Screening för prostatacancer

I alla länder är screening för prostatacancer fortfarande relevant. Data om minskad dödlighet på grund av användningen av screening är motstridiga. Eftersom organisationen av screeningstudier kräver betydande ekonomiska kostnader är det nödvändigt att i förväg lösa frågorna om ålder för påbörjande och avslutande av screeningundersökningar samt tidpunkten för upprepade undersökningar.

Målet med screening för prostatacancer är att minska cancerdödligheten genom tidig upptäckt av tumörer. Tidig diagnos utförs med hjälp av massundersökningar eller individuella undersökningar. Indikatorn för screeningens effektivitet är minskningen av prostatacancerdödligheten och säkerställandet av en hög livskvalitet. Upptäckt av tumörer och ökad överlevnad kan inte fungera som en sådan indikator, eftersom tidig diagnos i sig bidrar till ökad överlevnad (preemptiv effekt).

Dödligheten i prostatacancer varierar i utvecklade länder. I USA, Storbritannien, Frankrike och Österrike sker minskningen i ungefär samma takt. Den minskning av dödligheten som observerats under senare år i USA förklaras ofta av massundersökningar (baserade på bestämning av prostataspecifikt antigen), men det finns ännu ingen definitiv bekräftelse på detta.

Vikten av screening för prostatacancer stöds av en studie i Tyrolen, Österrike. Efter införandet av ett program för tidig upptäckt och gratis behandling av prostatacancer minskade dödligheten i prostatacancer 33 % snabbare än i resten av Österrike. En randomiserad studie i Quebec, Kanada, visade också en minskning av dödligheten till följd av tidig upptäckt. En jämförelse av prostatacancerdödligheten i Seattle, där massscreening genomfördes, och Connecticut, där det inte gjordes, visade inga signifikanta skillnader, även om Seattles invånare regelbundet testades för prostataspecifikt antigen (PSA) och löpte mycket större risk att få radikal behandling. Stora randomiserade studier bör avgöra screeningens effektivitet. Två sådana studier pågår i USA och Europa; de första resultaten förväntas under 2008.

Det finns således inte tillräckliga bevis för att rekommendera massscreening för prostatacancer. De amerikanska och europeiska urologiska föreningarna rekommenderar att alla män över 50 år genomgår PSA-test och digital rektalundersökning. Endast 8 % av afroamerikaner i åldern 40–50 med ärftlig predisposition visade sig ha patologi vid undersökning, men 55 % av dem hade en bekräftad diagnos av prostatacancer. Det är därför alla patienter i riskzonen bör genomgå årlig urologisk undersökning efter 40 års ålder.

I ekonomiskt utvecklade länder är befolkningens medvetenhet om prostatacancer hög och de flesta män konsulterar självständigt en läkare med valfri specialitet för att fastställa PSA-nivån. I Ryssland är medvetenheten om cancer extremt låg, så det finns ett objektivt behov av att skapa ett system för att informera potentiella patienter och popularisera screening för prostatacancer (lokalpress, tv).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]