Kronisk smärta och komorbida tillstånd

Den stora sociala och ekonomiska betydelsen av kronisk smärta är allmänt erkänd. De ekonomiska kostnaderna för att enbart behandla ryggsmärtor är tre gånger större än kostnaderna för att behandla cancerpatienter. Det finns en välgrundad uppfattning att utvecklingen av kronisk smärta i högre grad beror på psykologiska faktorer än på intensiteten av perifera nociceptiva effekter.

Det har fastställts att förekomsten av egentlig depression bland alla personer som söker primärvård är 5–10 %, och förekomsten av depressiva störningar som inte uppfyller kriterierna för egentlig depression är 2–3 gånger högre. Globalt rankas depression som nummer 4 bland orsaker till funktionsnedsättning, och år 2020 förväntas den ta andra plats på denna lista, näst efter cancer. Depression (latin depressio – undertryckning, förtryck) är en psykisk störning som kännetecknas av ett patologiskt nedstämt sinnesstämning (hypotymi) med en negativ, pessimistisk bedömning av sig själv, sin position i den omgivande verkligheten och sin framtid. Depressiva humörförändringar tillsammans med förvrängning av kognitiva processer åtföljs av idémässig och motorisk hämning, minskad motivation för aktivitet och somatovegetativa dysfunktioner.

Depressiva symtom påverkar patientens sociala anpassning och livskvalitet negativt.

En studie av depression hos somatiska patienter (inom terapeutisk, kardiologisk och neurologisk praxis) som genomfördes 2002 visade att 45,9 % av patienterna hade symtom på depression; 22,1 % av patienterna hade milda depressiva störningar och 23,8 % behövde obligatorisk förskrivning av antidepressiva medel. Samtidigt noterades inga tillförlitliga skillnader i prevalensen av depression hos terapeuter, kardiologer eller neurologer. Korrekt diagnos av depression ställs endast hos 10–55 % av patienterna inom det allmänna medicinska nätverket, och endast 13 % av dem får adekvat behandling med antidepressiva medel.

Det mest allmänt erkända sambandet (samsjuklighet) är det mellan kronisk smärta och depression. Depression av varierande svårighetsgrad observeras hos cirka 50 % av patienter med kronisk smärta, och mer än 20 % av patienterna uppfyller kriterierna för en egentlig depressiv episod. JB Murray (1997) anser att depression bör sökas först vid kronisk smärta och hänvisar till den befintliga uppfattningen att all kronisk smärta orsakas av svår depression. Enligt andra författare varierar incidensen av depression vid kronisk smärta från 10 % till 100 %. Depression bland patienter med kronisk smärta är vanligare hos kvinnor. Den största kontroversen orsakas inte av det faktum att det finns samsjuklighet mellan kronisk smärta och depression, utan av orsak-verkan-sambanden mellan dem. Tre möjliga alternativ övervägs: kronisk smärta är orsaken till depression, depression ökar känsligheten för smärta, kronisk smärta och depression är förknippade med gemensamma patogenetiska mekanismer. Det har fastställts att förekomsten av depression minskar smärttrösklar, och förekomsten av ångest och depression är särskilt förknippad med spänningshuvudvärk med närvaron av triggerzoner i perikraniella och cervikala muskler. Förutom depression förekommer ofta ångestsyndrom i form av generaliserat syndrom, panikångest och posttraumatiskt syndrom vid kronisk smärta. En kombination av depression och ångest är karakteristisk för kroniska smärtsyndrom. Hos 40–90 % av patienter med ångest har depression förekommit tidigare eller finns för närvarande. Samsjuklighet mellan ångest och depression är en klinisk verklighet, kännetecknad av hög prevalens och kan inte reduceras till slumpmässiga sammanträffanden eller metodologiska fel. Hos många patienter kombineras psykiska störningar med fysiska symtom på fevoga: muskelspänningar, hyperhidros, illamående, yrsel, takykardi, hyperventilation, ökad urinering och diarré.

Nyligen har ett ökande antal arbeten dykt upp som indikerar den gemensamma nämnaren mellan biokemiska defekter i centrala nervsystemet vid kronisk smärta och depression, där den ledande rollen spelas av otillräckligheten i hjärnans monoaminerga system, vilket bekräftas av antidepressiva medels höga effektivitet vid kroniska smärtsyndrom och detektion av intensiv produktion av autoantikroppar mot serotonin, dopamin och noradrenalin hos försöksdjur med neuropatiskt syndrom. Experimentella studier har visat att smärtsyndromet är svårare när dess utveckling föregås av utvecklingen av depressivt syndrom, och inte av dess reversering.

Kronisk smärta beror också på egenskaperna hos personlig utveckling, förekomsten av liknande problem hos nära släktingar och faktorn "upptrampade stigar" efter skada, operation, somatiska sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]