Diffusa förändringar i prostatans parenkym: tecken, behandling

Patologiska störningar i prostatavävnad kan endast detekteras genom att visualisera dem under en ultraljudsundersökning och definieras som diffusa förändringar i prostatakörteln.

Baserat på arten av dessa förändringar, med hänsyn till förekomsten av symtom, diagnostiseras en specifik sjukdom i det manliga könsorganet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt amerikanska National Institutes of Health drabbar prostatit 5 till 10 % av männen, och en cysta – ofta som en följd av inflammation i prostatakörteln – upptäcks hos 10–20 % av patienterna.

Enligt European Association of Urology förekommer diffusa förändringar i prostatakörteln med förkalkningar hos cirka 25 % av män i åldern 20–40 år. Enligt andra uppgifter förekommer förkalkning hos nästan 75 % av medelålders män, såväl som hos 10 % av patienter med benign prostatahyperplasi (adenom). Denna sjukdom diagnostiseras vid 30–40 års ålder hos en patient av 12; hos ungefär en fjärdedel av 50–60-åringarna och hos tre män av tio över 65–70 år. Adenom blir kliniskt signifikant hos 40–50 % av patienterna.

Risken för prostatacancer hotar 14 % av den manliga befolkningen. I 60 % av fallen diagnostiseras onkologi hos män som har passerat 65-årsgränsen, och sällan hos män under 40. Medelåldern vid tidpunkten för diagnos av prostatacancer är cirka 66 år.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker diffusa förändringar i prostatakörteln

Urologer förknippar de främsta orsakerna till diffusa förändringar i prostatakörteln med långvariga inflammatoriska processer i dess parenkym orsakade av urogenital infektioner (klamydia, gonokocker, ureaplasma, trichomonas, etc.).

Utvecklingen av diffusa förändringar i prostatans körtel-, fibrösa eller muskulära vävnader är också förknippad med:

• störningar i intracellulär metabolism;
• försämring av blodcirkulationen i prostata och trofism i dess vävnader;
• ersättning av körtelvävnader med fibrösa i processen med åldersrelaterad involution av körteln med utvecklingen av prostataskleros;
• maligna neoplasmer och metastaser i prostata.

Förkalkningar under degeneration av prostatavävnad med bildandet av förkalkade (kalkade) områden i den bestäms av ultraljudsresultat som diffusa förändringar i prostatakörteln med förkalkningar. Och vid visualisering av cystor som bildats på grund av ökad sekretproduktion och dess stagnation, konstaterar ultraljudsdiagnostikerna diffusa fokala förändringar i prostatakörteln.

Det finns följande typer av morfologiska diffusa förändringar i prostatakörteln:

• atrofi - en begränsad eller utbredd minskning av antalet celler och volymen i körteln med en minskning av dess sekretoriska och kontraktila funktioner;
• hyperplasi – en ökning av det totala antalet celler på grund av deras proliferation;
• dysplasi – onormal vävnadsmodifiering med en störning av cellfenotypen.

Atrofiska processer sker under en ganska lång tidsperiod och kan visa sig som diffust heterogena förändringar i prostatakörteln.

Godartad prostatahyperplasi eller prostataadenom är en åldersrelaterad sjukdom där antalet stromala och epiteliala celler ökar, vilket leder till bildandet av stora isolerade noduler, oftast lokaliserade nära urinröret som passerar genom det. Och detta kan definieras i beskrivningen av ultraljudsbilden som diffusa nodulära förändringar i prostatakörteln. Mer information finns i publikationen - Orsaker och patogenes av prostataadenom.

Den mest ogynnsamma varianten anses vara dysplasi, och sådana diffusa förändringar i prostatakörtelns struktur - beroende på graden och stadiet av förändringarna på cellnivå - delas in i mild, måttlig och svår. De två första typerna indikerar som regel en långvarig inflammatorisk process - kronisk prostatit, som åtföljs av vävnadssvullnad och kan leda till en abscess, men kan också gå tillbaka under påverkan av terapi. Men betydande modifiering av prostataceller betraktas av onkologer som ett förebud om utveckling av basalcellscancer eller adenokarcinom i prostatakörteln.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för diffusa förändringar i prostatakörteln inkluderar urogenital infektioner som orsakar inflammation; testikelskador; alkoholmissbruk; parasitsjukdomar; sköldkörtel- och hypofyspatologier; kemoterapi och strålbehandling för onkologi av alla lokaliseringar; användning av vissa farmakologiska läkemedel (antikolinergika, avsvällande medel, kalciumkanalblockerare, tricykliska antidepressiva medel).

Det finns bevis för att prostatahyperplasi är associerat med metabolt syndrom: fetma, typ 2-diabetes, höga blodnivåer av triglycerider och lågdensitetskolesterol samt arteriell hypertoni.

Men experter säger att den största riskfaktorn är ålder och den därmed sammanhängande testikelatrofin och minskade nivåer av testosteron, det manliga könshormonet som produceras av testiklarna. Åldersrelaterad minskning av testosteronproduktionen börjar vid 40 års ålder, med cirka 1–1,5 % per år.

[ 15 ]

Patogenes

Patogenesen av diffusa förändringar i prostatakörteln vid prostatit orsakas av infiltration av lymfocyter, plasmaceller, makrofager och produkter av inflammatorisk vävnadsnedbrytning i prostatavävnaden. Och purulent smältning av områden med inflammerad körtelvävnad leder till bildandet av hålrum fyllda med nekrotiska massor och deras efterföljande ärrbildning, det vill säga ersättning av normal vävnad med fibrös vävnad.

Prostatakörteln är ett organ som är beroende av androgena steroider. Med åldern ökar aktiviteten hos enzymerna aromatas och 5-alfa-reduktas, varigenom androgener omvandlas till östrogen och dihydrotestosteron (DHT, mer potent än föregångaren testosteron). Hormonernas metabolism leder till en minskning av testosteronnivåerna, men ökar innehållet av DHT och östrogen, vilka spelar en nyckelroll i tillväxten av prostataceller.

Hos äldre män är patogenesen av diffusa förändringar i prostatakörtelns parenkym associerad med ersättning av körtelvävnad med bindväv med bildandet av enstaka och flera fibrösa noder, såväl som med patologisk proliferation av stroma i prostata acini.

Diffusa förändringar i prostatakörteln med förkalkningar uppstår på grund av vävnadsdegeneration och avsättning av olösliga fibrösa proteiner (kollagener) och sulfaterade glykosaminoglykaner. Förkalkningar kan också bildas på grund av sedimentation av prostatasekret i parenkymet. Förkalkning observeras i en tredjedel av fallen av atypisk adenomatös hyperplasi och i 52 % av fallen av prostataadenokarcinom. Ett senare stadium av förkalkningen är bildandet av stenar, vilka kan förekomma asymptomatisk hos friska män.

Diffusa fokala förändringar i prostatakörteln med cystor upptäcks av en slump och enligt urologer är mekanismen för deras förekomst förknippad med atrofi av prostatakörteln, dess inflammation, obstruktion av ejakulatoriska kanalen och neoplasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom diffusa förändringar i prostatakörteln

Enligt experter bör det förstås att symtomen på diffusa förändringar i prostatakörteln endast kan manifestera sig som symtom på de sjukdomar där de upptäcktes under en ultraljudsundersökning.

I de flesta fall är de första tecknen på prostatit, där ultraljud kan upptäcka måttliga diffusa förändringar i prostatakörteln, frossa och tätare urinering. Mycket snabbt blir urinering smärtsam - med en brännande eller stickande känsla; patienter tvingas gå på toaletten på natten, och smärtan börjar påverka ljumsken, ländryggen och blygdområdet. Vanliga symtom inkluderar allmän svaghet, ökad trötthet, samt ledvärk och muskelvärk.

Vid diffusa förändringar i prostatakörtelns parenkym i samband med prostataadenom försämras först och främst även urinering: impulser blir vanligare (även på natten), trots betydande spänning i bukmusklerna utsöndras urinen med svårighet (påverkar en minskning av miktionstrycket på blåsmuskeln), och själva processen att utsöndra urin ger inte den förväntade lindring. Inte mindre obehagligt symptom är enures.

Enligt läkare orsakar diffusa förändringar i prostatakörteln med förkalkningar vanligtvis inga symtom, och många vet inte ens om deras närvaro. Stenar blir problematiska och kan leda till prostatit om de fungerar som en källa till återkommande inflammation. Även om patienten tar antibiotika kvarstår blockeringen av kanalerna i körteln, och därmed fortsätter den inflammatoriska processen och kan leda till uppkomsten av symtom på prostatit.

[ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Alla ovanstående sjukdomar med diffusa förändringar i prostatakörteln kan orsaka konsekvenser och komplikationer i form av:

• kronisk ischuri (urinretention);
• cystit och/eller pyelonefrit;
• abscess med risk för att utveckla sepsis;
• bildandet av fistlar;
• utskjutande del av blåsväggen (divertikel);
• urolithiasis;
• atrofi av njurparenkym och deras kroniska misslyckande;
• problem med erektion.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik diffusa förändringar i prostatakörteln

I huvudsak består diagnosen av diffusa förändringar i prostatakörteln av identifiering av patologiskt förändrade vävnader med hjälp av transrektal ultraljudsundersökning, vilket gör det möjligt att bedöma organets struktur och storlek, såväl som homogenitet/heterogenitet, densitet och grad av vaskularisering.

Att ställa en korrekt diagnos av prostatasjukdomar är omöjligt utan visuell visning av vävnadernas tillstånd, bestämt utifrån deras olika akustiska densitet (ekogenicitet) - graden av reflektion av ultraljudsvågor riktade av en pulserande ultraljudssignal.

Det finns vissa ekotecknen på diffusa förändringar i prostata.

Avsaknaden av uttalade diffusa förändringar definieras som isoekoicitet, vilket framträder som grått på den ekografiska bilden.

Oförmåga att reflektera ultraljud, dvs. anekogenicitet, är inneboende i cystiska formationer, i synnerhet cystor: på ekogrammet på denna plats kommer det att finnas en enhetlig svart fläck. Samma "bild" kommer att finnas i närvaro av en abscess, endast i kombination med svag reflektion av ultraljud - hypoekogenicitet (ger mörkgrå bilder).

I de flesta fall är hypoekogenicitet tecken på inflammatoriska processer, som vid akut inflammation i prostatakörteln. Även diffust heterogena förändringar i prostatakörteln med hypoekogena zoner visualiseras om det finns vävnadsödem, förkalkning eller ersättning av körtelvävnad med fibrös vävnad.

Men hyperekogenicitet – en reflektion av ultraljudsvågor tydligt registrerade av utrustning i form av vita fläckar – ger grund för att diagnostisera stenar eller kronisk prostatit.

Man bör komma ihåg att ultraljudsdiagnostiska kriterier inte entydigt kan bekräfta eller motbevisa diagnosen: de informerar endast läkaren om prostatakörtelns strukturella och funktionella tillstånd. Korrekt diagnostik inkluderar rektal undersökning av prostata (palpation); blodprov (allmänna, biokemiska, för prostatacancer), urin, sädesvätska.

Dessutom används annan instrumentell diagnostik: miktionsuljud, cystouretroskopi, uroflowmetri, dopplerografi, datortomografi av prostata, MR.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiell diagnos

Baserat på resultaten av transrektal ultraljud och en uppsättning av alla studier utförs differentialdiagnostik, eftersom det med identiska kliniska manifestationer är nödvändigt att skilja samma kroniska form av prostatit från adenokarcinom, blåscancer eller neurogen blåsa vid Parkinsons sjukdom eller multipel skleros.

Behandling diffusa förändringar i prostatakörteln

Låt oss återigen upprepa att det inte är diffusa förändringar i prostata som behandlas, utan sjukdomar som diagnostiseras med hjälp av ultraljud och de resulterande ekografiska bilderna.

Det vill säga, behandling ordineras för prostatit, benign prostatahyperplasi (adenom), prostataskleros, adenokarcinom, etc. Läkemedel som används vid behandling av inflammation i prostatakörteln beskrivs i detalj i publikationen - Behandling av kronisk prostatit, såväl som i materialet - Tabletter för prostatit.

Vid benign prostatahyperplasi inkluderar de viktigaste läkemedlen α-blockerarna Tamsulosin (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin, etc.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Samt antiandrogena medel Finasterid (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart), etc., vilka minskar aktiviteten hos 5-alfa-reduktas.

Tamsulosin ordineras en kapsel (0,4 mg) - en gång om dagen (på morgonen, efter måltid), om det inte finns några problem med levern. Biverkningar inkluderar svaghet och huvudvärk, ökad hjärtfrekvens, tinnitus, illamående, tarmproblem.

Läkemedlet Finasterid (i tabletter om 5 mg) bör också tas en gång om dagen - en tablett. Det kan förekomma biverkningar i form av depression, tillfällig erektil dysfunktion och allergiska hudreaktioner.

Läkare rekommenderar läkemedlet Vitaprost (tabletter och rektala suppositorier) och läkemedlet Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), som innehåller ett extrakt av frukterna från Sabal serrulata-palmen.

Denna växt används även inom homeopati: den är en del av flerkomponentsläkemedlet Gentos (i form av droppar och tabletter), den tas i två till tre månader tre gånger om dagen - en tablett (under tungan) eller 15 droppar (internt). Den huvudsakliga biverkningen är ökad salivproduktion.

Om prostatacystor inte orsakar inflammation, övervakas patientens tillstånd och vitaminer rekommenderas. Men om cystans storlek är sådan att urineringen försämras, indikeras en procedur för dess skleros.

Hur prostatacancer behandlas, läs i artikeln Prostatacancer

Vid inflammation eller prostataadenom kan fysioterapibehandling förbättra tillståndet: UHF, rektalelektrofores, ultraljud och magnetisk terapi, massage.

Kirurgisk behandling

Vid prostatasjukdomar, och i synnerhet prostataadenom, kan kirurgisk behandling användas i fall där läkemedelsbehandling är ineffektiv. De kirurgiska metoder som används inkluderar laparoskopisk transuretral (genom urinröret) resektion av prostata och laparotomisk adenomektomi med åtkomst genom urinblåsan.

Minimalt invasiva endoskopiska metoder inkluderar radiovågsnålablation (transuretral), laserinkulering av prostata, elektro- eller laservaporisering och mikrovågstermokoagulering.

Folkrättsmedel

Den kanske mest kända folkbehandlingen för prostatasjukdomar är användningen av pumpafrön, som innehåller ett komplex av vitaminer med antioxidantegenskaper, omega-6-fettsyror och lignaner, som stimulerar syntesen av hormoner.

Effektiva naturläkemedel inkluderar gurkmeja, grönt te och lykopenrika tomater och vattenmelon.

För komplementärmedicin som rekommenderas för benign prostataförstoring, läs – Traditionell behandling av prostataadenom

Örtbehandling kan bidra till att minska intensiteten hos vissa symtom: infusioner och avkok av brännässlorötter, kamomillblommor och ringblomma, rölleka och rallört.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Förebyggande

Hittills har förebyggande åtgärder mot prostatit och andra sjukdomar som orsakar diffusa förändringar i prostatakörteln inte utvecklats. Även om allmänna bestämmelser om en hälsosam livsstil (utan alkohol, rökning, soffan och fetma) inte har upphävts.

Studier som genomförts i Kina bekräftade också antagandet om proteinrika livsmedels inverkan på utvecklingen av prostataadenom. Bland män över 60 år som bor på landsbygden och konsumerar mer växtprodukter är andelen prostatasjukdomar mycket lägre än bland stadsbor i samma ålder som konsumerar mycket animaliskt protein (rött kött) och animaliskt fett (inklusive mejeriprodukter).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognos

Prognosen för visualiserade diffusa förändringar i prostatakörteln beror helt på hur framgångsrik behandlingen av de sjukdomar där dessa förändringar upptäcktes med ultraljud är.

Man bör komma ihåg att riskerna för malignitet och utveckling av onkologi i hormonberoende organ är mycket högre.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]