Fibromyalgi

Begreppet "fibromyalgi", som har blivit populär sedan 1970-talet tack vare en rad publikationer och N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), föreslår att betrakta detta lidande som reumatisk, artikulära, icke-inflammatoriska diffusa medverkan av skelettet med den karakteristiska företeelser av smärta, stress och muskelsvaghet.

En konsekvens av avsaknaden av tecken på sjukdomens inflammatoriska karaktär var avvisningen av den tidigare utbredda termen "fibrosit" och dess ersättning med ett bredare begrepp fibromyalgi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Fibromyalgi refererar till den frekventa formen av patologi. Så i allmän klinikpraxis är det en av de tre vanligaste orsakerna till primärbehandling till läkare. De flesta läkare noterar en ökning av förekomsten av fibromyalgi under de senaste 5 åren. Således var i slutet av 1994 6 miljoner patienter registrerade för amerikanernas fibromyalgi, varav 4 miljoner kvinnor. Enligt olika författare förekommer fibromyalgi i 5% av fallen - hos patienter i allmän praxis (Campbell, 1983) och cirka 2% - i befolkningen (Wolfe, 1993). Samtidigt är 80-90% av dem kvinnor och den dominerande åldern är 25-45 år. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis under det andra tredje decenniet av livet. Det finns emellertid fall av debut i barndomen. Samtidigt, av 15 barn med tecken på fibromyalgi med tidens gång i 11 passerar sjukdomen utan spår.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Orsaker fiʙromialgii

Grunden för den kliniska beskrivningen av patienter med fibromyalgi är smärta, vilket är anledningen till att söka läkarvård. Ömhet samtidigt kan vara mycket olika till sin natur: med fokus på ledvärk (frekventa klagomål av svallning av en eller flera leder, distension, restriktions rörelse), med fokus på smärtan av den axiella skelettet (vanligen i nacke och nedre ryggen), med betoning på muskelsmärta, generaliserad spricker, smärta (perifera extremiteter. Den mest levande metafor för att beskriva patienter med fibromyalgi är "Prinsessan på ärten" på grund av den extremt förhöjd uppfattning om någon stimulans, inklusive taktil. Ofta är dessa människor smärtan kan orsakas när grooming, skriva brev för att tvätta tvätt, etc ..

Sjukdomsförloppet är kroniskt. Symtom på fibromyalgi varar i åratal och årtionden, med förbehåll för små svängningar som påverkas av vissa faktorer. Långsiktig övervakning av patienter med fibromyalgi i en prospektiv studie visade att i 15 år den övergripande positiva dynamiken är föremål för 50% beskrev sina symtom tidigare med 75% av patienterna under denna tid fortsatt mottagning av en viss behandling.

Förekomsten av ett stort antal möjliga faktorer i samband med fibromyalgi förutsatte isolering av både primär och sekundär fibromyalgi (som en manifestation av vissa primära lidanden).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symtom fiʙromialgii

De viktigaste symptomen på fibromyalgi: smärta (100%), styvhet (77%) och utmattning (81,4%). Uppkomsten av fibromyalgi hos de flesta patienter är gradvis. Ungefär hälften av patienterna rapporterade en diffus smärta känsla i barndomen i barndomen. Däremot debuterar sjukdomen oftare med känslomässiga faktorer, stress, förändringar i familjen, liksom andra händelser: trauma, operation etc.

De vanligaste symptomen på fibromyalgi är smärtsamma förnimmelser, som förvärras i trötthet, spänning, överdriven fysisk aktivitet, oändlighet och kylning. Smärtorna lindras under påverkan av värme, massage, medan man observerar regimen av motorisk aktivitet, vila. Smärta är som regel bilateral och symmetrisk. Karaktäristiska på morgontimmarna med smärta och styvhet i huvud och nacke. Klagomål på kalvsmuskler, parestesi och känsla av raspiraniya i övre och nedre extremiteterna är ganska utbredd. Trötthet är en av de vanligaste klagomålen. Ofta vaknar patienten mer trött än innan han går och lägger sig.

Den mest karakteristiska för patienter med fibromyalgi är att efter smärta av utlösningspunkter reproduceras smärtan. Områden på andra platser än att hitta poäng är inte känsligare än hos friska människor. Gemensamma områden för utlösningspunkter är: cervicala punkter i området för tvärgående processer av 4: e, 5: e, 6: e livmoderhalsen; på gränsen till den muskulösa buken i höger och vänster trapezius muskler; i regionen av den andra korsbandskanten på varje sida; i stället för fastsättning av supraspinatus vid den mediala kanten av scapula från varje sida; i rhomboids muskulösa buk, lyfta scapula eller subakutiska muskler; 1-2 cm distal mot armbågens laterala epikondyl i området för den gemensamma extensorens sena; i skålens övre sidokvadrant; i ländryggsinterstitiella ledband på båda sidor om £ .4.5, SI i ländryggen; den mediala fettkroppen är proximal mot ledningen som korsar knäets säkerhetsbindningar; Benpunkter, speciellt toppen av akromionen eller på ett stort spett.

Tillsammans med de mest typiska klagomålen om smärta, trötthet och styvhet, har patienter med fibromyalgi ett helt symptomkomplex av somatiska, psykiska och andra sjukdomar, vilket leder till en skarp disadaptation av dessa patienter.

Sömnproblem är ett av de vanligaste symptomen (74,6%) av fibromyalgi. De vanligaste klagomålen är bristen på tillfredsställelse med sömn, som noteras av patienter på morgonen, vilket gjorde det möjligt att karakterisera sömn i fibromyalgi som "icke-remedial". Över natten sömn studiemönster hos patienter med fibromyalgi visar en dramatisk minskning av djupa sömnfaser och möjliggöra alfaaktivitet i 5-en dröm som definieras som alfa sigma sova på grund komplex microarousal. Samtidigt visar frekvensanalys av EEG under sömnen dominans hos högfrekventa komponenter och en minskning av effekten av lågfrekvensoscillationer i det totala EEG-spektret. Detta verkar i allmänhet vara en återspegling av störningen av de homeostatiska cirkadiska mekanismerna för sömnstyrning och kan vara relaterad till symtomen på sjukdomen som manifesteras i vakenhet.

Huvudvärk är också ett vanligt symptom på fibromyalgi och finns vanligtvis hos 56% av patienterna: hos 22% - migrän, i 34% - i spänningshuvudvärk. Intensiteten hos den senare är stor. Faktumet av korrelationen mellan svårighetsgrad av huvudvärk och intensiteten hos de viktigaste manifestationerna av fibromyalgi är viktigt.

Bland patienter med fibromyalgi noterar 30% förekomsten av tecken på fenomenet Raynaud. Graden av dess manifestationer kan också vara olika - från mild parestesi och kylning av de distala delarna av lemmarna, men den överväldigande majoriteten av patienterna visar en extrem grad av dess manifestationer. Hos 6% av patienterna kan karpaltunnelsyndrom diagnostiseras.

Karaktäristiska för patienter med fibromyalgi är subjektiva känslor av sprängning och åtdragning av vävnader, som oftast noteras i händerna och i knäområdet.

Förekomsten av huvud syndrom - "muskelsmärta" - gör det nödvändigt att göra några skillnad i "fibromyalgi" och begreppet "myofasciellt syndrom." Tillsammans med de många likheter - naturen av smärta, begränsning av rörelse, den dominerande förekomsten bland kvinnor, etc. -. Endast för fibromyalgi kännetecknas av en sådan diffus prevalens, intensitet och reproducerbarhet av lokal smärta, karakteristiskt mönster av psyko-vegetativa störningar (hög vy av sömnstörningar, falsk angina, ångest, depression störningar, irritabelt tarmsyndrom, etc.). I myofasciala syndrom finns de listade fenomenen inte oftare än hos befolkningen.

Är enhälligt erkännande av de flesta författare studerar fibromyalgi, en betydande roll i den psyko vegetativa störningar symptom på fibromyalgi. Dessa omfattar främst :. Migrän, spänningshuvudvärk, sömnstörningar, störningar av hyperventilation, "panikattacker" falsk angina, synkope, etc. Samtidigt, de flesta forskare påpekar den höga representationen av psykopatologiska fenomen i fibromyalgi. Personlighetsstörningar i allmänhet finns i 63,8%, depressioner - 80% (jämfört med 12% av befolkningen), ångest - i 63,8% (16%). Ett stort antal studier bekräftar de kliniska observationer tyder på den viktiga roll som psykiska störningar i uppkomsten och utvecklingen av fibromyalgi.

Syn på naturen av fibromyalgi är mycket tvetydig och genomgick en betydande omvandling från att betrakta den ledande rollen av smittämnen, immun och endokrina mekanismer för att känna igen den nyckelroll som kränkningar av de fysiologiska mekanismerna av smärta modulering och psykiatriska sjukdomar (depression, somatisering). Med tanke ihop alla befintliga koncept, kan du rensa chans krav endast följande: fibromyalgi - en signalsubstans dysreglering operation: serotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, substans P, som hjälper till att kontrollera smärtan, humör, sömn och immunsystemet. Detta förklarar den obestridliga kliniska tecken på hög kompatibilitet klinisk fenomen (smärta, sömnstörningar, migrän, depression, ångest).

[17], [18], [19]

Diagnostik fiʙromialgii

De första försöken att fastställa diagnostiska kriterier för primär fibromyalgi genomfördes av H.Smyth (1972) och Wolfe. (1990). Därefter återspeglas alla dessa preliminära data i en mer generaliserad form i de amerikanska College of Rheumatology (1990) diagnostiska kriterier, som nu är mest utspridda. Först identifieras fibromyalgi som en muskel-skelettsjukdom med spontan diffus smärta och samtidigt reproducerbar lokal smärta från vissa ställen, betecknad som utlösningspunkter (TT). För det andra måste smärta reproduceras genom palpation av minst 11 av de 18 beskrivna karakteristiska triggerpunkterna. Varaktigheten av de beskrivna symptomen ska vara minst tre senaste månader. Studien av utlösningspunkter är extremt viktig och kräver viss kunskap om deras exakta position. Om patienten har ett symptom på fibromyalgi och är inte ett tillräckligt antal "positiva" triggerpunkter, i det här fallet kan vi bara tala om "möjliga fibromyalgi." För det tredje bör det finnas ett karakteristiskt symptomkomplex av vegetativa, psykiska och somatiska störningar som beskrivs nedan.

Detta syndrom anses vanligen primärt, men fibromyalgi kan åtfölja många reumatologiska sjukdomar. I detta fall utesluter närvaron hos patienten av en annan kliniskt skild sjukdom inte möjligheten att bestämma fibromyalgi hos honom. Ett annat nödvändigt villkor för diagnos av primär fibromyalgi är närvaron av normala laboratorieresultat.

[20], [21], [22]

Behandling fiʙromialgii

Tillvägagångssätt för behandling av fibromyalgi bör vara strikt individuellt. En kvalificerad klinisk utvärdering av de viktigaste symtomen på fibromyalgi krävs: psykiska störningar, smärtsyndromets svårighetsgrad, utlösningspunkternas tillstånd. Det finns flera områden av terapeutisk behandling av fibromyalgi.

1. Benzodiazepiner som helhet har relativa indikationer på fibromyalgi (utom alprazolam), eftersom de tillsammans med någon klinisk effekt orsakar en minskning i 4: e etappen av sömn och kan återuppta symtomen på fibromyalgi. Alprazolam är ordinerat i en dos av 0,25-1,5 mg per natt. Den har speciell effekt om den kombineras med en hög dos ibuprofen (2.400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg per natt) är särskilt effektiv vid nattkramper.
2. Tricykliska antidepressiva medel har signifikant effekt vid behandling av fibromyalgi (amitriptylin 25-50 mg per natt, cyklobenarin 10-30 mg). Med långvarig användning finns det en förbättring av sömnen, minskad smärta och muskelavslappning. Biverkningar av tricykliska antidepressiva medel är välkända, men hos patienter med fibromyalgi beskrivs de mycket sällan.
3. Serotoninförstärkande läkemedel kännetecknas av en ganska hög effekt vid behandling av fibromyalgi, särskilt i fall av höga nivåer av depressiva störningar. Preparat av denna grupp (Prozac 20 mg på morgonen) kan emellertid orsaka sömnlöshet, så det rekommenderas att kombinera det med tricykliska antidepressiva medel. Sertralin (50-200 mg) kan vara effektiv hos vissa patienter. Paxil (5-20 mg) är den mest potenta i denna grupp.
4. Muskelavslappnande medel: norfleks (50-100 mg 2 gånger per dag) har en central analgetisk effekt Flexer etc. Dessa läkemedel är mer effektiva vid behandling av fibromyalgi i kombination med tricykliska antidepressiva medel ..
5. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (relafen, voltaren, ibuprofen etc.) kan vara effektiva vid behandling av fibromyalgi. Kanske deras användning i form av krämer, salvor.

Fysioterapeutisk behandling av fibromyalgi i sjukdomens långa lopp är ineffektiv. Det finns observationer som indikerar den positiva effekten på dessa patienter av regelbunden aerob träning.

Tillsammans med farmakoterapi är effektiviteten hos olika modifieringar av psykoterapi ganska hög.