Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vaccination mot hepatit B
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Incidensen av akut hepatit B i Ryssland, som hade ökat fram till början av detta århundrade, har minskat från 42 per 100 000 invånare år 2001 till 5,26 år 2007. En ännu kraftigare minskning av incidensen observerades i barndomen.
Den snabba minskningen av incidensen är en följd av den höga täckningen av hepatit B-vaccinationer bland nyfödda och ungdomar. Den höga incidensen tidigare kommer dock att göra sig kännbar under lång tid framöver: antalet nydiagnostiserade fall av kronisk hepatit är mycket högre än antalet akut hepatit B: år 2004 var det cirka 75 000 med 15 000 akuta fall, år 2006 var motsvarande siffror 20 000 och 10 000. Till detta ska läggas 68 000 nydiagnostiserade bärare av hepatit B-viruset. År 2006 upptäcktes 417 fall av kronisk hepatit och 1 700 HBsAg- bärare bland barn.
Det totala antalet hepatit B-bärare i Ryssland överstiger 3 miljoner människor. Cirka 90 % av nyfödda barn vars mödrar är HBeAg-bärare smittas under förlossningen. Om modern endast är HBsAg-bärare är risken för vertikal överföring av viruset till den nyfödda lägre, men de har alla en hög risk för infektion under amning och nära kontakt med modern. Hos nyfödda blir hepatit B kronisk i 90 % av fallen, i 50 % av fallen vid infektion under det första levnadsåret och i 5–10 % av fallen hos vuxna. Därför är vikten av att förhindra vertikal överföring av hepatit B genom att vaccinera barn mot hepatit B under den första levnadsdagen uppenbar. Detta är i linje med WHO:s strategi.
Vaccination mot hepatit B på den första levnadsdagen infördes år 2005 i 80 % av länderna, inklusive de med låg endemicitet av HBV-infektion (USA, Schweiz, Italien, Spanien, Portugal). Att förlita sig på resultaten av testning av gravida kvinnor för HBsAg och endast vaccinera barn från mödrar som är bärare är opålitligt: som studier som genomförts i Ryssland har visat upptäcktes inte cirka 40 % av bärarna med rutinmässiga tester (på nationell nivå är detta 8–10 tusen barn) – och detta med en mycket hög testkvalitet (endast 0,5 % fel). Därför är det helt legitimt att bibehålla den första hepatit B-vaccinationen under de första 12 timmarna av ett barns liv, i enlighet med den nationella kalendern från 2007. Samma åtgärd infördes i USA 2006, eftersom cirka 2 000 barn föds i USA varje år från mödrar som är HBsAg-bärare och som inte identifierades under prenatalperioden.
Invändningar mot vaccination under första levnadsdagen relaterades till komplexiteten i dess organisation, såväl som till den möjliga minskningen av täckningen med andra vaccinationer. Studier har däremot visat att vaccination mot hepatit B vid födseln ökar andelen tidiga slutföranden av både denna vaccination och andra kalendervacciner. Interaktionen mellan BCG och HBV som administrerats under nyföddhetsperioden bekräftades inte av storleken på Mantoux-testet, storleken på vaccinationsärret, nivån av antikroppar mot HBsAg eller antalet komplikationer. Fall av blödning från administreringsstället för den andra dosen av viral hepatit B i en av regionerna orsakades av hemorragisk sjukdom hos nyfödda som inte fick vitamin K profylaktiskt.
Vaccination mot hepatit B under barnets första levnadsdag ökar inte injektionsmängden, eftersom det enligt 0-3-6 månaders schema är möjligt att använda kombinationsvacciner.
Målen för vaccinationsprogram mot hepatit B
WHO:s europeiska hepatit B-kontors mål om "90 % täckning av hepatit B-vacciner i målpopulationerna senast 2005 eller tidigare" har uppnåtts i Ryssland. Minskningen av incidensen genom massvaccination är imponerande. Erfarenheterna från Taiwan och Sydkorea visar att massvaccination av nyfödda dramatiskt minskar incidensen av levercancer hos barn. Massvaccination av alla personer upp till 55 års ålder kommer att skapa förutsättningar för att stoppa överföringen av infektionen, vars reservoar är ett stort antal HBsAg-bärare och patienter med kronisk hepatit B.
Hepatit B-vaccination: Vaccinberedningar
Genetiskt modifierade vacciner är inaktiverade och innehåller endast vaccinprotein. De är sorberade på aluminiumhydroxid, konserveringsmedlet timerosal används inte i ett antal vacciner, och nyfödda bör vaccineras med dem. Kombinerade vacciner HBV+DPT är att föredra vid 3 och 6 månaders ålder. HBV+ADS-M-vaccinet för vuxna möjliggör en kombination av vaccination mot hepatit B och rutinmässig revaccination mot difteri. Vacciner förvaras vid 2–8 °C.
Hepatit B-vacciner är mycket immunogena, med skyddande antikroppar som bildas hos 95–99 % av de vaccinerade, med ett skydd som varar i 8 år eller mer. För tidigt födda barn som väger mindre än 2 kg kan ha ett försvagat immunsvar och vaccineras från och med 2 månaders ålder. Om modern är bärare av viruset administreras vaccinationen den första levnadsdagen, med samtidig administrering av 100 IE specifikt immunglobulin. Immunglobulin används också för postexponeringsprofylax. Serokonversion mot hepatit A-virus med Twinrix når 89 % 1 månad efter den första dosen och 100 % efter den andra, och mot hepatit B-virus - 93,4 % efter 2 månader och 97,7 % efter 6 månader.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Hepatit B-vaccinationsmetoder och scheman
Alla vacciner är avsedda för både barn och vuxna, inklusive riskgrupper, och administreras i åldersrelaterade doser intramuskulärt. Alla vacciner är utbytbara. Sedan 2008 har 1-åriga barn vaccinerats enligt 0-3-6 månaders schema, medan riskgruppsbarn har vaccinerats enligt 0-1-2-12 månaders schema. Ovaccinerade barn, ungdomar och vuxna vaccineras enligt 0-1-6-schemat. Akutvaccination (till exempel före operation med massiv blodtransfusion) med Engerix B utförs enligt 0-7-21-dagarsschemat med revaccination efter 12 månader. Intervallet före den andra dosen kan förlängas till 8-12 veckor, men i riskgrupper är det bättre att begränsa det till 4-6 veckor. Tidpunkten för den tredje dosen kan variera ännu mer - upp till 12-18 månader efter den första dosen. Vid användning av kombinationsvacciner är 0-2-6 månaders scheman motiverade. För 0-3-6 månader används de i Spanien, USA och Kazakstan.
Monovalenta hepatit B-vacciner registrerade i Ryssland
Vaccin | Innehåll, konserveringsmedel | Dosering |
Rekombinant jäst ZAO Combiotech, Ryssland | 20 mcg i 1 ml. Finns med eller utan timerosal. | Personer över 18 år ges 20 mcg (1 ml), under 18 år - 10 mcg (0,5 ml). Personer som genomgår hemodialys ges dubbel vuxendos - 2,0 ml. |
Regevak, ZAO MTX, Ryssland | 20 mcg per 1 ml, konserveringsmedel - mertiolat 0,005 %. | |
Biovac-V, Wockhard Ltd., | 20 mcg per 1 ml, konserveringsmedel - mertiolat 0,025 mg | |
Eberbiovac NV, Centrum för genteknik, Kuba | 20 mcg i 1 ml, innehåller 0,005 % timerosal | |
"Engerix V" Ryssland; SmithKline Beecham-Biomed, | Partiklar (20 nm) belagda med en lipidmatris - 20 | Samma, men från 16 år |
Hep B-vaccinrekombinant (rDNA) Serum Institute Ltd, Indien | 20 mcg per 1 ml, konserveringsmedel - mertiolat | Det administreras till personer över 10 år med 20 mcg (1 ml), under 10 år - 10 mcg (0,5 ml) |
Shanvak-V, Shanta Biotechnics PTV Ltd, Indien | 20 mcg per 1 ml, konserveringsmedel - mertiolat 0,005 % | |
Euvax B, LG Life Sciences, Sydkorea under kontroll av Sanofi Pasteur | 20 mcg i 1,0 ml, timerosal högst 0,0046 % | För personer över 16 år administreras 20 mcg (1,0 ml), barndosen är 10 mcg (0,5 ml). |
NB-Wax® II, Merck Sharp Dome, Nederländerna | 5 mcg i 0,5 ml, 10 mcg/ml - 1 och 3 ml, 40 mcg/ml - 1,0 ml (för personer som genomgår hemodialys). Utan konserveringsmedel. |
Vuxna 10 mcg, ungdomar 11-19 år - 5 mcg, barn under 10 år - 2,5 mcg. Barn till mödrar som är bärare av graviditeten - 5 mcg |
HEP-A+B-in-VAC används för samtidig vaccination mot hepatit A och B för barn över 3 år och vuxna enligt 0-1-6 månaders schema, Twinrix - från 1 års ålder enligt samma schema eller akut (0-7-21 dagar + kvarts dos efter 1 år).
I ett antal länder rekommenderas barn som föds av HBsAg-positiva mödrar att få (på ett annat ställe) ett specifikt immunglobulin i en dos av 100 IE samtidigt med vaccinationen, vilket ökar effektiviteten med 1-2%; detta schema bör hållas i åtanke för barn vars mödrar har HBeAg utöver HBsAg.
Revaccination. Efter vaccination kan antikroppar finnas kvar i upp till 20 år och skydd ges även av immunologiskt minne, även i frånvaro av antikroppar. Därför rekommenderar inte WHO revaccination, åtminstone inte i 10–15 år, det är endast indicerat för vårdpersonal (vart 7:e år) och personer i riskzonen (hemodialys, immunbrist).
Serologisk screening före vaccination krävs inte, eftersom det inte är farligt att ge vaccinet till HBsAg-bärare, och för individer med antikroppar mot hepatit B-virus kan vaccination fungera som en booster. Testning för förekomst av antikroppar är motiverat i riskgrupper (immunbrist, barn från mödrar som är bärare) 1 och 3 månader efter den sista dosen; om anti-HBs-nivån är under 10 mIU/ml administreras ytterligare en dos av vaccinet.
Kombinationsvacciner registrerade i Ryssland
Vaccin | Innehåll, konserveringsmedel | Dosering |
Bubo-M - difteri-stelkramp-hepatit B, ZAO Kombiotekh, Ryssland | I 1 dos (0,5 ml) 10 mcg HBsAg, 5 LF difteri- och 5 EU stelkrampstoxoider, konserveringsmedel - 2-fenoxietanol, 0,005 % timerosal | Används för vaccination av personer över 6 år |
Bubo-Kok - pertussis-difteri-stelkramp-hepatit B, ZAO Kombiotekh, Ryssland | I 1 dos (0,5 ml) 5 mcg HBsAg, 10 miljarder kikhostemikrober, 15 LF difteri- och 5 EU tetanustoxoider, konserveringsmedel - mertiolat 50 mcg | Används för barn under 5 år |
Twinrix - Hepatit A- och B-vaccin, Gpaxo SmithKline, England | 20 mcg HBsAg +720 UHV Ag i 1,0 ml (vaccin för vuxna) konserveringsmedel - 2-fenoxietanol, formaldehyd mindre än 0,015 % | Personer över 16 år ges en vuxendos (1,0 ml), och barn från 1 till 15 år ges en barndos (0,5 ml) av vaccinet. |
Hep-A+B-in-VAC - hepatit A+B divaccin, Ryssland | 1 ml innehåller 80 enheter ELISA AG HAV och 20 μg HesAg (i registreringsfasen) | 1,0 ml administreras till personer över 17 år, 0,5 ml - till barn i åldern 3-17 år |
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Vaccinationsreaktioner och komplikationer
Hepatit B-vacciner är lågreaktogena, vissa vaccinerade personer (upp till 17 %) kan utveckla hyperemi och induration vid injektionsstället, kortvarig försämring av hälsan; en temperaturökning noteras hos 1–6 %. Inga skillnader i reaktionsfrekvens, interkurrent sjuklighet och fysisk utveckling observerades när DPT + OPV + HBV och endast DPT + OPV administrerades under det första levnadsåret.
Sedan 1980 har mer än 1 miljard doser hepatit B-vaccin administrerats, med isolerade fall av anafylaktisk chock (1:600 000), urtikaria (1:100 000), utslag (1:30 000), ledvärk, muskelvärk och erythema nodosum rapporterade. En anafylaktoid reaktion observerades ibland hos ett barn med jästintolerans (brödallergi). Ett fall av mesangial-proliferativ IgA-glomerulonefrit med HBsAg-avsättning i glomerulus och tubuli, vilket började med hematuri 2 veckor efter den andra dosen av HBV, har beskrivits.
De publikationer som har publicerats om sambandet mellan immunoprofylax mot hepatit B och utveckling av multipel skleros och andra demyeliniserande sjukdomar har förkastats efter upprepade noggranna tester; troligast hypotesen om en sammanträffande tidpunkt för debut av multipel skleros och vaccination.
Bubo-Kok har en reaktogenicitet jämförbar med DPT, Twinrix har också låg reaktogenicitet. Introduktion av specifikt immunglobulin kan orsaka rodnad vid injektionsstället och en temperatur på upp till 37,5.
Kontraindikationer för hepatit B-vaccination
Ökad känslighet för jäst och andra komponenter i läkemedlet, dekompenserade former av hjärt- kärlsjukdomar och lungsjukdomar. Personer med akuta infektionssjukdomar vaccineras efter återhämtning.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Postexponeringsprofylax av hepatit B
Hepatit B-vaccination förhindrar infektion när den ges tidigt efter exponering. Ovaccinerad vårdpersonal och andra individer som har haft eller kan ha haft kontakt med blod eller sekret från en patient, bärare eller person med okänd status (alltid betraktad som HBsAg-bärare) bör vaccineras den första dagen, helst med samtidig administrering av specifikt immunglobulin (senast 48 timmar) i olika delar av kroppen i en dos av 0,12 ml (minst 6 IE) per 1 kg kroppsvikt. Vaccinationsschemat är 0-1-2-6 månader, helst med övervakning av hepatitmarkörer (tidigast 3-4 månader efter administrering av immunglobulin). Hos en tidigare vaccinerad vårdpersonal bör antikroppsnivån bestämmas omedelbart vid exponering; vid titrar på 10 mIU/ml och högre utförs inte profylax; om ingen administreras 1 dos av vaccinet och immunglobulin (eller 2 doser immunglobulin med 1 månads intervall).
Sexpartnern till en patient med akut hepatit B bör, om denne inte har några markörer för hepatit, få 1 dos specifikt immunglobulin (dess effekt varar sannolikt inte mer än 2 veckor) och omedelbart påbörja vaccinationen. Effekten av denna åtgärd uppskattas till 75 %.
Delvis vaccinerade spädbarn från familjekontakter med akut hepatit B bör fortsätta vaccinationsschemat. Ovaccinerade personer bör ges 100 IE specifikt immunglobulin och vaccinet. Resterande kontakter vaccineras, men de som har haft kontakt med patientens blod rekommenderas samma åtgärder som vårdpersonal.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Vaccination mot hepatit B hos personer med kroniska och onkohematologiska sjukdomar
Personer med kroniska sjukdomar kan vaccineras under remissionsperioden; det finns erfarenhet av att vaccinera barn med kronisk glomerulonefrit, kroniska bronkopulmonella sjukdomar etc. mot hepatit B. En särskild indikation är kronisk hepatit C.
Vid onkohematologiska sjukdomar som kräver upprepade blodtransfusioner orsakar administrering av hepatit B-vaccin under den akuta perioden inte det erforderliga immunsvaret, även om upprepad vaccination mot hepatit B i slutändan leder till serokonversion i mer än 60 % av fallen. Därför är det nödvändigt att börja med passivt skydd med specifikt immunglobulin och vaccinera under remissionsperioden.