Det nociceptiva systemets anatomi

Uppfattningen av skadliga effekter utförs av nociceptorer. Nociceptorer, som först upptäcktes 1969 av E. Perl och A. Iggo, är icke-inkapslade ändelser av A8- och C-afferenter. Beroende på modaliteten (den exciterande stimulans natur) delas nociceptorer in i mekanonociceptorer, termonociceptorer och polymodala nociceptorer.

Den första neuronen i den nociceptiva vägen från bålen och lemmarna är belägen i spinalganglierna, från huvudet och ansiktet - i trigeminusganglionet. De flesta av de nociceptiva afferenterna kommer in i ryggmärgen genom de bakre rötterna och slutar på neuronerna i det främre hornet. År 1952 föreslog den svenske neurohistologen B. Rexed en uppdelning av ryggmärgens grå substans, som för närvarande bär hans namn - Rexeds plattor.

Nociceptiv information som bearbetas av spinala nervceller skickas till hjärnan via spinotalamiska (inklusive neo- och paleospinothalamiska trakten), spinomesencefaliska, spinoretikulära trakter och ryggmärgens bakre kolumner. Den nociceptiva informationens uppgift är att säkerställa igenkänning av den skadliga effekten och dess lokalisering, aktivera undvikande reaktionen och blockera överdrivet nociceptivt flöde. Nociceptiv information från huvud och ansikte överförs via trigeminusnervsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klassificering av smärta

Det finns tre huvudtyper av smärtsyndrom:

1. somatogen (nociceptiv smärta),
2. neurogen (neuropatisk smärta),
3. psykogen (psykogen smärta).

Nociceptiva syndrom inkluderar de som uppstår när nociceptorer aktiveras under trauma, inflammation, ischemi och vävnadssträckning. Nociceptiv smärta delas in i somatisk och visceral. Kliniskt särskiljs posttraumatiska och postoperativa smärtsyndrom, smärta vid inflammation i leder, muskler, cancersmärta, smärta vid gallstenssjukdom och många andra.

Neuropatisk smärta är smärta som uppstår som en direkt följd av skada eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet. Vanliga exempel på neuropatisk smärta inkluderar neuralgi, fantomlemssyndrom, perifer neuropatismärta, deafferentationssmärta och talamusmärtsyndrom.

Psykogen smärta uppstår oavsett somatisk, visceral eller neuronal skada och bestäms till stor del av psykologiska och sociala faktorer. Man tror att den avgörande faktorn i mekanismen för psykogen smärta är en persons mentala tillstånd. Troligtvis är neuropatisk smärta dold under masken av psykogen smärta, vars mekanism vi ännu inte känner till.

I klinisk praxis stöter vi ofta på blandade former av smärtsyndrom (kombinerat smärtsyndrom), vilket bör återspeglas i diagnosen för att utveckla behandlingstaktik.

Det är mycket viktigt att dela upp smärta efter tidsparametrar i akut och kronisk. Akut smärta uppstår som ett resultat av nociceptiv påverkan, vilket kan orsakas av trauma, sjukdom och dysfunktion i muskler och inre organ. Denna typ av smärta åtföljs vanligtvis av neuroendokrin stress, vars svårighetsgrad är proportionell mot påverkans intensitet. Akut smärta är "avsedd" att upptäcka, lokalisera och begränsa vävnadsskador, så den kallas även nociceptiv smärta. De vanligaste typerna av akut smärta är posttraumatisk, postoperativ, smärta under förlossning och smärta i samband med akuta sjukdomar i inre organ. I de flesta fall försvinner akut smärta av sig själv eller som ett resultat av behandling inom några dagar eller veckor. I fall där smärtan kvarstår på grund av nedsatt regenerering eller felaktig behandling blir den kronisk. Kronisk smärta kännetecknas av att den kvarstår efter att sjukdomens akuta fas har upphört eller efter en tid som är tillräcklig för läkning. I de flesta fall varierar denna period från 1 till 6 månader. Kronisk smärta kan orsakas av perifera nociceptiva effekter, såväl som dysfunktion i det perifera eller centrala nervsystemet. Det neuroendokrina svaret på stress är försvagat eller frånvarande, och allvarliga sömnstörningar och affektiva störningar observeras.

Klassificeringen som föreslagits av G.N. Kryzhanovsky (1997, 2005), som delade in smärta i fysiologisk och patologisk, är viktig ur teoretisk och klinisk synvinkel. Normalt sett är smärta en etiologisk försvarsmekanism. Dess uppkomst orsakar adaptiva funktioner som syftar till att eliminera nociceptiva effekter eller direkt smärta. Patologisk smärta förlorar sina skyddande funktioner och har en maladaptiv och patologisk betydelse för kroppen. Övervunnen, svår, patologisk smärta orsakar psykiska chockstörningar, nedbrytning av det centrala nervsystemet, frekventa självmordshandlingar, strukturella och funktionella förändringar och skador i inre organ och hjärt-kärlsystemet, dystrofiska vävnadsförändringar, störningar i vegetativa funktioner och det endokrina systemet, sekundär immunbrist. Myologisk smärta kan förekomma i olika former av somatisk patologi och patologi i nervsystemet och få status som en oberoende nosologi.

Manifestationer av patologisk smärta (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kausalgi
• Hyperpati
• Hyperalgesi
• Allodyni
• Expansion och framväxt av nya mottagningszoner
• Refererad smärta
• Spontana smärtanfall utan provokation
• Ökande smärtintensitet under en spontan eller provocerad attack
• Konstant, oavbruten smärta som inte är beroende av stimulering

Efter att ha upptäckt de listade kliniska tecknen kan läkaren med säkerhet diagnostisera förekomsten av patologisk smärta hos patienten med eventuella, ibland dödliga konsekvenser. Jag vill särskilt uppehålla mig vid förklaringen av termer som är förknippade med begreppet "smärta",
eftersom läkare i praktiken inte alltid använder dem korrekt.

• Allodyni - Uppfattning av icke-nociceptiv stimulering som smärtsam
• Smärtlindring - Avsaknad av smärtuppfattning
• Anestesi - Avsaknad av uppfattning av alla typer av känslighet
• Anestesia dolorosa - En smärtkänsla i ett område av kroppen som är under narkos
• Dysestesi - Obehagliga eller onormala förnimmelser med eller utan stimulering
• Hypoalgesi - Minskat svar på nociceptiva stimuli
• Hyperalgesi - Överdriven respons på en nociceptiv stimulus
• Hyperestesi - Överdriven reaktion på en svag icke-nociceptiv stimulus
• Hyperpati - En kombination av hyperestesi, allodyni och hyperalgesi, vanligtvis förknippad med ökad reaktivitet och kvarstår efter att stimuleringen har upphört.
• Hypoestesi - Minskad hudkänslighet (dvs. taktil, temperatur- och tryckkänslighet)
• Neuralgi - Smärta i innervationszonen hos en eller flera nerver
• Parestesi - Onormala förnimmelser som uppfattas i frånvaro av uppenbar stimulering
• Kausalgi - Intensiv, brännande, ofta outhärdlig smärta

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]