Behandling av järnbristanemi

Behandling av järnbristanemi hos barn bör vara omfattande. Etiologisk behandling innebär att man eliminerar orsakerna till utvecklingen av järnbrist.

Kontraindikationer för utnämning av järn

1. Frånvaro av laboratoriebekräftelse av järnbrist.
2. Siderohydrauliska anemier.
3. Hemolytisk anemi
4. Hemosideros och hemokromatos.
5. Infektion orsakad av gram-negativ flora (enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella är siderofila mikroorganismer och använder järn i processerna för tillväxt och reproduktion).

Vanligtvis känner patienterna bättre efter några dagar med att starta järnbehandling. En signifikant ökning av nivån av hemoglobin i tillämpningen av järnpreparat oralt observeras i genomsnitt efter 3 veckor efter behandlingens början, vid parenteral administration av järnpreparat hemoglobin indikatorer ökar snabbare än tillsättningen till preparat. Läkemedlet av valet för behandling av svåra former av järnbristanemi hos barn är ferrumlek, vilket gör att du snabbt kan få en klinisk och hematologisk effekt. Hos vissa patienter, tidsnormaliseringen av hemoglobin i tillämpningen av narkotika till skärptes till 6-8 veckor, vilket kan vara relaterade till svårighetsgraden av anemi och järn utarmning eller som orsakar järnbristanemi kvarstår eller inte helt elimineras. Om efter 3 veckor från behandlingens början inte hemoglobinhalten ökar, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till behandlingens ineffektiva effekt.

Med järnbristanemi kan fytoterapi användas. Tilldela en fytosborus: löv av nässla dioecious, tredelad, jordgubbar skog och svartbär; torkade blad av nämnda växter blandas i lika delar, en matsked hackade blad kokt vatten, infunderas under 2 timmar, filtrera och ta 1/3 kopp 3 gånger per dag på fastande mage under 1,5 månader dagligen. Det är mycket önskvärt att införa blad av medicinska örter, spenat i trädgården, maskros, höfter.

[1], [2]

Regim

Den korrekta organisationen av kost och näring är en viktig del av komplex terapi. En effektiv terapeutisk och förebyggande åtgärd är en lång vistelse i friluft.

Barn behöver en sparsam behandling: begränsande fysisk ansträngning, ytterligare sömn, ett gynnsamt psykiskt klimat, bör befrias från att besöka en barninstitution och bör skyddas mot förkylningar.

Äldre barn är befriade från fysisk träning tills de återhämtar sig, om nödvändigt får de en extra dag fri från skolan.

Diet i järnbristanemi hos barn

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt balanserad näring, normalisering av aptit, magsekretion och metabolism. Utan lösningen av dessa processer kan man inte förlita sig på effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Utnämningen av adekvat näring till patienter med järnbristanemi är av stor betydelse. Det är nödvändigt att eliminera de befintliga amningsbristerna och förskriva en rationell diet, enligt de viktigaste livsmedelsingredienserna, som motsvarar åldersindexen.

Innehållet av järn (mg) i mat (i 100 g)

Dåligt järn		Måttlig rik på järn		Rika på järn
Mindre än 1 mg Fe i 100 g		1-5 mg Fe i 100 g		Mer än 5 mg Fe i 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Gurkor	0,9	Groats av havregryn	4,3	Halva tahini	50,1
Pumpa	0,8	Kizil	4,1	Halva lax.	33,2
Morötter	0,8	Persikor	4,1	Fläsklever	29,7
Granater	0,78	Groats wheaten	3,9	Torkade äpplen	15
Jordgubbar	0,7	Bovete mjöl	3,2	Torkad päron	13
Bröstmjölk	0,7	Lamm	3,1	Torkade plommon	13
Torsk	0,6	Spenat	3,0	Torkade	12
Rabarber	0,6	Russin	3,0	Uryuk	12
Sallad	0,6	Biff	2,8	Kakaopulver	11,7
Vindruvor	0,6	Aprikoser	2,6	Briar	11
Banan	0,6	äpplen	2,5	Nötköttlever	9
Tranbär	0,6	Ägg kyckling	2,5	Blåbär	8
Citron	0,6	Päron	2,3	Njurbiff	7
Apelsin	0,4	Plommon	2,1	Bakterier av nötkött	B
Mandarin	0,4	Svarta vinbär	2,1	Havregrynsgröt	5
Stuga ost	0,4	Frankfurter	1,9	äggula	5,8
Zucchini	0,4	Kaviarkaviar	1,8	Beef tongue	5
Lingon	0,4	Korv	1, 7
Ananas	0,3	Gris	1,6
Ko mjölk	0,1	Gåsbäret	1,6
Kräm	0,1	Hallon	1,5
Smör	0,1	Groats manna Chicken	1,6-1,5

Barn med anemi som är naturligt ammade bör först och främst anpassa sin mammas näring och vid behov justera barnens näring. Barn som lider av anemi bör först införas i 2-4 veckor tidigare, medan de är friska (det vill säga från 3, 5 till 4 månader). Den första locket måste vara rätter rik på järnsalter: potatis, betor, morötter, kål, korg, etc. Dieten ska innehålla frukt- och bärsaft, riven äpplen. Redan med det första locket kan barn med anemi matas med kalvkött eller köttlever. Hepatiska rätter ska ges i förvrängd form, blandning med vegetabilisk puree. Från och med halvmånadersperioden är det möjligt att införa kötträtter i form av malet kött i kosten. Från kosten bör uteslutas vit gröt (semolina, ris, tolon), vilket ger preferens till bovete, korn, pärontorn, hirs. Kockgröt borde vara på vattnet eller bättre på en grönsaksbuljong.

När man bygger en diet hos äldre barn är det nödvändigt att tänka på att hemejärnet i kötträtter absorberas bäst i matsmältningsorganet. Mycket värre är jämställd saltjärn, som är en del av grönsaker och frukter. I kosten är det lämpligt att öka proteinkvoten något (ca 10% av normen) något på grund av ökningen av kosten av proteinprodukter av animaliskt ursprung. Mängden kolhydrater i patientens kost ska motsvara åldersnorm, mängden fett bör vara något begränsat. Med anemi visas en tillräcklig introduktion av frukt och grönsaksjuicer och avkok, hos äldre barn kan mineralvatten användas. Det är tillrådligt att använda vatten från källor bräckt typ järn-sulfat-gidrokarbonatnomagnievyh vatten, i vilka järn är en väl joniserad form och kan lätt absorberas i tarmen. Källorna av denna typ inkluderar mineralfjädrarna Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters i Karelen. Tänk på att inte kan uppnås betalning av järnbrist och järnbristanemi korrigering med hjälp av kosten järn, som obyahzatelno informera föräldrarna till patienten, som ofta föredrar mediciner "närings korrigering."

För att förbättra aktiviteten i matsmältningsorganet, föreskrivs enzymer.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patogenetisk behandling av järnbristanemi hos barn

Det utförs med järnpreparat som administreras oralt eller parenteralt.

Järnpreparat är de viktigaste läkemedlen för behandling av järnbristanemi, de är representerade av många former av järnberedningar för förtäring (droppar, sirap, tabletter).

För att beräkna den önskade dosen av läkemedlet är det nödvändigt att känna till innehållet av elementärt järn (Fe ²⁺ eller Fe ³⁺ ) i den givna läkemedelsformen av preparatet (droppe, tablett, drage, flaska) och volymen av förpackningen.

Valet av ett järnpreparat är en läkers prerogativ. Läkaren väljer läkemedlet i enlighet med patientens eller föräldrarnas ekonomiska förmåga, läkemedlets tolerans och sin egen erfarenhet av användning av järn.

Dock bör varje läkare informeras om de befintliga trender i världen praktiken förändringen av salt tillskott med järn, ofta uppvisar låg komplaientnost på droger i den nya generationen - hydroxid polymaltos komplexa järn (Maltofer \ Ferrum Lek).

Förteckning över vissa järnberedningar för förtäring

Drogen	Sammansättningen av läkemedlet (i en tablett, tablett, i 1 ml droppar eller sirap)	Typ av problem	Innehållet i elementärt järn
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg i 1 kapsel	Kapslar, blister 10 kapslar, 2 och 5 blister per förpackning	Fe 2+ : 34,5 mg i kapsel
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukos och fruktos 151,8 mg, kaliumsorbat 1 mg i 1 ml droppar	Droppar för intag, 30 ml i en injektionsflaska	Fe 2+ : 9,48 mg i 1 ml
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukos, fruktos i 5 ml sirap	Sirap, 100 ml i en flaska	Fe 2+ : 34 mg i 5 ml
Järn (III) hydroxidpolymaltozat (maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Lösning för intag, 30 ml i en injektionsflaska med en droppare	Fe 3+ 50 mg i 1 ml av lösningen (20 droppar)
Järn (III) hydroxidpolymaltosat + folsyra (Maltofer Fol)	Hydroxid-polymaltoskomplex, folsyra 0,35 mg i 1 tablett	Tuggbara tabletter, 10 tabletter i en blister, 3 blåsor per förpackning	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Järn (III) hydroxidpolymaltozat (maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Tuggbara tabletter, blistere 10 tabletter, 3 och 50 blister per förpackning	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Järn (III) hydroxidpolymaltozat (maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Sirap, 150 ml i en flaska	Fe 3+ : 10 mg i 1 ml
Järnsulfat + askorbinsyra (Sorbifer Durules)	Järnsulfat 320 mg, askorbinsyra 60 mg	Tabletterna täcks med ett lock på 30 och 50 tabletter i en flaska eller kolv	Fe 3+ : 100 mg i 1 tablett
Järnsulfat (tardiferon)	Järnsulfat 256,3 mg, mukoproteos 80 mg, askorbinsyra 30 mg	Tabletter belagda med en beläggning, 10 tabletter i en blister, 3 blister i en förpackning	Fe 2+ : 80 mg
Totems	I 10 ml av lösningen: 50 mg järnglukonat, 1,33 mg manganglukonat, 0,7 mg kopparglukonat, glycerol, glukos, sackaros, citronsyra, natriumcitrat etc.	Lösning för intag, ampuller på 10 ml, 20 st. I förpackningen	Fe 2+ : 5 mg i 1 ml
Ironfumarat + folsyra (ferretab com)	Järnfumarat 154 mg, folsyra 0,5 mg	Kapslar, 10 kapslar i en blister, 3 blister i en förpackning	Fe 2+ 50 mg i 1 kapsel
Järnsulfat + askorbinsyra (ferroplex)	Järnsulfat 50 mg, askorbinsyra 30 mg	Dragee, packad i 100 st.	Fe 2+ 10 mg i 1 dragee
Ferronal	Glukonatjärn 300 mg i 1 tablett	Filmdragerade tabletter i blisterförpackning med 10 tabletter, 1 blister i en förpackning	Fe 2+ 30 mg i tablett
Xeferol	Järnfumarat 350 mg i 1 kalsupe	Kapslar, i en flaska 30 st.	Fe 2+ 115 mg i kapsel
Järn (III) hydroxidpolymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Tuggbara tabletter, 10 tabletter i en remsa, 3 remsor i en förpackning	Fe 3+ 100 mg i 1 tablett
Järn (III) hydroxidpolymaltozat (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Sirap, 100 ml i en flaska	Fe 3+ 10 mg i 1 ml
Ferlatum	Proteinsjärn succininat 800 mg i 15 ml	Lösning för intag, 15 ml i en injektionsflaska, 10 flaskor i en förpackning	Fe 2+ 40 mg i 15 ml
Multivitamin + mineralsalter (fenyuler)	Järnsulfat 150 mg, askorbinsyra 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoxinhydroklorid 1 mg, pantotensyra 2,5 mg	Kapslar, 10 kapslar i en blister, 1 blister i en förpackning	Fe 2+ 45 mg i 1 kapsel

I de flesta fall, med undantag för speciella indikationer, behandlas järnbristanemi med droger för internt bruk. Det är mest lämpligt att använda beredningar innehållande järnjärn. Dessa föreningar absorberas väl och ger en hög grad av hemoglobintillväxt. Vid val av läkemedel för små barn är det nödvändigt att ta hänsyn till graden av toxicitet och form av frisättning. Företrädesvis ges läkemedel i flytande form. Vid förskrivning av järnpreparat inuti måste vissa allmänna principer beaktas.

1. Det är bättre att ordinera järnberedningar mellan måltiderna. Mat leder till utspädning och en minskning av järnkoncentrationen, och dessutom bildar vissa delar av mat (salter, syror, alkalier) olösliga föreningar med järn. Dessa innefattar beredningar innehållande fosfor, fytin. Järn, som tas på kvällstid, fortsätter att absorberas på natten.
2. Använd järnberedningar bör kombineras med ämnen som förbättrar absorptionen: askorbinsyra, citronsyra, bärnstenssyra, sorbitol. Det terapeutiska komplexet innefattar de medel som accelererar syntesen av hemoglobin - koppar, kobolt; vitaminer B ₁, B ₂, B ₆, C, A - för att förbättra epitel regeneration; vitamin E - för att förhindra överdriven aktivering av fria radikalreaktioner. Doserna av vitaminerna B ₁, B ₂, C motsvarar dagliga krav. Dosen av vitamin B ₆ överstiger det dagliga kravet med 5 gånger. Ett komplex av vitaminer ska tas 15-20 minuter efter att ha ätit, och järnberedningar - efter 20-30 minuter efter att de tagits.
3. För att förhindra dyspeptiska fenomen rekommenderas, enligt indikationer, att använda enzymer - pankreatin, festlig.
4. Behandlingsförloppet ska vara långt. Behandlingsdoser appliceras tills den normala nivån av hemoglobin i blodet uppnås, det vill säga 1,5-2 månader, och sedan inom 2-3 månader är administrering av förebyggande doser för fyllning av järnreserver möjlig.
5. Det är nödvändigt att överväga toleransen för läkemedlet. Med dålig tolerans kan du ersätta läkemedlet, börja behandlingen med en liten dos och gradvis öka den till en tolerabel och effektiv.
6. Förskriv inte järnpreparat samtidigt med droger som minskar dess absorption: kalciumpreparat, antacida, tetracykliner, levomycetin.
7. Det är nödvändigt att beräkna behovet av järn för varje patient. Vid beräkning av behandlingens varaktighet bör hänsyn tas till innehållet i elementärt järn i beredningen och dess absorption.

Den optimala dagliga dosen av elementärt järn är 4-6 mg / kg. Man bör komma ihåg att ökningen av hemolobin hos patienter med järnbristanemi kan säkerställas genom intag av 30 till 100 mg järnjärn per dag. Med tanke på att med järnbristanemi utvecklas järnabsorptionen med 25-30% (med normala butiker absorberade 3-7% järn), är det nödvändigt att tilldela 100 till 300 mg järn per dag. Användningen av högre dagliga doser är inte meningsfullt, eftersom absorptionsmängden inte ökar. Således är den minsta effektiva dagsdosen 100 mg elementärt järn, och maximalt är omkring 300 mg oralt. Valet av en daglig dos inom detta område bestäms av individuell tolerans av järnpreparat och deras tillgänglighet.

Vid överdosering av järnpreparationer noteras biverkningar: dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, diarré) är direkt proportionella mot mängden osötat järn i mag-tarmkanalen; infiltrering vid platsen för intramuskulär injektion; hemolys av erytrocyter på grund av aktivering av friradikalreaktioner, skada på cellmembran.

Nackdelar med användning av saltpreparat av järn vid behandling av patienter med järnbristanemi:

• Risk för överdosering, upp till förgiftning, på grund av olexibel dosering, passiv, okontrollerad absorption.
• uttalad metallisk smak och färgning av emalj av tänder och tandkött, ibland ihållande;
• interaktion med mat och andra droger;
• frekvent vägran av patienter från behandling (30-35% av patienterna som började behandling).

Läkare är skyldiga att varna patienter eller deras föräldrar om eventuell förgiftning med saltpreparat av järn. Järnförgiftning står för endast 1,6% av alla fall av förgiftning hos barn, men i 41,2% av fallen slutar med ett dödligt utfall.

Egenskaper och fördelar med preparat baserade på hydroxylpolymaltoskomplexet:

• hög effektivitet;
• hög säkerhet: det finns ingen risk för överdosering, förgiftning och förgiftning;
• avsaknad av förmörkelse av tänder och tandkött;
• trevlig smak, som barn;
• utmärkt tolerans, bestämning av behandlingens regelbundenhet;
• brist på interaktion med läkemedel och mat
• antioxidantegenskaper;
• Förekomsten av medicinska former för alla åldersgrupper (droppar, sirap, tuggbara tabletter, enda ampuller, järnberedning med folsyra för gravida kvinnor).

Parenterala (intramuskulära, intravenösa) järnberedningar visas:

• med en allvarlig form av järnbristanemi (cirka 3% av patienterna);
• med intolerans av järnberedningar för intag
• med peptisk sår eller GI-kirurgi, även i anamnesen;
• om nödvändigt, snabb mättnad av kroppen med järn.

Den totala växelkursen för järn för parenteral administrering beräknas med formeln:

Fe (mg) = Px (78 - 0,35 x Hb), där P är patientens vikt i kilogram; Hb - hemoglobinhalten i g / l i patienten.

Parenteral ska inte administreras mer än 100 mg järn per dag, vilket ger fullständig mättnad av transferrin. Hos barn under 2 år är den dagliga dosen av parenteralt administrerad järn 25-50 mg, hos barn äldre än 2 år, 50-100 mg.

Parenteral administrering av järn är mycket svårare och farligt på grund av den möjliga utvecklingen av orala allergiska reaktioner och infiltrat (för intramuskulär injektion), och den joniserade järn toxicitet och risk för dess överdrivna avsättningar i vävnader överdos eftersom det praktiskt taget inte utsöndras. Järn är kapillyarotoksicheskim gift och när de administreras parenteralt till en låg bakgrundsnivå i blodet ökar transferrin fraktion av fritt järn, vilket minskar tonus av arterioler och venoler, ökad permeabilitet, minskar totalt perifert motstånd och blodvolym, faller blodtrycket. När järn överdos rekommenderas administrering antidot - Desferal (deferoxamin) i en dos av 5-10 g oralt eller 60-80 mg / kg per dag, intramuskulärt eller intravenöst.

Egenskaper för järnberedningar för parenteral användning (föreskrivs endast efter bestämning av järnkomplexet av blod och verifiering av diagnosen järnbristanemi)

Beredningen av järn	Mängd i ampull, ml	Innehåll av järn i 1 ml (i ampull)	Administreringsväg
Ferrum lek	2,0	50 (100)	Intramuskulärt
	5,0	20 (100)	Intravenöst
Ferbitol	2,0	50 (100)	Intramuskulärt
Jektofer	2,0	50 (100)	Intramuskulärt
Ferkoven	5,0	20 (100)	Intravenöst
Imferon	1,0	50 (50)	Intramuskulärt, intravenöst
Ferrlecit	5,0	12,5 (62,5)	Intravenös dropp i 60 minuter, späd i 50-100 ml 0,9 % NaCl-lösning

Beräkning av doser

Dosen av läkemedlet beräknas för en specifik patient, med beaktande av:

• graden av anemi (I, II, III grad);
• kroppsvikt hos patienten
• den terapeutiska planen för behandling av järnbristanemi som används i denna medicinska institution.

Korrekt beräkning av dosen av järn är en extremt viktig behandlingsprincip. Man får intryck av att de flesta fall av ineffektiv behandling med järnberedningar är förknippade med otillräcklig (underskattad) dosering av läkemedel. Beräkning av dosen av järnpreparat är viktigt vid pediatrisk övning när läkaren behandlar både nyfödda barn och ungdomar vars kroppsvikt motsvarar en vuxnas kroppsvikt. Använd en terapeutisk plan, testad hos barn, ungdomar och vuxna.

Terapeutisk plan för behandling av järnbristanemi, beroende på graden av svårighetsgrad

Graden av anemi (koncentration av Hb, g / l)	Behandlingstid, månad
	1	3	4	6
	Dos av järnberedning, mg / kg per dag
Lätt (110-90)	5	3	-
Medelvärdet (90-70)	5-7	3-5	3	-
Tung (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Behandlingstiden för järnbristanemi hos barn

Kriteriet för härdningsbristanemi är övervinningen av tissuesideropenia (och inte uppnåendet av en normal hemoglobinnivå), som kan fastställas genom normalisering av SF-nivån. Klinisk erfarenhet har visat att detta kräver minst 3-6 månader beroende på graden av anemi. Ineffektiv behandling med järnpreparat och så kallat återfall av sjukdomen kan associeras med att behandlingen med järnberedningar upphör efter att ha nått den normala nivån av hemoglobin.

[12], [13], [14], [15]

Kontroll av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen med järnpreparat utvärderas av flera indikatorer:

• retikulocytreaktion på 7-10: e dagen från början av behandlingen med järnpreparat;
• topp ökning hemoglobinkoncentrationen efter 4 veckors behandling med järnpreparat (också tillgängliga kriterier svar på järnbehandling, de rekommenderade amerikanska specialister: ökning av hemoglobinkoncentration av 10 g / I och höja getokrita 3% i förhållande till baslinjen);
• försvinnande av kliniska manifestationer av sjukdomen efter 1-2 månaders behandling
• övervinna tissuesideropenia, bestämd av SF-nivån, 3-6 månader efter behandlingens början (beroende på svårighetsgraden av anemi).

[16], [17], [18], [19]

Blodtransfusion med järnbristanemi

Resultaten av kliniska observationer indikerar att substitutionsbehandling är olämplig för denna form av anemi. Hemotransfusion ger en kortvarig korttidseffekt på grund av transfuserade erytrocyter. Benmärgen av blodtransfusion har en negativ effekt, hämmar erytropoies och undertrycker aktiviteten av hemoglobinsyntes i normala celler. Därför bör i jodbristanemi, hemotransfusioner endast användas för vitala indikationer, varvid huvudkriteriet inte är mängden hemoglobin, men det allmänna tillståndet hos patienten. Indikationer för transfusion av erytrocytmassa är en allvarlig grad av anemi (hemoglobin <70 g / l) med uttalad hypoxi, anemisk prekom och koma.

Utvärdering av de 3 första indikatorerna är särskilt viktigt i de fall där läkaren är oförmögen att utföra de mest informativa laboratorietester bekräftar underskottet zhelezav kroppen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, transferrinmättnad, SF).

Substitutionsbehandling med erytrocytmassa bör utföras enligt strikta indikationer. För närvarande har kraven för att bestämma indikationer för transfusion av blodkomponenter i en viss patient ökat avsevärt. Läkaren som föreskriver transfusion måste ta hänsyn till effekten och eventuella skador på den kommande blodtransfusionen. Eftersom risken för blodtransfusion relaterad överföring av olika infektioner (hepatit, AIDS), bildande av oregelbundna antikroppar, undertryckande av hemopoies egen - de bör betraktas som transplantationsceller såväl som celler erhållna från en allogen donator. Det är av grundläggande betydelse att informera patienten eller hans föräldrar (vårdnadshavare) om patientens tillstånd, behovet av transfusion och den därmed sammanhängande risken. Ibland är blodtransfusioner inte möjliga av religiösa skäl (Jehovas vittnen). Beslutet att utföra transfusion (till exempel erytrocytmassa) kan tas av en läkare som för närvarande befinner sig i patientens säng, med beaktande av:

• arten av sjukdomen
• allvarlighet av anemi
• hot mot ytterligare reduktion av hemoglobinkoncentrationen;
• tolerans av anemi till patienter
• stabilitet av hemodynamiska parametrar.

Begäran från läkare om att indikera indikatorer på hemoglobinkoncentration, där transfusion av erytrocytmassa är nödvändig, är ett vanligt misstag, eftersom detta tillvägagångssätt inte tar hänsyn till ovanstående indikatorer. Åsikten att det inte finns någon indikation på transfusion av erytrocytmassa i järnbristanemi är som regel berättigad. Även allvarlig järnbristanemi kan framgångsrikt behandlas med järnberedningar för intag, intramuskulära eller intravenösa järnberedningar.

[20], [21], [22]