Ultraljud Doppler-ultraljud av prostatakärl

Ultraljudsdopplerografi av prostatakörtelns kärl är ett effektivt sätt att icke-invasivt bedöma blodflödet i prostatan. Dopplerografi med färghastighet och färgstyrka används vanligtvis för att bedöma blodflödet i prostatakörteln.

Prostatakörteln får sin blodförsörjning från grenar av den högra arteria iliaca interna, som löper längs urinblåsans bakre yta och delar sig i två terminala grenar: prostataartären och artären vesikal interna. Prostataartären delas upp i uretraartären och kapselartären. Grenar av artären uretra omger blåshalsen och visualiseras i den preprostetiska sfinktern med hjälp av färgdopplermappning.

Dessa kärl försörjer övergångszonen. Längs körtelns laterala ytor bildar kapselartärerna ett nätverk från vilket perforerande kärl förgrenar sig och försörjer den perifera zonen. Kapselartärerna är en del av den posterolaterala vaskulärnervplexusen, som inkluderar kapselvenerna och erektilnerverna. Vid körtelns bas kan vaskulärplexusen imitera en nodulär formation med reducerad ekogenicitet under transrektal ultraljudsundersökning. Dessa strukturer kan lätt differentieras med hjälp av färgdopplerografi.

Periuretrala vaskulära plexus identifieras antingen som en ring runt urinröret vid transversell skanning eller som vaskulära strukturer orienterade längs urinröret vid sagittal skanning och närmar sig prostatabosen vid transversell skanning.

Metoder för ultraljudsdopplerografi av prostatakärlen

I klinisk praxis används ofta power Doppler-mappning för ultraljudsundersökning av prostatakörteln. Detta ger en tvådimensionell bild av kärlens placering och form, markerad i en färg mot bakgrunden av en normal B-lägesbild.

Power Doppler-metoden visar blodflödet i körteln, men ger inte kvantitativ information om den genomsnittliga blodflödeshastigheten. I detta avseende ligger den nära röntgenkontrastangiografi och möjliggör observation av kärl med låga blodflödeshastigheter och små diametrar. Färgnyanser ger en uppfattning om intensiteten hos de signaler som reflekteras av rörliga blodelement. Fördelarna med metoden är nästan fullständigt oberoende av Doppler-skanningsvinkeln, ökad känslighet (jämfört med andra Doppler-metoder), hög bildfrekvens och avsaknaden av tvetydighet i spektrummätningen.

För transrektal ultraljudsdopplerografi används högfrekventa (5-7,5 MHz och mer) rektala sensorer, vilket möjliggör erhållande av mycket informativa bilder av prostatakörteln med hög upplösning.

Vid en transrektal Doppler-undersökning av prostatan ingår vanligtvis följande:

• färgdopplerkartläggning av prostata och/eller undersökning i powerdoppler-läge;
• registrering och analys av blodflödesegenskaper i spektral Doppler-läge,

Under de senaste 5–7 åren har följande modifieringar av transrektal Doppler-ultraljudsundersökning dykt upp och kommit in i klinisk praxis:

• tredimensionell Dopplerangiografi av prostatakörteln (3D-Doppler som en variant av tredimensionell ultraljudsundersökning av prostatakörteln);
• Dopplerografi av prostatakärl med förstärkning (ultraljudskontrastmedel, andra alternativ för att förbättra visualisering och kärl).

Färgdopplerkartläggning av prostatakörteln och/eller undersökning i power-dopplerläge utförs efter transrektal ultraljud i gråskaleläge, såväl som i slutet av undersökningen - när sensorn avlägsnas från ändtarmen. Transrektal ultraljudsdopplerografi i färg- och power-modifieringar låter dig se prostatakörtelns kärlmönster, bedöma graden av dess uttryck och symmetri i olika delar av organet, vilket är anledningen till att det ibland kallas ultraljudsangiografi. En viss svårighet ligger i det faktum att forskaren måste tolka bilden på skärmen i realtid, och denna bedömning kan ibland vara mycket subjektiv.

Varje gång justeras utrustningen individuellt (filter, effekt, pulsfrekvens etc.). Färgsignalens förstärkning är inställd på maximal nivå, men alltid under nivån för förekomst av blinkande färgartefakter. Vid färgdopplermappning för visualisering av artärer används som regel en färgskala med maximala hastigheter på 0,05-0,06 m/s, och för bättre visualisering av vener - med en maximal hastighet på 0,023 m/s. Förekomsten, graden av uttryck och symmetrin av blodflödet bedöms, liksom diametern, riktningen och typen av förgrening av artärer och vener i följande områden av prostatan:

1. i de periuretrala vaskulära plexuserna (övergångszonen);
2. i prostatans perifera zon (höger och vänster);
3. vid gränsen till prostatans perifera och övergångs- eller centrala zoner (i interlobära eller cirkumflexa kärl till höger och vänster);
4. i kärlen i den främre-övre delen av prostata, i parenkymet i prostatans centrala eller övergångszon (höger och vänster);
5. i de posterolaterala periprostatiska vaskulära plexuserna (höger och vänster);
6. i de främre och anterolaterala periprostatiska vaskulära plexuserna (höger och vänster);
7. i de hemorrhoidala vaskulära plexuserna (vid borttagning av sensorn).

Det bör noteras att vid undersökning i färg- och effektdopplerläge läggs bilden av kärlen över i realtid på gråskalebilden av prostata - den så kallade duplexskanningen, vilket gör det möjligt för forskaren att tydligt bestämma lokaliseringen av de visualiserade kärlstrukturerna.

Vid färgdopplermappning omvandlas frekvensförskjutningen av successiva ultraljudspulser till färger i olika nyanser enligt en skala och beroende på förskjutningens riktning och grad. Vi använder vanligtvis en standard blåröd skala, där röda nyanser kartlägger blodflödet mot givaren och blå nyanser kartlägger blodflödet bort från givaren. Mer uttalade frekvensförskjutningar och motsvarande högre hastigheter visas i ljusare nyanser.

Power Doppler är en metod baserad på registrering av förändringar i amplituden (styrkan) snarare än frekvensen hos ultraljudssignalen som reflekteras från ett rörligt objekt. Power Doppler, även om den inte tillåter bestämning av blodflödets riktning, är känsligare för att visualisera små kärl, vilket är anledningen till att många forskare inom visualisering av prostatakärl föredrar att använda denna modifiering av dopplerografisk undersökning. På bildskärmen visualiseras förändringen i styrkan hos den reflekterade signalen i enlighet med en enfärgad skala. Vi använder vanligtvis den vanliga orange-gula skalan.

Spektral Doppler-blodflödesanalys utförs efter färgdopplermappning. Blodflödet registreras sekventiellt i artärerna och venerna i de ovan nämnda områdena i prostata.

I spektral doppler presenteras frekvensförskjutningen som en kurva som återspeglar riktningen och graden av förskjutning i tid. En kurvavvikelse ovanför isolinjen indikerar blodflödets riktning mot sensorn, och under isolinjen, bort från sensorn. Graden av kurvavvikelse är direkt proportionell mot graden av dopplerförskjutning och därmed blodflödeshastigheten.

Under analysen av Doppler-spektrumkurvan i artärerna bestäms följande indikatorer:

• maximal linjär hastighet (V _max eller A, m/s);
• minsta linjära hastighet (V _min eller V, m/s);
• pulsationsindex (Goslingindex, PI) = A - B/V;
• resistansindex (Purcelot-index, RI) = A - B/A;
• Systoliskt-diastoliskt förhållande (Augurt-index, S/D) = A/B.

Vid undersökning av intraprostatiska vener registreras vanligtvis endast linjär blodflödeshastighet (VB), eftersom blodflödet i dem nästan alltid är icke-pulserande.

Korrekt registrering av blodflödeshastigheter i små parenkymösa kärl kan vara förknippat med vissa svårigheter, eftersom dessa kärl ofta visualiseras som en pulserande punkt och det är omöjligt att spåra deras riktning i detta fall. Samtidigt är det känt att absoluta hastighetsindikatorer direkt beror på vinkeln mellan sensorn och det undersökta kärlet, och det är därför fel vid bestämning av kärlets riktning som kan leda till felaktig beräkning av blodflödeshastigheter. Det bör noteras att de beräknade relativa indikatorerna (pulsations- och resistansindex, systoliskt-diastoliskt förhållande) inte är vinkelberoende och korrekt karakteriserar blodflödet även i fall där det är omöjligt att exakt bestämma kärlets riktning.

Resultaten av Dopplerspektrumanalysen jämförs med data från färgkartläggning och gråskalig ultraljud, på basis av vilka den slutliga tolkningen av ultraljudsdopplerografin av prostatakärlen utförs.

Prostata Doppler ultraljud är normalt

Prostatakörtelns perifera zon har normalt minskad vaskularisering. I övergångszonen ökar vaskulariseringen på grund av ett större antal kärl i körtelns stroma. Med åldern, med utvecklingen av benign prostatahyperplasi, ökar kontrasten mellan vaskulariseringen i de perifera och övergångszonerna. Pulsvågs-, eller spektral-, dopplerografi möjliggör en bedömning av spektrumet av blodflödeshastigheter i kärlen när det förändras över tid. Vid utförande av pulsvågsdopplerografi av organblodflödet för enskilda element i kärlmönstret är det som regel nödvändigt att begränsa sig till en analys av indikatorerna för totalt perifert motstånd. Data om linjära blodflödeshastigheter i prostatakörtelns kärl är svåra att bedöma, eftersom deras beräkning är otillförlitlig på grund av den obetydliga varaktigheten av kärlvisualiseringen, dess lilla diameter (cirka 0,1 cm) och komplexiteten i dess rumsliga placering inom prostatakörteln. Dessa skäl tillåter inte korrigering av Doppler-skanningsvinkeln, vilket oundvikligen leder till betydande fel i mätresultaten och låg datareproducerbarhet. Objektiva indikatorer för pulsad dopplerografi kan vara förvrängda på grund av deformation av prostatavävnaden, vilket oundvikligen uppstår som ett resultat av ojämnt tryck på körteln hos ultraljudssensorn som förs in i ändtarmen. Omöjligheten att använda vinkelberoende indikatorer begränsar avsevärt användningen av pulsad dopplermappning.