Behandling av järnbristanemi

Behandling av järnbristanemi hos barn bör vara omfattande. Etiologisk behandling innebär att eliminera orsakerna som leder till utvecklingen av järnbrist.

Kontraindikationer för administrering av järnpreparat

1. Avsaknad av laboratoriebekräftelse av järnbrist.
2. Sideroakrestisk anemi.
3. Hemolytisk anemi.
4. Hemosideros och hemokromatos.
5. Infektion orsakad av gramnegativ flora (enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella är siderofila mikroorganismer och använder järn i tillväxt- och reproduktionsprocesser).

Vanligtvis förbättras patienternas hälsa inom några dagar efter att järnbehandlingen påbörjats. En signifikant ökning av hemoglobinnivåerna med orala järnpreparat observeras i genomsnitt 3 veckor efter behandlingsstart; vid parenteral administrering av järnpreparat sker ökningen av hemoglobinnivåerna snabbare än vid oral administrering. Det läkemedel som föredras för behandling av svåra former av järnbristanemi hos barn är Ferrum Lek, vilket möjliggör en snabb klinisk och hematologisk effekt. Hos vissa patienter fördröjs tiden för att normalisera hemoglobinnivåerna vid oral administrering till 6-8 veckor, vilket kan bero på anemins svårighetsgrad och graden av utarmning av järndepåer, eller på att orsaken till järnbristanemin kvarstår eller inte elimineras helt. Om hemoglobinnivån inte ökar efter 3 veckor från behandlingsstart är det nödvändigt att ta reda på orsaken till behandlingens ineffektivitet.

Vid järnbristanemi kan örtmedicin användas. Förskriv en örtblandning: blad av brännässla, trekomponenter av Bidens, smultron och svarta vinbär; blanda de torkade bladen från ovanstående växter i lika delar, häll ett glas kokande vatten över 1 matsked krossade blad, låt stå i 2 timmar, sila och ta 1/3 kopp 3 gånger om dagen på fastande mage, dagligen i 1,5 månader. Det är starkt lämpligt att ta en infusion av lungörtsblad, trädgårdsspenat, maskros och nypon.

[ 1 ], [ 2 ]

Läge

Viktiga länkar i komplex terapi är korrekt organisering av regimen och näring. En effektiv terapeutisk och förebyggande åtgärd är en lång vistelse i frisk luft.

Barn behöver en mild behandling: begränsad fysisk aktivitet, extra sömn, ett gynnsamt psykologiskt klimat, de bör undantas från att besöka en daghem och skyddas mot förkylningar.

Äldre barn är befriade från idrottslektioner tills de återhämtar sig; vid behov får de ytterligare en ledig dag från skolan.

Kost för järnbristanemi hos barn

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt balanserad kost, normalisering av aptit, magsekretion och ämnesomsättning. Utan reglering av dessa processer kan man inte hoppas på effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Att ordinera adekvat näring till patienter med järnbristanemi är av stor vikt. Det är nödvändigt att eliminera befintliga matningsdefekter och ordinera rationell näring, där de viktigaste livsmedelsingredienserna motsvarar åldersindikatorer.

Järnhalt (mg) i livsmedel (i 100 g)

Dålig på järn		Måttligt rik på järn		Rik på järn
Mindre än 1 mg Fe per 100 g		1–5 mg Fe i 100 g		Mer än 5 mg Fe i 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Gurkor	0,9	Gröt	4.3	Tahini halva	50,1
Pumpa	0,8	Kornell	4.1	Solroshalva.	33,2
Morot	0,8	Persikor	4.1	Fläsklever	29,7
Granater	0,78	Vetegryn	3,9	Torkade äpplen	15
Jordgubb	0,7	Bovetemjöl	3.2	Torkat päron	13
Bröstmjölk	0,7	Fårkött	3.1	Katrinplommon	13
Torsk	0,6	Spenat	3.0	Torkade aprikoser	12
Rabarber	0,6	Russin	3.0	Torkade aprikoser	12
Sallad	0,6	Nötkött	2,8	Kakaopulver	11.7
Druva	0,6	Aprikoser	2.6	Nypon	11
Banan	0,6	Äpplen	2,5	Nötlever	9
Tranbär	0,6	Kycklingägg	2,5	Blåbär	8
Citron	0,6	Päron	2,3	Njurar av nötkött	7
Orange	0,4	Plommon	2.1	Nötköttshjärnor	B
Mandarin	0,4	Svarta vinbär	2.1	Gröt	5
Keso	0,4	Korvar	1.9	Äggula	5,8
Zucchini	0,4	Chum laxkaviar	1.8	Nöttunga	5
Lingon	0,4	Korv	1.7
Ananas	0,3	Fläsk	1.6
Komjölk	0,1	Krusbär	1.6
Grädde	0,1	Hallon	1,5
Smör	0,1	Semolina kyckling	1,6–1,5

För små barn som lider av anemi och ammas bör moderns kost justeras först och främst, och vid behov även barnets kost. För barn som lider av anemi bör den första kompletterande matningen introduceras 2-4 veckor tidigare än för friska barn (dvs. från 3,5-4 månader). Den första kompletterande matningen måste nödvändigtvis vara rätter rika på järnsalter: potatis, rödbetor, morötter, kål, zucchini etc. Kosten bör innehålla frukt- och bärjuicer, rivna äpplen. Redan med den första kompletterande matningen kan barn som lider av anemi ges kalv- eller nötlever. Leverrätter bör ges i mosad form, blandat med grönsakspuré. Från 6 månader kan kötträtter i form av köttfärs introduceras i kosten. Vit gröt (semolina, ris, mjölon) bör uteslutas från kosten, med företräde till bovete, korn, pärlkorn, hirs. Gröt bör kokas i vatten eller, hellre, i grönsaksbuljong.

När man planerar en kost för äldre barn är det nödvändigt att ta hänsyn till att hemjärn som finns i kötträtter absorberas bäst i matsmältningskanalen. Saltjärn som finns i grönsaker och frukt absorberas mycket sämre. Det är lämpligt att öka proteinkvoten i kosten något (med cirka 10 % av åldersnormen) genom att öka mängden proteinprodukter av animaliskt ursprung i kosten; mängden kolhydrater i patientens kost bör motsvara åldersnormen, mängden fett bör begränsas något. Vid anemi är tillräckligt med frukt- och grönsaksjuicer och avkok indicerat; för äldre barn kan mineralvatten användas. Det är lämpligt att använda vatten från källor med en typ av svagt mineraliserat järn-sulfat-vätekarbonat-magnesiumvatten, där järnet är i en väljoniserad form och lätt absorberas i tarmen. Källor av denna typ inkluderar mineralkällorna i Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters i Karelen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att kompensation för järnbrist och korrigering av järnbristanemi med hjälp av kostjärn inte kan uppnås, vilket nödvändigtvis rapporteras till patientens föräldrar, som ofta föredrar "näringskorrigering" framför mediciner.

För att förbättra mag-tarmkanalens funktion förskrivs enzymer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling av järnbristanemi hos barn

Det utförs med järnpreparat, som administreras oralt eller parenteralt.

Järnpreparat är de viktigaste läkemedlen för behandling av järnbristanemi; de representeras av många former av järnpreparat för oral administrering (droppar, sirap, tabletter).

För att beräkna den erforderliga mängden läkemedel är det nödvändigt att känna till innehållet av elementärt järn (Fe2 ⁺ eller Fe3 ⁺ ) i en given doseringsform av läkemedlet (droppe, tablett, dragé, flaska) och förpackningens volym.

Valet av järnpreparat är läkarens privilegium. Läkaren väljer preparat i enlighet med patientens eller föräldrarnas ekonomiska förmåga, preparatets tolerans och sin egen erfarenhet av att använda järnpreparatet.

Samtidigt bör varje läkare informeras om den nuvarande trenden i global praxis att ersätta järnsaltpreparat, som ofta uppvisar låg följsamhet, med preparat av den nya generationen - trivalent järnhydroxidpolymaltoskomplex (Maltofer Ferrum-Lek).

Lista över några orala järnpreparat

Förberedelse	Läkemedlets sammansättning (i en dragee, tablett, i 1 ml droppar eller sirap)	Utgivningsformulär	Elementärt järninnehåll
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg i 1 kapsel	Kapslar, 10 kapslar i ett blister, 2 och 5 blister i en förpackning	Fe2 +: 34,5 mg per kapsel
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukos och fruktos 151,8 mg, kaliumsorbat 1 mg i 1 ml droppar	Droppar för oral administrering, 30 ml i flaska	Fe2 +: 9,48 mg i 1 ml
Järnsulfat (aktiferrin)	Järnsulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukos, fruktos i 5 ml sirap	Sirap, 100 ml i en flaska	Fe2 +: 34 mg i 5 ml
Järn(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Lösning för oral administrering, 30 ml i flaska med dropptapp	Fe3 + 50 mg i 1 ml lösning (20 droppar)
Järn(III)hydroxidpolymaltos + folsyra (Maltofer Fol)	Hydroxid-polymaltoskomplex, folsyra 0,35 mg i 1 tablett	Tuggbara tabletter, 10 tabletter i ett blister, 3 blister i en förpackning	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Järn(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Tuggbara tabletter, 10 tabletter i blisterförpackning, 3 och 50 blister i förpackning	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Järn(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Sirap, 150 ml i en flaska	Fe3 +: 10 mg i 1 ml
Järnsulfat + askorbinsyra (Sorbifer Durules)	Järnsulfat 320 mg, askorbinsyra 60 mg	Filmdragerade tabletter, 30 och 50 tabletter per flaska	Fe3 +: 100 mg i 1 tablett
Järnsulfat (tardyferon)	Järnsulfat 256,3 mg, mukoproteos 80 mg, askorbinsyra 30 mg	Filmdragerade tabletter, 10 tabletter i ett blister, 3 blister i en förpackning	Fe2 +: 80 mg
Totem	I 10 ml lösning: 50 mg järnglukonat, 1,33 mg manganglukonat, 0,7 mg kopparglukonat, glycerol, glukos, sackaros, citronsyra, natriumcitrat, etc.	Lösning för oral administrering, 10 ml ampuller, 20 st per förpackning	Fe2 +: 5 mg i 1 ml
Järnfumarat + folsyra (ferretab coml)	Järnfumarat 154 mg, folsyra 0,5 mg	Kapslar, 10 kapslar i ett blister, 3 blister i en förpackning	Fe2 + 50 mg i 1 kapsel
Järnsulfat + askorbinsyra (ferroplex)	Järnsulfat 50 mg, askorbinsyra 30 mg	Dragée, 100 st. i en förpackning.	Fe2 + 10 mg i 1 tablett
Ferronal	Järnglukonat 300 mg i 1 tablett	Filmdragerade tabletter i ett blisterförpackning med 10 tabletter, 1 blister per förpackning	Fe2 + 30 mg per tablett
Heferol	Järnfumarat 350 mg i 1 kapsel	Kapslar, 30 st i en flaska.	Fe2 + 115 mg per kapsel
Järn(III)hydroxidpolymaltos (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Tuggbara tabletter, 10 tabletter per remsa, 3 remsor per förpackning	Fe3 + 100 mg i 1 tablett
Järn(III)hydroxidpolymaltos (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltoskomplex	Sirap, 100 ml i en flaska	Fe3 + 10 mg i 1 ml
Ferlatum	Järnproteinsuccinylat 800 mg i 15 ml	Lösning för oral administrering, 15 ml i en flaska, 10 flaskor i en förpackning	Fe2 + 40 mg i 15 ml
Multivitamin + mineralsalter (fenol)	Järnsulfat 150 mg, askorbinsyra 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoxinhydroklorid 1 mg, pantotensyra 2,5 mg	Kapslar, 10 kapslar i ett blister, 1 blister i en förpackning	Fe2 + 45 mg i 1 kapsel

I de flesta fall, förutom vid speciella indikationer, behandlas järnbristanemi med läkemedel för internt bruk. Det är mest lämpligt att använda läkemedel som innehåller tvåvärt järn. Dessa föreningar absorberas väl och ger en hög hemoglobintillväxt. Vid val av läkemedel för små barn är det nödvändigt att ta hänsyn till graden av toxicitet och frisättningsform. Företräde ges till läkemedel i flytande form. Vid oral förskrivning av järnläkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa allmänna principer.

1. Det är bättre att förskriva järnpreparat mellan måltiderna. Mat leder till utspädning och minskning av järnkoncentrationen, och dessutom bildar vissa livsmedelselement (salter, syror, alkalier) olösliga föreningar med järn. Dessa inkluderar preparat som innehåller fosfor och fytin. Järn som tas på kvällen fortsätter att absorberas på natten.
2. Järnpreparat bör användas i kombination med ämnen som förbättrar dess absorption: askorbinsyra, citronsyra, bärnstenssyra, sorbitol. Behandlingskomplexet innehåller medel som accelererar syntesen av hemoglobin - koppar, kobolt; vitamin B1 _, B2 _, B6 _, C, A - för att förbättra regenereringen av epitelet; vitamin E - för att förhindra överdriven aktivering av fria radikalreaktioner. Doserna av vitamin B1 _, B2 _, C motsvarar det dagliga behovet, dosen av vitamin B6 _överstiger det dagliga behovet med 5 gånger. Vitaminkomplexet bör tas 15-20 minuter efter måltider, och järnpreparat - 20-30 minuter efter intag.
3. För att förhindra dyspeptiska symtom rekommenderas det, enligt indikationer, att använda enzymer - pankreatin, festal.
4. Behandlingsförloppet bör vara långt. Terapeutiska doser används tills normal hemoglobinnivå i blodet uppnås, dvs 1,5–2 månader, och sedan under 2–3 månader är det möjligt att förskriva profylaktiska doser för att fylla på järnreserverna.
5. Det är nödvändigt att ta hänsyn till läkemedlets tolerans. Om det tolereras dåligt kan läkemedlet ersättas, behandlingen kan påbörjas med en liten dos och gradvis öka den till en tolerabel och effektiv dos.
6. Järnpreparat bör inte förskrivas samtidigt med läkemedel som minskar dess absorption: kalciumpreparat, antacida, tetracykliner, kloramfenikol.
7. Det är nödvändigt att beräkna järnbehovet för varje patient. Vid beräkning av behandlingstiden bör läkemedlets innehåll av elementärt järn och dess absorption beaktas.

Den optimala dagliga dosen av elementärt järn är 4–6 mg/kg. Man bör komma ihåg att ökningen av hemoglobin hos patienter med järnbristanemi kan säkerställas genom intag av 30 till 100 mg tvåvärt järn per dag. Med tanke på att järnabsorptionen ökar med 25–30 % vid utveckling av järnbristanemi (med normala reserver absorberas 3–7 % järn), är det nödvändigt att förskriva 100 till 300 mg tvåvärt järn per dag. Användning av högre dagliga doser är inte meningsfullt, eftersom absorptionsvolymen inte ökar. Således är den lägsta effektiva dagliga dosen 100 mg elementärt järn, och den maximala är cirka 300 mg oralt. Valet av daglig dos inom detta intervall bestäms av den individuella toleransen för järnpreparat och deras tillgänglighet.

Vid överdosering av järnpreparat observeras biverkningar: dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, diarré) är direkt proportionella mot mängden oabsorberat järn i mag-tarmkanalen; infiltration vid platsen för intramuskulär injektion; hemolys av erytrocyter på grund av aktivering av fria radikalreaktioner, skador på cellmembran.

Nackdelar med att använda järnsaltpreparat vid behandling av patienter med järnbristanemi:

• risken för överdosering, inklusive förgiftning, på grund av oflexibel dosering, passiv, okontrollerad absorption;
• en uttalad metallisk smak och missfärgning av emaljen på tänderna och tandköttet, ibland ihållande;
• interaktion med mat och andra läkemedel;
• ofta patienters vägran att ta emot behandling (30–35 % av patienterna som påbörjade behandling).

Läkare är skyldiga att varna patienter eller deras föräldrar om eventuell förgiftning med järnsaltpreparat. Järnförgiftning står för endast 1,6 % av alla förgiftningsfall hos barn, men är dödlig i 41,2 % av fallen.

Egenskaper och fördelar med preparat baserade på hydroxidpolymaltoskomplex:

• hög effektivitet;
• hög säkerhet: ingen risk för överdosering, berusning eller förgiftning;
• ingen mörkfärgning av tänder och tandkött;
• trevlig smak, barn gillar det;
• utmärkt tolerans, vilket avgör behandlingens regelbundenhet;
• ingen interaktion med läkemedel och mat;
• antioxidativa egenskaper;
• förekomsten av doseringsformer för alla åldersgrupper (droppar, sirap, tuggtabletter, engångsampuller, järntillskott med folsyra för gravida kvinnor).

Parenterala (intramuskulära, intravenösa) järnpreparat är indicerade:

• vid svåra former av järnbristanemi (cirka 3 % av patienterna);
• vid intolerans mot orala järnpreparat;
• vid magsår eller gastrointestinal kirurgi, även i anamnesen;
• när det finns ett behov av att snabbt mätta kroppen med järn.

Den totala dosen järn för parenteral administrering beräknas med hjälp av formeln:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), där P är patientens vikt i kilogram; Hb är patientens hemoglobinhalt i g/l.

Parenteralt bör högst 100 mg järn per dag administreras, vilket ger fullständig mättnad av transferrin. Hos barn under 2 år är den dagliga dosen av parenteralt administrerat järn 25-50 mg, hos barn över 2 år - 50-100 mg.

Parenteral administrering av järn är mycket mer komplicerat och farligt än oral administrering på grund av den möjliga utvecklingen av allergiska reaktioner och infiltrationer (vid intramuskulär administrering), samt toxiciteten hos joniserat järn och faran för dess överdrivna avlagringar i vävnader vid överdosering, eftersom det praktiskt taget inte utsöndras från kroppen. Järn är ett kapillärtoxiskt gift och vid parenteral administrering, mot bakgrund av en minskad nivå av transferrin i blodet, ökar andelen fritt järn, vilket leder till en minskning av arteriolernas och venolernas tonus, deras permeabilitet ökar, den totala perifera resistensen och cirkulerande blodvolymen minskar och det arteriella trycket sjunker. Vid överdosering av järn rekommenderas att administrera en motgift - deferoxamin (deferoxamin) i en dos av 5-10 g oralt eller 60-80 mg/kg per dag intramuskulärt eller intravenöst via dropp.

Egenskaper hos järnpreparat för parenteral användning (förskrivs endast efter bestämning av blodets järnkomplex och verifiering av diagnosen järnbristanemi)

Järnberedning	Mängd i ampull, ml	Järnhalt i 1 ml (i en ampull)	Administreringsväg
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulärt
	5.0	20 (100)	Intravenöst
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulärt
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulärt
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenöst
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulärt, intravenöst
Ferrlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenöst via dropp i 60 minuter, späd i 50–100 ml 0,9 % NaCl-lösning

Dosberäkning

Dosen av läkemedlet beräknas för en specifik patient med hänsyn till:

• grader av anemiskt tillstånd (I, II, III grad);
• patientens kroppsvikt;
• terapeutisk plan för behandling av järnbristanemi som används på denna medicinska institution.

Korrekt beräkning av dosen av järnpreparat är en extremt viktig behandlingsprincip. Det verkar som att de flesta fall av ineffektiv behandling med järnpreparat är förknippade med otillräcklig (underskattad) dosering av preparat. Beräkning av dosen av järnpreparat är viktig inom pediatrisk praxis, när läkaren behandlar både nyfödda och ungdomar vars kroppsvikt motsvarar en vuxens. En behandlingsplan som testat sig på barn, ungdomar och vuxna används.

Terapeutisk plan för behandling av järnbristanemi beroende på svårighetsgraden

Anemins svårighetsgrad (Hb-koncentration, g/l)	Behandlingstid, månader
	1	3	4	6
	Dos av järnpreparat, mg/kg per dag
Ljus (110-90)	5	3	-
Genomsnitt (90-70)	5-7	3-5	3	-
Tung (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlingslängd för järnbristanemi hos barn

Kriteriet för återhämtning från järnbristanemi anses vara att övervinna vävnadssideropeni (och att inte uppnå en normal hemoglobinnivå), vilket kan registreras genom att normalisera SF-nivån. Som klinisk erfarenhet har visat kräver detta minst 3–6 månader, beroende på anemins svårighetsgrad. Ineffektiv behandling med järnpreparat och så kallade återfall av sjukdomen kan vara förknippade med att behandlingen med järnpreparat avbryts när en normal hemoglobinnivå uppnås.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Övervakning av behandlingens effektivitet

Effektiviteten av behandling med järnpreparat bedöms med hjälp av flera indikatorer:

• retikulocytreaktion på den 7-10:e dagen från behandlingsstart med järnpreparat;
• en ökning av hemoglobinkoncentrationen efter 4 veckors behandling med järnpreparat (det är möjligt att använda de responskriterier för behandling med järnpreparat som rekommenderas av amerikanska specialister: en ökning av hemoglobinkoncentrationen med 10 g/l och en ökning av hetokrit med 3 % i förhållande till initialnivån);
• försvinnande av kliniska manifestationer av sjukdomen efter 1-2 månaders behandling;
• övervinna vävnadssideropeni, bestämd av nivån av SF, 3-6 månader efter behandlingsstart (beroende på svårighetsgraden av anemi).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Blodtransfusioner för järnbristanemi

Resultaten av kliniska observationer indikerar att ersättningsterapi är olämplig för denna form av anemi. Blodtransfusion ger en engångseffekt på kort sikt på grund av de transfunderade erytrocyterna. Blodtransfusioner har en negativ effekt på benmärgen, hämmar erytropoesen och undertrycker aktiviteten av hemoglobinsyntes i normocyter. Därför bör blodtransfusioner vid järnbristanemi endast användas för vitala indikationer, och huvudkriteriet är inte mängden hemoglobin, utan patientens allmänna tillstånd. Indikationer för transfusion av röda blodkroppar är svår anemi (hemoglobin < 70 g/l) med uttalad hypoxi, anemisk prekoma och koma.

Utvärdering av de första 3 indikatorerna är särskilt viktig i fall där läkaren inte har möjlighet att genomföra de mest informativa laboratorietesterna som bekräftar järnbrist i kroppen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferrinmättnad med järn, SF).

Ersättningsterapi med röda blodkroppar bör utföras enligt strikta indikationer. För närvarande har kraven för att fastställa indikationerna för transfusion av blodkomponenter hos en specifik patient ökats avsevärt. Läkaren som förskriver transfusionen måste ta hänsyn till effekten och eventuella skador av den kommande blodtransfusionen. Blodtransfusioner är förknippade med risk för överföring av olika infektioner (hepatit, aids), bildandet av oregelbundna antikroppar, hämning av den egna hematopoesen - de bör betraktas som celltransplantation, eftersom cellerna erhålls från en allogen donator. Det är av grundläggande vikt att informera patienten eller dennes föräldrar (vårdnadshavare) om patientens tillstånd, behovet av transfusion och den därmed sammanhängande risken. Ibland är blodtransfusioner omöjliga av religiösa skäl (Jehovas vittnen). Beslutet att genomföra en transfusion (till exempel röda blodkroppar) kan fattas av den läkare som för närvarande finns vid patientens säng, med hänsyn till:

• sjukdomens natur;
• svårighetsgraden av anemi;
• hot om ytterligare minskning av hemoglobinkoncentrationen;
• patienttolerans mot anemi;
• stabilitet av hemodynamiska parametrar.

Att be läkare ange hemoglobinkoncentrationsvärdena vid vilka transfusion av röda blodkroppar är nödvändig är ett vanligt misstag, eftersom ett sådant tillvägagångssätt inte tar hänsyn till ovan nämnda parametrar. Uppfattningen att det inte finns någon indikation för transfusion av röda blodkroppar vid järnbristanemi är vanligtvis berättigad. Även svår järnbristanemi kan framgångsrikt behandlas med orala, intramuskulära eller intravenösa järnpreparat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]