Hepatit B: symptom

Hepatit B kan vara alla typer av infektioner - från friska bärare av HBV raderas och subkliniska till allvarliga uppenbara former, inklusive maligna, som inträffar med leverkoma och död. Kliniska symptom på hepatit B i allmänhet likna hepatit A. Dessutom kan fyra perioder urskiljas: inkubationen, den initiala (preicteric), höjd och konvalescens, men innehållet i de perioder då dessa hepatit skiljer sig signifikant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptom på hepatit B i den initiala (doc inklusive) perioden

Sjukdomen börjar gradvis. Ökningen i kroppstemperaturen är inte alltid noterad och vanligtvis inte den första sjukdomsdagen. Karakteristiska symtom på hepatit B, såsom slöhet, svaghet, snabb trötthet, minskad aptit. Ofta är dessa symtom så svaga att de kan ses, och sjukdomen som den börjar med en mörkare urin och uppkomsten av missfärgade avföring. I sällsynta fall uttalas de ursprungliga symptomen; illamående, upprepad kräkningar, yrsel, sömnighet. Ofta finns det dyspeptiska störningar: flatulens, förstoppning, mindre ofta diarré. Äldre barn och vuxna klagar på tråkig smärta i buken. En objektiv bedömning av denna period, de vanligaste symtomen är konstant trötthet, anorexi, ökad tätning och ömhet i levern, liksom mörkfärgning av urin och ibland missfärgning av avföring.

Frekvensen av symtom på den initiala perioden med akut hepatit B

Symptom	Rate,%
	Barn av det första året av livet	Barn över 1 mål	Vuxna
Skarp början	57,6	34,5	15
Gradvis början	42,4	65,5	85
Slöhet, svaghet, trötthet, adynamia	42,4	61,5	100
Muskulotartikulär smärta	-	1,3	18
Ökning av temperaturen	52,2	39,8	82
Minskad aptit, anorexi	63,9	58,4	90
Illamående, regurgitate	14	18,9	45
Kräkningar	37,4	34,1	32
Smärta i buken		44,0	55
Catarrhal fenomen	18,5	12,1	28
Diarré	12,7	11,4	15
Hemorragisk hudutslag	2,5	1-3	1,5
Allergisk utslag	2,5	8,8	2

Hepatit B uppträder i den initiala prodromala perioden oftast som symptom på allmänt infektiös toxicos (letargi, svaghet, adynamia, anorexi, etc.). Hälften av patienterna har en ökning av kroppstemperaturen, men som regel inte till höga värden, observerades endast en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C bara hos enskilda patienter. Vanligtvis var dessa barn av det första året av livet, som utvecklade en fulminant form av sjukdomen. För frekventa symtom på den initiala perioden av hepatit B ingår dyspeptiska fenomen: minskad aptit, ned till anorexi, aversion mot mat, illamående, kräkningar. Dessa symtom på hepatit B uppträder vanligen från sjukdoms första dagar och finns under hela den initiala perioden (före gulsot).

Muskulosartikulära smärtor uppträder ofta hos vuxna patienter, hos barn är de mycket sällsynta före gulsotperioden. Bland de observerade sjuka barnen observerades endast 1,3% av fallen. Hälften av dem klagade på buksmärtor som oftare var lokaliserade i epigastriska regionen, mindre ofta i rätt hypokondrium eller spilldes.

Sällan i pre-zheltushnom-perioden observerade hudutslag, flatulens, upprörd av stolen.

Catarrhal fenomen i allmänhet inte är karakteristiska för hepatit B hos patienter vi observerat att de observerades i 15% av fallen, som förekommer hosta, slem flytningar från näsan, diffus hyperemi av slemhinnan i orofarynx. I alla dessa patienter är katarrala fenomen inte associerade med hepatit B, eftersom det i de flesta fall kan antas att ARVI eller blandad infektion har associerats sedan sjukdoms första dagar.

Det mest objektiva symptomet i den inledande perioden är utvidgningen, komprimeringen och ömhet i levern. Detta symptom vi observerade hos alla patienter i de fall då det var möjligt att följa utvecklingen av kliniska symtom från sjukdoms första dag. Ökningen i leverstorleken börjar vanligtvis från 2: e tredjedagen efter sjukdomsuppkomsten, lite tidigare är ömheten uppenbarad vid palpation av rätt hypokondrium, ibland till och med utan samband med ökad leverstorlek. Utvidgningen av mjälten observerades endast i enstaka patienter omedelbart före utseendet av gulsot.

Förändringar i perifert blod i den initiala perioden av hepatit B är inte karakteristiska. Man kan bara notera en liten leukocytos, en tendens till lymfocytos; ESR ligger alltid inom normala gränser.

Hos alla patienter som redan förekommer i blodet uppvisar blodets serum en hög aktivitet av ALT, ACT och andra hepatiska cellulära enzymer; Vid slutet av denna period ökar innehållet av konjugerat bilirubin i blodet, men värdena för sedimentprover förändras vanligtvis inte och det finns ingen disproteinemi. Blodet cirkulerar i höga koncentrationer av HBsAg, HBeAg och anti-HBc IgM och avslöjar ofta virusets DNA.

Varaktigheten av den initiala perioden (pre-jaundiced) kan variera inom ett brett område - från några timmar till 2-3 veckor; i observationer var det i genomsnitt 5 dagar. Den maximala varaktigheten för pre-jaundice-perioden hos patienterna var 11 dagar, men hos 9,9% av patienterna fanns det ingen pre-äggperiod alls, och sjukdomen i dessa fall började omedelbart med gulsot.

Symptom på hepatit B i isterperioden (sjukdomshöjden)

1-2 dagar före utseende av gulsot har alla patienter mörkare urin och flertalet blekmedel. Till skillnad från hepatit A, hepatit B-sjukdom in i den tredje passagen (ikteriska) period i de flesta fall inte åtföljs av en förbättring av det allmänna tillståndet och även tvärtom, många patienter med gulsot förgiftning symtomen försämras. I 33% av patienterna på den första dagen av gulsot period observerade låggradig kroppstemperatur på 25% - illamående, kräkningar, 9,3% av patienterna klagar över buksmärtor, anorexi full. Patienterna är tröga, klagar över generell svaghet, dålig aptit, bitter smak, dålig lukt från munnen, känsla av tyngd eller smärta i rätt hypokondrium, zpigastria eller utan specifik lokalisering.

Gulsot med hepatit B ökar gradvis - vanligtvis inom 5-6 dagar, ibland upp till 2 veckor och längre. Den icteric färgen kan variera från något gult, kanarie eller citron till en grön gul eller ocker gul saffran färg. Graden av gulsot och dess skugga är förknippade med svårighetsgraden av sjukdomen och utvecklingen av kolestas syndrom. Efter att ha nått toppen av svårighetsgrad stabiliseras gulsot med hepatit B vanligtvis i 5-10 dagar, och först efter det börjar detta minska.

Frekvensen av symtom på isterstiden hos patienter med akut hepatit B

Symptom	Rate,%
	Barn av det första året av livet	Barn över 1 år gammal	Vuxna
Slöhet, svaghet, adynamia	74	64,7	98
Minskad aptit, anorexi	75,3	68,3	100
Ökad kroppstemperatur	32,9	0	2
Illamående, uppkastning	25,1	-	50
Kräkningar	41,6	5,4	25
Smärta i buken	0	11	55
Hemoragisk utslag	26,7	18,2	20
Hudutslag	-	7,8	2
Diarré	0	0	15
Ökad leverstorlek	100,0	95	98
Ökad mjältstorlek	96,3	49,3	15

Som framgår av de presenterade data har i praktiken alla patienter symptom på asthenovegetativ och dyspeptisk karaktär. Graden av deras svårighetsgrad och varaktigheten för detektering är direkt beroende av sjukdomens svårighetsgrad och i mindre utsträckning på åldern. Samtidigt uppmärksammas den fullständiga frånvaron av symptom som är karakteristiska för hepatit B hos vuxna hos vuxna, såsom muskel-artikulär smärta, diarré, katarrhalfenomen och sällan kliande hud.

Ett sällsynt symptom på hepatit B kan betraktas som utslag på huden. I kliniska observationer vid gulsotens höjd var hudutslag hos 7,8% av patienterna i gruppen äldre barn. Utsläppen var belägen symmetriskt på benen, skinkorna och stammen, spotted-papulär, röd, med en diameter på upp till 2 mm. När utslaget applicerades var utslaget oärfärgat, efter några dagar uppträdde svag skalning i mitten av papulerna. Dessa utslag bör tolkas som Gianotti-Crosti syndromet, som beskrivs av de italienska författarna i hepatit B.

I allvarliga fall i sjukdomshöjden kan det finnas manifestationer av hemorragisk syndrom: punkt eller mer signifikanta blödningar i huden. Det bör noteras, emellertid, att i expanderad form med hemorragisk syndrom blödningar i huden och mukosala blödningar från endast observerats i leversvikt associerat med massiv hepatisk nekros eller submassive.

Parallellt med tillväxten av gulsot i hepatit B växer levern i storlek, dess kant blir tätare, palpation blir smärtsam.

En ökning av leverstorleken i typiska fall av hepatit B observeras hos nästan alla patienter (96,3%), med levern ökande jämnt med övervägande av lesion av vänster lob.

Ökningen i mjälten är mindre vanlig än i levern, i observationerna - hos 96,3% av barnen i det första levnadsåret och hos 49,3% hos äldre barn. Mjälten är oftare i mer allvarliga fall och med en långvarig gång av sjukdomen. Enligt studier, i lätta former, är mjälten palpabel i 65%, i mittenformerna - i 72 och i svåra former - hos 93% av patienterna. Den ökning som ses i mjälten under den akuta perioden av de långsamma återkopplingsdynamiken ofta påtaglig mjälte efter försvinnandet av andra (med undantag för en ökning i levern) symptom på hepatit B, som vanligtvis indikerar pas långvarig eller kronisk sjukdom.

De mest karakteristiska förändringar av hjärt-kärlsystemet i hepatit B - bradykardi, respiratorisk arytmi vagal typ, sänka blodtrycket, lätta toner, ton 1 förorening eller ljus systoliskt blåsljud vid spetsen, ljus II accent ton vid lungartären, ibland - kort arytmi.

I den initiala perioden av sjukdomen ökar hjärtaktiviteten. I isterperioden finns det en bradykardi med arytmi. Med försvinnandet av gulsot närmar sig pulshastigheten gradvis normen, som förblir för en tidslös. Plötslig förändring vid höjden av gulsot bradykardi på takykardi bör ses som ett ogynnsamt symptom som indikerar risken för att utveckla en leverkoma.

Kardiovaskulära förändringar i hepatit B spelar nästan aldrig en viktig roll i sjukdomsförloppet och resultatet. I den överväldigande majoriteten av fall normaliseras hjärtaktiviteten vid tidpunkten för urladdning.

Elektrokardiografiska förändringar i hepatit B som en tätning och minska T-vågen, är en lätt breddning av QRS-komplexet, ST intervall minskning, respiratorisk sinusarytmi behandlas som en manifestation av den funktionella abnormiteten av hjärtat, snarare än som en indikator för myokardskada. Faktum är att dessa förändringar kan betraktas som en manifestation av det "infektiösa hjärtat", som ofta ses i andra infektionssjukdomar. Således mer uttalade elektrokardiografiska förändringar, ibland detekteras i allvarliga former av hepatit B, kan vara resultatet av direkta toxiska effekter på hjärtmuskeln, liksom en återspegling av metaboliska störningar i kroppen och hjärtmuskeln.

Förändringar i nervsystemet i den kliniska bilden av hepatit B upptar en framträdande plats, de är allt mer märkbara och ljusare, desto starkare är skador på levern. Men även i milda fall, även vid sjukdomsuppkomsten kan man upptäcka någon vanlig CNS-depression, som manifesteras i en förändring i humör hos patienter, nedsatt aktivitet, letargi och adynami, sömnstörningar och andra manifestationer.

I allvarliga fall är mycket allvarliga cerebrala störningar associerade med signifikanta dystrofa förändringar i levern. Det är med dessa former att uttalade anatomiska förändringar beskrivs i nervsystemet med den största lesionen av de subkortiska noderna, där de vegetativa centra är lokaliserade.

När hematologiska studier i de tidiga stadierna av gulsot perioden är vanligtvis markant ökning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin, men på höjden av gulsot, antalet röda blodkroppar tenderar att minska. I allvarliga fall utvecklas anemi. Andelen retikulocyter vid sjukdomshöjden är vanligtvis förhöjd. I sällsynta fall är det svårare förändringar i benmärgen, fram till utvecklingen av panmyeloftos.

Antalet leukocyter i isterperioden är normala eller minskade. I blodformeln vid toxicoshöjden avslöjas incidensen mot neutrofili, och under återhämtningsperioden till lymfocytos. En tredjedel av patienterna med monocytos. I allvarliga fall är måttlig leukocytos med ett skiftbyte skift särskilt vanligt, med ESR nästan alltid minskande, medan det i vanliga former av ESR är vanligtvis inom det normala området. Låg ESR (1-2 mm / h) med allvarlig förgiftning hos en patient med svår hepatit B är ett ogynnsamt tecken.

Vid sjukdomshöjden i blodserumet ökar den totala bilirubinhalten (främst beroende på den konjugerade fraktionen) maximalt på grund av ett brott mot utsöndringen av hepatocyter. Insamlingsmekanismer och konjugering av bilirubin bryts endast i svåra former och speciellt med massiv nekros av levern. I dessa fall ökar mängden okonjugerad fraktion i serum tillsammans med ökningen av konjugerad bilirubin.

En ökning av aktiviteten hos hepatiska cellulära enzymer i isterperioden noteras hos alla patienter. Den maximala aktiviteten för ALT och AST registreras vanligtvis vid isteriodens höjd, sedan börjar aktiviteten gradvis minska med fullständig normalisering mot slutet av 6-8: e veckan av sjukdomen och inte hos alla patienter.

I de flesta patienter, minskade serum totalt protein på grund av minskad syntes av albumin, i vissa fall ökar innehållet av A1, a2-globulin, och majoriteten - innehållet i gammaglobuliner, men fortfarande uttryckte Dysproteinemia på höjderna av sjukdomen, noteras endast i svår och maligna former av sjukdomen.

Indexerna av tymoltest för hepatit B är ofta normala eller något förhöjda.

Indikatorer för det sulemiska testet för hepatit B tenderar att minska, en signifikant minskning observeras endast i svåra fall, särskilt i maligna former och levercirros.

Indikatorer för beta-lipoproteiner under den akuta perioden av sjukdomen ökar med 2-3 gånger eller mer, eftersom återhämtningen och normaliseringen av andra biokemiska tester gradvis minskar till normala. Med utvecklingen av massiv levernekros minskar beta-lipoproteinindexet kraftigt, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken.

Vid sjukdomshöjden med hepatit B minskar protrombinindex, fibrinogen och prokonvertnivåer, speciellt i svåra former tillsammans med massiv eller undergiven levernekros. Fallet i protrombinindexet till nollvärden indikerar alltid en ogynnsam prognos.

Den ikteriska period blod fortfarande att fortsätta att detekteras HBsAg, av HBeAg, anti-IgM NVC, och i vissa patienter tycks korovskomu antigenantikroppar av IgG-klassen och anti-HBV. Bland andra immunologiska förändringar vid höjden av kliniska manifestationer mer konsekvent avslöjade en minskning i T-lymfocyter, i synnerhet T-limfopitov-hjälparceller, med relativt normalt underhåll av T-lymfocyt - suppressorer, ökad sensibilisering av T-lymfocyter till HBsAg och hepatisk lipoprotein, halten av B-lymfocyter det tenderar att öka, vilket ökar halten av immunoglobuliner IgM och IgG.

De noterade immunologiska skiftningarna är stabila, de kan spåras under hela den akuta perioden och är mer uttalade i svåra former av sjukdomen.

Inkubationsperioden för hepatit B

Inkubationstiden för hepatit B är 60-180 dagar, vanligen 2-4 månader, i sällsynta fall reduceras till 30-45 dagar eller växer upp till 225 dagar. Varaktigheten av inkubationsperioden beror på smittsam dos och eventuellt i åldern. Vid en massiv infektion som vanligtvis uppstår när blod- eller plasmatransfusion, finns det en kort inkubationstid - 1,5-2 månader, medan det för parenterala manipulationer (subkutan och intramuskulär injektion), i synnerhet när den inhemska infektion inkubationsperiod vanligtvis är 6 månader. Hos barn är de första månaderna i livet varaktighet av inkubationsperioden vanligtvis kortare än de 2,8 ± 1,6 dagar) än hos äldre barn (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Kliniska symptom på hepatit B är helt frånvarande under denna period. Men som med hepatit A, vid slutet av inkuberingen, blodet ständigt observerade höga aktivitet av hepatocellulära enzymer och dessutom du är markörer av aktiv ström HB virusinfektion: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Tecken på hepatit B i konvalescerande (återhämtnings) perioden

Den totala varaktigheten av icteric period med hepatit B varierar mycket - från 7-10 dagar till 1,5-2 månader. I observationerna var gulsotperioden i genomsnitt 29,5 ± 12,5 dagar, inklusive 20,6 ± 9,6 dagar för milda former, 31,4 ± 13 för de måttliga formerna och 31,6 ± 16 för de svåra d.

Med försvinnandet av gulsot patienter inte längre klaga, de är aktiva, de har återställt aptiten, men i hälften av fallen kvarstår hepatomegali och 2/3 - liten hyperenzymemia. Kan kvarstå förhöjda indikatorer tymol, fenomen dysproteinemia et al. Det bör understrykas att även under gynnsamma naturligtvis kan det finnas fall med en accelererad leverfunktion återhämtning när fullständigt försvinnande av kliniska symtom och normalisering av leverfunktionstester inträffar efter 3-4 veckor, och Tvärtom finns det fall där normaliseringen av den kliniska bilden och de biokemiska förändringarna inte sker efter 4-6 månader.

Undersöka hastigheten för leverfunktion återhämtning i 243 patienter med akut hepatit B genom universell kurva reflekterande mönster av regenerativa processer i denna sjukdom, har kliniker noterat att 6,2% av den detekterade hastigheten accelererade funktionell återhämtning (genomsnitt 25% per dag), 48 1 - normal takt inom konfidensintervallen för den universella kurvan (i genomsnitt 13% per dag) 41,7 - långsam hastighet vid en reduktionsgrad av 7,5% per dag, i 4% funktionell återhämtning kurs kommer att vara 3,3% per dag det där omklassificeras av oss som en förlängd varaktighet av hepatit B.

Dynamiken av klinisk återhämtning korrelerade med hastigheten av funktionell återställning av levern. Med snabbare hans takt långsam klinisk återhämtning observerades vid en normal takt - observerades hos 18,8% av barn under ett år och 10,3% - äldre, men under långsam - vid 57,4 och 40,6%, respektive.

Särskilt uttalade avvikelser i dynamiken av klinisk återhämtning observerades hos patienter med långvarig behandling av hepatit B.

Det är viktigt att notera att nedgången i dynamiken i klinisk återhämtning hos barn i det första året berodde främst på svårighetsgraden och varaktigheten av symptom på förgiftning, och leverförstoring, medan äldre barn - i samband med torpid förloppet gulsot. I vissa fall bromsa takten i funktionell återhämtning beror på närvaron av exacerbationer, som i våra observationer hos spädbarn var kliniskt mer uttalad, medan äldre barn vanligen manifesteras genom en ökning av levercellsenzymer.

Under konvalescent period i serum vanligtvis inte upptäcks NBsAg och ännu mer - HBeAg, men alltid funnit anti-HBe, anti-HBc IgG och ofta - anti-HBs.

Förloppet av hepatit B

I enlighet med den allmänt accepterade klassificeringen kan hepatit B-behandlingen vara akut, långvarig och kronisk.

Akut kurs av hepatit B

Akut behandling av hepatit B observeras hos 90% av patienterna. I dessa fall slutar sjukdoms akuta fas 25 och 30 dagar efter sjukdomsuppkomsten, och i 30% av fallen kan en fullständig återhämtning noteras vid denna tidpunkt. I de återstående patienterna observeras en liten ökning av leverens storlek (högst 2 cm under kanten av costalbågen) i kombination med hyperfermentemi som överskrider normala värden med högst 2-4 gånger. Efter 2 månader efter sjukdomsuppkomsten noteras endast ofullständig fullföljande av den patologiska processen hos 50% av patienterna, och endast en tredjedel av dem har en obetydlig hyperfermenti; i andra finns förstorade leverstorlekar i kombination med disproteinemi.

På den 3-4: e månaden av sjukdomsuppkomsten, är fullständig återhämtning redan noterad i 63% och vid den 6: e månaden - i 93% av fallen. De återstående patienterna har en liten ökning av leverstorleken, ibland fortsätter de att klaga på minskad aptit, instabil buksmärta, oftast förknippad med att äta eller träna. Samtidigt förblir aktiviteten hos levercellsenzymer och andra biokemiska parametrar normala.

Fördjupad granskning av dessa patienter i ett gastrotsentra en tredjedel av dem små leverförstoring kan behandlas som en individ konstitutionella funktioner som inte är förknippade med en historia av hepatit B, alla andra dokumenterade olika gastroduodenal och hepatobiliär patologi. Vset De flesta av dessa patienter upptäcktes biliär dyskinesi i samband med deformation i gallblåsan, holetsistoholangitom, gastroduodenit eller kolecystit, men ofta dessa patienter led av kronisk gastroduodenit, kronisk enterokolit och andra.

Retrospektiv analys av anamnestiska data visade att 30% av barnen gastrotsentr avser subjektiva klagomål (illamående, aptitminskning, rapningar, etc) observerades till sjukdoms hepatitis B. Varaktigheten av klagomål varierade från 1 till 7 år. Hälften av klagomål från barn till sjukdomen hepatit B nämns inte, men det visade sig att de var antingen otyagoshennaya ärftlighet eller polyvalent allergi (livsmedel, läkemedel) eller infektionssjukdomar (tarminfektioner, påssjuka, etc.) för noggrann historia.

De andra barnen subjektiva klagomål och objektiva symptom gastroenteralnoy sjukdoms först dök upp i hepatit B eller efter 1 -2 månader efter utskrivning från sjukhuset, som verkar bekräfta deras etiopathogenic relation med en historia av leversjukdom, men med tanke på den typ av endoskopiska förändringar, desto mer anledning att tro om en kronisk latent pågående gastroduodenal patologi, manifesterad under inflytande av HBV-virusinfektion.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Den långvariga kursen av hepatit B

Enligt forskning observeras en långvarig kurs i 7,8% av barnen. I dessa fall kvarstår hepatomegali och hyperfermentemi i 4-6 månader.

I långvarig utsträckning är det vanligt att skilja mellan tre varianter av sjukdomen:

• Manifestationen av långvarig hepatit kännetecknas av långvariga kliniska och biokemiska manifestationer av den akuta perioden: gulsot, hepatomegali, hyperfermentering etc. ("sylt" i full gång).
• Persistent långvarig hepatit åtföljs av långa kliniska och biokemiska manifestationer av sjukdomen, som kännetecknar perioden för dess omvänd utveckling ("fast" i scenen med omvänd utveckling). Gulsot är frånvarande, de viktigaste manifestationerna av sjukdomen är måttligt uttryckta, hyperfermentemi är monotont. De viktigaste symptomen på sjukdomen är måttlig hepatomegali, mindre ofta splenomegali.
• Vågformad långvarig hepatit uppträder genom upprepade exacerbationer som uppträder med en klinisk bild, eller endast genom en ökning av enzymernas aktivitet.

Vi observerade patienter med kvardröjande hepatit B fullständig klinisk och laboratorie återhämtning NBsAg serokonversion till anti-HBs inträffade efter 6-10 månader från början av sjukdomen, i sällsynta fall - även i 1,5-2 år. Bildandet av kronisk hepatit B i utfallet av de manifesta formerna av hepatit B observerades inte i något fall.

Klassificering av hepatit B

Hepatit B klassificeras också som hepatit A, efter typ, svårighetsgrad och kurs.

Emellertid, i gruppen "formen av tyngdkraften", tillsammans med mild, måttlig och svår, innefatta mer maligna formen, förekommer nästan uteslutande i hepatit B och D, och i "flöde" i gruppen, med undantag för akut och långvarig sattes kronisk.

Kliniska kriterier och laboratoriekriterier för identifiering av anicteriska, raderade, subkliniska former samt av milda, måttliga och svåra former med hepatit B skiljer sig inte i grunden från dem i hepatit A.

• Kliniska former: Iterisk, gulsot, subklinisk (inapparant) varianter.
• Med tiden och cykliken av strömmen.
  • Akut (upp till 3 månader).
  • Förlängd (mer än 3 månader).
  • Med återfall, exacerbationer (kliniska, enzymatiska).
• Former av gravitation.
  • Lätt.
  • De medelålders.
  • Heavy.
  • Fulminant (fulminant).
• Komplikationer: akut och subakut leverdystrofi med utveckling av hepatisk encefalopati och hepatisk koma.
• Utfall.
  • Akut hepatit B, konvalescens, kronisk hepatit B, dödligt utfall med utveckling av leverdystrofi.
  • Kronisk hepatit B: återhämtning (spontan serokonversion av HBsAg / anti-HBs), inaktiv transport, cirros, hepatocellulärt karcinom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]