Metastasering till prostata

Prostatacancer är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna bland män. Idag "blir denna sjukdom yngre" och är allt vanligare hos män under 50 år. Det finns många orsaker till utveckling av prostatacancer, men de viktigaste är genetisk predisposition, åldersrelaterade hormonella förändringar, kadmiumförgiftning av kroppen (uppstår vid svetsning, gummiproduktion) och förekomsten av prostataadenom. Det viktigaste och kanske farligaste kännetecknet för denna sjukdom är att prostatacancer kännetecknas av ett mycket långt latent (dolt) sjukdomsförlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prostatacancer och skelettmetastaser

När det gäller cancer i stadium I och II har patienten betydande chanser att återhämta sig, eftersom dessa stadier av cancer oftast inte har metastaser och de drabbade cellerna inte sprider sig i kroppen. Men när cancern når sena stadier - III och IV, är chanserna att rädda en persons liv extremt små. I detta fall har metastaseringsprocessen redan börjat i tumören och ingen kirurg kommer att åta sig att avlägsna prostatametastaser som redan har spridit sig i kroppen och börjat utvecklas i andra organ. För prostatacancer i stadium III och IV är det faktiskt mest typiskt att metastaser uppstår i benvävnad; enligt statistik förekommer de i 54-85% av alla fall.

Metastaser kommer in i skelettet med blodflödet och uppträder oftast i lårbenet, ryggraden och bäckenet och kännetecknas av smärta i ett specifikt område. Frekvensen av benvävnadsmetastaser är följande:

• ländryggen – 59 %
• bröstregionen – 57 %
• bäcken – 49 %
• lårben – 24 %
• andra ben – 3 %

Man skiljer mellan osteolytiska och osteoblastiska metastaser av prostatacancer till skelettet. Osteolytiska metastaser tvättar ut mineraler från skelettet, vilket leder till deras försvagning och risk för frakturer, medan osteoblastiska däremot stärker mineralkomponenten.

Radioisotopskanning används för att diagnostisera metastaser. Det är inte möjligt att bota metastaser till skelettet i prostatacancer i 80–90 procent av fallen, men det är fortfarande nödvändigt för att bromsa sjukdomsförloppet, lindra smärta och upprätthålla stabila och lämpliga nivåer av kalcium och D-vitamin.

Prostatacancer och lungmetastaser

Allt eftersom tumören fortskrider börjar metastaser påverka kroppen mer och mer omfattande. De uppträder i retroperitoneala lymfkörtlar, lever, lungor och pleura. Metastaser från prostatacancer kommer in i lungorna via blodomloppet eller lymfan, och i de flesta fall kännetecknas deras utseende av en konstant hosta, andnöd, hosta med blodiga flytningar, smärta och tryck över bröstet. I vissa fall kan lungmetastaser diagnostiseras tidigare än själva cancern på grund av att prostatacancer ofta är asymptomatisk.

För att diagnostisera metastaser används datortomografi, lungröntgen, magnetresonanstomografi och biopsi. Terapi och behandling av metastaser i lungorna i denna situation kommer att syfta till att lindra negativa symtom och bromsa sjukdomsförloppet. Kemoterapi och hormonbehandling gör det möjligt att kontrollera och stoppa tillväxten av metastaser i prostatacancer, strålbehandling och radiokirurgi gör det möjligt att lindra sjukdomssymtomen, i sällsynta fall, när det bara finns en metastas i lungorna och den har en tydlig lokalisering och membran, används kirurgiskt ingrepp.

Symtom på prostatametastaser

Symtom på prostatametastaser varierar och beror på deras lokalisering.

Det huvudsakliga och viktigaste symptomet på skelettmetastaser är smärta i vilket ben som helst, den kan ha olika intensitet beroende på sjukdomens komplexitet. En annan indikator på skelettmetastaser är hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet). Orsaken till detta är urlakning av kalciumjoner från skelettet. Hyperkalcemi medför följaktligen en rad andra symtom, dessa är: allmän och muskelsvaghet, depressiva tillstånd, illamående, kräkningar, aptitlöshet, lågt blodtryck, ibland svullnad i nedre extremiteterna. Det är inte relevant att betrakta dessa symtom som karakteristiska för hyperkalcemi i alla fall, men de kan tyda på en ökning av kalciumnivån i blodet. När prostatametastaser uppträder i lymfkörtlarna är huvudsymptomet deras förstoring och ömhet. Oftast drabbar prostatametastaser de inguinala lymfkörtlarna. Vi kan palpera lymfkörtlarna som ligger nära huden (normalt är de inte palpabla och inte förstorade). Situationen är mer komplicerad med de intratorakala och intraabdominella lymfkörtlarna, som inte kan palperas.

Mer sällan drabbar prostatametastaser levern och lungorna. Symtom på levermetastaser är smärta i höger hypokondrium och övre delen av buken, illamående och kräkningar; symtom på lungmetastaser är en tryckande känsla i bröstet, andnöd och hosta.

Det är viktigt att komma ihåg att alla ovanstående symtom inte alltid indikerar förekomsten av metastaser; det kan vara vilken annan sjukdom som helst som kännetecknas av deras inflammation.

Prostatacancer och metastaser

I de flesta fall kännetecknas prostatacancer inte av några symtom, den fortskrider mycket långsamt, patienten kan börja känna av förändringar i kroppen först efter flera år, och ofta är dessa besvär förknippade med tumörens tillväxt, uppkomsten av prostatametastaser och deras spridning i kroppen. Symtom på prostatacancermetastaser liknar dem vid prostataadenom: frekvent urinträngning, svårigheter att urinera, urininkontinens, smärta i perineum. Oftast sprider sig metastaser till prostata till lymfkörtlar, binjurar, lungor, lever, benvävnad i bäckenet, ryggraden och höfterna.

När det gäller utvecklingen av prostatacancer i sig har den fyra stadier:

• Stadium I – tumören manifesterar sig inte på något sätt och kan endast undersökas med hjälp av en biopsi
• Stadium II - tumören är mer uttalad och kan undersökas med ultraljud
• Stadium III – tumören sträcker sig bortom prostatan och sprider sig till angränsande vävnader
• Stadium IV – tumören börjar metastasera, prostatametastaser sprider sig till andra organ och system

Tills metastaser uppstår är det fortfarande möjligt att ta bort tumören, men om prostatametastaser finns finns det praktiskt taget ingen chans till återhämtning. Prognosen för prostatacancer är för närvarande negativ, på grund av att 80 % av tumörerna diagnostiseras i stadium III och IV, när metastaseringsprocessen redan har börjat. För att förebygga prostatacancer behöver män över 40 år genomgå en årlig förebyggande undersökning av en läkare. Problemet är att män inte alltid söker specialistrådgivning i tid, vilket leder till ett negativt utfall av sjukdomen.

Diagnos av prostatametastaser

När det gäller diagnos av metastaser i benvävnad används radioisotopskanning här - ett radioaktivt ämne injiceras intravenöst i patienten, det ackumuleras i cellerna i den metastatiska vävnaden och sedan placeras patienten i en speciell kammare där en bild tas som tydligt visar fokus för ansamlingen av cancerceller. Om vi talar om diagnos av andra typer av metastaser, upptäcks metastaser mycket ofta tidigare än prostatacancer i sig, eftersom cancer ofta förlöper asymptomatisk. I dessa fall tillgriper man användning av MR, datortomografi, biopsi, ultraljud och gör även en analys för att bestämma nivån av PSA (prostataspecifikt antigen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av prostatametastaser

Behandling av prostatametastaser har sällan ett positivt resultat, eftersom metastaser i sig är mycket svåra att behandla, särskilt om det finns många av dem och de sprider sig kaotiskt i kroppen tillsammans med blodomloppet. Endast de metastaser som är enskilda, har en tydlig lokalisering och tydliga gränser kan behandlas. I andra fall kommer behandlingen att inriktas på att lindra smärtsymptom och stoppa sjukdomens utveckling.

De vanligaste behandlingarna för prostatametastaser är hormonbehandling, kemoterapi, radioaktiva läkemedel och strålbehandling.

• Hormonbehandling består av att sänka nivån av det manliga könshormonet testosteron i blodet, eftersom det stimulerar tillväxten av prostataceller. Hormonbehandling kombineras ofta med strålbehandling och hjälper till att minska storleken på cancertumören, bromsa dess tillväxt och metastasering.
• Kemoterapi syftar till att patienten använder läkemedel som blockerar utvecklingen av en cancertumör och bromsar metastaseringsprocessen i den. Men tyvärr har kemoterapi många negativa konsekvenser, såsom försvagning av immunförsvaret och kroppen som helhet, håravfall och nagelförlust, och den används i fall där cancerceller är mycket aktiva och delar sig i snabb takt (vilket inte är typiskt för prostatacancer).
• Radioaktiva läkemedel tenderar att ansamlas i cancerceller och främja deras nedbrytning genom att frigöra farliga kemiska element – strontium och samarium. I vissa fall kombineras dessa läkemedel med kemoterapi.
• Strålbehandling innebär att en radioaktiv stråle riktas mot det område där metastasen finns. Den har förmågan att döda cancerceller och därmed minska smärta. Denna behandlingsmetod används oftast för att behandla skelettmetastaser.

Glöm inte att tidigt upptäckta metastaser till prostatan ger höga chanser till återhämtning, även de mest lindriga symtomen bör inte ignoreras. Årlig förebyggande undersökning av en läkare hjälper till att diagnostisera sjukdomen och förhindrar att den utvecklas.