF:

• fall av biverkningar från oral AF (t.ex. Metallisk smak, mörkare tänder och tandkött, allergiska reaktioner, dyspepsi: epigastrit, illamående, förstoppning, diarré);
• ineffektivitet av oralt intag på grund av nedsatt intestinal absorption (laktasbrist, celiac sjukdom, matallergi, etc.);
• inflammatoriska eller ulcerativa sjukdomar i matsmältningsorganet;
• Behovet av snabb påfyllning av järnbutiker (kirurgisk ingrepp, diagnostisk / terapeutisk invasiv manipulation);
• sociala skäl (till exempel oförmåga att utöva kontroll över oral opioidanvändning).

Beräkning av dosen av järn för parenteral administrering: elementär Fe ++ (mg) = 2,5 mg x vikt (kg) x hemoglobinbrist.

Om bör betraktas parenteral tillsättning AF som att fylla på järndepåer i vävnader kräver 20-30% mer järn än vad som erhålles det beräknade värdet (det vill säga antalet administrerade parenteralt järn utsöndras i urinen under dagen). Den initiala dosen av parenteral AF bör emellertid inte överstiga 5 mg / kg per dag. Från FI parenteral användning PM för intramuskulär administration - av järn (III) -hydroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Det finns också en formulering för intravenös administrering - av järn (III) -hydroxid sackaros komplex (Venofer4), men det finns för närvarande ingen tillräcklig erfarenhet med dess användning i barn med IDA. Även i nyföddhetsperioden kan sällan möta verklig brist på järn, men J. Beprövade läkemedel för val för dessa barn är läkemedel som innehåller järn (III) -hydroxid polymaltos komplex, får användas hos för tidigt födda spädbarn och barn.

I 20-40% av patienterna IDA II-III-brist grad detekteras Relaterad B 2 och / eller FC och patienter som får FP antalet når 70-85%, vilket kräver administrering av lämpliga läkemedel.

När J. Dieten visas med införande av livsmedel rika på järn och vitamin B, 2 och FC kött mogna djur (unga djur kött innehåller mindre järn), fisk, skaldjur, bovete, baljväxter, äpplen, spenat, lever pate. Det rekommenderas att separera mottagningen av spannmål och kött- och grönsaksrätter, tillfälligt begränsade till kalciumrika livsmedel. Tjejer bör avstå från att ta orala preventivmedel. Det är användbart att stanna utomhus ute länge.

Behandling av järnbristanemi med transfusioner av erytrocytmassa

Det rekommenderas inte att använda Erythrocytic Mass Transfusion även i fall av allvarlig IDA, eftersom det utvecklas gradvis och barnet anpassar sig till anemi.

Transfusioner är motiverade, om bara:

• Detta är nödvändigt för viktiga indikationer. Med svår anemi syndrom (Hb under 50 g / l);
• patienten behöver akut operation eller brådskande undersökning under anestesi.

Om nödvändigt, erytrocyt massan införes vid en hastighet av 3-5 mg / kg per dag (maximalt 10 mg / kg per dag) - långsam intravenös injektion, varannan dag, tills den når en koncentration av hemoglobin, vilket kommer att minska risken för kirurgi. Du bör inte sträva efter att snabbt korrigera allvarlig anemi, eftersom det finns risk för att hypervolemi och hjärtsvikt uppstår.

Kontraindikationer för utnämning av järn

Absoluta kontraindikationer för utnämningen av AF är:

• akuta virus- och bakterieinfektioner;
• sjukdomar som åtföljs av kumulation av järn (hemokromatos, ärftlig och autoimmun hemolytisk anemi);
• sjukdomar som åtföljs av ett brott mot järnutnyttjande (sidoblastisk anemi, alfa och beta-talassemi, anemi vid blyförgiftning);
• sjukdomar som åtföljs av benmärgsbrist (aplastisk anemi, Fanconi anemi, Blackfin-Diamond, etc.).

[12], [13]

Biverkningar och komplikationer med användning av järnberedningar

När man använder oral OP, är det få biverkningar förknippade med både kemiska egenskaper hos järnsalter och med ökad känslighet för enskilda komponenter i läkemedlen.

Manifestationer av biverkningar är:

• metallisk smak i munnen;
• mörkning av tänder och tandkött;
• smärta i epigastrium
• dyspeptiska störningar på grund av irritation av matsmältningsslemhinnan (illamående, utslagning, kräkningar, diarré, förstoppning);
• mörk färgning av avföringen;
• allergiska reaktioner (oftare som urtikaria);
• nekros av tarmslimhinnan (med överdosering eller förgiftning med saltfP).

Dessa effekter kan lätt förebyggas om korrekt dosering och läkemedelsintag observeras strikt. Först hänvisar detta till gruppen av saltfP. Det är lämpligt att börja behandlingen med en dos som motsvarar 1/2 - 2/3 av den terapeutiska dosen följt av en gradvis full dos inom 3-7 dagar. Hastigheten att "öka" dosen till terapeutisk beror både på graden av GI och på den individuella toleransen hos barnet hos ett visst läkemedel. Ta saltad AF följer mellan måltiderna (ungefär 1-2 timmar efter, men senast 1 timme innan du äter), klämde en liten mängd fruktjuice med massa. Drick inte Salt Ph med te eller mjölk, eftersom de innehåller komponenter som hämmar absorptionen av järn. Mörkning av tänderna och tandköttet kan också undvikas genom att ge läkemedlet i utspädd form (till exempel fruktjuice) eller på en sockerbit. Allergiska reaktioner är vanligtvis förknippade med andra komponenter som utgör komplexa droger, i vilket fall AF ska ändras. Nekros av tarmslimhinnan utvecklas i extremt sällsynta fall av överdosering eller förgiftning med saltfP. Mörkfärgning av pall är inte kliniskt viktigt, men det är nödvändigt att varna barnets eller barnets föräldrar om han själv redan utför hygienprocedurer. Förresten, det här är ett mycket bra och effektivt sätt att kontrollera om din patient tar AF.

Preparat av järn (III) -hydroxidpolymaltos har praktiskt taget inga bieffekter. På grund av brist på denna grupp av interaktion med livsmedelskomponenter behöver barn dessutom inte hålla sig till några dietrestriktioner, och behandlingen påbörjas omedelbart med den beräknade terapeutiska dosen.

Vid biverkningar, antingen minska dosen av OP eller ersätt den med en annan.

Vid administrering parenteralt AF sällsynt men kan ha biverkningar: svettningar, järn smak i munnen, illamående och attacker av andnöd, takykardi, flimmer, som kräver avbryta AF. Extremt sällsynta är lokala reaktioner (hyperemi, ömhet, venös spasma, flebit, hudförmörkelse och abscesser på injektionsstället), allergiska reaktioner (urtikaria, ödem Quincke).

Den allvarligaste livshotande komplikationen är förgiftning med järnsalter (60 mg / kg och mer i grundkörteln). Svårighetsgraden av tillståndet och prognosen beror på mängden absorberat järn. Kliniska manifestationer av akut överdosering av järnsalter är svettning, takykardi, CNS-depression, kollaps, chock. Det finns 5 faser av förgiftning med järnsalter.

Faser av järnsaltförgiftning

Fas	Varaktighet	Symptom
1. Lokal irritation	Från 0,5-2 timmar till 6-12 timmar	Akut gastrointestinala symtom: illamående, kräkningar och diarré med blandning av blod, blodtryckssänkning, nekros av tarmslimhinnan
2. Imaginary "recovery" (asymptomatisk period)	2-6 timmar	Relativ förbättring av tillståndet. Under denna tid ackumuleras järn i mitokondrier av celler
3. Grova metaboliska abnormiteter	12 timmar efter förgiftning	Acidos, hypoglykemi, CNS-störningar på grund av allvarlig skada på hjärnceller, lever och andra organ - direkt cytotoxisk effekt av järnjoner, åtföljd av cellcytolys
4. Nekros av levern	Efter 2-4 dagar (ibland tidigare)	Kliniska laboratorie tecken på levernekros. Hepatocerebrala störningar
5. Formning av ärr på platsen för nekros av tarmslimhinnan	Efter 2-4 veckor efter förgiftning	Motsvarande kliniska symptom, beroende på plats och område för involvering av tarmslimhinnan

Om det bara finns misstanke om AF-förgiftning, ska patienten observeras minst 24 timmar på sjukhuset, även om inga symptom utvecklas ytterligare. Diagnos av PO-förgiftning:

• illamående, kräkningar med blod (väldigt viktiga symptom!);
• områden av intestinal nekros och / eller vätskenivåer i bukhålan med ultraljud eller röntgenundersökning;
• ZS - över 30 μmol / l, OJCS - mindre än 40 μmol / l.

Behandling av järnförgiftning:

• Som ett förstahjälpmedel föreskrivs mjölk och råa ägg.

I ett sjukhus utnämning:

• magsår och tarmspolning
• Laxermedel (aktivt kol är inte tillämpligt!);
• kelat järnkomplex (vid en halt av mera ZHS 40-50 umol / l): deferoxamin intravenöst 10-15 mg / kg per dag under en timme, och intramuskulärt vid en initial dos av 0,5-1,0 g, följt av 250 500 mg var 4: e timme, gradvis ökar intervallet mellan administrationerna.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen av järnbristanemi hos barn

Under de första dagarna efter utnämningen av AF bör bedöma den subjektiva känslan av barn tiva bör särskild uppmärksamhet ägnas åt sådana klagomål som metallisk smak, dyspepsi, obehag i epigastrisk regionen och andra. På 5-8: e dagars behandling krävs för att utföra räkning av retikulocyter . För WDN känne genom att öka deras antal 2-10 gånger jämfört med den ursprungliga, men bristen på retikulotsitarnogo kris, däremot, pekar på feldiagnos WDN.

Efter 3-4 veckor från behandlingens början är det nödvändigt att bestämma koncentrationen av hemoglobin: en ökning av hemoglobininnehållet med 10 g / l eller mer i jämförelse med den initiala anses vara en positiv effekt av FT; annars bör en ytterligare undersökning utföras. Efter 6-10 veckors FT bör järnreserver utvärderas (AF ska avbrytas 2-3 dagar före blodinsamling): helst med innehållet i FS, men eventuellt också av innehållet i CS. Kriteriet för härdning av IDA är normaliseringen av FS (N = 80-200 μg / l).

Observation på platsen efter barn som har genomgått IDA I-II-examen utförs inte mindre än 6 månader, som har överfört ZHDA III-grad - inte mindre än 1 år. Kontroll av hemoglobinkoncentration bör vara minst 1 gång per månad, innehållet i FS (ZHS, OZHSS) - efter FT-kursen och när det tas ut från dispensarregister.

Vid genomförandet av FT, särskilt salt PF, bör interaktionen mellan järnsalter med andra läkemedel och ett antal livsmedelskomponenter beaktas, vilket kan minska effekten av behandlingen och / eller bidra till förekomsten av oönskade biverkningar.

Preparat baserade på järn (III) -hydroxidpolymaltoskomplex beröks av liknande interaktioner, så deras intag är inte begränsat av några diet- eller regimrestriktioner. Detta gör dem mer attraktiva med tanke på införselns bekvämlighet och ökar därigenom vidhäftningen (vidhäftning) av behandlingen till barnen och ungdomarna själva och deras föräldrar.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fel och orimliga möten

Det största misstaget är utnämningen av "anti-anemisk" terapi (AF, B12, FC, blodtransfusion och ofta - alla tillsammans) för att "dechiffrera" mekanismen och orsakerna till anemi. Detta kan radikalt ändra bilden av blod, benmärg, biokemiska indikatorer. Förskriva inte AF tills koncentrationen av FS bestäms, eftersom det blir normalt inom några timmar efter att läkemedlet tagits. Efter introduktionen av vitamin B12, efter 3-5 dagar, stiger retikulocytos kraftigt, vilket leder till överdiagnos av hemolytiska tillstånd. Utnämningen av vitamin B12 och FC kan normalisera benmärgets karakteristiska morfologiska mönster, vilket leder till att megaloblastisk hematopoiesis försvinner (ibland flera timmar efter injektionen).

Effekter av interaktionen mellan järnpreparat med andra läkemedel och livsmedelsprodukter

Namn på ämnen	Interaktion
Kloramfenikol	Saktar svaret på benmärgen till AF
Tetracykliner, penicillamin, guldföreningar, fosfatjoner	Minska järnabsorptionen
Salicylsyra, fenylbutazon, oxifenylbutazon SO	Inträde tillsammans med AF orsakar irritation av slemhinnan i mag-tarmkanalen, vilket kan orsaka utveckling (förstärkning) av biverkningar från FT
Kolestyramin, magnesiumsulfat, E-vitamin, antacida (innehåller Ca och Al), pankreatiska extrakt	Inhibera järnabsorption, vilket minskar den anti-anemiska effekten av AF
Blockers av H2-histaminreceptorer	Inhibera järnabsorption, vilket minskar den anti-anemiska effekten av AF
Ämnen som orsakar en ökning av peroxidation (till exempel askorbinsyra)	Bidra till ökad blödning från slemhinnorna i mag-tarmkanalen (ett bensidintest kommer alltid att vara positivt)
Fytater (spannmål, vissa frukter och grönsaker), fosfater (ägg, stearinost), garvsyra (te, kaffe), kalcium (ost, stekost, mjölk), oxalater (gröna grönsaker)	Sakta ner absorptionen av järn, då saltsalter är föreskrivna, rekommenderas att de tas 1,5-2 timmar efter att ha ätit
Hormonala preventivmedel för intag	Minska absorptionen av järn och därigenom minska den terapeutiska effekten av AF

Utför inte transfusion av erytrocytmassa i frånvaro av livsinformation.

Parenteral AF ska endast ordineras för speciella indikationer, på sjukhus, under medicinsk övervakning.

Försök inte behandla järnbristanemi hos barn med kost eller kosttillskott.

Behandling av järnbristanemi

[23], [24], [25]

Profylax av järnbristanemi hos barn

Bör utföras i högriskgrupper (för tidigt födda barn från flerbörd, flickan under de första 2-3 åren efter menarche), tillhör en viktig roll att näringsrik mat, säkerhetsåtgärder, tillräcklig exponering till frisk luft.

Hos nyfödda har behandlingen av anemi hos mödrar under graviditeten en avgörande roll i förebyggandet av järnbristanemi hos barn. Förebyggande utnämning av AF till gravida kvinnor kräver särskild uppmärksamhet. När således hemoglobinkoncentrationen överstiger 132 g / l ökar förekomsten av för tidiga värkar och födelsevikt spädbarn, men hemoglobin under 104 g / I det finns en liknande risk. Verklig profylax av GI är den korrekta näringen hos gravida, ammande mödrar och barn. Bekräftad DH hos gravida och ammande kvinnor måste korrigeras genom utnämning av AF.

Hos spädbarn är GI associerad med felaktig utfodring i 95% av fallen, därför är det lätt att lösa detta problem.

Du bör också ta hänsyn till uppgifter från anamnes som peri- eller postnatal blödning, akut eller ockult blödning från mag-tarmkanalen, hemorragisk sjukdom, tidig ligering av navelsträngen (när hon fortfarande pulserande) ökar risken för ZSR hos spädbarn. Potentiella järn absorption hämmare är proteiner av komjölk och kalcium, men hos spädbarn som erhåller hela komjölk (i frånvaro av järn i kosten andra källor), det finns en hög risk för IDA. I detta avseende är barn det första året inte rekommenderade intaget av hela komjölk, ej anpassade jästa blandningar, produkter som inte är berikade med järn (juice, frukt och grönsaker puréer, spannmål mos).

Moderna anpassade blandningar ( "efterföljande formler") berikade på järn och fullt uppfyller behoven hos spädbarn i hårdvara, inte minskar aptiten, inte orsaka störningar i mag-tarmkanalen och inte öka förekomsten av barn med respiratoriska och tarminfektioner.

Innehållet i järn i någon spädbarnsformel för spädbarnsmatning

Mjölkblandning	Innehållet av järn i den färdiga produkten, mg / l
Gallia-2 (Danone, Frankrike)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13,0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13,0
Similac med järn (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Sverige)	11,0
Mamex 2 (International Nutrition, Denmark)	10,8
NAS 2 (Nestle, Schweiz)	10,5
Agusha-2 (Ryssland)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Ryssland)	9,0
Lactofidus (Danone, Frankrike)	8,0
Nestozhen (Nestle, Schweiz)	8,0

Efter 4-6 månader nödvändigtvis administreras avvänjning livsmedel berikade med järn, industriell produktion (instant spannmål, frukt och grönsaksjuicer och mos), i den andra halvan - mosade fisk med grönsaker och spannmål. Efter 6-8 månader kan ange en särskild plantskola korv (korv, skinka) med tillsats av potatisstärkelse, som inte minskar upptaget av järn. Det är bättre att inte ge te till barnet (det innehåller tanniner, som hämmar absorptionen av järn) och för att dricka använda speciellt barns vatten, juice.

Om barnens näring är perfekt balanserad behöver de inte utse AF, med undantag för för tidiga barn, spädbarn och barn födda från flera graviditeter. Det rekommenderas att ammande mödrar inkluderar kött, lever, fisk, nyberedda juice från citrus och grönsaker, järnförstärkta spannmålsprodukter (spannmål), baljväxter, äggulor i kosten.

För att täcka fysiologiska behov bör barn få följande mängd järn med mat:

• i åldern 1-3 år - 1 mg / kg per dag;
• i åldern 4-10 år - 10 mg / dag;
• vid en ålder av över 11 år - 18 mg / dag.

Under pubertetsutveckling kräver särskild uppmärksamhet flickor i de första 2-3 åren efter menarche, när man ska utföra förebyggande underhåll J. Använder FP med en hastighet av 50-60 mg / dag under 3-4 veckor (åtminstone en kurs per år).

Barn och ungdomar bör vara varierade, användbara och välsmakande. Det är nödvändigt att se att det alltid fanns produkter av animaliskt och vegetabiliskt ursprung som innehåller en tillräcklig mängd järn.

Produkter med högt järninnehåll

Produkter som innehåller heme järn	Järn (mg / 100 g produkt)	Produkter som innehåller icke-heme järn	Järn (mg / 100 g produkt)
Lamm	10,5	Sojaböna	19,0
Biprodukter (lever,		Vallmo	15,0
Njure)	4,0-16,0	Hvetklid	12,0
Leverpasta	5,6	Jam blandad	10,0
Kaninkött	4,0	Färsk briar	10,0
Turkiet kött	4,0	Svampar (torkad)	10,0
Anka eller gås kött	4,0	Torra bönor	4,0-7,0
Skinka	3,7	Ost	6,0
Biff	1,6	Sorrel	4,6
Fisk (öring, lax, chum)	1,2	Vinbär	4,5
Gris	1,0	Havreflakor	4,5
		Choklad	3,2
		Spenat **	3,0
		Körsbär	2,9
		"Grå" bröd	2,5
		Ägg (äggula)	1,8

Biotillgängligheten av järn (absorption) från animaliska produkter når 15-22%, från järnprodukter är järn absorberad sämre (2-8%). Kött av djur (fåglar) och fisk förbättrar absorptionen av järn från andra produkter.

** I spenat är det högsta av alla produkter innehållet av folsyra, detta förbättrar inte så mycket absorptionen av järn som processen med hemoglobinbildning. 

Medicinsk profylax av järnbristanemi hos barn

J. För förebyggande hos spädbarn använda flytande doseringsformer, kan det vara lösningar eller droppar för oral administration, innehållande järnsulfat (Aktiferrin), järn (III) -hydroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonat, järn, mangan, koppar (Totem ), (Ferlatum); Samma droger finns tillgängliga i form av sirap (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteral AF används inte för att förhindra JE.

Profylaktisk dos av AF beror på barnets kroppsvikt vid födseln:

• vid vikt <1000 g - 4 mg / kg per dag;
• i en vikt av 1000-1500 g - 3 mg / kg per dag;
• vid en vikt av 1500-3000 g - 2 mg / kg per dag.

I andra fall är förebyggande dos av FP 1 mg / kg per dag. För barn före barn som endast ammar, i en ålder av 6 månader till 1 år, rekommenderas även att AF ges med en hastighet av 1 mg / kg per dag.

Hur förhindras järnbristanemi?

Prognos för järnbristanemi hos barn

Efter behandling av järnbristanemi hos barn är prognosen vanligtvis gynnsam, särskilt när det är möjligt att snabbt etablera och eliminera orsaken till JE. Om behandling sker efter 3 månader från den kliniska manifestationen av IDA, kan konsekvenserna kvarstå i månader, år och till och med för livet.