Neuropati i trigeminusnervens grenar

Trigeminusneuropati är en av formerna av patologi i trigeminussystemet. Vid denna form av patologi genomgår tarmvävnaden degenerativa förändringar. Dess multipla transformationer, såväl som funktionella förändringar, är möjliga. Myelinfibrer och axiella cylindrar är också föremål för förändring. Detta är ett allvarligt problem som modern neurologi i allt högre grad står inför. Det minskar avsevärt den mänskliga livskvaliteten och komplicerar det. Smärta är ett obehagligt fenomen, känsligheten minskar också avsevärt, domningar och förlust av många funktionella förmågor observeras. De farligaste är ansiktsparestesi och förlamning.

Nervskador är förenade med allvarliga konsekvenser, eftersom många strukturer skadas. Följaktligen skadas även deras funktioner. Innervationen i många organ och system skadas. Trigeminusnerven bildas av tre grenar som överför nervimpulser från de innerverade organen till de strukturer som ansvarar för att bearbeta nervimpulsen. Trigeminusnerven ansvarar för innervationen av ansiktet och munhålan. Hud, tänder, tunga, nerver och ögon ligger också under innervationszonen. Denna nerv ger motoriska reflexer och är också ansvarig för olika vegetativa reaktioner.

Det kan finnas många orsaker till neuropati. Dessa kan vara både strukturella och funktionella störningar. Oftast finns det en störning i en separat gren av nerven. Störningen i den första grenen är en ganska sällsynt form av patologi, medan den vanligaste formen är störningen i den andra grenen. Alla tre grenar är extremt sällsynta. Dessa är isolerade fall inom all neurologisk praxis. Det speciella med denna form av sjukdomen är att den kan utvecklas under ganska lång tid. Ofta utvecklas sjukdomen över flera månader eller mer.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

För närvarande är incidensen 25 till 10 000. Både män och kvinnor är lika mottagliga för patologin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker trigeminusneuropati

Primär patologi utvecklas om nerven utsätts för direkt, omedelbar påverkan. Detta kan vara kompression av nerven av benutskott, ligament, patologiska vävnadsförskjutningar. Detta kan vara direkt skada på nerven till följd av ett slag, kompression, sträckning.

Sekundära orsaker presenteras genom en lista över faktorer som lett till inflammation eller skada på nerven. Sekundära orsaker är således en konsekvens av patologiska fenomen som uppstår i kroppen, vilket återspeglas i nervens strukturella och funktionella tillstånd.

Spetälska och olika neoplasmer betraktas som sekundära orsaker till patologiutveckling. Både godartade och maligna neoplasmer har en lika negativ effekt på trigeminusnerven, eftersom de utövar mekaniskt tryck på den. Kompression av nerven av patologiskt förändrade kärl, vilket sker under tumörutveckling, har också en negativ effekt. Förändringar, avlagringar i kärlen och blodproppar är också farliga. Åderförkalkning är en av orsakerna till patologi, eftersom plack bildas inuti kärlet, vilket också kan utöva tryck på nerven. En plack som bildas i området kring den känsliga kärnan i trigeminusnerven är särskilt farlig.

De främsta orsakerna inkluderar ärftliga faktorer som predisponerar nerven för patologiska förändringar. Patologiska fenomen som observeras under graviditet och intrauterin utveckling har en negativ effekt. Förlossningsskador är särskilt farliga, liksom olika skador som uppstår efter födseln, särskilt i tidig spädbarnsålder.

Neuropatier utvecklas alltmer efter operationer, kosmetiska ingrepp och invasiva manipulationer där nerven skadas. Nerven skadas ofta av proteser, såväl som under olika tandbehandlingar. Kraniofaciala och kraniocerebrala skador slutar också ofta i neuropatier. Nerven skadas ofta av giftiga ämnen, allergiska faktorer och autoimmuna faktorer. Många virus, bakterier, protozoer och till och med dolda infektioner kan orsaka nervskador. Toxiska effekter kan orsakas av olika plaster, proteser och järnstrukturer som används inom tandvården.

Även enkel hypotermi kan orsaka nervskador. Det är särskilt lätt att skada en nerv i drag, vid låga temperaturer, i vinden. En kraftig temperaturförändring, liksom luftkonditioneringsapparater, fläktar och värmare som är igång inomhus, har en negativ effekt. Faran är att sådana effekter kan minska kroppens immunitet och motståndskraft, vilket leder till att nerven blir mer sårbar och mottaglig för negativa effekter. I detta tillstånd är nerven mer mottaglig för infektion, inflammation och till och med mekaniska skador. Olika avgaser, gifter från miljön och nikotin kan skada nerven.

Man bör inte försumma effekterna av så allvarliga inflammatoriska och infektionssjukdomar som tyfoidfeber, mässling och röda hund. Nervskador kan utvecklas till följd av inflammation i öra, näsa och hals. Herpesvirusinfektion, inflammation i lymfkörtlar, bihåleinflammation, karies och bihåleinflammation leder ofta till nervskador. Ofta är symtomen på dessa sjukdomar så lik nervskador att de förväxlas med neuropati. Därför kan differentialdiagnostik krävas. Trigeminusnervskador kan också orsakas av generella skador på nervsystemet, hjärnan och ryggmärgen, såväl som andra delar av nervsystemet, där den patologiska processen sprider sig till andra områden och nerver. Förlamning av nervändar, både trigeminusnerven och andra nerver, pares och hjärntumörer kan också leda till nervskador och andra komplikationer. Även en slarvig inställning till behandlingen, där patienten inte följer läkarens rekommendationer och självmedicinerar, kan sluta i inflammation. Även sådana abstrakta problem som syfilis, tuberkulos och purulent-septiska patologier kan leda till neuropati.

Primär trigeminusneuropati

Primär patologi är ganska vanlig som en följd av en infektiös och inflammatorisk process som utvecklas till följd av hypotermi, trauma, kompression och mekanisk skada på nerven, mot bakgrund av nedsatt immunitet. Primär patologi kan också utvecklas som ett resultat av direkt skada på nerven under operationer och tandbehandlingar. Medfödda missbildningar, där nerven är skadad, fungerar också som en faktor som orsakar den direkta utvecklingen av neuropati. Det finns inga signifikanta skillnader i den kliniska bilden mellan de primära och sekundära formerna av patologi.

[ 7 ]

Sekundär trigeminusneuropati

Den sekundära formen av neuropati är också ganska vanlig. Det är en konsekvens av utvecklingen av olika patologiska processer i kroppen. Till exempel kan nervskador utvecklas som ett resultat av utvecklingen av en virus- och bakterieinfektion i kroppen. Ofta leder hjärntumörer, olika medfödda patologier, aterosklerotiska avlagringar och spasmer till nervskador. Neuropatier utvecklas ofta mot bakgrund av sjukdomar som tuberkulos, syfilis och herpesvirusinfektion. Bihåleinflammation, karies och pulpit leder också ofta till nervskador.

Trigeminusneuropati efter tandutdragning

Den vanligaste patologin inom tandvården är akut toxisk skada på trigeminusnerven, där den nedre alveolärnerven skadas, liksom den mentala nerven, vilket uppstår när fyllnadsmaterial kommer in i mandibulärkanalen. Detta händer vid behandling av pulpit. Denna patologi är särskilt vanlig vid behandling av pulpit i premolarer (första och andra). Behandling av underkäkens tänder åtföljs ofta av en inflammatorisk process i underkäken. Ett karakteristiskt tecken på sådan skada är svår smärta, som först uppstår under ingreppet och sedan följer med personen under återhämtningsperioden.

Senare förblir denna smärta dov och värkande, men den är ganska utmattande för en person och kräver användning av starka smärtstillande medel, ibland till och med sjukhusvistelse för ytterligare omfattande åtgärder. Förekomsten av akut smärta under tandbehandling kräver akut akutvård, under vilken obligatorisk kanaldekompression utförs. För detta används dexametason, eufyllinlösning och glukoslösning. Dessa läkemedel administreras intravenöst, med jetmetoden. Samtidigt administreras difenhydramin och furosemid intramuskulärt. Detta kommer att förhindra de farligaste nervskadorna. Ytterligare behandling krävs, under vilken läkemedel används för att normalisera mikrohemocirkulationen. Neuroprotektorer och desensibiliseringsmedel används också.

En vanlig konsekvens av nervskador vid tandbehandlingar är neuropati i kindnerven, som ofta är sammanflätad med inflammation i trigeminusnerven och medför dess inflammation. Smärtan är subakut, relativt konstant och lätt att urskilja.

Skador på den övre alveolärnerven observeras också ofta. Det kan kännas igen genom akut smärta och domningar i överkäken. Slemhinnan i kinden och tandköttet är också skadad.

Riskfaktorer

Riskgruppen inkluderar personer som lider av tandsjukdomar, särskilt om det är en lesion i djupa tandlagrar, till exempel djup karies, pulpit, parodontit. Riskfaktorn är förekomsten av en konstant källa till kronisk infektion i kroppen, nyligen inträffade akuta infektionssjukdomar, tumörer. Riskgruppen inkluderar också personer som ständigt utsätts för giftiga ämnen, hypotermi, arbetar under luftkonditioneringsapparater och huvor.

Risken att utveckla sjukdomen ökar avsevärt hos personer som lider av ateroskleros, tumörer, vaskulära patologier, medfödda anomalier och genetiska defekter i utvecklingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Patogenesen baseras på störningar i kroppens fibrers normala funktion. I detta fall är det ofta deras funktion som störs, inte deras struktur. Patologiska fenomen observeras ofta i de receptorer som uppfattar irritation, liksom många patologier i området kring reflexbågen som stöder vägen från innervationszonen till hjärnan, och i motsatt ordning.

En medföljande faktor till sådan patologi är smärta, som i de flesta fall utvecklas subakut. Smärtsyndromet kan vara kortvarigt. Det åtföljs ofta av spasmer i tuggmusklerna. Smärtan och spasmerna är konstanta, ökande till sin natur, och intensiteten ökar också ständigt. Smärtsamma förnimmelser åtföljs av domningar och parestesier, där en person känner smärta och stickningar i motsvarande innervationsområde. Gåshud och stickningar observeras också.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom trigeminusneuropati

Olika sjukdomar tyder på skador på trigeminusnerven. Deras lokalisering motsvarar det drabbade området. Det är ganska lätt att känna igen skadan, eftersom den åtföljs av en skarp akut reaktion av konstant natur och praktiskt taget inte avtar. På natten är det värkande, brännande, under dagen blir det skarpt, outhärdligt. Smärtan kan också stråla ut till andra områden.

Ett utmärkande drag är att den strålar ut till hår, haka, öra och ögonparti. Ofta åtföljs smärtan av en stark kramp. Först drabbas tuggmusklerna av krampen. Det finns en känsla av oförmåga att sänka underkäken. Med tiden kan en person verkligen inte sänka den. Akut smärta kan utvecklas, och sedan en inflammatorisk process i öronområdet. När man trycker på den bildas gropar och smärtan ökar.

Första tecken

Först och främst uppstår en känsla av smärta, som är av gnagande karaktär. Smärtan är initialt lokaliserad i ögonbrynsområdet, ovanför ögonen. Gradvis kan den sprida sig till andra områden. Smärtan intensifieras särskilt under den kalla årstiden. Ett utmärkande drag för sådan smärta är dess utveckling genom kortvariga attacker av akut smärta, som åtföljs av en vagga, en gnagande smärta. Oftast är smärtan lokaliserad endast på ena sidan. I detta fall blir den intensivare på natten, stickande. Senare utvecklas en kramp i ansiktet och läpparna. Smärtan intensifieras under rörelser.

Många rapporterar också tryck i kinderna, öronen, näsan och ögonen. Gradvis kan känslorna sprida sig till baksidan av huvudet. Vissa känner till och med smärta i tummen, vilket ofta inkluderar pekfingret.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Svullnad vid trigeminusneuropati

Neuropati kan åtföljas av ödem, eftersom normal ämnesomsättning störs både i själva nerven och i omgivande vävnader. Hyperemi uppstår, blodcirkulationen störs i det komprimerade och inflammerade området, ödem och svullnad i vävnaderna utvecklas. Orsaken är också vätskeretention och störningar i borttagningen av metaboliska produkter från skadade vävnader.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neuropati i trigeminusnervens första gren

Fall av skador på trigeminusnervens första gren är extremt sällsynta. Detta ses nästan aldrig i medicinsk praxis. Oftare är det en kombinerad skada på trigeminusnervens första och andra gren. I detta fall åtföljs skadan oftast av en inflammatorisk process som uppstår i hjärnan. I detta fall utvecklas en adhesiv process. Andra strukturer är ofta involverade i den inflammatoriska processen, till exempel bihålorna i över- och frontalhålan.

Konstant värkande smärta som pulserar observeras ofta. Pulseringen utvecklas särskilt starkt i området för trigeminusnervens innervation. I detta fall åtföljs processen av domningar, en känsla av krypande myror. Många människor har värkande tänder, vilket ofta förklaras av skador på nervens motoriska del. Patienter kan inte uppfatta käkrörelser. De blir antingen ofrivilliga, eller så slutar personen praktiskt taget helt att röra käken. Det blir också svårt att äta och prata. I munhålan och i ansiktet är det omöjligt att bestämma utlösande zoner för denna process.

Att diagnostisera patologin är inte svårt. I de flesta fall krävs en högkvalitativ objektiv och subjektiv undersökning för att fastställa en diagnos. Ofta ställs diagnosen baserat på sjukdomshistoria - det huvudsakliga diagnostiska tecknet som indikerar patologins utveckling är själva faktumet av svår smärta i tandsystemet, som uppstod under tandvård och kirurgiska ingrepp.

Denna sjukdom kännetecknas av ett långt kliniskt förlopp, såväl som en betydande smärtduration och hög intensitet. En hög grad av klinisk polymorfism är också karakteristisk. Exacerbation observeras ofta mot bakgrund av hypotermi, under den kalla vintersäsongen, såväl som efter trötthet, stress och nervös belastning. Exacerbation kan också förekomma mot bakgrund av andra somatiska patologier.

Ett ganska farligt tecken anses vara bildandet av ärr på nerven, eller dess indragning i mjukvävnader, vilket uppstår under läkning av skador och trauman. Risken för sådana lesioner är särskilt hög vid medfödda eller förvärvade defekter och anomalier i käken och benen.

Neuropati i trigeminusnervens andra gren

Kortvarig smärta noteras, vilken manifesterar sig i kraftiga attacker som varar cirka 1-2 minuter. Mellan smärtattackerna inträffar en smärtfri period, vilken sedan ersätts av intensiv smärta av akut natur. Ofta uppstår en oväntad, stickande smärta, som många jämför med ett knivslag eller en kraftig elektrisk urladdning.

Smärta kan uppstå spontant och oväntat, eller provoceras av andra faktorer, såsom plötsliga rörelser eller tryck. En smärtanfall kan också uppstå vid måltider, löpning, rörelse, sväljning, samtal och till och med vid beröring. Det är värt att notera att alla zoner som utlöser smärtupplevelser är lokaliserade i ansiktet, särskilt i dess centrala delar. Smärtvågen sprider sig till området för nervens anatomiska innervation. I detta fall sker spridningen till området för nervens 1, 2, 3 grenar.

Ett karakteristiskt tecken på skada på den andra grenen är bestrålning av smärta längs hela trigeminusnervens reflexbåge. Smärtvågen sprider sig ganska snabbt. I detta fall har smärtan karaktären av en multineuronal process. I detta fall påverkas hela nervsystemet. Det finns en viss polymorfism, inom vilken olika kliniska former särskiljs. I grund och botten observeras signifikanta skillnader mellan neuralgi av central och perifer genes.

Stor vikt läggs vid den lokala diagnosen, eftersom den är grunden för att välja den optimala behandlingsmetoden. Det bör noteras att smärtan alltid är ensidig och intensifieras under dagen. Oftast är smärtan paroxysmal. Utanför en attack stör inte smärtan en person. Trismus uppstår ofta, vilket ofta förväxlas med symtom på stelkramp och rabies.

Den andra grenen är mest mottaglig för skador hos äldre personer. Deras smärta kan vara långvarig och konstant. Den kännetecknas av dov och värkande smärta som sprider sig över hela den drabbade nervens område. Den åtföljs ofta av en störning av smak och lukt. Vid en objektiv undersökning är det möjligt att upptäcka frånvaro eller partiell minskning av känslighet i ansiktsområdet, såväl som längs hela nervens längd.

Smärta upptäcks vid palpation. Nervutgångarna är särskilt känsliga i detta avseende. Den främsta orsaken är primär nervskada orsakad av olika faktorer, inklusive mekanisk skada. Det är ofta ett resultat av vibrationssjukdom och kronisk förgiftning. Diabetes mellitus kan också leda till nervskador. Inflammation i angränsande organ och infektion involverar ofta nerven själv i den inflammatoriska processen. Det kan också utvecklas som en följd av hjärninflammation, tumörer eller inflammation i andra perifera nerver.

Ofta leder ett långt sjukdomsförlopp till en förändring i det huvudsakliga symtomkomplexet. Nervskador kräver akutvård. Under vården är det nödvändigt att använda antikonvulsiva medel, som eliminerar krampaktig spänning och främjar avslappning. Antineurotisk terapi används.

För att förebygga detta utförs snabb munhygien, immuniteten stärks, den dagliga rutinen följs, stress och överarbete undviks. Trigeminusneuropati kan botas helt endast om alla läkares rekommendationer följs och med komplex inverkan på kroppen.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna är svår smärta, förlust av känslighet, ända upp till fullständig muskelatrofi. Gradvis kan den atrofiska processen påverka andra nerver. Plexi, pares och förlamning utvecklas, vilka åtföljs av en uttalad förlust av känslighet och innervationsstörning. Det sista stadiet är fullständig förlamning och hjärnskada.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik trigeminusneuropati

För att fastställa en diagnos krävs en obligatorisk läkarundersökning. Läkaren undersöker och förhör patienten, genomför en allmän och specifik fysisk undersökning, där både traditionella kliniska undersökningsmetoder (palpation, auskultation, perkussion) och speciella (bestämning av känslighet, funktionella tester, bedömning av grundläggande reflexer) används. I de flesta fall kan en diagnos ställas baserat på undersöknings- och förhörsdata. Det är också lätt att fastställa orsaken till patologin och eliminera den. Men ibland räcker detta inte, då ordinerar läkaren laboratorie- och instrumentstudier.

[ 27 ], [ 28 ]

Tester

Generellt sett används laboratorietester extremt sällan, eftersom de i detta fall inte är informativa. Instrumentella metoder och funktionella tester kan vara mer informativa. I sällsynta fall ordineras ett kliniskt eller biokemiskt blodprov, vilket kan indikera förekomsten av en inflammatorisk process eller en allergisk reaktion. Ett immunogram eller reumatiska tester kan ordineras, vilket hjälper till att bekräfta eller motbevisa den autoimmuna naturen hos den patologiska processen.

I ett rutinmässigt kliniskt blodprov kan antalet vita blodkroppar vara signifikant. Således kan en ökning av eosinofiler i blodet indikera utveckling av en allergisk reaktion, helminthiasis, verkan av giftiga ämnen, reumatism, neuroser, vilket kan orsaka utveckling av neuropati. En minskning av antalet basofiler kan uppstå vid akuta infektioner, hypertyreos, graviditet, stress, Cushings syndrom, vilket också kan innebära skador på trigeminusnerven. En ökning av antalet monocyter kan indikera utveckling av tumörer, sarkoidos.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentell diagnostik

Instrumentella metoder är de viktigaste. De förskrivs när det är nödvändigt att få ytterligare information, och om diagnosen inte ställdes under undersökningen. De viktigaste metoderna för instrumentell undersökning inkluderar röntgenundersökning, dator- eller magnetisk resonanstomografi. De är mycket informativa och kompletterande.

Röntgen är således det enklaste sättet att diagnostisera benpatologier, eftersom de visar benvävnader väl. Man kan ta reda på orsaken till neuropati. Detta kan vara en klämd nerv, dess inflammation, förskjutning, skada till följd av en fraktur eller luxation av benet, vilket visas mycket tydligt på bilden. Man kan också se en klämd nerv, en bensporre, artrit och till och med en inflammatorisk process i nerven. Med hjälp av dator- och magnetisk resonanstomografi kan man undersöka mjukvävnader. Muskler, ligament, senor och till och med brosk visualiseras också väl. I sällsynta fall finns det behov av att använda ultraljud (ultraljud). Denna metod gör det möjligt att spåra processer i dynamik.

Differentiell diagnos

I de flesta fall differentieras neuropatier ganska tydligt efter undersökning och instrumentell diagnostik. Den ytterligare kärnan i differentialdiagnostiken består i att identifiera orsaken till patologin, på grundval av vilken tillhörighet till en eller annan typ av neuropati identifieras. Oftast differentieras traumatisk, inflammatorisk kompressionsneuropati.

Förebyggande

För att förebygga neuropatier är det nödvändigt att upprätthålla en hög nivå av fysisk aktivitet: utför dynamiska övningar och, om möjligt, uteslut statiskt och monotont arbete. Det är också nödvändigt att säkerställa att kroppen får allt den behöver för full funktion: proteiner, kolhydrater, lipider, vitaminer och mineraler. Detta gäller särskilt för professionella idrottare: man måste noggrant övervaka ledernas hygien, regelbundet byta typ av belastning, ta nödvändiga komplex och vitaminer. Det är nödvändigt att genomgå läkarundersökningar i tid, och om några patologier upptäcks, behandla dem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognos

Om patologin upptäcks i tid och behandling påbörjas kan prognosen vara gynnsam. Vanligtvis botas trigeminusneuropati helt. Men behandlingen är ganska arbetsintensiv och långvarig, så man måste ha tålamod. Om den lämnas obehandlad fortskrider sjukdomen, och sedan blir prognosen ogynnsam, upp till förlamning och fullständig funktionsnedsättning.

[ 35 ]