Hur smittar hepatit B?

Hepatit B är en antroponotisk infektion - den enda smittkällan är en människa. Den huvudsakliga reservoaren är "friska" virusbärare, patienter med akuta och kroniska former av sjukdomen är av mindre betydelse.

För närvarande, enligt ofullständiga uppgifter, finns det cirka 350 miljoner virusbärare i världen, inklusive mer än 5 miljoner som bor i Ryssland.

Förekomsten av "frisk" bärare varierar i olika områden. Det är brukligt att skilja mellan områden med låg (mindre än 1 %) bärare av viruset i befolkningen: USA, Kanada, Australien, Central- och Nordeuropa; genomsnittlig (6–8 %): Japan, Medelhavsländerna, Sydvästra Afrika; hög (20–50 %): Tropiska Afrika, öarna i Oceanien, Sydostasien, Taiwan.

I OSS varierar antalet virusbärare också kraftigt. Ett stort antal bärare är registrerade i Centralasien, Kazakstan, östra Sibirien och Moldavien – cirka 10–15 %; i Moskva, Baltikum och Nizjnij Novgorod – 2,5–1,5 %. Frekvensen för detektion av HBV-infektionsmarkörer hos barn är högre än hos vuxna, hos män mer än hos kvinnor. Det bör också noteras att uppgifterna om frekvensen av "frisk" bärare i vårt land endast kan betraktas som ungefärliga, eftersom inte alla författare och inte i alla territorier använde mycket känsliga forskningsmetoder för att indikera HBV-infektionsmarkörer.

Stora fluktuationer i frekvensen av virusbärande upptäcks inte bara i olika områden, utan även i olika grupper av människor som bor i samma område. Enligt vår klinik upptäcks HBsAg således hos 26,2 % av barnen på barnhem, hos 8,6 % på internatskola, bland barn med akut kirurgisk patologi - i 5,4 % av fallen, medan det i gruppen av obetalda donatorer endast är 2 %. Förekomsten av HB-virusinfektion är särskilt hög bland barn som lider av olika kroniska sjukdomar: diabetes mellitus, hemoblastoser, tuberkulos, pyelonefrit etc. Våra studier har visat att bland patienter på ett onkologiskt sjukhus upptäcks HBsAg i 26 % av fallen under en enda screeningundersökning, och frekvensen för dess upptäckt beror på indikationsmetoden: vid användning av en lågkänslig metod - den passiva hemagglutininreaktionen (PHA) - upptäcks HBsAg i 10 %, och med den högkänsliga ELISA-metoden - i 26 % av fallen.

Faran med "friska" virusbärare som smittkälla ligger främst i att de vanligtvis förblir okända, upprätthåller en aktiv livsstil och inte vidtar åtgärder för att förebygga epidemiska störningar. Ur denna synvinkel utgör patienter med manifesta former av sjukdomen mindre fara för andra, eftersom dessa former oftast diagnostiseras tidigt och patienter isoleras, vilket minskar den epidemiologiska betydelsen av dessa fall. Samtidigt fungerar patienter med kronisk hepatit B ofta som en kraftfull smittkälla, särskilt i slutna barngrupper och familjer. Som studier har visat är frekvensen för upptäckt av hepatit B-markörer hos föräldrar till barn som lider av kronisk hepatit B 80–90 %, inklusive 90,9 % hos mödrar, 78,4 % hos fäder och 78,5 % hos syskon.

[ 1 ], [ 2 ]

Hur kan man få hepatit B?

Hos alla personer som är infekterade med hepatit B-virus, oavsett processens natur ("friska" bärare, patienter med akut, kronisk hepatit), detekteras HBsAg - den huvudsakliga infektionsmarkören - i nästan alla biologiska miljöer i kroppen: i blod, sperma, saliv, urin, galla, tårar, bröstmjölk, vaginala sekret, cerebrospinalvätska, synovialvätska. Emellertid utgör endast blod, sperma och saliv, där viruskoncentrationen är signifikant högre än tröskelvärdet, en verklig epidemiologisk fara. Den största faran är patientens och virusbärarens blod. Det har visats att infektionsförmågan hos blodserum som innehåller HBV bevaras även när det späds till 107-108. Detektionsfrekvensen av HBsAg i olika biologiska miljöer är direkt beroende av dess koncentration i blodet. Samtidigt är det bara i blodet som viruskoncentrationen nästan alltid är högre än den smittsamma dosen, medan i andra biologiska vätskor når innehållet av fullfjädrade virioner relativt sällan tröskelvärdet. Det har visats att hos patienter med olika kliniska former av hepatit B kan viruset detekteras med mycket känsliga metoder i saliv och urin endast i hälften av fallen och extremt sällan i bröstmjölk.

Överföringsvägar för hepatit B

Hepatit B-viruset överförs uteslutande parenteralt: genom transfusion av infekterat blod eller dess preparat (plasma, röd blodkroppsmassa, albumin, protein, kryoprecipitat, antitrombin, etc.), användning av dåligt steriliserade sprutor, nålar, skärinstrument, kirurgiska ingrepp, tandbehandling, endoskopisk undersökning, duodenal intubation, markberedning, tatuering och andra manipulationer som kränker hudens och slemhinnornas integritet. Eftersom den smittsamma dosen är extremt liten är inokulering av försumbara mängder virusinnehållande blod (cirka 0,0005 ml) tillräcklig för infektion. Risken för infektion ökar kraftigt vid transfusion av blod och dess komponenter. Enligt vår klinik sker infektion av barn med akut hepatit B i 15,1 % av fallen genom blod- eller plasmatransfusion, i 23,8 % - genom olika parenterala manipulationer, i 20,5 % - genom kirurgiska ingrepp, i 5,3 % - genom intravenös läkemedelsanvändning och endast i 12,8 % av fallen - genom hushållskontakt. Hos patienter med kronisk hepatit sker infektion i de flesta fall (63,7 %) genom parenterala interventioner, ofta genom hushållskontakt (24,5 %) och mer sällan genom blodtransfusioner (9,3 %).

Naturliga överföringsvägar för hepatit B inkluderar överföring av viruset genom sexuell kontakt och vertikal överföring från mor till barn. Den sexuella överföringsvägen bör också betraktas som parenteral, eftersom infektion sker genom inympning av viruset genom mikrotrauma i hud och slemhinnor i könsorganen.

Vertikal överföring av hepatit B-viruset sker huvudsakligen i regioner med hög förekomst av virusbärande. Modern kan smitta barnet om hon är bärare av viruset eller har hepatit under graviditetens sista trimester. Barnet kan bli smittat transplacentalt, under förlossningen eller omedelbart efter. Transplacental överföring sker relativt sällan – högst 5–10 % av fallen. Risken för infektion ökar dock kraftigt om HBeAg detekteras i moderns blod, särskilt i höga koncentrationer.

Barn smittas av mödrar som är bärare av hepatit B-viruset främst under förlossningen på grund av kontaminering med blodinnehållande fostervatten genom barnets macererade hud och slemhinnor eller under passage genom förlossningskanalen. I sällsynta fall smittas barnet omedelbart efter födseln under nära kontakt med den smittade modern. I dessa fall överförs infektionen genom mikrotrauma, det vill säga parenteralt, och eventuellt under amning. I detta fall smittas barnet inte via modersmjölken, utan parenteralt genom att moderns blod kommer in i barnets macererade slemhinna på grund av eventuella sprickor i bröstvårtorna.

Risken för perinatal infektion hos ett barn från en mor med hepatit B eller en virusbärare kan uppgå till 40 %. Enligt WHO-data infekteras upp till 25 % av alla virusbärare perinatalt i vissa länder. I detta fall utvecklar de flesta barn primär kronisk hepatit. Man tror att det redan finns mer än 50 miljoner patienter med kronisk hepatit B i världen som infekterats perinatalt.

Under senare år har kontakt-hushållsöverföring av hepatit B blivit allt viktigare. I huvudsak är detta samma parenterala smittväg, eftersom infektion sker genom att virusinnehållande biologiskt material (blod etc.) kommer in på skadad hud och slemhinnor. Smittfaktorer kan inkludera tandborstar, leksaker, manikyrtillbehör, rakhyvlar etc.

Oftast sker smitta genom nära vardaglig kontakt inom familjen, barnhem, internatskolor och andra slutna institutioner, medan smittspridningen underlättas av trångboddhet, låg sanitär och hygienisk levnadsstandard, låg kommunikationskultur, och den avgörande faktorn kan vara kontakttiden med smittkällan. I familjer där barn med kronisk hepatit B bor, upptäcktes markörer för viral hepatit B hos nära släktingar (far, mor, bröder, systrar) i 40 % av fallen under den första undersökningen, och efter 3–5 år – i 80 %.

Hos vuxna sker hepatit B-infektion genom samlag (60-70%), injektioner av psykotropa substanser och olika medicinska ingrepp.

Tidigare uttryckta antaganden om förekomsten av andra överföringsvägar för hepatit B (vattenburna, feko-orala, genom blodsugande insekter) har för närvarande inte bekräftats.

Teoretiskt sett är det möjligt att anta möjligheten till överföring av hepatit B-viruset genom insektsbett (myggor, knott, vägglöss etc.). Denna överföringsväg har inte bekräftats, trots att vissa forskare har lyckats upptäcka markörer för hepatit B-viruset hos blodsugande insekter omedelbart efter blodsugningen. Men eftersom viruset inte replikerar sig i kroppen hos blodsugande insekter är infektion, om möjligt, endast möjlig i det ögonblick de krossas, det vill säga mekaniskt genom att gnugga virusinnehållande blod in i skadad hud.

Således kan hepatit B betraktas som en blodinfektion, där infektion sker uteslutande parenteralt.

Befolkningens känslighet för hepatit B-virus är till synes universell, men resultatet av en persons kontakt med viruset är ofta asymptomatisk infektion. Frekvensen av atypiska former kan inte beräknas exakt, men att döma av upptäckten av seropositiva personer kan man säga att för varje fall av manifest hepatit B finns det tiotals och till och med hundratals subkliniska former.

Man tror att prevalensen av subkliniska former är förknippad med den ledande rollen av naturliga smittvägar, där den smittsamma dosen vanligtvis är extremt liten. Den smittsamma dosens ledande roll kan också bevisas av det faktum att vid infektion genom blodtransfusioner utvecklas övervägande manifesta former av sjukdomen, inklusive nästan alla maligna, medan vid perinatal infektion och hushållskontakt bildas en kronisk trög infektion.

Hög incidens av hepatit B registrerades hos både vuxna och barn i slutet av 90-talet av 1900-talet. I början av 2000-talet sker en kraftig minskning av incidensen av hepatit B i vårt land, vilket kan kopplas till den utbredda implementeringen av vaccinprofylax.

Ändå kvarstår en betydande andel av hepatit B i den övergripande strukturen av akut viral hepatit i Ryssland.

Enligt Rospotrebnadzor hade Ryssland år 2007 en mycket hög incidens av hepatit B hos barn under deras första levnadsår, vilket uppgick till 1,65 per 105 av denna befolkning och översteg med 3,6 gånger den totala incidensen hos barn (under 14 år), vilket motsvarar 0,45 per 105 av barnpopulationen. Detta faktum uppstod mot bakgrund av en kraftig minskning av incidensen av hepatit B hos barn från 1998 till 2007, från 10,6 till 0,45 per 105 av befolkningen.

Det bör dock betonas att incidensen av hepatit B hos små barn har minskat stadigt under senare år, tack vare förebyggande åtgärder (donatorval, minskning av indikationer för blodtransfusioner, allmän vakenhet). År 2000 var incidensen i Ryssland hos barn under 2 år 10,5, medan den år 1987 var 27,3 och år 1986 35,1.

Enligt forskningsdata smittas barn under det första levnadsåret i 20 % av fallen under blodtransfusioner och blodkomponenter, i 10 % - under parenterala manipulationer, i 60 % - under förlossningen, och endast i 10 % av fallen kan man anta att det har skett en infektion före förlossningen. Förmodligen var smittplatsen för barn i 51,4 % av fallen mödravårdssjukhus och sjukhus, i 16,3 % - barnkliniker.

Säsongsvariationer i förekomsten av hepatit B är inte typiska. Vid infektion som ett resultat av förebyggande vaccinationer, massmedicinska undersökningar, transfusion av infekterat blod eller dess preparat från en förpackning till flera barn kan flera fall av hepatit B förekomma. I slutna barninstitutioner och familjer kan upprepade fall förekomma, vilket vanligtvis är förknippat med långvarig närvaro av smittkällan i barngruppen och eventuell infektion av nya personer genom hushållsmedel.

Som ett resultat av akut hepatit B bildas stabil livslång immunitet. Upprepad sjukdom är osannolik.