Kroniska smärta och comorbida tillstånd

Den stora sociala och ekonomiska betydelsen av kronisk smärta är allmänt erkänd. De finansiella kostnaderna för att behandla ryggsmärta ensam är tre gånger högre än kostnaderna för behandling av cancerpatienter. Det finns en välgrundad åsikt att bildandet av kronisk smärta är mer beroende av psykologiska faktorer än på intensiteten hos perifera nociceptiva effekter.

Det konstaterades att förekomsten av allvarlig depression bland alla personer som ansöker om primärvård är 5-10%, och förekomsten av depressiva störningar som inte uppfyller kriterierna för större depression är 2-3 gånger högre. Över hela världen är depression den 4: e bland orsakerna till funktionsnedsättning, och år 2020 förväntas det ta 2: a plats på denna lista, enbart för onkologiska sjukdomar. Depression (latin depressio -. Bekämpande, förtryck) - en mental sjukdom som kännetecknas patologiskt nedstämdhet (gipotimiey) med en negativ, pessimistisk bedömning själv, sin position i den omgivande verkligheten och deras framtid. Depressiv humörförändring tillsammans med förvrängning av kognitiva processer åtföljs av ideell och motorisk inhibering, minskad motivation för aktivitet, somatovegetativa dysfunktioner.

Depressiva symptom påverkar patientens sociala anpassning och livskvalitet.

En studie av depression hos somatiska patienter (i terapeutisk, hjärt- och neurologisk praxis) 2002 visade att 45,9% av patienterna hade symptom på depression. 22,1% av patienterna hade milda störningar i depressionsspektrum och 23,8% behövde obligatorisk recept på antidepressiva medel. Samtidigt fanns det ingen signifikanta skillnader i prevalensen av depression vid upptagande från terapeuter, kardiologer eller neurologer. Korrekt diagnos av depression utförs endast 10-55% av patienterna i det allmänna medicinska nätverket, och endast 13% av dem får adekvat behandling med antidepressiva medel.

Den vanligaste är förhållandet (comorbiditet) av kronisk smärta och depression. Depression av varierande svårighetsgrad noteras hos cirka 50% av patienterna med kronisk smärta, och mer än 20% av patienterna har kriterier för ett stort depressivt episode. JB Murray (1997) anser att med kronisk smärta måste man först och främst leta efter depression, med hänvisning till den befintliga åsikten att någon kronisk smärta orsakas av svår depression. Enligt andra författare varierar förekomsten av depression i kronisk smärta från 10% till 100%. Depression hos patienter med kronisk smärta är vanligare hos kvinnor. Den största kontroversen är inte det faktum att komorbiditet av kronisk smärta och depression, och orsak och verkan relationer mellan dem anses tre alternativ: Kronisk smärta är en orsak till depression ökar depression känsligheten för smärta, kronisk smärta och depression är sammanlänkade genom gemensamma patogena mekanismer. Det har fastställts att närvaron av depression, sänker tröskeln av smärta, och närvaron av ångest och depression är associerad i synnerhet med spänningshuvudvärk med att ha trigternyh zoner perikranialnyh och nackmuskler. Förutom depression i kronisk smärta uppträder ofta ångeststörningar i form av generaliserad sjukdom, panikstörning och posttraumatisk störning. Kroniska smärtssyndrom präglas av en kombination av depression och ångest. Hos 40-90% av patienterna med ångest var depression närvarande i det förflutna eller är närvarande närvarande. Komorbiditeten hos ångest och depression är en klinisk verklighet, som kännetecknas av hög förekomst och kan inte reduceras till slumpmässiga sammanträffanden eller metodfel. Hos många patienter det psykisk störning med fysiska symptom kombinerad fevogi: muskelspänningar, hudutslag, illamående, yrsel, takykardi, hyperventilation, ökad urinering och diarré.

Fler och fler arbeten har dykt upp nyligen. Pekar på en gemensam biokemiska defekten i det centrala nervsystemet hos patienter med kronisk smärta och depression, den ledande roll i som spelar en brist på monoaminerga system i hjärnan, vilket framgår av den höga effektiviteten av antidepressiva medel i kroniska smärtsyndrom, och upptäckten av den intensiva produktionen av autoantikroppar mot serotonin, dopamin, norepinefrin i försöksdjur med neuropatisk syndrom. Experimentella studier har visat att mer svår smärta uppstår när dess utveckling föregås av utvecklingen av en depressiv syndrom, inte raoborot.

Kronisk smärta beror också på egenskaperna hos personlig utveckling, närvaron av liknande problem i nära släktingar, och faktorn "misshandlad stig" efter trauma, kirurgiska ingrepp, somatiska sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]