Magnetisk resonanstomografi av prostatan

MR av prostata har använts sedan mitten av 1980-talet, men informationsinnehållet och noggrannheten hos denna metod var begränsade under en lång tid på grund av MR-skannrars tekniska brister och den otillräckliga utvecklingen av undersökningsmetodiken.

Metodens föråldrade namn – kärnmagnetisk resonanstomografi (NMR) – används inte längre för att undvika felaktiga associationer med joniserande strålning.

Syftet med att utföra MR av prostata

Huvudsyftet med MR av bäckenet är lokal och regional stadieindelning av den onkologiska processen enligt TNM-systemet.

Grundläggande principer för magnetisk resonanstomografi

MR är baserad på fenomenet kärnmagnetisk resonans, som upptäcktes 1946 av fysikerna F. Bloch och E. Purcell (Nobelpriset i fysik, 1952). Detta fenomen består av förmågan hos kärnor i vissa element, under påverkan av ett statiskt magnetfält, att ta emot energin från en radiofrekvenspuls. Parallellt arbete med studiet av elektronparamagnetisk resonans utfördes vid Kazan State University av professor EK Zavoisky. År 1973 föreslog den amerikanske forskaren P. Lauterbur att komplettera fenomenet kärnmagnetisk resonans med effekten av ett alternerande magnetfält för att bestämma signalens rumsliga placering. Med hjälp av bildrekonstruktionstekniken, som användes vid den tiden inom datortomografi, lyckades han få den första MR-undersökningen av en levande varelse. År 2003 tilldelades P. Lauterbur och P. Mansfield (skaparen av ultrasnabb MR med förmågan att få en bild på 50 ms) Nobelpriset i fysiologi eller medicin. Idag finns det fler än 25 tusen MR-skannrar i världen, som utför mer än en halv miljon studier per dag.

Den viktigaste fördelen med MR jämfört med andra diagnostiska metoder är avsaknaden av joniserande strålning och, som en konsekvens, den fullständiga elimineringen av effekterna av cancer och mutagenes.

Fördelar med magnetisk resonanstomografi:

• hög rumslig upplösning;
• frånvaro av joniserande strålning, cancerframkallande och mutagena effekter;
• hög mjukvävnadskontrast;
• förmågan att noggrant detektera infiltration och vävnadssvullnad;
• möjligheten till tomografi i vilket plan som helst.

MR har hög mjukvävnadskontrast och möjliggör undersökning i vilket plan som helst, med hänsyn till patientens anatomiska egenskaper, och vid behov kan tredimensionella bilder erhållas för en noggrann bedömning av förekomsten av den patologiska processen. Dessutom är MR den enda icke-invasiva diagnostiska metoden som har hög känslighet och specificitet för att upptäcka ödem och infiltration i vilken vävnad som helst, inklusive ben.

Den viktigaste tekniska parametern för MR är magnetfältstyrkan, som mäts i Tesla (T). Högfältstomografi (från 1,0 till 3,0 T) möjliggör det bredaste utbudet av studier av alla delar av människokroppen, inklusive funktionella studier, angiografi och snabbtomografi. Låg- och medelfältstomografi (mindre än 1,0 T) ger inte kliniskt signifikant information om prostatakörtelns tillstånd. Under de senaste 2-3 åren har MR-tomografier med en magnetfältstyrka på 3,0 T blivit av största intresse och har blivit tillgängliga för fullfjädrad klinisk användning. Deras främsta fördelar är möjligheten att få bilder med hög spatial upplösning (mindre än 1 mm), hög hastighet och känslighet för minimala patologiska förändringar.

En annan viktig teknisk faktor som avgör MR:s informativitet vid bäckenundersökningar är typen av RF-sensor, eller spole, som används. Vanligtvis används fasstyrda RF-spolar för kroppen, vilka placeras runt undersökningsområdet (ett element på ländryggsnivå, det andra på den främre bukväggen). Endorektala sensorer har avsevärt utökat MR:s diagnostiska möjligheter på grund av en betydande ökning av rumslig upplösning och signal-brusförhållande i undersökningsområdet, tydlig visualisering av prostatakapseln och neurovaskulära buntar. För närvarande pågår arbete med att skapa endorektala sensorer för MR-skannrar med en magnetfältstyrka på 3,0 T.

Noggrannheten i MR-diagnostik och egenskaperna hos hypervaskulära processer (tumörer, inflammation) kan ökas avsevärt genom att använda artificiellt kontrastmedel.

Med tillkomsten av specialiserade endorektala sensorer (radiofrekvensspolar), dynamisk kontrast och spektroskopi, väckte MR snabbt uppmärksamhet hos många kliniker och forskare och blev gradvis en del av diagnostiska undersökningar av patienter med prostatacancer. Den långsamma utvecklingen av detta område inom radiologisk diagnostik i vårt land berodde på den otillräckliga förekomsten av radikala metoder för behandling av prostatacancer (inklusive prostatektomi och strålbehandling), låg tillgänglighet av moderna tomografer och bristen på lämpliga utbildningsprogram för specialister inom stråldiagnostik och urologer. Under senare år har situationen börjat förändras till det bättre mot bakgrund av ökade statliga inköp av medicinsk utrustning och framväxten av specialiserade centra för diagnos och behandling av prostatacancer.

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för magnetisk resonanstomografi hos patienter med prostatacancer är:

• differentiering av stadier T2 och T3 för att fastställa indikationer för kirurgisk eller strålbehandling hos patienter med medelhög och hög risk för extraprostatisk tumörspridning;
• bedömning av tillståndet hos regionala lymfkörtlar och detektion av metastaser i bäckenbenet och ländryggen (mer noggrann diagnostik jämfört med datortomografi);
• tumördifferentieringsgrad enligt Gleason är mer än 6;
• stadium T2b enligt digital rektalundersökning;
• bedömning av dynamiken i prostatakörtelns, lymfkörtlarnas och omgivande vävnadernas tillstånd hos patienter med fortsatt tillväxt av prostatacancer mot bakgrund av behandling;
• detektion av lokala återfall av prostatacancer eller metastaser till regionala lymfkörtlar vid biokemiskt återfall av cancer efter radikal prostatektomi;
• PSA-nivå >10 ng/ml.

Vid formulering av indikationer för MR är det nödvändigt att ta hänsyn till hur noggrannheten hos denna metod är beroende av förekomsten av lokalt avancerad prostatacancer, bestämd av PSA-nivån och graden av tumördifferentiering.

Diagnostisk effekt av magnetisk resonanstomografi beroende på förekomsten av lokalt avancerad prostatacancer

	Låg risk (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Genomsnittligt gnissel (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Hög risk (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Tumördetektering	Låg	Lång	Lång
Bestämning av lokal prevalens	Lång	Lång	Lång
Detektion av lymfadenopati	Genomsnitt	Genomsnitt	Lång

Dessutom utförs magnetisk resonanstomografi av prostatakörteln för att klargöra egenskaperna hos cystiska prostatiska och periprostatiska strukturer, identifiera komplikationer av prostatit och egenskaperna hos prostataadenom.

Patienter med negativa resultat av upprepade biopsier (mer än två) i anamnesen, PSA-nivå inom "gråskalan" (4-10 ng/ml), avsaknad av patologi i TRUS och digital rektalundersökning rekommenderas att genomgå MR-planering av biopsi, under vilken områden som misstänks för förekomst av en neoplastisk process identifieras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

Hos patienter med misstänkt prostatacancer kan MR av bäckenet utföras både före transrektal biopsi (om det finns ett PSA-resultat i serum) och 3-4 veckor efter det (efter att områden med postbiopsiblödning i prostatakörteln har försvunnit). Studien bör utföras på en högfältstomograf (minst 1 T), om möjligt - med en endorektal sensor, i minst två vinkelräta plan med dynamisk kontrast.

Förberedelser inför MR-undersökning av prostata (endorektal och ytlig) består av att rengöra ändtarmen med ett litet lavemang. Undersökningen utförs med full blåsa, om möjligt - efter hämning av peristaltik med intravenös administrering av glukagon eller butylbromid.

[ 4 ]

Teknik MR-undersökning av prostatan

Den endorektala sensorn installeras i prostatakörtelns nivå och fylls med luft (80-100 ml), vilket säkerställer tydlig visualisering av prostatakapseln, rektoprostatiska vinklar och rektoprostatisk fascia. Användningen av en endorektal sensor begränsar inte möjligheten att visualisera regionala lymfkörtlar (upp till nivån för bifurkationen av bukaorta), eftersom studien utförs med en kombination av bäcken- (extern) och endorektal (intern) spolar.

Patienten placeras i ryggläge inuti tomografen. Undersökningen börjar med snabb tomografi (lokalisator) för att kontrollera sensorns placering och planera efterföljande program. Därefter tas T2-viktade bilder i sagittalplanet för att bedöma bäckenets allmänna anatomi. T1-viktade bilder i axialplanet används för att bedöma lymfadenopatizoner, detektera blod i prostata och metastaser i bäckenbenen. Riktade axiella T2-viktade tomogram med en skivtjocklek på cirka 3 mm är de mest informativa för att bedöma prostatakörteln. Snabb tomografi med T1-viktade bilder och signalundertryckning från fettvävnad används för att utföra dynamisk kontrastering av prostatakörteln och bedöma lymfkörtlarna. Undersökningens totala varaktighet är cirka 25-30 minuter.

Protokoll för endorektal magnetisk resonanstomografi vid prostatacancer

Pulssekvens	Plan	Skivtjocklek/intervall, mm	Uppgift
T2-VI (spinneko)	SP	5/1	Bedömning av bäckenorganens allmänna anatomi
T1-VI (spinneko)	AP (genom bäckenet)	5/1	Sökning efter lymfadenopati, utvärdering av bäckenben
T2-WI (spinneko) riktad mot prostata	AP	3/0	Utvärdering av prostatakörteln och sädesblåsorna
	Kp/sp	3/0	Utvärdering av prostatakörteln och sädesblåsorna
T1-WI (gradienteko) med fettsuppression, intravenöst kontrastmedel och flerfasskanning	AP	(1-3)/0	Utvärdering av prostatakörteln och sädesblåsorna

Anmärkningar: SP - sagittalplan; AP - axialplan; CP - koronalplan; VI - viktad bild.

Skanning utförs utan att hålla andan. Vid tomografi i axialplanet är det nödvändigt att använda faskodningens tvärriktning (från vänster till höger) i fälten för att minska svårighetsgraden av artefakter från vaskulär pulsering och rörelse i den främre bukväggen. Det är också möjligt att använda förmättnad av det främre bukväggsområdet. Bearbetningen av de erhållna bilderna bör inkludera ett program för att korrigera intensiteten hos signalen från ytspolen (BOS), vilket säkerställer en enhetlig signal från hela bäckenområdet, och inte bara från prostatakörteln.

Av MR-kontrastmedlen används vanligtvis 0,5 M kontrastmedel (GD-DTPA) med en hastighet av 0,1 mmol, eller 0,2 ml, per 1 kg av patientens kroppsvikt (kontrastmedlets volym överstiger vanligtvis inte 15–20 ml per studie). Vid MR-studier med dynamisk flerfaskontrast är det att föredra att använda 1,0 M-medel (gadobutrol), eftersom det med en mindre injektionsvolym (7,5–10 ml) jämfört med 0,5 M-medel är möjligt att uppnå en mer optimal bolusgeometri, vilket ökar informationsinnehållet i den arteriella kontrastfasen.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för MR är förknippade med exponering för magnetfält och radiofrekvent (icke-joniserande) strålning.

Absoluta kontraindikationer:

• artificiell pacemaker;
• intrakraniella ferromagnetiska hemostatiska klämmor;
• intraorbitala ferromagnetiska främmande kroppar;
• implantat i mellan- eller innerörat;
• insulinpumpar;
• neurostimulatorer.

De flesta moderna medicintekniska produkter som installeras i patientens kropp är villkorligt kompatibla med MR. Detta innebär att undersökning av patienter med installerade kranskärlsstentar, intravaskulära spolar, filter och hjärtklaffsproteser kan utföras om det är kliniskt indicerat i samförstånd med en specialist inom stråldiagnostik baserat på tillverkarens information om egenskaperna hos den metall som den installerade anordningen är tillverkad av. Om det finns kirurgiska material och instrument med minimala magnetiska egenskaper (vissa stentar och filter) inuti patientens kropp kan MR utföras minst 6–8 veckor efter operationen, då fibrös ärrvävnad säkerställer tillförlitlig fixering av anordningen.

Epirektal MR är också kontraindicerat i 2–3 veckor efter multifokal transrektal prostatabiopsi, i 1–2 månader efter kirurgiska ingrepp i det anorektala området och hos patienter med svåra hemorrojder.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal prestanda

MR av bäckenorganen inkluderar visualisering av prostatakörtelns zonala anatomi, dess kapsel, sädesblåsor, omgivande vävnader, urinblåsa, penisbasen, ändtarmen, magbenen och regionala lymfkörtlar.

Normal MR-anatomi av prostata

Prostatakörtelns zonala anatomi bedöms med T2-viktade bilder: den perifera zonen är hyperintensiv, den centrala zonen är iso- eller hypointens jämfört med muskelvävnad.

Prostatakörtelns pseudokapsel visualiseras som en tunn hypointensgräns, som övergår i det fibromuskulära stromat längs sin främre yta. På T1-viktade bilder är prostatakörtelns zonala anatomi inte differentierad.

Prostatakörtelns storlek och volym uppskattas med hjälp av formeln:

V (mm³ ^eller ml) = x • y • z • 0,1

De rektoprostatiska vinklarna ska vara fria, inte utplånade. Den rektoprostatiska fascian mellan prostatakörteln och ändtarmen är vanligtvis tydligt synlig på axiella tomogram. Neurovaskulära buntar ska vara synliga på båda sidor av prostatakörtelns posterolaterala yta. Det dorsala venösa komplexet är synligt på dess främre yta, vanligtvis hyperintensivt på T2-viktade bilder på grund av långsamt blodflöde. Sädesblåsorna visualiseras som vätskehålor (hyperintensivt på T2-viktade bilder) med tunna väggar.

Vid undersökning med dynamisk kontrast ackumuleras inte läkemedlet i vesiklarna. Den membranösa delen av urinröret visualiseras på sagittala eller frontala T2-viktade tomogram.

Normala lymfkörtlar syns bäst på T1-viktade bilder mot en bakgrund av fett. Liksom vid MSCT är lymfkörtelstorleken den viktigaste indikatorn på metastatisk sjukdom.

Normal benvävnad på T1- och T2-viktade bilder är hyperintensiv på grund av den höga halten av fettvävnad i benmärgen. Förekomsten av hypointensfokus (i bukben, ryggrad, lårben) indikerar oftast metastatiska osteoblastiska lesioner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Godartad prostatahyperplasi

MR-symtom på sjukdomen beror på den dominerande komponenten; körtelhyperplasi är hyperintensiv på T2-viktade bilder (med bildandet av cystiska förändringar), stromal hyperplasi är hypointens. Mot bakgrund av stromal hyperplasi i prostata är det svårast att upptäcka cancer i dess centrala delar. Den perifera zonen i ett stort adenom är komprimerad, vilket också komplicerar upptäckten av cancer. I ett mycket stort adenom kan den perifera zonen vara så komprimerad att den bildar en kirurgisk kapsel av prostatan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatit

Grunden för prostatitdiagnostik är en klinisk undersökning i kombination med mikrobiologiska studier. Vid misstanke om komplikationer (abscessbildning), samt hos patienter med bäckensmärta av oklar etiologi, utförs vanligtvis ultraljud eller MR. Hypointenslesioner i prostatakörtelns perifera zon på T1-viktade bilder kan motsvara både inflammatoriska förändringar och neoplastiska lesioner. MR-kriterier för prostatitlesioner är konformade hypopointenslesioner, tydliga konturer och ingen masseffekt.

Prostatacystor

Cystiska förändringar i prostatakörtelns centrala zon kan uppstå med dess benigna hyperplasi (körtelform); retention eller postinflammatoriska cystor uppträder vanligtvis i den perifera zonen. Medfödda prostata- eller periprostatiska cystor kan kombineras med andra utvecklingsavvikelser och kan orsaka infertilitet, vilket kräver diagnos och lämplig behandling. Medfödda cystor kan ha olika lokaliseringar, den mest informativa metoden för att bestämma vilken är MR.

Oftast härrör intraprostatiska cystor från prostatautrikeln eller sädesledaren, medan extraprostatiska cystor härrör från sädesblåsorna och resterna av kanalen Müller.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenocarcinom i prostata

Prostataadenokarcinom kännetecknas av låg signalintensitet på T1-viktade bilder i närvaro av hög signalintensitet från prostatakörtelns normala perifera zon.

Den viktigaste fördelen med endorektal MR är möjligheten att exakt lokalisera fokus på neoplastiska lesioner, bestämma tumörtillväxtens natur och riktning. MR möjliggör särskilt identifiering av cancerfokus i de främre delarna av prostatakörtelns perifera zon, vilka är svåra att komma åt med transrektal biopsi. Oregelbunden form, diffus spridning med masseffekt, otydliga och ojämna konturer är morfologiska tecken på fokus med låg signalintensitet i prostatakörtelns perifera zon, vilket tyder på en malign natur hos lesionen.

Med dynamisk kontrast ackumuleras cancerfokus snabbt kontrastmedel i den arteriella fasen och avlägsnas snabbt, vilket återspeglar graden av neohistogenes och följaktligen graden av tumörmalignitet.

Representanter för den nordamerikanska radiologiskolan förespråkar användning av MR-spektroskopi istället för dynamisk kontrast, vilket föredras av representanter för den europeiska radiologiskolan, för exakt lokalisering av cancerhärdar. Detta beror särskilt på att endast MR-spektroskopi möjliggör icke-invasiv detektion av tumörhärdar inte bara i den perifera utan även i den centrala zonen av prostata.

Endorektal MR möjliggör direkt visualisering av prostatakapseln och bestämning av tumörens lokala utbredning.

De viktigaste kriterierna för spridning av prostatacancer utanför organsystemet (enligt MR-data):

• asymmetri av neurovaskulära buntar;
• utplåning av den rektoprostatiska vinkeln;
• utbuktning av körtelkonturen;
• extrakapsulär tumör;
• bred kontakt mellan tumören och kapseln;
• asymmetriskt hypointensiv signal från innehållet i sädesblåsan.

Jämförande egenskaper hos MR-kriterier för extraprostatisk spridning av cancer

MR-kriterium	Noggrannhet, %	Känslighet, %	Specificitet, %
Asymmetrier av neurovaskulära buntar	70	38	95
Obliteration av den rektoprostatiska vinkeln	71	50	88
Utbuktning av kapseln	72	46	79
Extrakapsulär tumör	73	15	90
Allmänt intryck	71	63	72

Allvarlig extrakapsulär invasion enligt MR-data avgör inte bara om kirurgisk behandling är olämplig, det anses också vara en ogynnsam prognostisk faktor.

Vägar för sädesblåsans involvering vid prostatacancer:

• tumörtillväxt längs sädesledaren;
• direkt involvering av vesiklar av perifer tumör;
• en tumör i urinblåsan som inte är associerad med en primär lesion i prostata.

De viktigaste tecknen på invasion av sädesblåsor:

• avsaknad av hyperintensiv signal från innehållet på T2-viktade bilder;
• asymmetrisk förstoring, blödning i vesikeln.

Hypointense-fokus i sädesblåsorna kan vara associerade med blödning efter biopsi, amyloidos (cirka 30 % av män över 75 år) och kompression av prostataadenom.

När en prostatatumör sprider sig till urinblåsan eller ändtarmen finns det ingen fettvävnad mellan dem.

En studie med intravenöst kontrastmedel möjliggör en mer exakt bestämning av tumörgränserna.

Hormonell ablation vid prostatacancer leder till en minskning av MR-signalens intensitet, en minskning av körtelns storlek, vilket komplicerar diagnostiken något. Det finns dock ingen tillförlitlig minskning av noggrannheten i MR-stadieindelning mot bakgrund av hormonell ablation.

På senare tid har MR i allt högre grad uppmärksammats av specialister som en metod för att planera behandlingsåtgärder (i synnerhet strålbehandling och kirurgiska ingrepp), eftersom moderna behandlingsmetoder i många fall gör det möjligt för en patient att bota en onkologisk sjukdom, och frågan om deras livskvalitet efter behandling kommer i förgrunden. Av denna anledning utförs strålbehandling för prostatacancer efter att strålningsexponeringsfältet markerats enligt CT- eller MR-data, vilket gör det möjligt att skydda angränsande opåverkade organ (till exempel urinblåsans hals).

MR före radikal prostatektomi möjliggör utvärdering av membranuretran, vars längd omvänt korrelerar med svårighetsgraden av urinvägsdysfunktion efter operationen. Dessutom bedöms svårighetsgraden av dorsala komplexet, en potentiell källa till massiv blödning när det korsas under operationen.

Det är oerhört viktigt att bedöma integriteten hos de neurovaskulära buntarna, längs vilka prostatacancer i de flesta fall sprider sig. Avsaknaden av neurovaskulär buntinvasion ger hopp om att bevara erektil funktion efter operation (nervsparande kirurgi). Det är också nödvändigt att bestämma graden av extraprostatisk tumörspridning (i millimeter längs två axlar), eftersom lokal infiltration av kapseln och periprostatiska vävnader hos patienter med högdifferentierade tumörer inte anses vara en kontraindikation för radikal prostatektomi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prostatasjukdomar med låg signalintensitet

Låg signalintensitet är också karakteristisk för inflammatoriska förändringar, särskilt kronisk prostatit, fibrösa-ärrförändringar, fibromuskulär eller stromal hyperplasi, konsekvenser av hormonell eller strålbehandling. MR utan dynamisk kontrast möjliggör inte tillförlitlig differentiering av de flesta av de listade förändringarna och sjukdomarna.

Förändringar i prostatakörteln efter biopsi. Karakteristiska drag inkluderar ojämnheter i prostatakapseln, blödningar och förändringar i parenkymets MR-signal.

En fullständig MR-undersökning blir möjlig först efter att blödningarna har försvunnit, vilket i genomsnitt tar 4–6 veckor (ibland 2–3 månader).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Operativa egenskaper vid prostata-MR

MR:s genomsnittliga känslighet för att upptäcka prostatacancer (främst mikroskopiska lesioner) tillåter inte att denna metod används för att utesluta en neoplastisk process.

Vid biokemiskt återfall av cancer efter radikal prostatektomi kan MR detektera lokalt återfall av tumören eller metastaser till regionala lymfkörtlar med 97–100 % noggrannhet.

Noggrannheten hos MR för att detektera foci av neoplastiska lesioner i prostata är 50–90 %. Sensitiviteten hos MR för att lokalisera prostatacancer är cirka 70–80 %, medan mikroskopiska foci av cancer inte kan detekteras med MR. Hyperintensitet på T2-viktade bilder av mucinöst adenokarcinom i prostata komplicerar diagnosen och leder till falskt negativa MR-resultat.

Klinisk information (PSA-nivå, tidigare behandling), kunskap om prostatakörtelns anatomi, användning av en endorektal sensor, dynamisk kontrast och spektroskopi gör det möjligt att bringa noggrannheten i att upptäcka cancerfokus med hjälp av MR närmare 90-95% (specificiteten ökar i större utsträckning).

MR-känsligheten för extraprostatisk utvidgning ligger inom 43–87 %, vilket främst beror på oförmågan att visualisera mikroskopisk invasion av prostatakapseln. Känsligheten för att detektera utvidgningar mindre än 1 mm djupa med endorektal MR är endast 14 %, medan siffran ökar till 71 % vid tumörinvasion bortom prostata med mer än 1 mm. I lågriskgruppen (PSA <10 ng/ml, Gleason-poäng <5) är frekvensen för att detektera tumörspridning bortom prostata låg, makroskopisk utvidgning observeras ganska sällan, vilket signifikant ökar frekvensen av falskt negativa resultat. Känsligheten för att detektera sädesblåsinvasion är 70–76 %. Den högsta specificiteten (upp till 95–98 %) och det prognostiska värdet för ett positivt MR-resultat uppnås vid undersökning av patienter med medelhög eller hög risk för extrakapsulär invasion (PSA > 10 ng/ml, Gleason-poäng 7 poäng eller mer).

Faktorer som påverkar resultatet

Ett av de största problemen med att upptäcka cancerfokus och extrakapsulär tumörspridning är den höga variationen i tolkningen av tomogram av olika specialister. MR kan endast ge tillförlitliga resultat när tomogram analyseras av kvalificerade specialister inom stråldiagnostik med lång erfarenhet av urogenital radiologi. Att komplettera standard-MR med dynamisk kontrastförstärkning möjliggör större standardisering av studien och ökad noggrannhet vid upptäckt av extrakapsulär invasion. Huvuduppgiften för en specialist inom stråldiagnostik är att uppnå hög specificitet i MR-diagnostiken (även på bekostnad av sensitivitet), för att inte beröva opererbara patienter chansen till radikal behandling.

Begränsningar med magnetisk resonanstomografi av prostata:

• låg känslighet för mikroskopiska lesioner;
• falskt negativa resultat på grund av närvaro av blod i periferzonen efter biopsi;
• övergång av prostataadenom till den perifera zonen;
• detektion av cancer i prostatans centrala zon;
• pseudo-fokus i området kring körtelns bas;
• högt beroende av diagnostisk noggrannhet på radiologens erfarenhet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikationer efter proceduren

I de allra flesta fall tolererar patienterna endorektal MR-undersökning väl. Komplikationer är extremt sällsynta (små blödningar om patienten har defekter i ändtarmsslemhinnan).

Biverkningar vid användning av MR-kontrastmedel är extremt sällsynta (mindre än 1 % av fallen) och är vanligtvis milda (illamående, huvudvärk, sveda vid injektionsstället, parestesi, yrsel, utslag).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Utsikter för magnetisk resonanstomografi av prostata

På grund av den ständiga förbättringen av både tekniska möjligheter och diagnostiska metoder är MR av prostata för närvarande en mycket effektiv metod för att diagnostisera maligna tumörer i prostatakörteln. Hög noggrannhet i stadieindelningen av prostatacancer med hjälp av MR kan dock endast uppnås genom att använda ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt i kliniskt arbete baserat på ständig interaktion mellan urologer, specialister inom stråldiagnostik och patologer.

En betydande diagnostisk begränsning för både datortomografi och magnetresonanstomografi (CT) är den låga noggrannheten vid diagnostisering av metastatiska lesioner i lymfkörtlarna i avsaknad av deras kvantitativa och kvalitativa ökning. De största förhoppningarna för att lösa detta problem är förknippade med utvecklingen av molekylärdiagnostik och skapandet av lymfotropa kontrastmedel (som för närvarande genomgår kliniska prövningar i fas II-III). I takt med att stråldiagnostik utvecklas börjar spektroskopi, tumoritron och lymfotropa kontrastmedel användas i klinisk praxis. Magnetisk resonanstomografi kan bli den mest informativa komplexa metoden för att diagnostisera prostatacancer, obligatorisk för patienter i medel- och högriskgrupper, före biopsi eller behandlingsstart.