Hepatit B: behandling

Behandling av hepatit B är densamma som för hepatit A. Emellertid, i utvecklingen av terapeutiska taktik är nödvändigt att överväga att hepatit B, till skillnad från hepatit A sker ofta i svåra och maligna former, dessutom, möjligen kronisk sjukdom, även bildandet av cirros. Därför bör specifika rekommendationer för behandling av patienter med hepatit B vara mer detaljerade än vid behandling av patienter med hepatit A.

För närvarande finns inga huvudsakliga invändningar mot det faktum att patienter med milda och måttliga former av hepatit B behandlas hemma. Resultaten av denna behandling är inte värre, och vissa indikatorer ännu bättre än på sjukhuset, men med tanke på att i öppenvården förhållanden är inte lätt att organisera en kvalificerad inspektion och övervakning av patienter, kan rekommenderas som en tillfällig åtgärd, alla patienter på sjukhus med akut hepatit B.

Specifika rekommendationer för motorsystemet, terapeutisk näring och indikationer för deras expansion är desamma som för hepatit A; Det bör endast beaktas att tidsbegränsningen för alla restriktioner för hepatit B ökar vanligen något i sin helhet i enlighet med hur lång tid sjukdomsförloppet löper.

I allmänhet, med en smidig sjukdomsförlopp, bör alla restriktioner i motor- och näringsregimen avlägsnas efter 3-6 månader från sjukdomsuppkomsten och sport kan lösas efter 12 månader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling av hepatit B i mild och måttlig form

Läkemedelsbehandling utförs enligt samma principer som för hepatit A, det vill säga alla patienter ordineras phosphogliv: barn upp till 3 månader för 1/2 av kapseln, mellan 3 och 7 år - en kapsel, från 7 till 10 år - 1, 5 kapslar, över 10 år och vuxna - 2 kapslar 2-3 gånger om dagen i 10-30 dagar. Förutom denna grundläggande behandling med måttliga till svåra former av hepatit B kan användas interferon-alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) Vid 1-3 miljoner enheter 1 gånger per dag under 10-20 dagar. Vid behov kan behandlingen fortsättas för 1-3 miljoner enheter 3 gånger i veckan tills återvinning. Under den akuta perioden av hepatit B är administrationen av inosin (riboxin), koleretiska preparat och under rekonvalescensperioden - legalona, karsila, berättigad.

När ljus i form av hepatit begränsad till grundläggande behandling av hepatit B (diet 5 №, fraktionerad drink, mild körläge). Patienter srednetyazholoy form av hepatit B i enlighet med vissa beteckningar (uttryckt berusning, förändringar i biokemiska indikatorer, oroväckande i termer av tung utveckling flöde) utförs avgiftning terapi: intravenöst administrerad 5% glukoslösning, polyjoniska lösningar till 500-1000 ml / dag.

Behandling av svår hepatit B

I svår form av hepatit B föreskrivs en strikt sängstöd, diet nr 5a. Infusionsbehandlingen utförs med samma lösningar som för den medellånga formen upp till 2,0 liter dag. Diuresis ökar med furosemid (40 mg / dag). Komplex behandling innefattar även hyperbarisk syrebildning och plasmaferes. Introduktionen av kryoplasm till 200-600 ml / dag och / eller 10-20% albuminlösning av 200-400 ml / dag visades.

I svåra former av sjukdomen i syfte att avgiftning intravenöst administrerat reopoligljukin, 10% glukoslösning till en total volym av 500-800 ml / dag, administrerade glukokortikoider och graden av 2-3 mg per 1 kg kroppsvikt (för prednisolon) dagligen under den första 3-4 dagar (före klinisk förbättring) följt av en snabb reduktion av dosen (den totala kursen är inte mer än 7-10 dagar). Hos barn av det första året av livet är indikationen för utseende av glukokortikoider också medelhöga former av sjukdomen.

I fall av ökning av toxicitet, tecken på akut lever encefalopati patienter överförs till kammaren (kammare) intensiv terapi. Volymen av intravenös vätska beräknas med beaktande av diurese. Det är tillrådligt att administrera 10% glukoslösning. 10% albuminlösning, aminosyrablandningar. Plasmaferes är indikerad. Hotet om utveckling av lever dystrofi nödvändiggör användning av proteolys-inhibitorer (Aprotinin 50 000 enheter intravenöst 2 gånger om dagen). Dessutom ges möjlighet att progressiv koagulopati, för förhindrandet av en hemorragisk syndrom injicerades intravenöst med 100 ml av 5% aminokapronsyra lösning, färsk frusen plasma, intramuskulärt etamzilat används. För att förhindra progressionen av cerebralt ödem svällande dexametason administrerades intravenöst i en dos av 0,15-0,25 mg (kghsut). Intravenös administrering av en 10% mannitollösning i en dos av 0,5-1,0 g / kg. Diuresis ökar med furosemid i en dos av 40-60 mg / dag intravenöst eller intramuskulärt. Transportera syre terapi intranasal 30-40% syre-luft-blandningen och korrigering av syra-bas-status för 4% natriumbikarbonatlösning. Psykomotorisk agitation beskärs 20% lösning av natriumoxibat (0,05-0,1 g / kg var långsamt intravenöst 5-40% glukoslösning), genom långsam intravenös diazepam 10 mg. I händelse av brott av medvetande, är det svårt att för närvarande behandlas excitation, hemodynamisk instabilitet, och närvaron av uttalad metabolisk acidos, är patienten överförs till ventilatorn. Att förhindra scatemia administrerades (via sondmatning konstant) absorberas dåligt antibiotikum (kanamycin, 1 g 4 gånger dagligen p.o.) antisekretoriska medel (ranitidin 100 mg 2 gånger per dag p.o.) används för att förhindra gastrointestinal blödning. Hög rengöring enemas behövs två gånger om dagen. Upprepade gånger utförda studier har visat ineffektiviteten av interferonberedningar och stora doser av glukokortikoider i fulminant viral hepatit B.

Patienter med hepatit B-virus uttryckt kolestatisk komponent administreras UDCA preparat (Ursofalk 8-10 mg / kg kroppsvikt per dag), hydrolytisk lignin.

Läget för hepatit B

Återgå till arbete, som är förknippad med stor fysisk stress eller yrkesrisker, tillåts inte tidigare än 3-6 månader efter urladdning. Innan detta är det möjligt att fortsätta arbeta under lätta förhållanden.

Efter urladdning från sjukhuset bör du vara försiktig med hypotermi och undvika överhettning i solen, rekommendera inte resor till södra orter under de första 3 månaderna. Du bör också vara försiktig med att ta mediciner som har en negativ (toxisk) effekt på levern. Efter normalisering av biokemiska parametrar av blod i 6 månader är deltagande i idrottstävlingar förbjudet. De som har återhämtat sig från akut hepatit B är befriade från förebyggande vaccinationer i 6 månader. Sportaktiviteter är begränsade endast till ett komplex av terapeutisk gymnastik.

Diet för hepatit B

I 6 månader efter urladdning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring, vilken bör vara tillräckligt full, med fullständig uteslutning av leverskadliga substanser. Alkoholhaltiga drycker (inklusive öl) är strängt förbjudna. Att äta under dagen ska vara regelbundet var 3-4 timmar, för att undvika övermålning.

Tillåten

• Mjölk och mejeriprodukter av alla slag.
• Kokt och stuvat kött - nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon, kanin.
• Kokad färsk fisk - gädda, karp, gädda och havsfisk: torsk, abborre. Iskallt.
• Grönsaker, vegetabilisk bluela, frukt, surkål.
• Groats och mjölprodukter.
• Vegetabiliska soppor, flingor, mejeri.

Begränsad

• Köttbuljonger och soppor är feta, inte oftare 1-2 gånger i veckan.
• Smör (inte mer än 50-70 g / dag, för barn - 30-40 g), grädde, gräddfil.
• Ägg - inte mer än 2-3 gånger i veckan, proteinomeletter.
• Ost i små kvantiteter, bara inte skarp.
• Nötkött korv, korv läkare, kost, matsal.
• Kaviar av lax och Stål, sill.
• Tomater.

Ej tillåtet

• Alkoholhaltiga drycker.
• Alla typer av stekt, rökt och syltade produkter.
• Fläsk, lamm, gäss. Anka.
• Skarpa kryddor - pepparrot, peppar, senap, ättika.
• Konfektyrprodukter - kakor, bakverk.
• Choklad, choklad godis, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[10], [11], [12], [13],

Resultat av hepatit B, prognos

Prognosen för livet som helhet är gynnsamt, dödligheten är mindre än 1%. Återvinning är det vanligaste resultatet av UGA. Kommer i tid från 1 till 6 månader efter urladdning från sjukhuset för mer än 90% av konvalescenterna. Med viral hepatit B kan det finnas en förlängd kurs (upp till 6 månader) och bildandet av en kronisk (mer än 6 månader) kurs. Tecken på kroniskhet - kvarstående hyperfermentemi, persistens av HBsAg och HBeAg i blodets serum i mer än 6 månader.

Konvalescenter hepatit B kan börja studera, arbeta tidigast 3-4 veckor efter utskrivning från sjukhuset på villkor att normaliseringen av välbefinnande och aktiviteten av leverenzymer (tillåtet värde överstigande 2 standard hos individer. Inte engagerad i fysiskt arbete). I 3-6 månader frigörs konvalescenterna från sport och motion och tung fysisk aktivitet. Inom sex månader är rutinmässiga förebyggande vaccinationer kontraindicerade.

Perioden för klinisk undersökning av konvalescenter är 12 månader; Återkallelse görs först efter stabil normalisering av indikatorerna för kliniska och biokemiska studier och dubbla negativa resultat för närvaron av HBsAg. Konvalescenter med ihållande antigenemi HBs-riskgruppen är möjliga delta anslutning virusinfektion, och i detta avseende är patienter uppmanas att undvika parenteral ingripande, vilket kan fördröjas (protetik, elektiv kirurgi, etc.) tills försvinnandet av HBsAg från blodet.

Utdrag ur sjukhuset och dispensarobservation

Extrahera konvalescent hepatit B utförs av samma kliniska indikationer som för hepatit A. Typiskt är patienter skrivna 30-40: e dagen från början av sjukdomen; medan moderat hepatomegali, hyperfermentemi och dysproteinemi tolereras. Vid urladdning från sjukhuset ges patienten en påminnelse som indikerar den rekommenderade dosen och kosten. Om patienten fortfarande har HBsAg vid tidpunkten för urladdning anges informationen här i kort- / poliklinometern och meddelas till sanitär- och epidemiologiska stationen på bosättningsorten.

Uppföljningsövervakning av konvalescenter utförs bäst i ett konsultationsrum, organiserat på ett infektionssjukhus. I avsaknad av en sådan kontor bör apotek observation burna hepatit B utföras direkt av den behandlande läkaren, vår erfarenhet av kliniken visade att det är möjligt att organisera en separat rådgivande och öppenvård kontor. I det här fallet är det inte bara möjligt att säkerställa kontinuitet i observationen och en hög grad av granskning, men också att ge rådgivande och metodiskt stöd till läkare i polikliniken.

Metoden för undersökning, timing, periodicitet av efterföljande uppföljning av hepatit B-omvandling i regleringen av hälsovårdsministeriet.

Den första dispensarundersökningen utförs senast 1 månad efter utskrivning från sjukhuset, nästa - efter 3, 6, 9 och 12 månader. I avsaknad av subjektiva klagomål och avvikelse från normen för biokemiska indikatorer avlägsnas konvalescenter från dispensary records och i närvaro av att fortsätta att granskas en gång i månaden tills fullständig återhämtning,

De reglerade kalenderperioderna för dispensaruppföljning kan inte anses vara absoluta. Nya studier har visat att hepatit B med renoverings strukturen och funktionen av levern inträffar under de första 3-6 månaderna efter igångsättningen av sjukdomen och, dessutom, inte den typiska formen inte leda till bildandet av kronisk hepatit. Detta gör det möjligt för oss att anta att vid normal klinisk och laboratoriedata och frånvaron av subjektiva klagomål kan hepatit B-konvalescens återkallas från dispensarregistrering efter 6 månader från sjukdomsuppkomsten.

Patienter med signifikant eller med ökande kliniska och laboratorie förändringar, såväl som exacerbation av sjukdomen eller misstänks bildandet av en kronisk hepatit upprepade gånger på sjukhus för diagnos och uppföljning behandling. Upprepad sjukhusvistelse är också föremål för de patienter som, i avsaknad av tecken på kronisk hepatit, har persistent HBs-antigenemi.

Slut på uppföljning och borttagning från posten utförs i fall där två regelbundna studier fastställer normaliseringen av klinisk och biokemisk data, och HBsAg detekteras inte i blodet.

Klinisk uppföljning är nödvändig för patienter som fått transfusion av blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocytmassa, erythromass, etc.). Det gäller framför allt barnen i det första året av livet. Perioden för läkarundersökning är 6 månader efter den sista blodtransfusionen. Under denna period undersöks barnet varje månad och vid den första misstanke om hepatit infiltreras på ett infektionssjukhus. I tvivelaktiga fall tillgriper undersökningen av serum på aktiva cellcellenzymer.

Systemet för rehabiliteringsåtgärder för hepatit B är detsamma som för hepatit A. Det föreskrivs regler för tillåtlig fysisk ansträngning, livsmedelsbegränsningar, användning av läkemedel,

Med en positiv sjukdom kan barn tas in i förskola eller i skolan i 2-4 veckor efter urladdning från sjukhuset. Studenter är undantagna från fysisk utbildning i 6 månader och från deltagande i tävlingar - i 1 år. Under dessa villkor är fysiska övningar och andra fysiska doser tillåtna.

Uppskjuten hepatit B är inte kontraindikation för genomförandet av aktiv immunisering enligt vaccinationskalendern. I dessa fall kan avslaget på vaccination i följderna orsaka mer skada än möjliga oönskade effekter av vaccinresponsen vid den pågående reparationsprocessen i levern vid den konvalescerande virala hepatit. Samma sak kan sägas om operativa ingripanden. Det leder inte till en signifikant försämring av leverns funktionstillstånd i den konvalescerande perioden av viral hepatit och påverkar inte återhämtningstiden. I varje fall bör frågan om kirurgisk ingripande behandlas individuellt.

Rekommendationerna beträffande livsmedelsbegränsningar som en faktor som bidrar till det smidiga flödet av omvandlingsperioden behöver förtydligas. Diet för hepatit B bör vara så full som möjligt även under den akuta perioden av sjukdomen, speciellt under perioden med omvandling. Begränsningar bör endast avse fettiga, alltför skarpa, salta rätter och även röka produkter, marinader, såser, extraktionsmedel. Rekommendationer angående den föreskrivna kosten bör anges i noteboket som utfärdats för varje omvandlingsmedel vid urladdning från sjukhuset.

Något mer komplicerad är det att lösa problemet att vara värd rekonvalsstsentov hepatit B-läkemedelsterapi. Det är uppenbart att i samtliga fall visar tilldelningen phosphogliv, i vissa fall, särskilt vid långvarig konvalescens, du kan tilldela Kars, juridiska, multivitaminer; vid dyskinesi gallblåsan - cholagogue (majssilke, buljong immortelle, flamen et al.), spasmolytika (drotaverin (Nospanum)), mineralvatten ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. ) .. Enligt indikationerna kan andra läkemedel förskrivas.

I systemet med rehabiliteringsåtgärder ges stor vikt vid psykoterapeutiska effekter. Positiv inverkan på sjukhus de Gay, tillsammans med föräldrar, tidig utskrivning från sjukhuset, promenader utomhus, undersökning och behandling under förhållanden så nära ambulerande. Samtidigt som vi inte kan komma överens med rekommendationen från många av dessa patologiska centra för att genomföra uppföljande vård av konvalescenter av akut hepatit B i villkoren för de lokala orterna och ännu mer - i en särskild rehabiliteringsenheter. Bästa resultat erhålls vid behandling hemma eller tidig utskrivning från sjukhus rekonvalespentov, dvs att organisera individuell vård och behandling som undviker skiktning andra tillstötande infektioner och super av andra hepatotropiska virus. Dock individuellt konvalescenter, genomgått hepatit B, kan riktas för ytterligare behandling i specialiserade lokala motell eller kända spa (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Vad behöver patienten veta?

Du hade akut viral hepatit B, och du måste veta att försvinnandet av gulsot, tillfredsställande laboratorievärden och välbefinnande inte tjänar som indikatorer på en fullständig återhämtning eftersom fullständig återhämtning hälsa i levern sker inom 6 månader. För att förebygga sjukdomens förvärmning och övergången till kroniska former är det viktigt att strikt följa de medicinska rekommendationerna i samband med uppföljning och undersökning i en polyklinisk, dagens regim. Diet samt arbetsförhållanden.

Medicinsk övervakning och kontroll

Undersökning av överlevande av viral hepatit B utförs vid 1, 3, 6 månader och därefter beroende på avslutningen av dispensat. Återkallande med hänsyn till ett positivt resultat är inte tidigare än 12 månader efter urladdning från sjukhuset.

Kom ihåg att endast övervakningen av en infektionssjukdomsläkare och en regelbunden laboratorieundersökning kommer att avgöra om din återhämtning eller övergången av sjukdomen är kronisk. I fallet med en läkares ordination antiviral behandling Du måste noggrant följa regim administration och regelbundet komma till laboratorietester av blodparametrar, eftersom detta kommer att minimera risken för biverkningar av läkemedlet och för att säkerställa kontroll av infektionen.

Att visas för en laboratorieundersökning är nödvändig vid en läkares utsedda dag på tom mage.

Ditt första besök på polykliniken ordineras av din läkare.

Ställ måldatum för upprepade läkarundersökningar på en klinik eller Gastroenterological cent obligatoriskt för alla som genomgick viral hepatit B. Vid behov kan du kontakta kontoret nästa sjukhus observation eller Hepatology Center, eller CIC klinik även utöver dessa villkor.

Var uppmärksam på din hälsa!

Strikt hålla sig till kost och diet!

Var med regelbundna kontroller!