Kronisk prostatit

Om situationen med en infektiös (eller ganska bakteriell) prostatit är mer eller mindre klar är abakteriell kronisk prostatit fortfarande ett allvarligt urologiskt problem med många oförklarliga problem. Kanske under sjukdomsmasken, kallad kronisk prostatit, döljer ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd som kännetecknas av en rad olika organiska vävnadsförändringar och funktionella störningar av inte bara prostata, manliga reproduktionssystem och nedre urinvägar, men också andra organ och system i allmänhet. 

Bristen på en enda definition av kronisk prostatit påverkar effektiviteten av diagnos och behandling av denna sjukdom.

Enligt definitionen visar de nationella instituterna för hälsa i Förenta staterna diagnosen kronisk prostatit förekomst av smärta (obehag) i bäckenområdet, perineum och organ i det urogenitala systemet i minst 3 månader. I detta fall kan dysuri, såväl som bakteriefloran i prostatahemligheten, vara frånvarande.

Huvudsymptomet för kronisk prostatit är förekomsten av en inflammatorisk process i prostata, bekräftad genom histologisk undersökning av prostatavävnad (erhållen som ett resultat av punkteringsbiopsi eller kirurgi) och / eller mikrobiologisk undersökning av prostatsekretion. Eller karakteristiska förändringar i prostata som detekteras av ultraljud, symptom på urinering.

ICD-10-koder

• N41.1 Kronisk prostatit.
• N41.8 Andra inflammatoriska sjukdomar i prostatakörteln.
• N41.9 Inflammatorisk sjukdom i prostatakörteln, ospecificerad.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Epidemiologi av kronisk prostatit

Kronisk prostatit rangordnas först i förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i kroppens könsorgan och ett av de första ställena bland människors sjukdomar i allmänhet. Detta är den vanligaste urologiska sjukdomen hos män yngre än 50 år. Medelåldern hos patienter som lider av kronisk inflammation i prostata är 43 g. Vid 80 års ålder upplever upp till 30% av män kronisk eller akut prostatit.

Förekomsten av kronisk prostatit hos befolkningen är 9%. I Ryssland är kronisk prostatit av de mest approximativa uppskattningarna i 35% av fallen anledningen till att man vänder sig till en urolog för män i arbetsför ålder. Hos 7-36% av patienterna är det komplicerat av vesikulit, epididymit, sjukdomar i urinering, reproduktiva och sexuella funktioner.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Orsaker

Vad orsakar kronisk prostatit?

Modern medicinsk vetenskap kronisk prostatit anses vara en poliologisk sjukdom. Uppkomsten och återfall av kronisk prostatit, utöver verkan av infektiösa medel grund neurovegetativa och hemodynamiska störningar som åtföljs av en försvagning av lokal och allmän immunitet, autoimmunitet (inverkan av endogena immunomodulatorer - cytokiner och leukotriener), hormonella, kemiska (återflöde av urin in i de prostatiska kanalerna) och biokemiska (möjligt citraternas roll) samt avvikelser av peptidtillväxtfaktorer. Riskfaktorerna för kronisk prostatit inkluderar:

• livsstilsegenskaper som orsakar infektion i det urogenitala systemet (promiskuöst samlag utan bevarande och personlig hygien, förekomsten av en inflammatorisk process och / eller infektioner av sexuell partner hos urin och könsorgan):
• utför transuretral manipuleringar (inklusive prostata TUR) utan profylaktisk antibiotikabehandling:
• Förekomsten av en permanent uretralkateter:
• kronisk hypotermi
• stillasittande livsstil;
• oregelbundet sexliv.

Bland de etiopathogenetiska riskfaktorerna för kronisk prostatit är immunologiska störningar viktiga, i synnerhet en obalans mellan olika immunkompetenta faktorer. Först hänvisar detta till cytokiner - föreningar med låg molekylvikt av en polypeptid natur, som syntetiseras av lymfoida och icke-lymfoida celler och har en direkt effekt på den funktionella aktiviteten hos immunkompetenta celler.

Stor vikt är kopplad till intraprostatisk återflöde av urin som en av huvudfaktorerna i utvecklingen av så kallad kemisk icke-bakteriell prostatit.

Utvecklingen av funktionell diagnostik möjliggjorde en djupare studie av nervsystemet och diagnosen neurogena störningar i bäckenorganen och prostata. Först och främst hänvisar det till bäckensgolvsmusklerna och glattmuskelelementen i blåsväggen, urinröret och prostata. Neurogen dysfunktion i bäckensmusklerna anses vara en av huvudorsakerna till den icke-inflammatoriska formen av kronisk abakteriell prostatit.

Kronisk bäckensmärtssyndrom kan också associeras med bildandet av myofasciella utlösningspunkter, placerade på platserna för fastsättning av musklerna till benen och fascia i bäckenet. Påverkan av dessa utlösningspunkter, som ligger i närheten av organen i det urogenitala systemet, orsakar smärta som utstrålar till det suprapubiska området, perineum och andra delar av könsorganets projicering. Dessa punkter bildas som regel i sjukdomar, skador och kirurgiska ingrepp på bäckenorganen.

Symtom

Symtom på kronisk prostatit

Symtom på kronisk prostatit är följande: smärta eller obehag, urin och sexuell dysfunktion. Huvudsymptomet för kronisk prostatit är eller obehag i bäckenet, som varar 3 månader. Och mer. Den vanligaste lokaliseringen av smärta är perineum, men obehag kan uppstå i suprapubic, inguinal, anus och andra delar av bäckenet, på lårens inre yta, såväl som i scrotum och lumbosacral regionen. Unilateral smärta i testikeln är i regel inte ett tecken på prostatit. Smärta under och efter utlösning är mest specifik för kronisk prostatit.

Sexuell funktion är nedsatt, inklusive libido och nedsatt kvalitet på spontana och / eller tillräckliga erektioner, även om majoriteten av patienterna inte utvecklar uttalad impotens. Kronisk prostatit är en av orsakerna till för prematur utlösning (PE), men i de sena stadierna av sjukdomen kan utlösningen fördröjas. Det är möjligt att ändra ("raderad") orgasmens känslomässiga färg.

Överträdelser av urinering manifesteras oftare av irriterande symtom, mindre ofta - av symtom på IVO.

Vid kronisk prostatit kan de också avslöja kvantitativa och kvalitativa kränkningar av ejakulatet, vilket sällan är orsaken till infertilitet.

Sjukdomen hos kronisk prostatit är vågliknande, ökar periodiskt och försvagas. I allmänhet motsvarar symtomen på kronisk prostatit stadierna i den inflammatoriska processen.

Den exudativa scenen kännetecknas av smärta i skrotum, i inguinal- och suprapubiska områden, frekvent urinering och obehag vid slutet av urineringstiden, accelererad utlösning, smärta vid slutet eller efter utlösning, ökning och ömhet av tillräckliga erektioner.

I det alternativa skedet kan patienten störas av smärta (obehag) i den suprapubiska regionen, mindre ofta i skrot, ljumsk och sakrum. Urinering är i regel inte bruten (eller påskyndad). Mot bakgrund av accelererad smärtfri utlösning observeras en normal erektion.

Det proliferativa steget i den inflammatoriska processen kan uppenbaras av en försvagning av intensiteten hos urinströmmen och frekvent urinering (under exacerbationer av den inflammatoriska processen). Ejaculation i detta stadium är inte störd eller något avtagit, intensiteten av tillräckliga erektioner är normal eller måttligt minskad.

Vid scenen av cicatricial förändringar och skleros är prostata patienter oroliga över tyngdpunkten i suprapubic regionen, i hjärtkärnan, frekvent urinering dag och natt (total pollakiuria), trögt, avbrutet urinflöde och brådskande urinering. Ejakulationen saktas ner (under brist), adekvat och ibland försvagas spontana erektioner. Ofta, i detta skede lockar uppmärksamheten hos den "raderade" orgasmen uppmärksamhet.

Naturligtvis förekommer inte alltid strikt staging av inflammatorisk process och överensstämmelse med kliniska symptom hos alla patienter, såväl som mångfalden av symptom på kronisk prostatit. Ofta observeras närvaron av någon, sällan två symtom som är inneboende i olika grupper, såsom smärta i perineum och frekvent urinering eller uppmaning att accelerera ejakulationen.

Effekten av kronisk prostatit på livskvaliteten, enligt en enhetlig skala för att bedöma livskvaliteten, är jämförbar med effekten av hjärtinfarkt. Angina pectoris eller Crohns sjukdom.

[18], [19]

Formulär

Klassificering av kronisk prostatit

En enda klassificering av kronisk prostatit existerar inte förrän nu. Klassificeringen av prostatit, som föreslogs 1995 av US National Institutes of Health, anses vara den mest praktiska för användning.

• Typ I - Akut bakteriell prostatit.
• Typ II - kronisk bakteriell prostatit, som finns i 5-1 fall.
• Typ III - kronisk bakteriell prostatit (kronisk bäckensmärksyndrom), diagnostiserad i 90% av fallen;
• Typ IIIA (inflammatorisk form) - med en ökning av antalet leukocyter i prostatsekretionen (mer än 60% av det totala antalet kronisk prostatit;
• IIIB-typ (icke-inflammatorisk form) - utan att öka antalet leukocyter i prostatsekretionen (cirka 30%);
• Typ IV - asymptomatisk inflammation i prostata, som av en slump upptäcks vid undersökning av andra sjukdomar enligt resultaten av analys av prostatsekretion eller dess biopsi (histologisk prostatit). Frekvensen av denna form av sjukdomen är okänd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik

Diagnos av kronisk prostatit

Diagnos av manifestande kronisk prostatit är inte svårt och bygger på den klassiska triaden av symtom. Med tanke på att sjukdomen ofta är asymptomatisk är det nödvändigt att använda ett komplex av fysiska, laboratorie- och instrumentella metoder, inklusive bestämning av tillståndet för immun och neurologisk status.

Vid bedömningen av sjukdomens subjektiva manifestationer är ett frågeformulär av stor betydelse. Många frågeformulär har utvecklats som patienten fyller i och vill att doktorn ska få en uppfattning om frekvensen och intensiteten i smärta, urineringstörningar och sexuella störningar, patientens inställning till dessa kliniska manifestationer av kronisk prostatit och även att bedöma patientens psyko-emotionella tillstånd. De mest populära aktuella frågeställningsskalans symptom på kronisk prostatit (NIH-CPS). Frågeformuläret utvecklades av US National Institutes of Health och är ett effektivt verktyg för att identifiera symptomen på kronisk prostatit och bestämma dess effekt på livskvaliteten.

[28], [29], [30]

Laboratoriediagnostik av kronisk prostatit

Det är laboratoriediagnosen för kronisk prostatit som gör det möjligt för dig att diagnostisera kronisk prostatit (sedan Farman och McDonald år 1961 ställde guldstandarden för att diagnostisera prostata-inflammation - 10-15 leukocyter per synfält) och att göra en differentialdiagnos mellan hans bakteriella och icke-bakteriella former.

Laboratoriediagnostik möjliggör också att upptäcka eventuell infektion av prostata med atypisk, icke-specifik bakterie- och svampflora, såväl som virus. Kronisk prostatit diagnostiseras om en prostatasekretion eller 4 urinprover (3-4 glasprover som föreslagits av Meares och Stamey 1968) innehåller bakterier eller mer än 10 vita blodkroppar i synvinkel. Om det inte finns någon bakteriell tillväxt i prostatsekretionen med ett ökat antal leukocyter, är det nödvändigt att genomföra en studie om klamydia och andra STI.

Mikroskopisk undersökning av urinrörets urladdning bestämmer antalet leukocyter, slem, epitel, liksom Trichomonas, gonokocker och icke-specifik flora.

I studien att skrapa urinrörets slemhinna genom PCR bestäms närvaron av mikroorganismer som orsakar sexuellt överförbara sjukdomar.

Mikroskopisk undersökning av prostatsekretioner bestämmer antalet leukocyter, lecitinkorn, amyloidkroppar, Trusso-Lallemans kroppar och makrofager.

Utför bakteriologisk forskning av en hemlig prostata eller urinen som tas emot efter dess massage. Resultaten av dessa studier bestämmer arten av sjukdomen (bakteriell eller abakteriell prostatit). Prostatit kan orsaka en ökning av PSA-koncentrationen. Blodprovtagning för att bestämma serum-PSA-koncentrationen bör utföras inte tidigare än 10 dagar efter en digital rektalundersökning. Trots detta anges användning av ytterligare diagnostiska metoder, inklusive prostatabiopsi, för att utesluta prostatacancer, vid en PSA-koncentration över 4,0 ng / ml.

Av stor betydelse i laboratoriediagnosen för kronisk prostatit är studien av immunstatus (tillstånd av humorell och cellulär immunitet) och nivån av icke-specifika antikroppar (IgA, IgG och IgM) i prostatsekretionen. Immunologisk forskning bidrar till att bestämma processen i processen och övervaka effektiviteten av behandlingen.

[31], [32], [33], [34], [35]

Instrumental diagnos av kronisk prostatit

TRUS prostata med kronisk prostatit har en hög känslighet men låg specificitet. Studien gör det möjligt att inte bara utföra differentialdiagnostik utan även att bestämma sjukdomsform och -stadium med efterföljande övervakning under hela behandlingsperioden. Ultraljud ger möjlighet att bedöma storleken och volymen av prostata, echostrukturen (cystor, stenar, fibro-sklerotiska förändringar i orgel, abscesser, hypoko-områden i prostata perifera zonen), storlek, expansionsgrad, densitet och eko-enhetlighet av innehållet i de partiella vesiklarna.

UDI (UFM, uretrisk tryckprofilbestämning, tryck / flödesstudie, cystometri) och bäckensmuskelmyografi ger ytterligare information för misstänkta neurogena störningsstörningar och bäckenbottensmuskulaturfunktionsstörningar. Och IVO, som ofta åtföljer kronisk prostatit.

Röntgenundersökning bör utföras hos patienter med diagnosen IVO för att klargöra orsaken till förekomsten och bestämma taktiken för ytterligare behandling.

CT och MR i bäckenorganen utförs för differentialdiagnos med prostatacancer, liksom för misstänkta icke-inflammatoriska former av abakteriell prostatit, när det är nödvändigt att utesluta patologiska förändringar i ryggraden och bäckenorganen.

[36], [37], [38], [39]

Differentiell diagnos av kronisk prostatit

Att fastställa arten av den dominerande patologiska processen i prostata är särskilt viktig, som under "mask" av kronisk prostatit uppenbarar olika kränkningar av trofism, innervering, kontraktil, sekretorisk och andra funktioner hos detta organ. Vissa av dem kan hänföras till manifestationer av abakteriell prostatit, till exempel dess atoniska form.

Kronisk abakteriell prostatit bör också differentieras:

• med neuropsykiatriska störningar - depression, neurogen blåsdysfunktion (inklusive detrusor-sphincter dyssynergi), pseudodissinergi, reflex sympatisk dystrofi;
• med inflammatoriska sjukdomar i andra organ - interstitiell cystit, osteit i pubic symfysen;
• med sexuell dysfunktion
• med andra orsaker till dysuri - blåsans halshypertrofi, symptomatisk prostata adenom, urinrörsströmning och ICD;
• med rektala sjukdomar.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Behandling

Behandling av kronisk prostatit

Behandling av kronisk prostatit, liksom eventuell kronisk sjukdom, bör omfattas av principerna om konsistens och ett integrerat tillvägagångssätt. Först och främst är det nödvändigt att ändra patientens sätt att leva, hans tänkande och psykologi. Eliminera påverkan av många skadliga faktorer, såsom fysisk inaktivitet, alkohol, kronisk hypotermi och andra. Således stoppar vi inte bara den fortsatta utvecklingen av sjukdomen utan bidrar också till återhämtningen. Detta, såväl som normalisering av sexuellt liv, dieting och mycket mer är ett förberedande stadium i behandlingen. Detta följs av en grundläggande grundkurs med användning av olika läkemedel. Ett sådant stegvis tillvägagångssätt vid behandling av en sjukdom låter dig styra dess effektivitet vid varje steg, göra de nödvändiga förändringarna samt bekämpa sjukdomen enligt samma princip som den utvecklade. - från predisponeringsfaktorer till produktion.

Indikationer för sjukhusvistelse

Kronisk prostatit kräver som regel inte sjukhusvistelse. I allvarliga fall av uthållig kronisk prostatit är komplex terapi, administrerad på ett sjukhus, effektivare än poliklinisk behandling.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Drogbehandling av kronisk prostatit

Det är nödvändigt att samtidigt använda flera medicinska preparat och metoder som verkar på olika patogenes för att eliminera den infektiösa faktorn, normalisera blodcirkulationen i bäckenorganen (inklusive förbättring av mikrocirkulationen i prostatan), adekvat dränering av prostatacinini, särskilt i perifera zoner, normalisering av nivån av hormoner och immunsvar. Baserat på detta kan antibakteriella och antikolinerga läkemedel, immunmodulatorer, NSAID, angioprotektorer och vasodilatatorer och prostata-massage rekommenderas för användning vid kronisk prostatit. Under senare år har kronisk prostatit behandlats med läkemedel som inte tidigare använts för detta ändamål: alfa1-blockerare (terazosin), 5-a-reduktashämmare (finasterid), cytokinhämmare, immunosuppressiva medel (cyklosporin), läkemedel som påverkar uratmetabolism ( allopurinol) och citrater.

Grunden för behandlingen av kronisk prostatit orsakad av smittämnen. - antibakteriell behandling av kronisk prostatit, med hänsyn till känsligheten hos en viss patogen till ett visst läkemedel Effektiviteten av antibiotikabehandling är inte bevisad för alla typer av prostatit. Vid kronisk bakteriell prostatit är antibakteriell behandling av kronisk prostatit effektiv och leder till eliminering av patogenen i 90% av fallen, med förbehåll för valet av läkemedel, med hänsyn till mikroorganismernas känslighet för dem samt egenskaper hos läkemedlen själva. Det är nödvändigt att välja sin dagliga dos, behandlingsfrekvens och behandlingens varaktighet.

Vid kronisk abakteriell prostatit och inflammatorisk syndrom av kronisk bäckensmärta (i fall då patogenen inte detekteras som ett resultat av mikroskopiska, bakteriologiska och immunmetoder för diagnos) kan en empirisk antibakteriell behandling av kronisk prostatit genomföras med en kort kurs och dess kliniska effekt fortsätter. Effektiviteten av empirisk antimikrobiell terapi hos både patienter med bakteriell prostatit och abakteriell är cirka 40%. Detta indikerar att bakteriefloran är odetekterbar eller att andra mikrobiella medel (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, svampflora, trichomonader, virus) spelar en positiv roll vid utvecklingen av en infektiös inflammatorisk process, som för närvarande inte bekräftas. Flora, som inte bestäms av standardmikroskopisk eller bakteriologisk undersökning av prostatsekretion, kan i vissa fall detekteras genom histologisk undersökning av prostata biopsier eller andra subtila metoder.

I icke-inflammatorisk kronisk bäckensmärksyndrom och asymptomatisk kronisk prostatit är behovet av antibiotikabehandling diskutabel. Varaktigheten av antibiotikabehandling bör inte vara mer än 2-4 veckor, varefter det med positiva resultat varar upp till 4-6 veckor. I avsaknad av effekt kan antibiotika avbrytas och andra grupper kan ordineras (till exempel alfa1-blockerare. Växtekstrakter av Serenoa repens).

Läkemedlet som valts för empirisk behandling av kronisk prostatit är fluorkinoloner, eftersom de har hög biotillgänglighet och tränger sig väl in i körtelvävnaden (koncentrationen av några av dem i hemlighet är större än i serum). En annan fördel med denna grupp av läkemedel är aktivitet mot de flesta gramnegativa mikroorganismer, liksom klamydia och ureaplasmer. Resultaten av behandling av kronisk prostatit beror inte på användningen av något specifikt läkemedel från gruppen fluorokinoloner.

I kronisk prostatit används oftast:

• Norfloxacin i en dos av 400 mg 2 gånger dagligen i 10-14 dagar;
• pefloxacin i en dos av 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar;
• Ciprofloxacin i en dos av 250-500 mg 2 gånger dagligen i 14-28 dagar.

Med ineffektiviteten av fluorokinoloner, bör en antibakteriell antibiotikabehandling ordineras: amoxicillin + klavulansyra och clindamycin. Tetracykliner (doxycyklin) har inte förlorat sitt värde, särskilt om en chlamydialinfektion misstänks.

Nya studier har visat att klaritromycin penetrerar väl in i prostatavävnad och är effektivt mot intracellulära patogener av kronisk prostatit, inklusive ureaplasma och klamydia.

Antibakteriella läkemedel rekommenderas att förskriva och för att förhindra återkommande bakteriell prostatit.

I händelse av ett återfall kan en tidigare behandling av antibakteriella läkemedel i lägre enstaka och dagliga doser ordineras. Ineffektiviteten hos antibiotikabehandling är i regel en följd av felaktigt val av läkemedlet, dess dosering och frekvens, eller närvaron av bakterier som kvarstår i kanaler, akini eller förkalkningar och täckt med ett skyddande extracellulärt membran.

Med tanke på den viktiga rollen i patogenesen av kronisk abakteriell prostatit intraprostatisk återflöde, samtidigt som de bibehåller obstruktiva och irriterande symtom på sjukdomen efter antibakteriell behandling (och ibland tillsammans med det) visas a-adrenerge blockerare. Deras användning beror på det faktum att hos människor uppehåller upp till 50% av intrauretralt tryck genom att stimulera a1-adrenoreceptorer. Kontraktsfunktionen hos prostata är också under kontroll av a1-adrenerga receptorer, vilka är lokaliserade huvudsakligen i stromalelementen i körteln. Alfa-blockerare minskar ökat intrauretralt tryck och slappna av blåsans nacke och mjuk muskler i prostata, minska detrusorens ton. En positiv effekt uppträder i 48-80% av fallen, oavsett användningen av ett specifikt läkemedel från gruppen av a-adrenoblockerare.

Applicera följande a-blockerare:

• tamsulosin - 0,2 mg / dag,
• terazosin - 1 mg / dag med en ökning av dosen till 20 mg / dag;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 gånger om dagen.

I slutet av 90-talet framkom de första vetenskapliga publikationerna om användning av finasterid i prostatodyni. Verkan av detta läkemedel är baserat på undertryckandet av aktiviteten hos enzymet 5-a-reduktas, vilket omvandlar testosteron till dess prostatiska form, 5-a-dihydrotestosteron. Vars aktivitet i prostatacellerna 5 gånger eller mer överstiger testosterons aktivitet. Androgener spelar en viktig roll i åldersrelaterad aktivering av proliferation av stromala och epitelkomponenter och andra processer som leder till en förstorad prostata. Användningen av finasterid leder till atrofi av stromavävnad (efter 3 månader) och körteln (efter 6 månader att ta läkemedlet) och volymen av den senare i prostata minskar med cirka 50%. Epithelial-stromförhållandet i den transienta zonen reduceras också. Följaktligen hämmas sekretoriska funktionen. Studier har bekräftat minskningen av smärta och irriterande symtom vid kronisk abakteriell prostatit och kronisk bäckensmärksyndrom. Den positiva effekten av finasterid kan bero på en minskning av prostatavolymen. åtföljd av en minskning av svårighetsgraden av interstitiellt vävnadsödem, en minskning av spänningen hos körteln och följaktligen en minskning av trycket på dess kapsel.

Smärta och irriterande symtom är en indikation på utnämningen av NPS, som används både i komplex terapi och alfa-blockerare ensam med ineffektiviteten hos antibiotikabehandling (diclofenac 50-100 mg / dag).

Vissa studier visar effekten av växtbaserade läkemedel, men denna information har inte bekräftats av multicenter placebokontrollerade studier.

I vårt land är de mest använda drogerna baserade på Serenoa repens (Sabal palm). Enligt moderna data säkerställer effektiviteten av dessa läkemedel närvaron av fytosteroler i deras komposition, vilka har en komplex antiinflammatorisk effekt på den inflammatoriska processen i prostata. Denna åtgärd Serenoa repens på grund av förmågan av extraktet för att inhibera syntesen av inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner och leukotriener) genom att hämma fosfolipas A2, aktivt deltar i omvandlingen av membranfosfolipider till arakidonsyra, samt inhibering av cyklooxygenas (ansvarig för bildandet av prostaglandiner) och lipoxygenas (ansvarig för bildandet av leukotriener). Dessutom har drogerna Serenoa repens en uttalad anti-ödemseffekt. Den rekommenderade varaktigheten av behandling av kronisk prostatit med läkemedel baserad på Serenoa repens-extrakt är minst 3 månader.

Medan de kliniska symtomen på sjukdomen (smärta, dysuri) efter användning av antibiotika, a-adrenerga blockerare och NSAIDs bibehålls, bör efterföljande behandling riktas antingen för att lindra smärta eller för att lösa urinproblem eller för att korrigera båda ovanstående symtom.

För smärta har tricykliska antidepressiva medel en analgetisk effekt på grund av blockering av histamin H1-receptorer och antikolinesterasverkan. Amitriptylin och Imipramin ordineras oftast. Men de måste tas med försiktighet. Biverkningar - sömnighet, torr mun. I extrema sällsynta fall kan narkotiska analgetika (tramadol och andra droger) användas för att lindra smärta.

Om dysuri dominerar i den kliniska bilden av sjukdomen bör UDI (UFM) utföras innan läkemedelsbehandling startar, om möjligt en videourodynamisk studie. Ytterligare behandling föreskrivs beroende på de erhållna resultaten. Vid överkänslighet (hyperaktivitet) i blåsans hals utförs behandlingen som i interstitiell cystit, de förskriver amitriptylin, antihistaminmedicin, instillationer av antiseptiska lösningar i blåsan. Med detrusor hyperreflexi ordineras antikolinesterasläkemedel. Vid hypertoner av blåsans yttre sfinkter ordineras bensodiazepiner (till exempel diazepam) och om läkemedelsbehandling är ineffektiv föreskrivs fysisk terapi (spasmavlägsnande) och neuromodulering (till exempel sakral stimulering).

Baserat på den neuromuskulära teorin om etiopathogenesen av kronisk abakteriell prostatit kan antispasmodik och muskelavslappnande medel förskrivas.

Under de senaste åren, baserat på teorin om cytokiner delta i utvecklingen av kronisk inflammation, möjligheten att ansökan kronisk prostatit cytokin hämmare, såsom monoklonala antikroppar mot tumörnekrosfaktor (infliximab), leukotrien hämmare (zafirlukast som tillhör en ny klass av NSAID) och hämmare tumörnekrosfaktor.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Icke-farmakologisk behandling av kronisk prostatit

För närvarande är stor vikt vid den lokala tillämpningen av fysiska metoder som tillåter att inte överskrida de genomsnittliga terapeutiska doserna av antibakteriella läkemedel på grund av stimulering av mikrocirkulationen och som ett resultat en ökning av kumulationen av läkemedel i prostata.

De mest effektiva fysiska behandlingarna för kronisk prostatit:

• transrektal mikrovåg hypertermi
• fysioterapi (laserterapi, lera terapi, fono- och elektrofores).

Beroende på arten av förändringar i prostatavävnad, används närvaro eller frånvaro av kongestiva och proliferativa förändringar, såväl som samtidig prostataenom, olika temperaturregimer av mikrovågshyperteri. Vid en temperatur av 39-40 "C huvudelektromagnetisk strålning i effekterna mikrovågsområdet förutom ovan är antikongestivnoe och bakteriostatisk effekt, och aktivering av cellulär immunitet. Vid en temperatur av 40-45 ° C råder, och sklerose neyroanalgeziruyuschy effekter, med den analgetiska effekten beror på inhibering av sensorisk nerv ändelser.

Lågenergimagnetisk laserterapi har en effekt på prostata som ligger nära mikrovågs hypertermi vid 39-40 ° C, dvs. Stimulerar mikrocirkulationen, har antidrogen effekt, bidrar till kumulation av läkemedel i prostata vävnaden och aktivering av cellulär immunitet. Dessutom har laserterapi en biostimulerande effekt. Denna metod är mest effektiv när kongestiva infiltrationsförändringar i reproduktionssystemets organ är dominerande och används därför för att behandla akut och kronisk prostatichesiit och epididymoorchitis. I avsaknad av bevis mot bevisen (prostata stenar, adenom) har prostatamassage inte förlorat sitt terapeutiska värde. De används framgångsrikt vid behandling av kronisk prostatit spa behandling och rationell psykoterapi.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Kirurgisk behandling av kronisk prostatit

Trots förekomsten och kända svårigheter med diagnos och behandling anses kronisk prostatit inte som en livshotande sjukdom. Detta bevisas av fallen av långvarig och ofta ineffektiv behandling som roterar behandlingsprocessen i ett rent kommersiellt företag med minimal risk för patientens liv. Komplikationer som inte bara stör urinprocessen och negativt påverkar männs reproduktiva funktion, men också leder till allvarliga anatomiska och funktionella förändringar i VMP-skleros i prostata och blåsans hals är mycket farligare.

Tyvärr är dessa komplikationer ofta hos unga och medelålders patienter. Det är därför att användningen av transuretral elektrokirurgi (som en minimalt invasiv operation) blir allt viktigare. Med en uttalad organisk IVO, orsakad av blåsans halsskleros och prostataskleros, genomförs transuretral snitt i 5, 7 och 12 timmar med en villkorlig ratt eller en ekonomisk prostata-resektion. I de fall då utfallet av kronisk prostatit är prostataskleros med svåra symptom, som inte kan vara konservativ behandling. Utföra den mest radikala transuretral prostata resektion. Transuretral prostata resektion kan också användas för banal beräknad prostatit. Förkalkningar. Lokaliserade i de centrala och transienta zonerna kränker vävnad trofism och ökar trängseln i isolerade grupper av akini, vilket leder till utveckling av smärta som är svår att konservativ behandling. Elektrisk resektion i sådana fall bör utföras tills fullständig avlägsnande av förkalkningar. I vissa kliniker används TRUS för att kontrollera resektionen av förkalkningar hos dessa patienter.

En annan indikation för endoskopisk kirurgi är skleros hos det tuberkulösa ämnet, åtföljt av ocklusion av vugi och utsöndringskanalerna i prostata. Sådana patienter går som regel till doktorn med klagomål av sexuell art: pallor av orgasmens känslomässiga färg, upp till total brist på känslor, smärta vid utlösning eller frånvaro av sperma (anejaculatoriskt syndrom). Brott mot patenterna i prostata-dreneringsbanorna gör det svårt att evakuera den prostatiska sekretionen, vilket orsakar att den stagnerar i acini och därigenom försämrar inte bara sekretionsfunktionen hos körteln (produktion av citronsyra, zink, lytiska enzymer och andra substanser) utan också en barriärfunktion. Som ett resultat reduceras syntesen av faktorer av humoralt och cellulärt skydd, vilket påverkar tillståndet för lokal immunitet. I dessa fall, för att återställa patenterna hos vasdeferenserna och de prostatiska kanalerna, utförs resektion av det sällsynta tuberkletet, snittet av ejaculatoriska kanaler och seminala vesiklar.

Ett annat problem är diagnosen och behandlingen av kronisk prostatit hos patienter med prostataadenom, som genomgår operation. Förloppet av prostata adenom är komplicerat av kronisk prostatit av varierande svårighetsgrad hos 55,5-73% av patienterna. Av denna hela patientgrupp diagnostiseras endast 18-45% av patienterna med kronisk prostatit vid prehospitalt stadium med polikliniska undersökningar, ytterligare 10-17% - på sjukhuset som en del av en rutinmässig preoperativ undersökning. De återstående patienterna drivs på, som tidigare har diagnostiserat kronisk prostatit, ofta i det akuta skedet, med markerade inflammatoriska förändringar i parenchyma och acini som blir operationella fynd.

Ofta, när transuretral elektroresektion av prostata, är det en frisättning av innehållet i prostata kanaler och bihålor som öppnas under resektion, vilket kan ha både en tjock, viskös konsistens (med en purulent prostata) och kan särskiljas av typen av "pasta från röret" eller flytande serös purulent. Och detta trots det faktum att eventuella transuretrala endoskopiska manipuleringar med förvärring av kroniska inflammatoriska processer i det manliga reproduktionssystemet är kontraindicerade på grund av risken att utveckla sekundär skleros i prostata och blåsans hals i den postoperativa perioden, liksom stridering av den bakre delen av urinröret. Lösningen på detta problem kompliceras av svårigheten att erhålla objektiv laboratorie- och instrumentdata som bekräftar en fullständig omorganisation av prostata efter behandlingen. Med andra ord är det inte tillräckligt att avslöja förekomsten av inflammation i prostata under den preoperativa perioden, det är nödvändigt att bevisa effektiviteten hos följande antibakteriella och antiinflammatoriska terapi, vilket kan vara något svårare.

Om en exacerbation av en kronisk inflammatorisk process (purulent eller serös purulent urladdning från prostatiska bihålor) diagnostiseras vid transuretral ingrepp, måste operationen slutföras genom att hela kvarvarande körteln avlägsnas. Samtidigt avlägsnas prostata genom elektrorektionen följt av prickad koagulering av blödningsbehållarna med en sfärisk elektrod och installation av trokarcystostomi för att minska intravesiktrycket och förhindra resorption av infekterad urin i prostata kanalerna.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Prognos

Vad är prognosen för kronisk prostatit?

Härdningen av kronisk prostatit, som vilken kronisk sjukdom som helst, innebär uppnåendet av en oändlig lång eftergift. Kriterier för botemedel av patienter som diagnostiserats med kronisk prostatit, föreslagna av dimmning och Chittenham 1938, är fortfarande relevanta. Dessa innefattar fullständig frånvaro av symtom, normala leukocytnivåer i prostatsekretioner, avsaknaden av kliniskt signifikanta koncentrationer av patogena (och / eller villkorligt patogena) bakterier under bakteriologisk undersökning och i den nativa prostatsekretionsberedningen, eliminering av alla infektionsfält, normala eller nära normala antikroppar.

[86], [87], [88], [89]