Anatomi hos det nociceptiva systemet

Uppfattningen av skadliga effekter utförs av nociceptorer. Nociceptorer, som först upptäcktes 1969 av E.Perl och A.Iggo, är okapslade ändar av A8 och C-afferenter. Beroende på modaliteten (typen av stimulerande stimulans) är nociceptorer uppdelade i mekanonociceptorer, termokonceptorer och polymodala nociceptorer.

Den första neuronen i den nociceptiva vägen från stammen och extremiteterna ligger i ryggmärgen, från huvud och ansikte - i trigeminala ganglion. De flesta av de nociceptiva afferenterna går också in i ryggmärgen genom de bakre rötterna och avslutas på neuronerna i det främre hornet. Den svenska neurohistologen B. Rexed föreslog 1952 separationen av ryggmärgs gråämne, som nu bär sitt namn - Reksed-plattorna.

Den behandlade spinala nociceptiva neuroner, informationsflöden i hjärnan hos spinotalamiska (omfattande neo och paleospinothalamic tarmkanalen), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu vägar och bakre stolparna i ryggmärgen. Uppgiften för nociceptiv information - se till att erkännandet av de skadliga effekter och dess läge, aktivera ett undvikande svar, blockerar överdriven flöde av nociceptiv nociceptiv information från huvudet och ansiktet överförs genom systemet trigeminusnerven.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassificering av smärta

Det finns tre huvudtyper av smärtssyndrom:

1. somatogen (nociceptiv smärta)
2. neurogen (neuropatisk smärta)
3. psykogen (psykogen smärta).

Att bära nociceptiva syndrom som härrör från aktiveringen av nociceptorer i trauma, inflammation, ischemi, spänning tkaney.Notsitseptivnuyu smärta delas in i somatiska och viscerala. Kliniskt utses post-traumatiska och postoperativa smärtssyndrom, smärta i samband med inflammation i leder, muskler, cancervärk, smärta i kolelitias och många andra.

Neuropatisk smärta är smärta som uppstår som en direkt följd av en skada eller sjukdom som påverkar det somatosensorära systemet. De mest slående exemplen på neuropatisk smärta är neuralgi, fantomssyndrom, smärta i perifer neuropati, deafferentationssmärta och smärtstillande syndrom.

Psykogen smärta uppträder oberoende av somatisk, visceral eller neuronal skada och är mer bestämd av psykologiska och sociala faktorer. Man tror att den avgörande faktorn i mekanismen för ursprunget av psykogen smärta är en persons mentala tillstånd. Förmodligen, under masken av psykogen smärta, finns det en neuropatisk smärta, den mekanism som vi ännu inte vet.

I klinisk praxis är det ofta nödvändigt att träffa blandade former av smärtssyndrom (kombinerat smärtsyndrom), vilket är lämpligt att reflektera i diagnosen för att bygga terapeutisk taktik.

Det är mycket viktigt att dela smärtan genom tidsmässiga parametrar till akut och kronisk. Akut smärta uppstår som en följd av nociceptiv exponering, vilket kan bero på trauma, sjukdom och muskel- och inre muskeldysfunktion. Denna typ av smärta är vanligtvis åtföljd av neuro-endokrin stress, vars svårighetsgrad är proportionell mot exponeringens intensitet. Akut smärta är "designad" för att upptäcka, lokalisera och begränsa vävnadsskada, så det kallas också nociceptiv smärta. De vanligaste typerna av akut smärta: posttraumatisk, postoperativ. Smärta i förlossningen, liksom smärta i samband med akuta sjukdomar i inre organ. I de flesta fall löses akut smärta ensam eller som ett resultat av behandling i flera dagar eller veckor. I händelse av att det på grund av nedsatt regenerering eller felaktig behandling kvarstår, blir det kroniskt. Kronisk smärta kännetecknas av det som kvarstår efter upplösningen av den akuta fasen av sjukdomen eller efter en tid som är tillräcklig för botemedel. I de flesta fall varierar denna period från 1 till 6 månader. Orsaken till kronisk smärta kan vara perifera nociceptiva effekter, såväl som dysfunktion i perifera eller centrala nervsystemet. Neuroendokrint respons på stress är försvagad eller frånvarande, markerade sömnstörningar och affektiva störningar noteras.

Med viktiga teoretiska och kliniska positioner är klassificeringen som föreslagits av GN Kryzhanovsky (1997.2005), dela smärtan av fysiologiska och patologiska. Normalt smärtan - det etiologiska mekanismen för skydd dess förekomst är adaptiva funktioner för att hantera effekterna av nociceptiv smärta eller rak. Patologisk smärta förlorar sin skyddande funktion, det är maladaptiv och patologisk betydelse för organismen. Stoppable, svår, patologisk smärta shotsionalnye orsakar psykiska störningar, upplösningen av centrala nervsystemet, ofta självmords åtgärder, de strukturella och funktionella förändringar och skador på inre organ och det kardiovaskulära ingenting, degenerativa förändringar vävnad, nedsatt autonom funktion och endokrina systemet, det sekundära immunbrist. Myologisk smärta kan uppstå med olika former av somatisk patologi och patologi i nervsystemet, som förvärvar status som en oberoende nosologi.

Manifestationer av patologisk smärta (Kryzhanovskii GN, 1997)

• kausalgi
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodyni
• Expansion och utseende av nya receptiva zoner
• Reflekterad smärta
• Spontana anfall av smärta utan provokation
• Ökning av intensiteten i smärta under en spontan eller provocerad attack
• Permanent, ihållande smärta, inte beroende av stimulering

Efter att ha upptäckt de angivna kliniska tecknen kan doktorn med säkerhet diagnostisera patientens patologiska smärta med möjliga dödliga konsekvenser. Särskilt skulle jag vilja dölja förklaringen av termer som är kopplade till begreppet "smärta",
eftersom i praktiken använder de inte alltid dem korrekt.

• Allodyni - Uppfattning om icke-nociceptiv stimulering som smärta
• Analgesi - Brist på uppfattning om smärta
• Narkos - Brist på uppfattning om all slags känslighet
• Anestesia dolorosa - En känsla av smärta i kroppen som ligger i anestesi
• Dysestesi - Obehagliga eller patologiska känslor med eller utan stimulering
• Hypoalgesi - Försvagat svar på nociceptiv stimulans
• Hyperalgesi - Överdriven reaktion på nociceptiv stimulans
• Hyperestesi - Överdriven reaktion på svag icke-nociceptiv stimulans
• Hyperpati - En kombination av hyperestesi, allodyni och hyperalgesi, vanligtvis förknippad med ökad reaktivitet och kvarstår efter att irritationen upphört.
• Hypoestesi - Minskad hudkänslighet (dvs. Taktil, temperatur och tryckkänslor)
• Neuralgi - Smärta i zonen av innervation av en eller flera nerver
• Parestesi - Patologiska känslor uppfattas i avsaknad av explicit stimulation
• Causalgia - Intensiv, brännande, ofta - outhärdlig smärta

[6], [7], [8],