Dysestesi

Bland de olika neurologiska symtomen och tecknen på sensoriska störningar sticker dysestesi ut, definierad som en förändring av känslor med en känsla av smärta och ett ökat taktilt svar, vilket kanske inte är klart förknippat med skadliga faktorer.

Detta tillstånd anses vara en typ av neuropatisk (neurogen) smärta vid olika sjukdomar; dysestesikod enligt ICD-10 (i avsnittet med symtom, tecken och avvikelser från normen) - R20,8. [1]

Epidemiologi

Såsom framgår av klinisk statistik observeras en förändring i känslighet vid smärtdebut hos diabetisk neuropati hos 25% av patienterna.

Vid multipel skleros observeras brännande, stickningar eller värkande smärta - som en manifestation av dysestesi - hos 15-28% av patienterna.

Och förekomsten av detta symptom efter en stroke uppskattas till 7,5-8,6%.

 

Orsaker dysestesi

De främsta orsakerna till dysestesi är nedsatt nervledning, vilket leder till  perifer  sensorisk neuropati.

Diabetisk neuropati , som noteras hos nästan hälften av patienter med hyperglykemi, är av metaboliskt ursprung, och tillsammans med dysestesi, klåda, stickningar och domningar (parestesi) observeras muskelsvaghet.

Oftast manifesteras dysestesi kliniskt:

• hos patienter med  multipel skleros ;
• som ett av symptomen på ett  tillstånd efter stroke ;
• med  Guillain-Barré syndrom ;
• med  fibromyalgi ;
• hos cancerpatienter - med utveckling av progressiv  polyneuropati efter kemoterapi
• i fall av  alkoholisk polyneuropati  vid kronisk alkoholism.

Riskfaktorer

Experter, som kallar dysestesi neuropatisk eller neurogen smärta, tillskriver alla ovanstående sjukdomar och tillstånd till faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla detta symptom.

Risken för störningar i det somatosensoriska nervsystemet ökar med skador på nerverna som är förknippade med olika skador och problem med livmoderhalsen; endokrina, autoimmuna och onkologiska sjukdomar; herpesvirus och HIV; brist på kalcium, magnesium, vitamin D och grupp B. [2]

Dessutom inkluderar riskfaktorer psykogena tillstånd såsom ångest och  tvångssyndrom , hypokondrier och depression och somatoform störning med  psykogen smärta .

Läs mer om sambandet mellan depression och onormalt smärtsyndrom i publikationen -  Kronisk smärta och comorbida tillstånd .

Patogenes

Patogenesen av dysestesi förklaras av nervskador, nedsatt överföring av nervimpulser längs spinotalamusvägen (överför somatosensorisk information om smärta och klåda) och spontan otillräcklig excitation av nociceptorer (smärtreceptorer).

Brott mot receptorexitation orsakar ett svar i motsvarande områden i hjärnbarken i form av förändrade känslor - från lätt stickningar till smärta med varierande intensitet.

Vid multipel skleros beror mekanismen för dysestesiutveckling på autoimmun förstörelse av  myelinet i det  skyddande höljet av nervfibrer, vilket leder till en överträdelse av överföringen av afferenta nervimpulser.

Som ett resultat av skador på det perifera eller centrala somatosensoriska nervsystemet, såväl som fullständig eller partiell avbrott i överföringen av afferenta nervsignaler (överföring av sensorisk information till centrala nervsystemet) uppträder så kallad deafferent smärta, som vanligtvis åtföljs av sådana onormala manifestationer som dysestesi. [3]

Mer information i artiklarna:

• Anatomi i det nociceptiva systemet
• Sensoriska neuropatier

Symtom dysestesi

Som regel uppträder symtomen på dysestesi associerade med förändring av perifera eller centrala sensoriska vägar lokalt - med varierande intensitetsgrad beroende på diagnos.

De vanliga första tecknen är smärtsam brännande känsla (brännande känsla under huden), stickningar eller värkande smärta. [4]

Så här manifesterar dysestesi i extremiteterna - i benen (speciellt i fötterna), liksom dysestesi i händerna (oftast händer och underarmar). Känslorna av smärta kan vara skarpa - stickande eller liknar en elektrisk stöt - eller förlängas med intensivering när omgivningstemperaturen ändras, efter träning eller när du somnar. För mer information, se -  Sensorisk neuropati i övre och nedre extremiteter

Nattliga dysestesier - när neuropatisk smärta förvärras på natten - är inte bara karakteristisk för multipel skleros och diabetes, eftersom deras utseende efter att somna är förknippat med en minskning av kroppstemperaturen och en avmattning i blodflödet under sömnen. [5]

Allmän kutan dysestesi, som påverkar större delen av eller hela hudytan, kan ha en smärtsam brännande känsla som förvärras av förändringar i temperatur, värme eller vidrörande kläder. Lokal kutan dysestesi manifesteras av en smärtsam känsla av subkutan brännskada eller svår klåda i hårbotten.

Personer med multipel skleros har ibland en känsla av kompression (allmän spänning) i bröstet och revbenen. [6]

Dysestesi i munhålan orsakar obehag i munnen i form av: en brännande känsla, närvaron av en främmande kropp, en ökning eller minskning av saliv, en sur eller metallisk smak. Smärta är också möjlig, vilket påverkar tungan, läpparna, käken, slemhinnan i kinderna och munnen. Bite obehag utan någon uppenbar anledning definieras som ocklusiv dysestesi. Vissa experter associerar förekomsten av dessa känslor med  neuropati i grenarna av trigeminusnerven , som kan skadas av skada eller under tandprocedurer.

Komplikationer och konsekvenser

Ihållande dysestesi kan få negativa konsekvenser och komplikationer. Till exempel kan den sveda och klåda i hårbotten dysestesi leda till repor, skador på hårsäckarna och håravfall. Dermatologiska komplikationer i samband med klåda är hudinflammation, hyperpigmentering och / eller lichenifiering. [7]

Dessutom leder dysestesier på natten på grund av sömnstörningar till kronisk trötthet på dagen, irritabilitet och depression. [8]

I vilket fall som helst minskar detta symptom patienternas livskvalitet.

Diagnostik dysestesi

Med utvecklingen av dysestesi mot bakgrund av en tydlig neurologisk lesion utförs dess diagnos på grundval av anamnes, fysisk undersökning av patienten och fixering av hans klagomål och tillhörande symtom.

Det finns dock många diagnostiska problem som blodprov hjälper till att lösa (för HIV, C-reaktivt protein, glykosylerat hemoglobin, antinukleära och antineutrofila antikroppar, järn, folsyra och kobalamin); analys av cerebrospinalvätska; hudbiopsi.  [9]

Instrumentdiagnostik innefattar: studie av nervledning (elektrononeuromyografi), ultraljud av nerver, magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan och cervikal ryggrad. [10]

Om du misstänker ett samband mellan dysestesi och somatoform störning är det nödvändigt att  studera den neuropsykiska sfären  med involvering av en psykoterapeut.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos behövs också för att skilja dysestesi från parestesi (smärtfri stickningar och domningar, krypande känslor på huden), hyperalgesi (ökad känslighet för smärtsamma stimuli), allodyni (smärta orsakad av en stimulans som vanligtvis är smärtfri).

Behandling dysestesi

Vid mild dysestesi kanske behandling inte är nödvändig. I andra fall ordineras antidepressiva medel, och oftast är de Maprotiline (Maprotibene),  Depression  (Fluoxetin), Venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Det är också möjligt att använda sådana antikonvulsiva medel som Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Dysestesi hos diabetespatienter kan lindras med aktuella krämer som innehåller capsaicin eller lidokain. [11]

Läs också:

• Sensorisk neuropati behandling
• Behandling av neuropatisk smärta

Förebyggande

Omfattande åtgärder som kan förhindra förekomsten av detta symptom saknas för närvarande. [12]

Prognos

För livslängd har dysestesisymptom en bra prognos. Men i många fall uppstår det på grund av progressiva sjukdomar och tillstånd, så över tid kan patienternas tillstånd försämras.