Hepatit B: behandling

Behandling av hepatit B är densamma som för hepatit A. Vid utveckling av terapeutiska taktiker är det dock nödvändigt att beakta att hepatit B, till skillnad från hepatit A, ofta förekommer i allvarliga och maligna former, dessutom är kroniskt förlopp av sjukdomen möjligt, till och med bildandet av cirros. Därför bör specifika rekommendationer för behandling av patienter med hepatit B vara mer detaljerade än för behandling av patienter med hepatit A.

För närvarande finns det inga principiella invändningar mot att patienter med milda och måttliga former av hepatit B behandlas hemma. Resultaten av sådan behandling är inte sämre, och i vissa avseenden till och med bättre, än på sjukhus, men med tanke på att det ibland är svårt att organisera kvalificerad undersökning och observation av patienter i öppenvården är det möjligt att rekommendera sjukhusvistelse för alla patienter med akut hepatit B som en tillfällig åtgärd.

Specifika rekommendationer gällande fysisk aktivitet, terapeutisk näring och indikationer för deras utvidgning är desamma som för hepatit A; det bör bara beaktas att varaktigheten av alla restriktioner för hepatit B vanligtvis ökas något i full överensstämmelse med sjukdomens varaktighet.

Generellt kan man säga att om sjukdomen fortskrider smidigt bör alla restriktioner för fysisk aktivitet och kost hävas 3–6 månader efter sjukdomsdebut, och sportaktiviteter kan tillåtas efter 12 månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av mild till måttlig hepatit B

Läkemedelsbehandling utförs enligt samma principer som för hepatit A, det vill säga att alla patienter ordineras fosfogliv: barn under 3 månader - 1/2 kapsel, från 3 till 7 år - 1 kapsel, från 7 till 10 år - 1,5 kapslar, över 10 år och vuxna - 2 kapslar 2-3 gånger per dag i 10-30 dagar. Utöver denna grundläggande behandling för måttliga och svåra former av hepatit B kan interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A, etc.) användas med 1-3 miljoner IE en gång per dag i 10-20 dagar. Vid behov kan behandlingen fortsätta med 1-3 miljoner IE 3 gånger i veckan tills återhämtning uppnås. Under den akuta perioden av hepatit B är det motiverat att förskriva inosin (riboxin), koleretiska läkemedel, och under konvalescensperioden - legalon, karsil.

Vid mild form av hepatit B är den grundläggande behandlingen för hepatit B begränsad (diet nr 5, fraktionerad alkoholkonsumtion, lätt motion). Patienter med måttlig hepatit B genomgår, enligt vissa indikationer (svår berusning, förändringar i biokemiska parametrar som är alarmerande med tanke på utvecklingen av ett allvarligt förlopp), avgiftningsbehandling: 5% glukoslösning, polyjoniska lösningar administreras intravenöst, upp till 500-1000 ml/dag.

Behandling av svår hepatit B

Vid svår hepatit B ordineras strikt sängläge och diet nr 5a. Infusionsbehandling utförs med samma lösningar som vid måttlig hepatit upp till 2,0 l per dag. Diures forceras med furosemid (40 mg/dag). Komplex behandling inkluderar även hyperbar syresättning och plasmaferes. Administrering av kryoplasma upp till 200-600 ml/dag och/eller 10-20 % albuminlösning 200-400 ml/dag är indicerat.

Vid svåra former av sjukdomen administreras reopolyglucin och 10 % glukoslösning i en total volym på upp till 500–800 ml/dag intravenöst via dropp i avgiftningssyfte, och glukokortikoider förskrivs med en hastighet av 2–3 mg per 1 kg kroppsvikt (baserat på prednisolon) per dag under de första 3–4 dagarna (tills klinisk förbättring) med efterföljande snabb dosreduktion (den totala behandlingstiden är högst 7–10 dagar). Hos barn under det första levnadsåret är måttliga former av sjukdomen också en indikation för förskrivning av glukokortikoider.

Vid ökande förgiftning och tecken på akut leverencefalopati överförs patienterna till intensivvårdsavdelningen (avdelningen). Volymen intravenös vätska beräknas med hänsyn till diuresen. Det är lämpligt att förskriva en 10 % glukoslösning, 10 % albuminlösning och blandningar av aminosyror. Plasmaferes är indicerat. Risken för att utveckla leverdystrofi dikterar behovet av att använda proteolyshämmare (aprotinin 50 000 IE intravenöst via dropp 2 gånger per dag). Dessutom, med tanke på risken för att utveckla progressiv koagulopati, administreras 100 ml 5 % aminokapronsyralösning och färskfryst plasma intravenöst för att förhindra hemorragiskt syndrom, och etamsylat administreras intramuskulärt. För att förhindra progression av hjärnödem och svullnad förskrivs dexametason intravenöst i en dos av 0,15–0,25 mg (kg x dag). Intravenös administrering av 10 % mannitollösning i en dos av 0,5–1,0 g/kg. Diures forceras med furosemid i en dos av 40–60 mg/dag intravenöst eller intramuskulärt. Syrebehandling utförs genom intranasal administrering av 30–40 % syre-luftblandning och korrigering av syra-basbalansen med 4 % natriumbikarbonatlösning. Psykomotorisk agitation lindras med 20 % natriumoxybatlösning (0,05–0,1 g/kg långsamt intravenöst i 5–40 % glukoslösning), diazepam intravenöst långsamt 10 mg. Vid nedsatt medvetandeförmåga, svårkontrollerad agitation, instabil hemodynamik och svår metabolisk acidos överförs patienten till artificiell ventilation. För att förhindra tarmautointoxicering administreras dåligt absorberade antibiotika (kanamycin 1 g 4 gånger per dag oralt) (genom en permanent magsond), och antisekretoriska läkemedel (ranitidin 100 mg 2 gånger per dag oralt) används för att förhindra gastrointestinal blödning. Högrengörande lavemang är nödvändiga två gånger om dagen. Upprepade studier har visat ineffektiviteten av interferonpreparat och höga doser glukokortikoider vid fulminant viral hepatit B.

Patienter med viral hepatit B med en uttalad kolestatisk komponent förskrivs ursodeoxicholsyrapreparat (ursofalk 8-10 mg/kg kroppsvikt per dag), hydrolytiskt lignin.

Hepatit B-regim

Återgång till arbete som är förknippat med hög fysisk stress eller yrkesrisker är tillåten tidigast 3–6 månader efter utskrivning. Fram till dess är det möjligt att fortsätta arbetet under lättare förhållanden.

Efter utskrivning från sjukhuset bör man vara försiktig med hypotermi och undvika överhettning i solen. Resor till södra orter rekommenderas inte under de första 3 månaderna. Man bör också vara försiktig med att ta mediciner som har en biverkning (toxisk) på levern. Efter normalisering av biokemiska blodvärden är deltagande i idrottstävlingar förbjudet i 6 månader. De som har haft akut hepatit B är undantagna från förebyggande vaccinationer i 6 månader. Idrottsaktiviteter är begränsade till en uppsättning terapeutiska övningar.

Kost för hepatit B

Under 6 månader efter utskrivning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kosten, som bör vara tillräckligt komplett, med fullständig uteslutning av ämnen som är skadliga för levern. Alkoholhaltiga drycker (inklusive öl) är strängt förbjudna. Det är nödvändigt att äta regelbundet under dagen var 3-4:e timme och undvika överätning.

Tillåten

• Mjölk och mejeriprodukter i alla former.
• Kokt och stuvat kött - nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon, kanin.
• Kokt färsk fisk - gädda, karp, gös och havsfisk: torsk, abborre. Is.
• Grönsaker, grönsaksrätter, frukt, surkål.
• Spannmål och mjölprodukter.
• Grönsaks-, fling- och mjölksoppor.

Begränsad

• Köttbuljonger och soppor - fettsnåla, högst 1-2 gånger i veckan.
• Smör (högst 50–70 g/dag, för barn – 30–40 g), grädde, gräddfil.
• Ägg - högst 2-3 gånger i veckan, proteinomeletter.
• Ost i små mängder, men inte stark.
• Nötkorv, läkarkorv, dietkorv, bordskorv.
• Lax- och störkaviar, sill.
• Tomater.

Förbjuden

• Alkoholhaltiga drycker.
• Alla typer av friterade, rökta och inlagda produkter.
• Fläsk, lamm, gäss, ankor.
• Heta kryddor - pepparrot, peppar, senap, vinäger.
• Konfektyr - kakor, bakverk.
• Choklad, chokladgodis, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Utfall och prognos för hepatit B

Livsprognosen är generellt gynnsam, dödligheten är mindre än 1 %. Återhämtning är det vanligaste utfallet av akut hepatit B. Det inträffar inom 1 till 6 månader efter utskrivning från sjukhuset hos mer än 90 % av konvalescenterna. Vid viral hepatit B kan det finnas ett utdraget (upp till 6 månader) förlopp och bildandet av ett kroniskt (mer än 6 månader) förlopp. Tecken på kronisk sjukdom är ihållande hyperfermentemi, kvarvarande HBsAg och HBeAg i blodserumet i mer än 6 månader.

Konvalescenter med viral hepatit B får återgå till skolan och arbetet tidigast 3–4 veckor efter utskrivning från sjukhuset, förutsatt att deras hälsa och leverenzymaktivitet har återgått till det normala (ett värde som överstiger 2 normer är acceptabelt för personer som inte utför fysiskt arbete). Under 3–6 månader är konvalescenter undantagna från idrott, idrott och hård fysisk ansträngning. Regelbundna förebyggande vaccinationer är kontraindicerade i sex månader.

Den kliniska observationsperioden för konvalescenter är 12 månader; avregistrering utförs endast efter stabil normalisering av kliniska och biokemiska testresultat och två negativa resultat för förekomst av HBsAg. Konvalescenter med ihållande HBs-antigenemi representerar en riskgrupp för möjligheten till deltavirusinfektion, och i detta avseende rekommenderas patienter att undvika parenterala ingrepp som kan skjutas upp (tandproteser, planerade operationer etc.) tills HBsAg försvinner från blodet.

Utskrivning från sjukhus och öppenvårdsobservation

Utskrivning av hepatit B-konvalescenter utförs enligt samma kliniska indikationer som för hepatit A. Vanligtvis skrivs patienter ut på 30-40-dagen från sjukdomsdebut; måttlig hepatomegali, hyperfermentemi och dysproteinemi är tillåtna. Vid utskrivning från sjukhuset får patienten ett meddelande som anger rekommenderad behandling och kost. Om HBsAg fortfarande detekteras hos patienten vid utskrivningstillfället, förs denna information in i det öppenvårdsobservationskortet och rapporteras till den sanitära och epidemiologiska stationen på bostadsorten.

Uppföljande observation av konvalecenter utförs bäst på en konsultations- och dispensärmottagning som är organiserad på ett sjukhus för infektionssjukdomar. I avsaknad av en sådan mottagning bör dispensärobservation av dem som har haft hepatit B utföras direkt av den behandlande läkaren. Erfarenheten från vår klinik har visat att det är lämpligt att organisera en separat konsultations- och dispensärmottagning. I detta fall är det möjligt att inte bara säkerställa kontinuitet i observationen och en hög undersökningsnivå, utan också att ge konsultativ och metodologisk hjälp till klinikens läkare.

Undersökningsmetodik, tidpunkt och frekvens för dispensärobservation av hepatit B-konvalescenter regleras genom hälsoministeriets order.

Den första dispensärundersökningen utförs senast 1 månad efter utskrivning från sjukhuset, de följande -• efter 3, 6, 9 och 12 månader. I avsaknad av subjektiva besvär och avvikelser från normen för biokemiska parametrar tas konvalescenter bort från dispensärregistret, och om de förekommer fortsätter de att undersökas en gång i månaden tills de är helt återställda,

De reglerade kalenderperioderna för dispensärobservation kan inte betraktas som absoluta. Forskning under senare år har visat att vid hepatit B sker fullständig återställning av leverstrukturen och funktionen inom de första 3–6 månaderna från sjukdomsdebut och dessutom leder typiska former inte till bildandet av kronisk hepatit. Detta gör att vi kan anta att med normala kliniska och laboratoriedata och avsaknaden av subjektiva besvär kan hepatit B-konvalescenter tas bort från dispensärregistret så tidigt som 6 månader från sjukdomsdebut.

Patienter med betydande eller ökande kliniska och laboratorieförändringar, samt med förvärring av sjukdomen eller misstänkt utveckling av kronisk hepatit, återinläggs för att klargöra diagnosen och fortsätta behandlingen. Patienter som har ihållande HBs-antigenemi i frånvaro av tecken på kronisk hepatit är också föremål för återinläggning.

Avslut på dispensärobservation och borttagning från registret utförs i de fall där normalisering av kliniska och biokemiska data registreras under två efterföljande studier, och HBsAg inte detekteras i blodet.

Öppenvårdsövervakning är också nödvändig för patienter som har fått transfusioner av blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocytmassa, erytrocytmassa etc.). Detta gäller särskilt för barn under deras första levnadsår. Perioden för öppenvårdsövervakning är 6 månader efter den sista blodtransfusionen. Under denna period undersöks barnet varje månad och vid första misstanke om hepatit läggs barnet in på sjukhus för infektionssjukdomar. I tveksamma fall tillgrips serumtest för aktiviteten hos levercellsenzymer.

Systemet för rehabiliteringsåtgärder för hepatit B är detsamma som för hepatit A. Det inkluderar reglering av tillåten fysisk aktivitet, kostrestriktioner, användning av läkemedel etc.

Om sjukdomen fortskrider gynnsamt kan barn tas in i förskola eller skola 2–4 veckor efter utskrivning från sjukhuset. Skolbarn är befriade från idrottslektioner i 6 månader och från deltagande i tävlingar i 1 år. Under dessa perioder är terapeutiska idrottslektioner och andra uppmätta fysiska aktiviteter tillåtna.

Tidigare hepatit B är inte en kontraindikation för aktiv immunisering enligt vaccinationskalendern. I dessa fall kan vägran att vaccinera orsaka mer skada i sina konsekvenser än eventuella oönskade effekter av vaccinreaktionen på förloppet av reparationsprocessen i levern hos en person som konvalescents av viral hepatit. Detsamma kan sägas om kirurgiska ingrepp. Under konvalescentperioden av viral hepatit leder det inte till en signifikant försämring av leverns funktionella tillstånd och påverkar inte återhämtningsperioden. I varje specifikt fall bör frågan om kirurgiskt ingrepp avgöras individuellt.

Rekommendationer gällande kostrestriktioner som en faktor som bidrar till ett smidigare förlopp under konvalescensperioden behöver också förtydligas. Kosten för hepatit B bör vara så komplett som möjligt även under sjukdomens akuta period, särskilt under konvalescensperioden. Restriktionerna bör endast gälla feta, alltför kryddiga och salta rätter, samt rökt mat, marinader, såser och extrakt. Rekommendationer gällande den föreskrivna kosten bör anges i det meddelande som ges till varje konvalescen vid utskrivning från sjukhuset.

Det är något svårare att avgöra frågan om läkemedelsbehandling för hepatit B-konvalescenspatienter. Självklart är fosfogliv indicerat i samtliga fall; i vissa fall, särskilt vid långvarig konvalescens, kan karsil, legalen och multivitaminer förskrivas; vid gallblåsdyskinesi - koleretiska medel (majssilke, immortelle-dekokt, flamin, etc.), kramplösande medel (drotaverin (no-shpa)), mineralvatten (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Andra läkemedel kan förskrivas efter behov.

I systemet med rehabiliteringsåtgärder läggs stor vikt vid psykoterapeutisk inverkan. En positiv effekt utövas av sjukhusvistelse av patienten tillsammans med föräldrarna, tidig utskrivning från sjukhuset, promenader i frisk luft, undersökning och behandling under förhållanden som är så nära öppenvårdsbehandling som möjligt. Samtidigt kan man inte annat än hålla med om rekommendationen från många patologiska centra att genomföra uppföljande behandling av konvalescenter från akut hepatit B på lokala sanatorier och särskilt på speciella rehabiliteringsavdelningar. De bästa resultaten uppnås med hembehandling eller tidig utskrivning av konvalescenter från sjukhuset, det vill säga genom att organisera individuell vård och behandling, vilket gör att man undviker skiktning av andra interkurrenta infektioner och superinfektion med andra hepatotropa virus. Samtidigt kan konvalescenter som har haft hepatit B, individuellt, skickas för vidare behandling till specialiserade lokala sanatorier eller välkända orter (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, etc.).

[ 12 ], [ 13 ]

Vad behöver en patient veta?

Du har haft akut viral hepatit B, och du behöver veta att försvinnandet av gulsot, tillfredsställande laboratorievärden och god hälsa inte är indikatorer på fullständig återhämtning, eftersom fullständig återställning av leverns hälsa sker inom 6 månader. För att förhindra förvärring av sjukdomen och övergång till en kronisk form är det viktigt att noggrant följa läkarens rekommendationer gällande efterföljande observation och undersökning på klinik, daglig rutin, kost samt arbetsförhållanden.

Medicinsk övervakning och kontroll

Undersökning av de som har haft viral hepatit B utförs efter 1,3, 6 månader och därefter beroende på apoteksläkarens slutsats. Avregistrering vid gynnsamt resultat sker tidigast 12 månader efter utskrivning från sjukhuset.

Kom ihåg att endast observation av en infektionsspecialist och regelbundna laboratorietester gör att du kan fastställa att du tillfrisknat eller att sjukdomen har övergått till en kronisk form. Om läkaren ordinerar antiviral behandling måste du strikt följa läkemedlets administreringsschema och regelbundet komma för laboratorieövervakning av blodvärden, eftersom detta minimerar sannolikheten för biverkningar av läkemedlet och säkerställer kontroll över infektionen.

Du måste infinna dig för en laboratorieundersökning på den dag som din läkare strikt ordinerat, på fastande mage.

Ditt första besök på KIZ-polikliniken bokas av din behandlande läkare.

De fastställda kontrollperioderna för uppföljande medicinska undersökningar på en poliklinik eller hepatologiskt centrum är obligatoriska för alla som har haft viral hepatit B. Vid behov kan du utöver dessa perioder kontakta sjukhusets uppföljningsmottagning, eller hepatologiskt centrum, eller poliklinikens KIZ.

Var uppmärksam på din hälsa!

Följ strikt regimen och kosten!

Gå regelbundet till din läkare för kontroller!