Dysestesi

Bland de olika neurologiska symtomen och tecknen på sensoriska störningar utmärker sig dysestesi, definierad som en förändring i förnimmelser med uppkomsten av en känsla av smärta och ökad taktil respons, vars uppenbara samband med skadliga faktorer kan saknas.

Detta tillstånd anses vara en typ av neuropatisk (neurogen) smärta vid olika sjukdomar; ICD-10-koden för dysestesi (i avsnittet om symtom, tecken och avvikelser) är R20.8. [ 1 ]

Epidemiologi

Som klinisk statistik noterar, observeras förändringar i känslighet med uppkomsten av smärta hos 25% av patienterna vid diabetisk neuropati.

Vid multipel skleros observeras brännande, stickande eller värkande smärta – som en manifestation av dysestesi – hos 15–28 % av patienterna.

Förekomsten av detta symptom efter en stroke uppskattas till 7,5–8,6 %.

Orsaker dysestesier

De främsta orsakerna till dysestesi är störningar i nervledningsförmågan, vilket leder till sensorisk perifer neuropati.

Diabetisk neuropati, som observeras hos nästan hälften av patienterna med hyperglykemi, har metaboliskt ursprung och åtföljs tillsammans med dysestesi av klåda, stickningar och domningar (parestesi) samt muskelsvaghet.

Oftast manifesteras dysestesi kliniskt av:

• hos patienter som lider av multipel skleros;
• som ett av symtomen på ett tillstånd efter stroke;
• vid Guillain-Barrés syndrom;
• för fibromyalgi;
• hos cancerpatienter - med utveckling av progressiv polyneuropati efter kemoterapi
• i fall av alkoholisk polyneuropati vid kronisk alkoholism.

Riskfaktorer

Experter, som kallar dysestesi för neuropatisk eller neurogen smärta, inkluderar alla ovanstående sjukdomar och tillstånd som faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla detta symptom.

Det finns en ökad risk för störningar i det somatosensoriska nervsystemet vid nervskador i samband med olika skador och problem med halsryggen; endokrina, autoimmuna och onkologiska sjukdomar; herpesvirus och HIV; brist på kalcium, magnesium, vitamin D och grupp B. [ 2 ]

Dessutom inkluderar riskfaktorer psykogena tillstånd som ångest och tvångssyndrom, hypokondri och depression, samt somatoform sjukdom med psykogen smärta.

För mer information om sambandet mellan depression och onormalt smärtsyndrom, se publikationen Kronisk smärta och samsjuklighet.

Patogenes

Patogenesen för dysestesi förklaras av nervskador, störningar i överföringen av nervimpulser längs spinotalamuskanalen (som överför somatosensorisk information om smärta och klåda) och spontan olämplig excitation av nociceptorer (smärtreceptorer).

Störning av receptorexcitation orsakar ett svar från motsvarande områden i hjärnbarken i form av förändrade förnimmelser - från mild stickningar till smärta av varierande intensitet.

Vid multipel skleros orsakas dysestesiutvecklingsmekanismen av autoimmun förstörelse av myelin, nervfibrernas skyddande mantel, vilket leder till störningar i överföringen av afferenta nervimpulser.

Skador på det perifera eller centrala somatosensoriska nervsystemet, såväl som helt eller delvis avbrott i överföringen av afferenta nervsignaler (som överför sensorisk information till CNS), resulterar i så kallad dövafferent smärta, som vanligtvis åtföljs av onormala manifestationer såsom dysestesi. [ 3 ]

Mer information i artiklarna:

• Anatomi av det nociceptiva systemet
• Sensoriska neuropatier

Symtom dysestesier

Som regel uppträder symtom på dysestesi i samband med förändringar i perifera eller centrala sensoriska vägar lokalt - med varierande intensitet beroende på diagnos.

Vanliga första tecken inkluderar en smärtsam brännande känsla (en stickande känsla under huden), stickningar eller värkande smärta.[ 4 ]

Så här manifesterar sig dysestesi i extremiteterna – i benen (särskilt i fötterna), såväl som dysestesi i händerna (oftast händer och underarmar). Smärtkänslorna kan vara skarpa – stickande till sin natur eller likna en elektrisk stöt – eller långvariga, med en ökning av omgivningstemperaturen, efter fysisk ansträngning eller vid insomning. För mer information, se – Sensorisk neuropati i övre och nedre extremiteter.

Nattliga dysestesier – när neuropatisk smärta intensifieras på natten – är karakteristiska inte bara för multipel skleros och diabetes, eftersom deras uppkomst efter insomning är förknippad med en minskning av kroppstemperaturen och en nedgång i blodflödet under sömnen. [ 5 ]

Generaliserad kutan dysestesi, som drabbar större delen av eller hela huden, kan kännetecknas av en smärtsam brännande känsla som förvärras av förändringar i temperatur, värme eller kläder. Lokal kutan dysestesi kännetecknas av en smärtsam subkutan brännande känsla eller intensiv klåda i hårbotten.

Patienter med multipel skleros upplever ibland en känsla av kompression (allmän spänning) i bröstet och revbenen. [ 6 ]

Oral dysestesi orsakar obehag i munnen i form av: en brännande känsla, närvaro av ett främmande föremål, ökad eller minskad salivproduktion, en känsla av sur eller metallisk smak. Smärta som påverkar tungan, läpparna, käkarna, slemhinnorna i kinderna och munhålan är också möjlig. Obehag vid bitande utan någon uppenbar orsak definieras som ocklusiv dysestesi. Vissa experter förknippar förekomsten av dessa känslor med neuropati i trigeminusnervens grenar, som kan skadas av trauma eller under tandbehandlingar.

Komplikationer och konsekvenser

Ihållande dysestesi kan ha negativa konsekvenser och komplikationer. Till exempel kan den brännande och klådande känslan vid hårbottendysestesi leda till kliande hår med skador på hårsäckarna och håravfall. Dermatologiska komplikationer i samband med klåda inkluderar hudinflammation, hyperpigmentering och/eller lichenifiering. [ 7 ]

Dessutom leder dysestesi på natten på grund av sömnstörningar till kronisk trötthet, irritabilitet och depression under dagtid. [ 8 ]

I vilket fall som helst minskar detta symptom patienternas livskvalitet.

Diagnostik dysestesier

När dysestesi utvecklas mot bakgrund av uppenbar neurologisk skada, ställs diagnosen på grundval av anamnes, fysisk undersökning av patienten och registrering av hans klagomål och medföljande symtom.

Det finns dock många diagnostiska problem som kan lösas med blodprover (för HIV, C-reaktivt protein, glykosylerat hemoglobin, antinukleära och antineutrofila antikroppar, järn, folsyra och kobalamin); analys av cerebrospinalvätska; hudbiopsi. [ 9 ]

Instrumentell diagnostik inkluderar: nervledningsundersökningar (elektroneuromyografi), ultraljud av nerverna, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan och halsryggraden. [ 10 ]

Om det finns misstanke om ett samband mellan dysestesi och en somatoform sjukdom är en studie av den neuropsykiatriska sfären med inblandning av en psykoterapeut nödvändig.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är också nödvändig för att skilja dysestesi från parestesi (smärtfri stickning och domningar, en "stickningar och stickningar" i huden), hyperalgesi (ökad känslighet för smärtsamma stimuli) och allodyni (smärta som orsakas av en stimulus som vanligtvis är smärtfri).

Behandling dysestesier

Vid mild dysestesi kan behandling inte krävas. I andra fall förskrivs antidepressiva medel, och oftast är dessa Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoxetin), Venlafaxin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Det är också möjligt att använda antikonvulsiva medel såsom Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepin.

Dysestesi hos patienter med diabetes kan lindras med topikala krämer som innehåller kapsaicin eller lidokain. [ 11 ]

Läs också:

• Behandling av sensorisk neuropati
• Behandling av neuropatisk smärta

Förebyggande

Det finns för närvarande inga heltäckande åtgärder som skulle kunna förhindra uppkomsten av detta symptom. [ 12 ]

Prognos

För förväntad livslängd har symtomet dysestesi en god prognos. I många fall uppstår det dock på grund av progressiva sjukdomar och tillstånd, så patienternas tillstånd kan förvärras med tiden.