Hepatit B: epidemiologi

Den huvudsakliga reservoaren och källan till HBV är patienter med akut hepatit B, patienter med kronisk HBV-infektion (virusbärare och patienter med CHB), vars antal på jorden överstiger 300 miljoner människor.

Hos patienter med HBV-infektion finns HBsAg och HBV-DNA i blod, urin, saliv, galla, tårar, avföring, bröstmjölk, vaginala sekret, spermier, cerebrospinalvätska och navelsträngsblod. Emellertid utgör endast blod, spermier och eventuellt saliv en verklig epidemiologisk risk, eftersom viruskoncentrationen i andra vätskor är mycket låg. Den huvudsakliga smittfaktorn är blod. En smittsam dos av viruset kan finnas i 0,0005 ml blod. Viral hepatit B kännetecknas av flera smittvägar (naturliga och artificiella): kontakt, vertikala och artificiella (parenterala manipulationer, organtransplantation) smittvägar är möjliga. Sexuell överföring av HBV är extremt effektiv. Bland de som är infekterade med hepatit B-virus är andelen drogmissbrukare som utövar intravenöst drogmissbruk hög. I detta avseende, även i högt utvecklade länder, upprätthåller den betydande infektionsgraden av drogmissbrukare, såväl som homo- och heterosexuella med ett stort antal sexpartners, en hög epidemisk potential för HBV-infektion. Infektion med viral hepatit B är också möjlig genom daglig kontakt med en sjuk person eller en virusbärare när slemhinnornas och hudens integritet äventyras. I dessa fall introduceras HBV genom skadad hud (mikrotrauma), genom direktkontakt med smittkällan eller genom gemensam användning av olika hushålls- och personliga hygienartiklar (blodförorenat linne, saxar, nagelfilar, tandborstar, rakhyvlar, tvättlappar etc.). Av särskild betydelse är vertikal överföring av HBV från en gravid kvinna (sjuk med akut hepatit B eller kronisk HBV-infektion) till fostret eller den nyfödda. I detta fall är transplacental överföring av viruset möjlig (cirka 8 % av fallen bland infekterade barn) eller, oftare, infektion under förlossningen när den nyfödda kommer i kontakt med infekterat fostervatten, vaginala sekret. Risken för infektion ökar avsevärt om akut hepatit B utvecklas hos en kvinna under graviditetens tredje trimester och förlossningen sker under HBeAg-perioden eller om barnet föds av en kvinna med kronisk hepatit B med närvaro av HBeAg i blodet.

För närvarande har risken för infektion vid blodtransfusion minskat dramatiskt, eftersom allt donatorblod testas för förekomst av HBcAg och anti-HBcIgG. Infektion med viral hepatit B är möjlig med olika parenterala medicinska och icke-medicinska ingrepp som åtföljs av en kränkning av hudens eller slemhinnornas integritet (injektioner, tandvård, endoskopiska, gynekologiska undersökningar, kosmetiska ingrepp, piercing, tatuering etc.), om reglerna för sterilisering av instrument bryts. Riskgrupper för infektion med viral hepatit B inkluderar patienter på hemodialysavdelningar, brännskadecentraler, hematologi-, tuberkulos-sjukhus, hjärt-kärlkirurgiska centra, medicinsk personal som har kontakt med blod: procedur- och kirurgisjuksköterskor, anestesiologer-återupplivningsläkare, obstetriker-gynekologer, kirurger, tandläkare etc. Känsligheten för viral hepatit B är hög. Åldersrelaterad känslighet för viral hepatit B har ett antal egenskaper, främst relaterade till sannolikheten för infektionens kronicitet. Risken att utveckla kronisk HBV-infektion efter infektion med hepatit B-virus varierar från 90 % hos nyfödda av HBeAg-positiva mödrar till 25–30 % hos spädbarn och barn under 5 år och är mindre än 10 % hos vuxna. Immuniteten efter viral hepatit B är långvarig, möjligen livslång. Upprepade fall av viral hepatit B observeras extremt sällan.

Förekomsten av hepatit B (inklusive incidensen av akuta former och andelen virusbärare) varierar avsevärt i olika regioner i världen. Kriteriet för bedömning av prevalens är frekvensen av HBsAg-detektering bland den friska befolkningen (donatorer). Regioner med en bärarfrekvens på mindre än 2 % anses ha låg prevalens, 2–7 % - genomsnittlig och mer än 7 % - hög. I Australien, Centraleuropa, USA och Kanada noteras en låg bärarfrekvens (högst 1 %), och i Sydostasien, södra Kina, Taiwan och tropiska Afrika är 20–50 % av befolkningen HBsAg-bärare. Andelen personer i åldern 15–29 år är 60–85 % av det totala antalet patienter med akut hepatit B, vilket är förknippat med förekomsten av injektionsmissbruk och riskabelt sexuellt beteende utan användning av barriärmetoder för preventivmedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]