Doppler ultraljud av kärlen i prostatakörteln

Ultraljuddopplerografi av prostata körtankar är ett effektivt verktyg för icke-invasiv utvärdering av blodflödet i prostata. För att bedöma blodflödet i prostatakörteln, i regel, färghastighet och energi Doppler.

Prostatakörteln mottar blodtillförsel från grenarna på den högra inre iliacartären som passerar längs blåsans bakre yta och delas in i två grenar: de prostatiska och inre blåsartärerna. Den prostatiska artären förgrenas i urinröret och kapselartärerna. Urinrörets grenar omger blåsans hals och, vid användning av färgdoppler-kartläggning, visualiseras i den preprogressiva sfinkteren.

Dessa blodkärl levererar övergångszonen. På kärlens laterala ytor bildar kapselarterierna ett nätverk från vilket perforeringskärl som matar periferinjen avgår. Capsulära artärer är en del av den posterolaterala vaskulus-plexus plexusen, som innefattar kapselvener och erektila nerver. Vid basen av körteln med transrektal ultraljudsundersökning kan den vaskulära plexus efterlikna nodalbildningen av en minskad ekogoni. Dessa strukturer kan enkelt differentieras genom färgdopplerografi.

Periuretrala vaskulära plexus bestäms antingen i en ring runt uretra rep tvärgående scanning den, antingen i form av orienterad längs urinröret av kärlstrukturer vid den sagittala skanning och närmar sig basen av prostata under avsökning sidled.

Metoder för ultraljudsdopplerografi av prostata kärl

I klinisk praxis använder ultraljudsundersökning av prostatakörteln energi Doppler-kartläggning. Detta ger en tvådimensionell bild av fartygens arrangemang och form, utpekad i en färg på bakgrunden av den konventionella bilden i B-läget.

Metoden för energiduplerografi indikerar faktumet av blodflöde i körteln men ger inte kvantitativ information om den genomsnittliga blodflödeshastigheten. I den meningen är det nära metoden för radiopaque angiografi och gör det möjligt att observera kärl med låga blodflödeshastigheter och liten diameter. Färgskärmar ger en uppfattning om intensiteten hos signaler som återspeglas av rörliga blodelement. Fördelarna med metoden är praktiskt taget fullständigt oberoende av vinkeln för Doppler-skanning, ökad känslighet (jämfört med andra Doppler-metoder), en högre bildhastighet och bristen på tvetydighet vid spektrummätning.

För transrectal ultraljudsdopplerografi används högfrekventa (5-7,5 MHz) rektala sensorer, vilket gör det möjligt att erhålla mycket informativa bilder av prostatakörteln med hög upplösning.

Transrectal dopplerografisk undersökning av prostata innefattar vanligen:

• färgdoppler-kartläggning av prostatakörteln och / eller undersökning i energidopplerregimen;
• registrering och analys av blodflödesegenskaper i spektral Doppler-läget,

Under de senaste 5-7 åren har sådana modifieringar av transrectal dopplerografisk forskning uppkommit och ingått klinisk praxis, såsom:

• tredimensionell dopplerografisk angiografi av prostata (ZD-dopplerografi som en variant av en tredimensionell ultraljudsundersökning av prostatakörteln);
• dopplerografi av prostats kärl med förstärkning (ultraljudskontrastmedel, andra alternativ för att förbättra visualisering och fartyg).

Färg Doppler kartläggning av prostata och / eller studie i effektdoppler mod genomförs efter transrektal ultrasonografi i gråskala läge samt i slutet av studien - vid härledning sonden från rektum. Transrektalt färg Doppler ultraljud inom energi- och ändringar kan du se det vaskulära mönstret för prostata, för att bedöma svårighetsgrad och symmetri i olika delar av kroppen, och därför är det ibland kallas ultraljud angiografi. En viss komplexitet ligger i det faktum att forskaren måste tolka bilden på skärmen i realtid i realtid, och denna bedömning är ibland mycket subjektiv.

Varje gång utförs individuell justering av utrustningen (filter, effekt, pulsrepetitionsfrekvens, etc.). Förstärkningen av en färgsignal ställs in till det maximala, men alltid under nivån av blinkande färgartefakter. Med färgad Doppler-kartläggning används vanligtvis en färgskala med maximala hastigheter på 0,05-0,06 m / s för att visualisera artärer och för bästa visualisering av vener - med en maxhastighet på 0,023 m / s. Bedöm blodflödes närvaro, svårighetsgrad och symmetri, såväl som diameteren, slagriktningen, arten av förgreningen av artärerna och venerna i följande områden av prostata:

1. i periuretral vaskulär plexus (övergångszon);
2. i prostata perifera zonen (höger och vänster);
3. vid gränsen till prostata perifera och övergångs- eller centrala zonen (i interlober eller omslutande kärl till höger och vänster);
4. i kärlen i den främre övre delen av prostata, i parankymen i prostatens centrala eller övergångszon (höger och vänster);
5. i posterolaterala, laterala prostatektiska vaskulära plexusar (höger och vänster);
6. i de främre och antero-laterala prostatiska vaskulära plexuserna (höger och vänster);
7. i hemorrhoid vaskulus plexus (när sensorn tas bort).

Det bör noteras att studien i läge för färg och makt Doppler kärl bilden verkar lagras i realtid på bilden av prostatakörteln gråskala - en så kallad dubbelsidig scanning, vilket gör det möjligt för forskare att exakt fastställa platsen för kärlstrukturer visualiseras.

Med färgdoppler-kartläggning omvandlas frekvensskiftet på successiva ultraljudspulser till färger av olika nyanser beroende på skalan och beroende på riktning och grad av skjuvning. I regel använder vi den standardblårödda skalan, medan den röda färgen kartlägger blodflödet mot sensorn och blått nyanser av sensorn. Ett mer uttalat frekvensskifte och motsvarande högre hastigheter visas i ljusare nyanser.

Power (power) Doppler är en metod baserad på inspelning av amplitudförändringen (kraft), snarare än frekvensen för ultraljudssignalen som reflekteras från det rörliga objektet. Ström Doppler, även om det inte gör det möjligt att bestämma riktningen av blodflödet är mer känslig i visualisering av små fartyg, i samband med vilken många forskare datum visualisering av prostata fartygen föredrar att använda bara denna modifiering dopplerstudier. På bildskärmens skärm visualiseras förändringen i styrkan hos den reflekterade signalen i enlighet med en färg i en färg. Vi brukar använda standard orange-gul skala.

Analys av blodflödesegenskaper i spektral Doppler-läget utförs efter färgdoppler-kartläggning. Blodflödet registreras konsekvent i artärerna och venerna i de ovan nämnda områdena i prostatakörteln.

Med spektral dopning representeras frekvensskiftet som en kurva som reflekterar riktningen och graden av tidsförskjutning. Avvikelse av kurvan ovanför isolinet indikerar riktningen av blodflödet till sensorn, under isolinet - från sensorn. Graden av avvikelse för kurvan är direkt proportionell mot graden av Doppler-skift och följaktligen blodflödeshastigheten.

Under analysen av Doppler-spektrumskurvan i artärer bestäms följande index: 

• Den högsta linjära hastigheten ( _Vmax eller A, m / s); 
• den minsta linjära hastigheten ( _Vmin eller V, m / s); 
• rippelindexet (Gosling index, PI) = A - B / V; 
• resistansindex (Purselo index, RI) = A - B / A; 
• systolodiastoliskt förhållande (Oyuart index, S / D) = A / B.

Vid studier av intraprostatiska vener registreras vanligtvis bara linjär flödeshastighet (VB), eftersom blodflödet i dem nästan alltid är icke-pulserande.

Korrekt registrering av blodflödeshastigheter i små parenkyma kärlen kan associeras med vissa svårigheter, eftersom dessa fartyg ofta visualiseras som en pulserande punkt och spåra deras riktning i detta fall är det inte möjligt. Samtidigt är det känt att de absoluta hastighetsmätare är direkt beroende av vinkeln mellan sensor och testkärlet, och således är det ett fel vid bestämning av riktningen av kärlet kan resultera i felaktig beräkning av blodflödets hastighet. Det bör noteras att de beräknade relativa index (indexerar pulsationer och motstånd, systoliskt förhållande) är inte beroende av den vinkel och korrekt karakterisera blodflöde även i ett fall där det är omöjligt att noggrant bestämma färdriktningen av fartyget.

Resultaten av analysen av den Doppler-spektrumet jämförs med data av färgen kartläggning och ultrasonografi i gråskala läge, varigenom den slutliga tolkningen utförs och ultraljudsdopplerblodkärlen i prostata.

Ultraljudsdopplerografi av prostata är normalt

Den perifera zonen i prostatakörteln har normalt en sänkt kärlighet. I övergångszonen ökas vaskulärisering på grund av ett större antal kärl i kärlets stroma. Med åldern, med utvecklingen av godartad prostatahyperplasi, förbättras kontrasten mellan vaskularisering av perifer och övergångszoner. Pulserad våg eller spektral Doppler-ultraljud tillåter att uppskatta spektrumet av blodflödeshastigheter i blodkärl under sin tidsförändring. Vid utförande av pulsvågdopplerografi av organs blodflöde av en dag av enskilda element i det vaskulära mönstret, måste vi som regel begränsa oss själva för att analysera parametrarna för den totala periferiska resistansen. Dessa linjära hastigheter hos blodflödet i prostatakörteln kärlen är svåra att uppskatta, eftersom deras beräkning är ogiltigt på grund av fartygets längd framför dess lilla diameter (ca 0,1 cm) och komplexiteten hos den rumsliga läge inom prostatakörteln. Dessa skäl tillåter inte att korrigera vinkeln för Doppler-skanningen, vilket oundvikligen leder till signifikanta fel i mätresultaten och låg reproducerbarhet av data. Objektiva mått pulsad våg Doppler ultraljud kan förvrängda på grund av deformation av prostatavävnad, oundvikligen till följd av ojämnt tryck pa körtel ultraljudsond, den in i rektum. Oförmågan att använda vinkelberoende indikatorer begränsar betydligt användningen av impulsdoppler-kartläggning.