Transrektalt ultraljud (TRUSI)

Transrektal ultraljudsundersökning (TRUS) anses för närvarande vara den huvudsakliga metoden för att upptäcka prostatasjukdomar. Transrektala sensorer arbetar med frekvenser på 6 MHz och högre, vilket säkerställer hög bildkvalitet och möjliggör detaljerad visualisering av prostatakörtelns struktur och omgivande organ och vävnader. Den transrektala sensorn är kompakt, har en arbetsdelslängd på 12–15 cm och en diameter på upp till 1,5 cm.

Enligt olika författare ger TRUS mer exakt och detaljerad information om prostatans tillstånd; visualisering av hela prostatans volym och dess kapsel med god bildkvalitet, de bästa förutsättningarna för noggrann mätning av dess storlek, möjligheten att utföra ultraljudsmikturitionscystouretroskopi, vilket gör denna metod obligatorisk vid prostataundersökning.

Den enda nackdelen med tekniken är begränsningen av dess användning vid vissa sjukdomar i ändtarmen och efter perinealkirurgi.

Transrektala sensorer är indelade i tre typer: de som arbetar i ett plan; biplan, med två givare (vilket möjliggör erhållande av en bild av prostatan i det tvärgående och longitudinella planet); multiplan - med möjlighet att ändra skanningsplanet med 180°.

Indikationer för transrektal undersökning av prostata

Kliniker identifierar följande indikationer för TRUS:

• förhöjda nivåer av prostataspecifikt antigen (PSA), detektion av prostatacancer;
• bedömning av brachyterapins volym före dess start;
• brachyterapiriktning;
• tumör, palpabla former, förstoring av prostata vid fysisk undersökning (per rektum);
• bestämning av platsen för prostatabiopsi;
• infertilitet, diagnos av obstruktion eller cysta i sädesledaren;
• hematospermi, detektion av stenar;
• abscess, prostatit, infektiös lesion;
• svårigheter att urinera (infravesikal obstruktion);
• utvärdering av terapins effektivitet.

Förberedelse för TRUS

Före transrektal ultraljudsundersökning (TRUS) måste patienten förklaras för proceduren och varnas för eventuellt obehag. Det rekommenderas att ge patienten ett rengörande lavemang före undersökningen, men detta är inte nödvändigt för en diagnostisk undersökning. Vid planerad transrektal biopsi är noggrann förberedelse av ändtarmen nödvändig. Ett obligatoriskt villkor för transrektal ultraljudsundersökning är tillräcklig fyllning av urinblåsan (150-200 cm³ ⁾, vilket ger förutsättningar för att undersöka dess väggar.

Under undersökningen ligger patienten på vänster sida med knäna uppdragna mot magen. Sensorns insticksdjup bör inte överstiga 15-20 cm, vilket minimerar risken för rektalskada. Vid behov kan undersökningen utföras i liggande position på höger sida eller på rygg med isär knäna. Den senare positionen används vid prostatabiopsi med perineal åtkomst.

Hur utförs TRUS?

Det rekommenderas att starta transrektal ultraljudsundersökning med en bild i det transversella planet. Detta möjliggör en snabb bedömning av prostatakörtelns allmänna tillstånd. I det första steget förs sensorn in i ändtarmen till nivån för sädesblåsorna och urinblåsans botten. Genom att flytta sensorn tillbaka cirka 0,5 cm erhålls ett så komplett tvärsnitt som möjligt av prostatakörteln. Genom att ändra sensorns driftsfrekvens i intervallet 6 till 12 MHz kan man justera ultraljudsvågornas penetrationsdjup och inte bara få en bild av prostatakörtelns minsta strukturer, utan också bedöma tillståndet hos omgivande organ och vävnader.

Precis som med TAUSI utvärderar TRUS följande kvantitativa och kvalitativa egenskaper hos prostatakörteln:

• typ av prostatatillväxt;
• graden av prostatainvasion i urinblåsan;
• prostatans form;
• prostatasymmetri;
• prostatans dimensioner (bredd, tjocklek, längd) och volym;
• volymen av den mellersta loben (om någon);
• volym av hyperplastisk prostatavävnad;
• prostatans ekostruktur.

Det bör noteras att TAUSI har en fördel jämfört med TRUS för att bedöma typ av tillväxt, form, grad av invasion i urinblåsan och symmetri hos prostatan, på grund av den stora vinkeln på prostatakörtelns skanningszon och möjligheten att visa hela prostatan på ultraljudsmonitorn. Detta är särskilt viktigt vid undersökning av stora prostator (mer än 80 cm³ ⁾. Till skillnad från TAUSI finns det betydligt färre orsaker till otillräcklig visualisering av prostatan med TRUS.

• Uttalade intravesikala och blandade tillväxtformer med en mittlob (den intravesikala delen av prostata är inte bestämd).
• En minskning av blåskapaciteten till mindre än 60 ml hos patienter med intravesikal och blandad prostatatillväxt med en mellanlob.

Den hyperplastiska prostatakörteln definieras på ekogram som en homogen formation, varierande i form och storlek, men alltid med tydliga, jämna konturer och en väldefinierad kapsel. Hyperplastisk prostatavävnad kan utvecklas ojämnt och skapa asymmetri vid frontal ekoskanning.

Vid bedömning av ekostrukturen hos den hyperplastiska prostatakörteln med hjälp av TRUS bör det noteras att denna metod är mycket informativ. Följande förändringar i prostatans ekodensitet upptäcktes:

• hyperekologiska områden med en tydlig akustisk bana (stenar);
• hyperekologiska områden utan akustisk väg (områden med sklerotiskt förändrad vävnad);
• ekofria områden (cystor);
• minskad ekotäthet i prostatakörteln,
• ökad ekotäthet i prostatan;
• heterogenitet i prostatans ekostruktur på grund av kombinationen av områden med ökad och minskad ekotäthet;
• Visualisering av adenomatösa noder och deras tydliga differentiering från oförändrad prostatavävnad.

Skillnaden i mätning av prostatans storlek och volym mellan TAUSI och TRUS är liten och är i genomsnitt 5,1 %. Det bör noteras att prostatans tjocklek skiljer sig mest åt, vilket förklaras av att vinkeln för transversell skanning av prostatakörteln med en buksensor inte alltid är korrekt vald (ett något snett snitt erhålls, vilket leder till en ökning av dess diameter). Det finns dock en tendens att minska prostatans volym beräknad med TRUS i förhållande till TAUSI. Detta beror på bättre visualisering av prostatakapseln och följaktligen en mer exakt bestämning av dess mätpunkter.

Det bör noteras att ingen signifikant skillnad hittades vid jämförelse av resultaten av prostatamätningar med olika ultraljudsmaskiner. I genomsnitt var de 0,32 ± 0,04 cm för bredd, 0,39 ± 0,07 cm för tjocklek och 0,45 ± 0,08 cm för prostatalängd. Däremot var prostatastorlekarna hos samma patient mätta av olika forskare mer olika. De var i genomsnitt 0,68 ± 0,08 cm för bredd, 0,74 ± 0,12 cm för tjocklek och 0,69 ± 0,09 cm för prostatalängd. Sådana resultat kan förklaras av det faktum att varje ultraljudsspecialist har sina egna preferenser för att välja mätpunkter och prostataskanningsvinklar, vilket är särskilt märkbart vid mätning av tjocklek (anterior-posterior storlek).