Skleros av prostata

Prostata skleros - en sjukdom i vilken skrynkling parenkym körtel komprimerar prostatiska uretra, smalnar blåshalsen och cystisk urinledaren, komprimerar vas strömmar leder till störning av urinering, stagnation av urin i övre urinvägarna, nedsatt njurfunktion och störningar av varierande faser parnings cykeln.

ICD-10-kod

N42.8. Andra specificerade sjukdomar i prostata.

Vad orsakar skleros av prostata?

Prostata skleros utvecklas som ett resultat  av kronisk prostatit, även om vissa forskare har noterat en etiologisk roll den mekaniska verkan på prostatakörteln, utvecklingsstörningar, allergiska, immunologiska faktorer, åderförkalkning, hormonella influenser. Det drogs slutsatsen att skleros av prostata är en oberoende polyetologisk sjukdom.

I etiologin av bakteriell prostatit är de vanligaste patogenerna (65-80%) gramnegativa patogener, främst Escherichia coli eller flera mikroorganismer.

Etiologin för kronisk icke-bakteriell prostatit har inte studerats tillräckligt. Men det antas att en kronisk bakteriell och icke-bakteriell prostatit orsakar en viktig roll genom uretroprostatisk återflöde, med steril urin som bidrar till utvecklingen av kemisk inflammation.

Patogenes av skleros av prostata

Det är känt att i patogenesen av båda formerna av kronisk prostatit är störningar av mikrocirkulationen i prostatakörteln, som avslöjas genom rheografiska och echodopplerografiska studier, av stor betydelse.

Utvecklingen av skleros av prostata sker under progressionen av kronisk bakteriell och icke-bakteriell inflammation, och det anses vara det sista skedet av kronisk prostatit.

I sjukdomens naturliga utsträckning kan blåsans hals, urinblåsan, urinledningsanusen, de partiella vesiklarna vara involverade i skleroseringsprocessen.

Allt detta bidrar till utvecklingen av IBO, utvecklingen av kroniskt njursvikt och störningar i sexuell funktion.

Skleros av prostata anses inte som en vanlig sjukdom, även om den sanna frekvensen inte har studerats tillräckligt.

Således, enligt forskarna, diagnostiserades det tredje skedet av sjukdomen (fibroscleros) hos 5% av patienterna med kronisk prostatit.

Hos 13% av patienterna som behandlades för akut och kronisk urinretention, upptäcktes skleros av prostata.

Symtom på skleros av prostata

De huvudsakliga kliniska symptomen på skleros av prostata är symptom som är karakteristiska för IVO av någon etiologi:

• svår, ofta smärtsam urinering, upp till strangury;
• känsla av ofullständig tömning av blåsan;
• akut eller kronisk retention av urinering.

Tillsammans med detta klagar patienterna om:

• smärta i perineum, ovanför pubis, i ljumska områdena, rektum
• störningar i sexuell funktion (minskad libido, försämring av erektion, smärtsamt samlag och orgasm).

När utflödet av urinutflödet utvecklas utvecklas ureterohydronephrosis, kronisk pyelonefrit, törst, torr mun, hudens torrhet uppträder , dvs. Symptom som är karakteristiska för njursvikt.

Det är viktigt att notera att patientens allmänna tillstånd under lång tid kan vara tillfredsställande, trots ganska uttalade förändringar i njurarna och urinvägarna.

Utseende hos patienter med utveckling av njurinsufficiens förändras i stor utsträckning och kännetecknas av hudens hud med isterisk nyans, ansiktsbad, emaciation.

Njurarna är vanligtvis inte palpabla, med en betydande mängd resterande urin i underlivet, bestäms palpation av en sfärisk smärtsam urinblåsan.

Om det finns en historia av den överförda epididymit genom palpation, förstoras de måttligt smärtsamma appendagen av testiklarna i storlek.

Vid digital rektalundersökning diagnostiseras en minskad tät, asymmetrisk, smidig, utan noder, prostatakörtel.

Massage i den sklerotiska prostatakörteln åtföljs inte av utsöndring. Vilket indikerar förlusten av dess funktion.

Klassificering av skleros av prostata

Morfologiska förändringar i prostatakörteln är polymorfa. BC Karpenko et al. (1985) utvecklade en histologisk klassificering av prostata skleros.

Patogenetiska faktorer:

• Skleros av prostata med fokal hyperplasi av parenkymen.
• Skleros av prostata med parenchymaatrofi.
• Skleros av prostata i kombination med nodos adenomatös hyperplasi.
• Skleros av prostata med cystisk transformation.
• Prostatcirros:
  • Kombinerat med infektiös follikel- eller parenkymal (interstitiell) prostatit;
  • Kombinerad med allergisk prostatit;
  • utan prostatit: atrofiska förändringar, dystrofa förändringar, medfödda anomalier av utveckling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnos av skleros av prostata

[8], [9], [10]

Laboratoriediagnos av prostataskleros

Blodprover och urintest gör det möjligt att fastställa förändringar i inflammatoriska njur-, urinvägarna och njurdysfunktion orsakad av prostata skleros, samt för att bedöma allvarlighetsgraden.

Leukocyturi, bakteriuri är frekventa symtom; Creininemi och anemi uppträder vid utveckling och tillväxt av njursvikt. För att bestämma svårighetsgraden av IVO är UFM av stor betydelse. Den maximala flödeshastigheten för urin minskar till 4-6 ml / s, och varaktigheten av urineringstiden för de flesta patienter ökar.

Av stort värde är TRUS, som bestämmer volymen och echostructure av prostata och hjälper till att differentiera skleros av prostata från adenom och cancer. Denna metod gör det också möjligt att bestämma volymen av kvarvarande urin, för att avslöja förtjockningen av blåsans vägg och närvaron av dess falska divertikula.

Ultraljudsskanning av njurarna och övre urinvägarna tillåter oss att etablera ureterohydronephrosis. Konventionella röntgenmetoder från undersökningar som gjorts i följande ordning: Review och exkretoriska urografi (indikation: infusion i kombination med administrering av diuretika, fördröjd), den nedåtgående cystourethrography. I avsaknad av information om tillståndet i urinrörets prostatiska avdelning utförs uppåtgående uretrocystografi.

Ingen av dessa röntgenmetoder ger dock en uppfattning om prostatakörtelns storlek och tillstånd.

Sådan data kan erhållas med användning av röntgen och MRI.

Dessa metoder av strålning diagnos av minimalinvasiv, och om med deras hjälp få information om prostataurinröret tillstånd, från urethrocystography kan avstå. Stigande kontrast urethrocystography för giltiga avläsningar för att diagnostisera förträngning av prostatiska uretra, ökningen av storleken på urinblåsan, vesikoureteral reflux bäckenet.

Men denna metod är invasiv, är inte helt säker (utveckling av komplikationer av smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, däribland akut pyelonefrit och urosepsis) och ger en uppfattning om tillståndet i prostata.

Vazovezikulografiya direkt relaterade till diagnos prostata skleros har inte, men det gör det möjligt att uppskatta omfattningen av den inflammatoriska processen i sädesblåsorna och den omgivande vävnaden, och dess resultat kan beaktas vid val av transaktionsvolym.

Indikationer för denna studie, enligt vissa författare:

• erektil dysfunktion
• smärtsam orgasm
• smärta i djupet av bäckenets, hålens, hålets eller hålens ända

Det visade sig att patologiska förändringar i partiella vesiklar förekommer hos 35% av patienterna med prostata skleros.

Radionuklidstudier kan användas för att mer fullständigt bedöma funktionsnivån hos njurarna och övre urinvägarna.

Uretrocystoskopi utförs i sista skedet av studien, eftersom det kan aktivera urininfektionen. Denna metod utvärderas graden av öppenhet hos prostatiska uretra, fastställa tecken VOBI (trabekulär vägg blåsan diverticula false), eliminera eller diagnostisera comorbidities (stenar, blåscancer).

Således kan diagnosen prostataskleros etableras baserat på:

• klagomål från patienten till en svår, ofta smärtsam urinering
• närvaro i historien om kronisk prostatit, operationer på prostatakörteln;
• reduktion av körteln i storlek, upprättad av digital rektal, TRUS (inklusive saktning av blodcirkulationen i echodopplerografi), datorröntgen eller magnetisk resonansbildning;
• diagnos av retentionsförändringar i övre urinvägarna och nedre urinvägarna.

Differentiell diagnos av skleros av prostata

Differentiell diagnos av skleros av prostata utförs med adenom, cancer, mindre ofta - tuberkulos av detta organ. För adenom, som för prostataskleros. Kännetecknas av irriterande och obstruktiva symtom. Liknande manifestationer är möjliga med cancer och tuberkulos av prostata. Men digital rektal undersökning med prostata adenom gör det vanligtvis möjligt att upptäcka en ökning av den med en tät elastisk konsistens, med cancer - ojämn täthet och tuberositet hos orgeln. Vid misstanke om tuberkulos görs en sökning för mykobakterier i utsöndringen av prostata och ejakulat.

Moderna laboratorie- och strålningsmetoder för undersökning, och i närvaro av indikationer och biopsi i prostata, kan framgångsrikt lösa differentiella diagnostiska problem.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling av skleros av prostata

Konservativ behandling av skleros av prostata, inklusive medicinsk, har ett extra värde, och det används vanligtvis i preoperativa och postoperativa perioder.

Trots yttrandet från vissa författare om det är lämpligt bougienage urinröret, är ett alternativ till kirurgisk behandling av prostatacancer skleros inte så sondering och kateterisering av urinröret är inte bara effektiva, men också bidra till urinvägsinfektion, pyelonefrit exacerbation och försämring av sjukdomen.

Syftet med operationen är att avlägsna sklerotisk prostata och återställa urinflödet i zonen i vesicourethral-segmentet.

Indikationer för kirurgisk behandling av prostata skleros:

• akut och kronisk urinretention, komplicerad av en ökning av volymen, divertikula, blåsstenar;
• störningar av urinflödet från det övre urinvägarna som kompliceras av vesicoureteral reflux, ureterohydronephrosis, pyelonefrit, latent och kompenserad njursvikt;
• uretovesikulär återflöde, komplicerad av empyema-seminala vesiklar.

Tillfälliga kontraindikationer är:

• akut pyelonefrit;
• Intermittent stadium av kroniskt njursvikt;
• anemi.

Operativ behandling av skleros av prostata är kontraindicerad när:

• terminalt stadium av kroniskt njursvikt;
• dekompensering av samtidiga sjukdomar;
• senil marasism;
• psykos.

För närvarande används följande operationer för att behandla skleros av prostata:

• TUR av sklerotiserad prostata;
• prostatektomi för transhepatisk teknik;
• prostatevysikulektomiya - med spridningen av den inflammatoriska processen på de partiella vesiklarna;
• adenomoprostatektomi - när adenomatösa noder ingår i körtelvävnaden i körteln;
• vesikulektektomi - utförd med empyema av partiella vesiklar;
• prostatektomi med plast posttraumatisk uretral striktur - återkommande striktur används i urinröret, när i samband med uretroprostaticheskimi refluxes i processen involverar prostatakörteln.

TUR med prostata skleros utförs av klassisk teknik.

Med hjälp av denna handbok, samtidigt med resektion av sclerotisk prostata, kan TUR av blåscancer och avlägsnande av urinblåsor utföras. Bland metodens fördelar är möjligheten och effektiviteten av upprepad resektion av ärr som bildas i det infravesiska segmentet.

Tekniken för prostatektomi är som följer. Efter fingret och den visuella översynen av urinrörets inre öppning fattas ett beslut om omfattningen av operationen. Om slutet av pekfingret passerar bara genom halsen av blåshalsen och på baksidan av urinröret, och metallverktyg kalibrar 19-22 fritt vinna förträngningen av prostatiska uretra, är inte en grund för vägran av prostatektomi.

En klämma placeras på den bakre halvcirkeln i urinrörets inre öppning. Blåsans hals dras uppåt. Inskärningen är gjord av en skalpell i urinrörets bakre vägg i kontaktområdet mellan prostata och blåsans hals.

Mobiliserad prostatavävnad är fastklämd. Järn från alla sidor med sax är avskuren från omgivande vävnader och undviker skador på blåsans hals. På blåsans nacke för hemostasis används 1-2 P-formiga borttagbara suturer, vilka tillsammans med två dräneringsrör leder ut genom urinröret. Blåsans främre vägg och den främre bukväggen sutureras med dräneringen kvar i förbubblingsutrymmet. På urinröret dräneras tvätten ständigt blåsan. Hemostatiska suturer avlägsnas efter 18-24 timmar tvättsystem - efter 7 dagar.

De intraoperativa komplikationerna av prostatektomi innefattar skada på den främre väggen i ändtarmen (sällan). Samtidigt sys det till det skadade området och överlagrar en tillfällig kolostomi, som därefter stängs operativt. Blödning från operationsområdet i volymen över 500 ml kräver fyllning av blodförlust. I den postoperativa perioden ofta observeras en försämring av pyelonefrit och försämring av njursvikt, men antimikrobiella medel används i enlighet med den typ av bakteriella medlet och dess känslighet för antibakteriella preparat utförda avgiftning aktiviteter.

Dödligheten, enligt vissa forskare, är 2,6%.

De vanligaste orsakerna till död hos patienter - akut pyelonefrit, urosepsis bilateral lunginflammation, terminal njursvikt. Svårt att kontrollera volymen av vävnad med tanke på den traumatiska prostatektomi, skars viss risk för skador på ändtarmen måste beaktas att de nuvarande villkoren, den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av prostatacancer skleros - TOUR sklerotiska vävnad.

De långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling av prostata skleros är tillfredsställande: permeabiliteten hos vesicourethral-segmentet kan återställas med hjälp av dessa operationer, njurfunktionen återställs delvis.

Hur förhindrar skleros av prostata?

Förhindra skleros av prostata kan göras om en tidig diagnos av kronisk prostatit i enlighet med modern klassificering och behandling, lämplig form (bakteriell, icke-bakteriell) prostatit.

Den kliniska klassificeringen av BC Karpenko möjliggör identifiering av fyra steg i urinvägsförloppet i denna sjukdom.

• Jag stadium - funktionella störningar i urinering.
• II stadium - funktionella störningar i urinpassagen längs övre och nedre urinvägarna.
• III-stadiet - ihållande funktionella störningar i urodynamik och initiala morfologiska förändringar i urinorganen och de seminrika kanalerna.
• Steg IV-terminala förändringar i parenymen hos njurarna, urinblåsorna, urinblåsan och halvledarna.

Prognos av skleros av prostata

Prostata av skleros av prostata är ganska tillfredsställande om operationen utförs före starten av svåra stadier av kroniskt njursvikt.