Skleros i prostatan

Prostataskleros är en sjukdom där den krympande parenkym i körteln komprimerar den prostataformade delen av urinröret, smalnar av urinblåsans hals och urinledarnas vesikala delar, komprimerar vas deferens, leder till en kränkning av urinering, stagnation av urin i övre urinvägarna, minskad njurfunktion och störningar i olika faser av parningscykeln.

ICD-10-kod

N42.8 Andra specificerade sjukdomar i prostata.

Vad orsakar prostataskleros?

Prostataskleros utvecklas som ett resultat av kronisk prostatit, även om vissa forskare noterade den etiologiska rollen av mekanisk påverkan på prostatakörteln, utvecklingsanomalier, allergiska, immunologiska faktorer, vaskulär ateroskleros och hormonella effekter. Man drog slutsatsen att prostataskleros är en oberoende polyetiologisk sjukdom.

I etiologin för bakteriell prostatit är de vanligaste patogenerna (65-80%) gramnegativa patogener, främst Escherichia coli eller flera mikroorganismer.

Etiologin för kronisk icke-bakteriell prostatit har inte studerats tillräckligt. Man tror dock att uretroprostatisk reflux spelar en betydande roll i uppkomsten av kronisk bakteriell och icke-bakteriell prostatit, vilken i kombination med steril urin främjar utvecklingen av kemisk inflammation.

Patogenesen av prostataskleros

Det är känt att i patogenesen av båda formerna av kronisk prostatit är mikrocirkulationsstörningar i prostatakörteln, avslöjade genom reografiska och eko-Doppler-studier, av betydande betydelse.

Utvecklingen av prostataskleros sker under utvecklingen av kronisk bakteriell och icke-bakteriell inflammation, och det anses vara det sista stadiet av kronisk prostatit.

I sjukdomens naturliga förlopp kan skleroseringsprocessen involvera blåsans hals, blåsans trigonum, urinledarnas mynningar och sädesblåsorna.

Allt detta bidrar till utvecklingen av IBO, utvecklingen av kronisk njursvikt och sexuell dysfunktion.

Prostataskleros anses inte vara en vanlig sjukdom, även om dess verkliga förekomst inte har studerats tillräckligt.

Således, enligt forskarna, diagnostiserades 5% av patienterna med kronisk prostatit med stadium III av sjukdomen (fibroskleros).

Prostataskleros konstaterades hos 13 % av patienterna som behandlades för akut och kronisk urinretention.

Symtom på prostataskleros

De viktigaste kliniska symtomen på prostataskleros är symtom som är karakteristiska för IVO av någon etiologi:

• svår, ofta smärtsam urinering, till och med till den grad att det blir strängt;
• känsla av ofullständig tömning av blåsan;
• akut eller kronisk urinretention.

Tillsammans med detta klagar patienter på:

• smärta i perineum, ovanför pubis, i ljumskområdet, ändtarmen;
• sexuell dysfunktion (minskad libido, försämrad erektion, smärtsam samlag och orgasm).

Allt eftersom urinflödesstörningen fortskrider utvecklas ureterohydronefros och kronisk pyelonefrit, törst, muntorrhet och torr hud uppstår, dvs. symtom som är karakteristiska för njursvikt.

Det är lämpligt att notera att patienternas allmäntillstånd kan vara tillfredsställande under lång tid, trots ganska uttalade förändringar i njurar och urinvägar.

Utseendet hos patienter med utveckling av njursvikt förändras avsevärt och kännetecknas av blek hud med en gulaktig nyans, ansiktspastositet och avmagring.

Njurarna är vanligtvis inte palpabla; med en betydande volym kvarvarande urin i nedre delen av buken kan en sfärisk, smärtsam urinblåsa detekteras genom palpation.

Om det finns en historia av epididymitis, avslöjar palpation förstorade, måttligt smärtsamma testikelbihang.

En digital rektalundersökning avslöjar en reducerad, tät, asymmetrisk, slät och knudelfri prostata.

Massage av den sklerotiska prostatakörteln åtföljs inte av sekretion, vilket indikerar förlusten av dess funktion.

Klassificering av prostataskleros

Morfologiska förändringar i prostatakörteln är polymorfa. VS Karpenko et al. (1985) utvecklade en histologisk klassificering av prostataskleros.

Patogenetiska faktorer:

• Skleros i prostatan med fokal parenkymal hyperplasi.
• Skleros i prostatan med parenkymatrofi.
• Skleros i prostatan i kombination med nodulär adenomatös hyperplasi.
• Skleros i prostatan med cystisk transformation.
• Skrumplever i prostata:
  • i kombination med infektiös follikulär eller parenkymal (interstitiell) prostatit;
  • i kombination med allergisk prostatit;
  • utan prostatit: atrofiska förändringar, dystrofiska förändringar, medfödda utvecklingsavvikelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av prostataskleros

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laboratoriediagnostik av prostataskleros

Blod- och urintester kan identifiera inflammatoriska förändringar i njurarna, urinvägarna och njurfunktionsnedsättning orsakad av prostataskleros, samt bedöma svårighetsgraden.

Leukocyturi och bakteriuri är vanliga symtom; kreatininemi och anemi uppträder med utveckling och progression av njursvikt. UFM är av stor betydelse för att bestämma svårighetsgraden av IVO. Den maximala urinflödeshastigheten minskar till 4-6 ml/s, och urineringens varaktighet ökar hos de flesta patienter.

TRUS är av stort värde, eftersom det bestämmer prostatakörtelns volym och ekostruktur och hjälper till att skilja prostataskleros från adenom och cancer. Denna metod gör det också möjligt att bestämma volymen av kvarvarande urin, identifiera förtjockning av blåsväggen och förekomsten av dess falska divertiklar.

Ultraljudsundersökning av njurar och övre urinvägar möjliggör fastställande av ureterohydronefros. Konventionella radiologiska undersökningsmetoder utförs i följande ordning: undersökning och exkretionsurografi (enligt indikationer: infusion, i kombination med administrering av diuretika, fördröjd), nedåtgående cystouretrocystografi. I avsaknad av information om tillståndet hos urinrörets prostata utförs ascenderande uretrocystografi.

Ingen av dessa radiologiska metoder ger dock någon information om prostatakörtelns storlek och tillstånd.

Sådana data kan erhållas med hjälp av röntgen och MR.

De listade metoderna för stråldiagnostik är minimalinvasiva, och om de ger information om tillståndet hos urinrörets prostata kan ascenderande uretrocystografi undvikas. Ascenderande kontrasterande uretrocystografi, enligt motiverade indikationer, hjälper till att diagnostisera förträngning av urinrörets prostata, en ökning av urinblåsans storlek och vesikoureteral bäckenreflux.

Denna metod är dock invasiv, inte helt säker (utveckling av infektiösa och inflammatoriska komplikationer är möjlig, inklusive akut pyelonefrit och urosepsis) och ger ingen information om prostatakörtelns tillstånd.

Vasovesikulografi har ingen direkt relation till diagnosen prostataskleros, men den gör det möjligt att bedöma omfattningen av spridningen av den inflammatoriska processen till sädesblåsorna och omgivande vävnader, och dess resultat kan beaktas vid val av operationens omfattning.

Indikationer för denna studie, enligt vissa författare:

• erektil dysfunktion;
• smärtsam orgasm;
• smärta djupt i bäckenhålan, perineum eller ändtarmen

Det visade sig att patologiska förändringar i sädesblåsorna förekommer hos 35% av patienter med prostataskleros.

Radionuklidstudier kan användas för att mer fullständigt bedöma njurarnas och de övre urinvägarnas funktionella tillstånd.

Uretrocystoskopi utförs i undersökningens sista skede, eftersom det kan utlösa en urinvägsinfektion. Denna metod används för att bedöma prostatauretroskopins öppenhet, fastställa tecken på IVO (trabekulering i urinblåsväggen, falska divertiklar) och utesluta eller diagnostisera associerade sjukdomar (stenar, blåscancer).

Således kan diagnosen prostataskleros fastställas på grundval av:

• patientklagomål om svår, ofta smärtsam urinering;
• historia av kronisk prostatit, prostatakirurgi;
• minskning av körtelns storlek, bestämd genom digital rektalundersökning, TRUS (inklusive minskad blodcirkulation under ekodopplerografi), datorröntgen eller magnetisk resonanstomografi;
• diagnostik av retentionsförändringar i övre och nedre urinvägar.

Differentialdiagnos av prostataskleros

Differentialdiagnostik av prostataskleros utförs vid adenom, cancer och, mer sällan, tuberkulos i detta organ. Vid adenom, liksom vid prostataskleros, är irritativa och obstruktiva symtom karakteristiska. Liknande manifestationer är möjliga vid cancer och tuberkulos i prostatakörteln. Digital rektalundersökning vid prostataadenom visar dock vanligtvis dess förstoring med en tät-elastisk konsistens, medan den vid cancer avslöjar ojämn densitet och tuberkulos i organet. Vid misstanke om tuberkulos söks efter mykobakterier i prostatakörtelns och ejakulationens sekret.

Moderna laboratorie- och strålforskningsmetoder, och om indicerat, prostatabiopsi, gör det möjligt att framgångsrikt lösa differentialdiagnostiska problem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av prostataskleros

Konservativ behandling av prostataskleros, inklusive medicinering, har ett hjälpvärde och används vanligtvis under preoperativa och postoperativa perioder.

Trots vissa författares åsikt om lämpligheten av uretral bougienage finns det inget alternativ till kirurgisk behandling av prostataskleros, eftersom bougienage och kateterisering av urinröret inte bara är ineffektiva, utan också bidrar till urinvägsinfektion, förvärring av pyelonefrit och försämring av sjukdomsförloppet.

Syftet med operationen är att ta bort den sklerotiska prostatakörteln och återställa urinflödet i det vesikoureterala segmentet.

Indikationer för kirurgisk behandling av prostataskleros:

• akut och kronisk urinretention komplicerad av ökad volym, divertiklar, blåsstenar;
• störningar i urinutflödet från övre urinvägarna, komplicerade av vesikoureteral reflux, ureterohydronefros, pyelonefrit, latent och kompenserad njursvikt;
• uretrovesikulär reflux komplicerad av empyem i sädesblåsorna.

Tillfälliga kontraindikationer är:

• akut pyelonefrit;
• intermittent stadium av kronisk njursvikt;
• anemi.

Kirurgisk behandling av prostataskleros är kontraindicerad i följande fall:

• terminalt stadium av kronisk njursvikt;
• dekompensation av samtidiga sjukdomar;
• senil demens;
• psykos.

För närvarande används följande operationer för att behandla prostataskleros:

• TUR av den sklerotiska prostatakörteln;
• transvesikal prostatektomi;
• prostatovesikulektomi - när den inflammatoriska processen sprider sig till sädesblåsorna;
• adenomoprostatektomi - när adenomatösa noder ingår i körtelns ärrvävnad;
• vesikulektomi - utförd för empyem i sädesblåsorna;
• prostatektomi med plastikkirurgi av posttraumatisk uretralstriktur - används vid återkommande uretralstriktur, när prostatakörteln är involverad i processen på grund av uretroprostatisk reflux.

TUR för prostataskleros utförs med klassisk teknik.

Med denna hjälp kan turbinresektion av blåscancer och avlägsnande av blåssten utföras samtidigt med resektion av den skleroserade prostatan. Fördelarna med metoden inkluderar möjligheten och effektiviteten av upprepad resektion av ärr som bildats i det infravesikala segmentet.

Tekniken för prostatektomi är följande. Efter digital och visuell revision av urinrörets inre öppning fattas ett beslut om operationens omfattning. Om pekfingrets spets knappt passerar genom den förträngda urinblåsans hals och urinrörets baksida, och metallinstrument i kaliber 19-22 fritt övervinner de förträngda områdena i urinrörets prostatadel, tjänar detta inte som grund för att vägra prostatektomi.

En klämma placeras på den bakre halvcirkeln av urinrörets inre öppning. Urinblåsans hals dras uppåt. En skalpell används för att göra ett snitt i urinrörets bakre vägg i det område där prostatakörteln har kontakt med urinblåsans hals.

Den mobiliserade prostatavävnaden greppas med en klämma. Körteln skärs av från omgivande vävnader på alla sidor med en sax, för att undvika skador på blåshalsen. För hemostas appliceras 1-2 U-formade avtagbara suturer på blåshalsen, vilka tillsammans med två dräneringsrör förs ut genom urinröret. Blåsans främre vägg och den främre bukväggen sys fast, vilket lämnar dränage i det prevesikala utrymmet. Blåsan spolas ständigt genom urinrörsdränaget. Hemostatiska suturer avlägsnas efter 18-24 timmar, bevattningssystemet - efter 7 dagar.

Intraoperativa komplikationer vid prostatektomi inkluderar skador på ändtarmen (sällsynt). I detta fall sys det skadade området samman och en tillfällig kolostomi appliceras, vilken sedan stängs kirurgiskt. Blödning från det kirurgiska området i en volym på mer än 500 ml kräver påfyllning av blodförlust. Under den postoperativa perioden observeras ofta exacerbation av pyelonefrit och försämring av njursvikt, därför används antibakteriella läkemedel i enlighet med typen av bakteriellt agens och dess känslighet för antibakteriella läkemedel, och avgiftningsåtgärder utförs.

Dödligheten är enligt vissa forskare 2,6 %.

De vanligaste dödsorsakerna hos patienter är akut pyelonefrit, urosepsis, bilateral lunginflammation och terminal njursvikt. Med tanke på prostatektomiens traumatiska natur, svårigheten att kontrollera volymen av borttagen vävnad och risken för skada på ändtarmen, bör man beakta att den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av prostataskleros under moderna förhållanden är turbinreduktion av sklerotisk vävnad.

De långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av prostataskleros är tillfredsställande: vesikouretralsegmentets öppenhet kan återställas med hjälp av dessa operationer, och njurfunktionen återställs delvis.

Hur man förebygger prostataskleros?

Det är möjligt att förebygga prostataskleros om tidig diagnos av kronisk prostatit utförs i enlighet med modern klassificering och behandlingen är adekvat för formen (bakteriell, icke-bakteriell) av prostatit.

Den kliniska klassificeringen av VS Karpenko möjliggör identifiering av fyra stadier av nedsatt urinpassage i denna sjukdom.

• Steg I - funktionella störningar i urineringen.
• Steg II - funktionella störningar i urinpassagen genom övre och nedre urinvägarna.
• Steg III - ihållande funktionella störningar i urodynamiken och initiala morfologiska förändringar i urinvägarna och sädeskanalerna.
• Steg IV: terminala förändringar i parenkym i njurar, urinledare, urinblåsa och sädeskanaler.

Prognos för prostataskleros

Prognosen för prostataskleros är ganska tillfredsställande om operationen utförs före början av svåra stadier av kronisk njursvikt.